視功能異常的診斷最全課件

1、視功能異常的診斷視功能異常的診斷調(diào)節(jié)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)一、調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）二、調(diào)節(jié)不足（調(diào)節(jié)滯后）三、調(diào)節(jié)不能持久（靈敏度的異常）調(diào)節(jié)異常診斷標(biāo)準(zhǔn)一、調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）癥狀：1.視物模糊、視力不穩(wěn)定2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛3.畏光、對(duì)光敏感、從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時(shí)聚焦困難調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）癥狀：調(diào)節(jié)過度體征：調(diào)節(jié)幅度：正常，年齡最小AMP2D負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+2.00D鏡片通過困難調(diào)節(jié)過度：BCC結(jié)果+0.75D調(diào)節(jié)過度體征：調(diào)節(jié)超前體征：調(diào)節(jié)幅度：正常負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度下降，+2.00D鏡片通過困難調(diào)節(jié)超前：BC

2、C結(jié)果+0.25D調(diào)節(jié)超前體征：調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）男，22歲主訴：近距離工作后視疲勞，駕車視物模糊裸眼：OU：0.6檢查：OU：+0.50D=1.0調(diào)節(jié)幅度：OU 10DBCC：-0.75D調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）男，22歲調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）BCC:-0.25DNRA:+1.50D PRA：-2.50DFlipper: OD 1cpm OS 1cpm OU 0cpm （正鏡片識(shí)別困難）調(diào)節(jié)過度（調(diào)節(jié)超前）BCC:-0.25D調(diào)節(jié)超前診斷要點(diǎn)：1.癥狀：近距離工作后視疲勞，駕車視物模糊2.BCC：-0.75D3.NRA：+1.50D4.Flipper:OD1cpm OS:1cpm OU:0cpm

3、 （正鏡片識(shí)別困難）調(diào)節(jié)超前診斷要點(diǎn)：調(diào)節(jié)超前處理：散瞳 3次/周 點(diǎn)藥時(shí)間隔5分鐘放松訓(xùn)練 正鏡度翻轉(zhuǎn)鏡漸進(jìn)片+1.00D，6以內(nèi)，查遠(yuǎn)近眼位聚散球訓(xùn)練分離偏振鏡調(diào)節(jié)超前處理：調(diào)節(jié)過度與調(diào)節(jié)超前比較圖調(diào)節(jié)幅度（APC）負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）調(diào)節(jié)靈敏度+/-2.00D調(diào)節(jié)反應(yīng)BCC調(diào)節(jié)過度困難+0.75調(diào)節(jié)超前困難+0.25D；調(diào)節(jié)滯后：BCC結(jié)果+0.75D調(diào)節(jié)不足（調(diào)節(jié)滯后）體征：調(diào)節(jié)滯后體征：APC：正常PRA：減弱調(diào)節(jié)靈敏度：-2.00D鏡片通過困難BCC結(jié)果+0.75調(diào)節(jié)滯后體征：調(diào)節(jié)不足女，20歲，主訴：看書20分鐘即感視物模糊，疲勞檢查：OD-5.00D=1.0

4、 OS-5.00D=1.0調(diào)節(jié)幅度：push-up OD:8D OS:8D調(diào)節(jié)不足女，20歲，調(diào)節(jié)不足BCC:+1.00DMEM:OU+1.50DNRA：+2.50D PRA：-1.25DFlipper:OD 3cpm OD 3cpm OU 1cpm （負(fù)鏡識(shí)別困難）調(diào)節(jié)不足BCC:+1.00D處理：1.針對(duì)調(diào)節(jié)不足的矯正：非球面鏡片球面像差大，非球面像差小，本來調(diào)節(jié)就差，帶球面鏡會(huì)更不舒服漸進(jìn)片？青少年不能配鏡，40歲以上成人可以面臨中考、高考的特殊人群，可建議配戴漸進(jìn)，但中考完后換單光+視覺訓(xùn)練2.視覺訓(xùn)練（九周訓(xùn)練方案）處理：1.針對(duì)調(diào)節(jié)不足的矯正：調(diào)節(jié)不足與調(diào)節(jié)滯后比較圖調(diào)節(jié)幅度（AP

