養(yǎng)老護理員睡眠照料及護理記錄書寫課件

1、養(yǎng)老護理員睡眠照料及護理記錄書寫?zhàn)B老護理員睡眠照料及護理記錄書寫?zhàn)B老護理員睡眠照料及護理記錄書寫一、護理記錄的閱讀二、護理記錄的書寫2020/11/142養(yǎng)老護理員睡眠照料及護理記錄書寫?zhàn)B老護理員睡眠照料及護理記錄一、護理記錄的閱讀二、護理記錄的書寫2020/11/142一、護理記錄的閱讀2020/11/142一、護理記錄的閱讀學(xué)習(xí)目標閱讀順序護理文件的種類閱讀護理記錄的基本要求2020/11/143一、護理記錄的閱讀學(xué)習(xí)目標2020/11/143 學(xué)習(xí)目標： 通過對本單元的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使學(xué)員能夠了解護理記錄種類，熟悉護理記錄閱讀的基本要求，掌握護理記錄閱讀的方法。2020/11/144 學(xué)習(xí)

2、目標：2020/11/1441、護理記錄閱讀順序 （1）按書寫順序進行閱讀：某某日期、某人交班，再按楣欄上個項目依次閱讀。 （2）新入院、轉(zhuǎn)入老人重點閱讀：床號、姓名、診斷、入院時間及行動狀況、體征、精神狀況、護理等級、飲食睡眠、護理重點及注意事項。2020/11/1451、護理記錄閱讀順序2020/11/145（3）危重老人重點閱讀：生命體征、病情動態(tài)、飲食睡眠、治療、皮膚情況、出入量記錄、護理重點及注意事項（4）重點交班老人重點閱讀：主要思想情緒變化、睡眠飲食情況、護理重點及注意事項。2020/11/146（3）危重老人重點閱讀：生命體征、病情動態(tài)、飲食睡眠、治療、2.護理文件的種類護理文

3、件是托養(yǎng)中心文件中的一個重要組成部分，記錄著有關(guān)托養(yǎng)對象住院期間的病情動態(tài)變化及生活護理措施。具有法律證明效果。也體現(xiàn)了托養(yǎng)中心的管理水平和工作質(zhì)量。2020/11/1472.護理文件的種類2020/11/147（1）護理交接班記錄（2）重病護理記錄2020/11/148（1）護理交接班記錄2020/11/148護理交班記錄：是養(yǎng)老護理員將值班時間內(nèi)生活區(qū)發(fā)生的具體情況、危重老人、重點老人的病情動態(tài)變化及精神狀況進行書面交班。重病護理記錄：常用于病重、特殊治療，需嚴密觀察病情，全面掌握老人情況及需要記錄出入量者。2020/11/149護理交班記錄：是養(yǎng)老護理員將值班時間內(nèi)生活區(qū)發(fā)生的具體情況、

4、3.閱讀護理記錄的基本要求（1）必須按格式順序閱讀護理交班記錄（2）必須認真、及時、全面的閱讀護理交班記錄（3）不得隨意更改護理交班內(nèi)容2020/11/14103.閱讀護理記錄的基本要求2020/11/1410注意事項：1.閱讀護理交班記錄時避免漏讀、不讀或表述不清；2.重危老人，重點交班，交班時口述清楚，必要時床頭交接2020/11/1411注意事項：2020/11/1411二、護理記錄的書寫學(xué)習(xí)目標護理交接記錄書寫順序護理交接內(nèi)容書寫順序注意事項2020/11/1412二、護理記錄的書寫學(xué)習(xí)目標2020/11/1412學(xué)習(xí)目標： 通過本單元的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使學(xué)員能熟悉護理記錄書寫的基本知識，

5、領(lǐng)會護理記錄書寫的基本要求及注意點，掌握護理記錄的書寫方法。2020/11/1413學(xué)習(xí)目標：2020/11/14131、護理交班記錄書寫順序（1）填寫楣欄各項目（2）離開生活區(qū)的老人：出院、轉(zhuǎn)出、死亡，注明離開的時間和出現(xiàn)情況的時間及原因。（3）進入生活區(qū)的老人：入院、轉(zhuǎn)入的老人（4）生活區(qū)內(nèi)重點護理的老人：危重及有特殊情況的老人2020/11/14141、護理交班記錄書寫順序2020/11/14142、護理交班內(nèi)容書寫順序（1）新入院或轉(zhuǎn)入的老人：寫明入院或轉(zhuǎn)入的時間及行動狀況（步行、輪椅、推車），精神狀況、體征（肢體功能、皮膚情況），護理等級，家屬告知的特殊情況，飲食習(xí)慣，睡眠狀況以及護

6、理重點。（2）危重老人：寫明生命體征，主要病情變化，精神狀況、飲食情況，給與的主要治療及皮膚情況，出入量記錄，睡眠狀況以及護理重點2020/11/14152、護理交班內(nèi)容書寫順序2020/11/1415（3）重點護理老人：寫明重點護理老人的心理狀態(tài)，情緒變化，飲食睡眠狀況，特殊情況以及觀察重點，注意事項。2020/11/1416（3）重點護理老人：寫明重點護理老人的心理狀態(tài)，情緒變化，飲（4）范例護理記錄模板.doc2020/11/1417（4）范例護理記錄模板.doc2020/11/1417注意事項：1.卷面保持整潔，字跡端正清楚，不寫錯別字，不濫用簡化字。2.記錄必須及時準確，內(nèi)容具體、真實、客觀，不得隨意涂改。敘述要簡明扼要，突出重點，使接班者能全面掌握護理對象情況及應(yīng)注意的事項。3.每日第一頁楣欄部分內(nèi)容要填寫完整，填寫的字不得涂改。4.交接內(nèi)容不可以中英文夾雜書寫。2020/11/1418注意事項：2020/11/1418一般成人白天排尿35次，夜間01次。正常尿量每次約200400ml，24