5、C）負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）調(diào)節(jié)反應(yīng)BCC調(diào)節(jié)靈敏度+/-2.00D調(diào)節(jié)不足+0.25困難調(diào)節(jié)滯后+0.75困難2D調(diào)節(jié)不足與調(diào)節(jié)滯后比較圖調(diào)節(jié)幅度負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)正相對(duì)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)不能持久（調(diào)節(jié)不足）癥狀：1.視疲勞，長(zhǎng)時(shí)間工作后感覺疲勞欲睡覺2.視遠(yuǎn)、視近均模糊，尤以近物明顯，注意力無法集中3.頭痛、牽拉感，眼疾緊張，閱讀字體有移動(dòng)感4.眼干、畏光、流淚等癥狀調(diào)節(jié)不能持久（調(diào)節(jié)不足）癥狀：調(diào)節(jié)不能持久全身癥狀：1.頭痛、頸痛僵硬、全身乏力2.不能長(zhǎng)時(shí)間視近物3.希望避免近距離工作調(diào)節(jié)不能持久全身癥狀：調(diào)節(jié)不能持久體征：調(diào)節(jié)幅度：正常正相對(duì)調(diào)節(jié)：（PRA）減弱單眼調(diào)節(jié)靈敏度，-

6、2.00D鏡片通過困難BCC結(jié)果：正常調(diào)節(jié)不能持久體征：調(diào)節(jié)不能持久男，15歲，主訴：看書時(shí)間長(zhǎng)了在看黑板模糊檢查：OU：-2.25x180=1.0調(diào)節(jié)幅度：OU 13DBCC: 0調(diào)節(jié)不能持久男，15歲，調(diào)節(jié)不能持久MEM（動(dòng)態(tài)剪影驗(yàn)光）:+0.50DNRA：+1.25D PRA：-1.50DFlipper:OD 0cpm OS ocpm OU ocpm （正負(fù)鏡片識(shí)別均困難）調(diào)節(jié)不能持久MEM（動(dòng)態(tài)剪影驗(yàn)光）:+0.50D處理：1.屈光矯正：非球面鏡片？像差？2.視覺訓(xùn)練同調(diào)節(jié)不足的九周訓(xùn)練如：-2.00/+1.00 x90 -1.00/-1.00 x1801）、從理論值一樣，但成像效果不

7、一樣2）、調(diào)節(jié)不好的人要注意3）、加小孔也可以消除相差注：我們看近時(shí)，瞳孔為什么會(huì)縮小，主要是消除像差，用屈光很難闡述視力問題處理：1.屈光矯正：注：我們看近時(shí)，瞳孔為什么會(huì)縮小，主要是調(diào)節(jié)靈活度異常癥狀：與近距離工作有關(guān)1.視物模糊：特別是從視近物到視遠(yuǎn)物或從視遠(yuǎn)物到視近物明顯2.稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛調(diào)節(jié)靈活度異常癥狀：調(diào)節(jié)靈活度異常癥狀：3、閱讀困難，疲勞、嗜睡4、閱讀注意力下降5、眼眶周圍有牽拉感6、所閱讀字體移動(dòng)7、希望盡可能避免近距離工作調(diào)節(jié)靈活度異常癥狀：調(diào)節(jié)靈活度異常體征：調(diào)節(jié)幅度：正常正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA、NRA）均減弱調(diào)節(jié)靈敏度下降，使用/2.00D鏡片均通過

8、困難BCC結(jié)果：正常調(diào)節(jié)靈活度異常體征：調(diào)節(jié)靈活度異常男：13歲主訴：看書時(shí)間長(zhǎng)，看黑板模糊檢查：OD -2.25=1.0 OS -2.50=1.0調(diào)節(jié)幅度：OU 14DBCC: O調(diào)節(jié)靈活度異常男：13歲調(diào)節(jié)靈活度異常BCC:+0.25DNRA：+1.25D PRA：-1.00DFlipper: OD 0cpm OS 0cpm OU 0cpm （正負(fù)鏡片識(shí)別均困難）調(diào)節(jié)靈活度異常BCC:+0.25D調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不持久調(diào)節(jié)靈敏度異常調(diào)節(jié)幅度2D以上正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）+/-2.00D+2.00D困難-2.00D困難-2.00D困難+/-2.00D困難BCC+0.75

9、+0.7540cm處的BO值偏低可能偏低調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)不持久調(diào)節(jié)靈敏度異常調(diào)節(jié)幅度正常，年齡最小AMP2D(2)左上隱斜為線在上，點(diǎn)在下，在右眼前加底朝上的NLP：2外隱斜，-1.被檢者配戴習(xí)慣性矯正眼鏡，測(cè)量在雙眼注視下進(jìn)行。調(diào)節(jié)不足與調(diào)節(jié)滯后比較圖透過水平馬氏桿透鏡看到的點(diǎn)光源為一條縱向的亮線Von Graefe法測(cè)量隱斜透過水平馬氏桿透鏡看到的點(diǎn)光源左眼看到白色點(diǎn)光源 右眼見紅色縱向亮線左眼看到白色點(diǎn)光源 右眼見紅色縱向亮線同側(cè)性復(fù)視，旋轉(zhuǎn)棱鏡診為2.5內(nèi)隱斜如圖 內(nèi)隱斜患者看到非交叉復(fù)像，光帶在右，光點(diǎn)在左同側(cè)性復(fù)視，旋轉(zhuǎn)棱鏡診為2.5內(nèi)隱斜如圖 內(nèi)隱斜患者看到交叉性復(fù)視，旋轉(zhuǎn)棱

10、鏡診為4.5外隱斜如圖 外隱斜患者看到交叉復(fù)像，光帶在左，光點(diǎn)在右交叉性復(fù)視，旋轉(zhuǎn)棱鏡診為4.5外隱斜如圖 外隱斜患者看到交圖6-17 用Maddox桿測(cè)量垂直隱斜視Maddox桿放在右眼做垂直位隱斜視測(cè)量，正視者看到光點(diǎn)和光帶重合圖6-17 用Maddox桿測(cè)量垂直隱斜視Maddox rod檢查法【目的】 可作為隱斜測(cè)量方法的另一種選擇當(dāng)在von Graefe法測(cè)量中被檢者不能看到兩個(gè)視標(biāo)，或隱斜測(cè)量必須在自由空間，而不是在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行時(shí)，可采用此方法能排除由于被檢者在綜合驗(yàn)光儀上因頭部?jī)A斜產(chǎn)生棱鏡而引起的垂直隱斜Maddox rod檢查法【目的】 Maddox rod檢查法【設(shè)施】 筆

11、式電筒(近距檢查)和指示燈(遠(yuǎn)距檢查)、Maddox桿(紅色或白色)、棱鏡(Risley棱鏡、棱鏡排或手持式棱鏡)。 Maddox rod檢查法【設(shè)施】 Maddox rod檢查法【準(zhǔn)備】(1)在綜合驗(yàn)光儀上檢查 視標(biāo)燈：遠(yuǎn)距檢查打開指示燈近距檢查筆式電筒放在40 cm處 屈光矯正與瞳距：遠(yuǎn)距檢查時(shí)，設(shè)遠(yuǎn)用PD和遠(yuǎn)距處方近距檢查時(shí)，設(shè)近用PD和近距處方Maddox rod檢查法【準(zhǔn)備】Maddox rod檢查法 (2)Maddox桿放在被檢者右眼前 測(cè)量水平隱斜時(shí)，將Maddox桿(RMH)的條柱水平放置。被檢者右眼看到一條豎線，左眼看到一個(gè)光點(diǎn)。 測(cè)量垂直隱斜時(shí)，將Maddox桿的條柱垂直放

12、置。被檢者右眼看到一條水平線，左眼看到一個(gè)光點(diǎn)。 Maddox rod檢查法 (2)Maddox桿放在被檢者右Maddox rod檢查法(1)右上隱斜為線在下，點(diǎn)在上，在右眼前加底朝下的圖6-18 用Maddox桿測(cè)量隱斜視（隱斜視）(2)左上隱斜為線在上，點(diǎn)在下，在右眼前加底朝上的（1）（2）Maddox rod檢查法(1)右上隱斜為線在下，點(diǎn)在上，在Maddox rod檢查法 (3)Risley棱鏡放在被檢者右眼前 測(cè)量水平隱斜時(shí)，用足量的BI棱鏡把線條移到光點(diǎn)的右側(cè)。 測(cè)量垂直隱斜時(shí)，用足量的BU棱鏡把線條移到光點(diǎn)的下方。 Maddox rod檢查法 (3)Risley棱鏡放在被檢者M(jìn)addox rod檢查法 【程序】 (1)指導(dǎo)被檢者看燈并注意到紅線或白線。 (2)測(cè)量水平隱斜時(shí)，減少BI棱鏡直至被檢者報(bào)告線條經(jīng)過燈的中心。記下棱鏡量和棱鏡底的方向。 (3)測(cè)量垂直隱斜時(shí)，減少BU棱鏡直至被檢者報(bào)告線條經(jīng)過燈的中心。記下棱鏡量和棱鏡底的方向。 Maddox rod檢查法 【程