結(jié)腸下區(qū)局解課件

1、第八講 結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸下區(qū)局解課件1第八講 結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸下區(qū)局解課件1 結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間內(nèi)容： 空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸等概述結(jié)腸下區(qū)局解課件2 結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間一 、空腸和回腸 1.空腸、回腸的位置及形態(tài)結(jié)構(gòu)2.腸系膜及系膜三角3.血管、淋巴和神經(jīng) 結(jié)腸下區(qū)局解課件3一 、空腸和回腸 1.空腸、回腸的位置及形態(tài)結(jié)構(gòu)結(jié)腸下區(qū)局解占據(jù)結(jié)腸下區(qū)的大部上段是空腸，始于十二指腸空腸曲，下段是回腸，末端接續(xù)盲腸。腹膜內(nèi)位器官借系膜懸附腹后壁，因此總稱系膜小腸。1.空腸、回腸的位置及形態(tài)結(jié)構(gòu)結(jié)腸下區(qū)局解課件4占據(jù)結(jié)腸下區(qū)的大部1.空腸、回腸的位置及形態(tài)

2、結(jié)構(gòu)結(jié)腸下區(qū)局解空腸、回腸的鑒別多少脂肪34級(jí)12級(jí)血管弓孤立、集合孤立淋巴濾泡低、稀高、密粘膜皺襞蒼白紅潤顏色薄厚管壁細(xì)粗管徑3/52/5長度右下腹左上腹位置回腸空腸結(jié)腸下區(qū)局解課件5空腸、回腸的鑒別多少脂肪34級(jí)12級(jí)血管弓孤立、集合孤立空腸、回腸的鑒別多少脂肪34級(jí)12級(jí)血管弓孤立、集合孤立淋巴濾泡低、稀高、密粘膜皺襞蒼白紅潤顏色薄厚管壁細(xì)粗管徑3/52/5長度右下腹左上腹位置回腸空腸結(jié)腸下區(qū)局解課件6空腸、回腸的鑒別多少脂肪34級(jí)12級(jí)血管弓孤立、集合孤立2. 腸系膜 由兩層腹膜組成，一端連接于空回腸的系膜緣，另一端連于腹后壁（腸系膜根）。 整體呈扇形，其內(nèi)有血管、神經(jīng)和淋巴等。結(jié)腸下

3、區(qū)局解課件72. 腸系膜 由兩層腹膜組成，一端連接于空回腸 小腸系膜根 從第2腰椎左側(cè)斜向右下，至右骶髂關(guān)節(jié)前方，長約15cm。左、右腸系膜竇結(jié)腸下區(qū)局解課件8 小腸系膜根左、右腸系膜竇結(jié)腸下區(qū)局解課件8 小腸系膜緣處腸管管壁無腹膜直接覆貼，此處腸壁與兩層腹膜之間圍成系膜三角 行小腸切除吻合術(shù)時(shí)，應(yīng)妥善縫合，以免形成腸瘺和感染擴(kuò)散 。系膜三角結(jié)腸下區(qū)局解課件9 小腸系膜緣處腸管管壁無腹膜直接覆貼，此處腸壁與兩層3.空回腸血管、淋巴及神經(jīng)1）血管：腸系膜上動(dòng)脈空回腸動(dòng)脈(1218條)吻合成弓直動(dòng)脈相鄰的直動(dòng)脈間缺少吻合，對(duì)系膜緣血供較差 腸切除吻合術(shù)時(shí)應(yīng)作扇形切除，并將對(duì)系膜緣側(cè)的腸壁稍多切除一

4、些，以保證吻合口對(duì)系膜緣側(cè)有充分血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良形成腸瘺。結(jié)腸下區(qū)局解課件103.空回腸血管、淋巴及神經(jīng)1）血管：腸系膜上動(dòng)脈空回腸動(dòng)脈(結(jié)腸下區(qū)局解課件11結(jié)腸下區(qū)局解課件11腸系膜分離完成后，在預(yù)定切斷的腸段兩端，各以大直止血鉗斜行鉗夾，鉗尖斜向健側(cè)，使鉗與腸的橫軸約成30角 結(jié)腸下區(qū)局解課件12腸系膜分離完成后，在預(yù)定切斷的腸段兩端，各以大直止血鉗斜行鉗與動(dòng)脈伴行空、回腸靜脈1）血管：結(jié)腸下區(qū)局解課件13與動(dòng)脈伴行空、回腸靜脈1）血管：結(jié)腸下區(qū)局解課件133.空回腸血管、淋巴及神經(jīng)2）淋巴管和淋巴結(jié)3）神經(jīng)：受植物神經(jīng)支配 交感神經(jīng)主要抑制腸的蠕動(dòng)和分泌，副交感神經(jīng)促進(jìn)腸

5、的蠕動(dòng)和分泌。 結(jié)腸下區(qū)局解課件143.空回腸血管、淋巴及神經(jīng)2）淋巴管和淋巴結(jié)3）神經(jīng)：受植物二、盲腸與闌尾 1. 盲腸 ： 1）位置：右髂窩 2）毗鄰： 前腹前外側(cè)壁； 后腹后壁及髂腰肌； 內(nèi)回腸及系膜竇； 外右結(jié)腸旁溝； 上續(xù)升結(jié)腸 3）三條結(jié)腸帶 盲腸腸壁三條結(jié)腸帶在下端會(huì)聚，并續(xù)于闌尾根部，所以，三條結(jié)腸帶是手術(shù)中尋找闌尾根部的標(biāo)志。 結(jié)腸下區(qū)局解課件15二、盲腸與闌尾 1. 盲腸 ：結(jié)腸下區(qū)局解課件15回盲部二、盲腸與闌尾 臨床上通常將回腸末段、盲腸及闌尾統(tǒng)稱為回盲部。 回盲瓣回腸的管徑與盲腸管徑差大；回腸與盲腸幾乎垂直；因此易發(fā)生回盲型腸套疊。結(jié)腸下區(qū)局解課件16回盲部二、盲腸與

6、闌尾 臨床上通常將回腸末段、盲回盲部腸套疊結(jié)腸下區(qū)局解課件17回盲部腸套疊結(jié)腸下區(qū)局解課件172.闌尾（1）形態(tài)附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁近下端的蚓狀盲突。長57cm，直徑0.50.6cm。 闌尾系膜二、盲腸與闌尾 結(jié)腸下區(qū)局解課件182.闌尾（1）形態(tài)二、盲腸與闌尾 結(jié)腸下區(qū)局解課件18 闌尾根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，位置恒定。根部體表投影：McBurney點(diǎn)，約在臍與右髂前上棘連線的中1/3和外1/3交界處.Lanz點(diǎn)，即左、右髂前上棘連線的右1/3和中1/3交界處。 闌尾炎時(shí)此處常有明顯壓痛、反跳痛（2）闌尾根部的位置結(jié)腸下區(qū)局解課件19 闌尾根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)

7、，位置恒闌尾根部體表投影McBurney點(diǎn)結(jié)腸下區(qū)局解課件20闌尾根部體表投影結(jié)腸下區(qū)局解課件206左右，又稱髂窩位闌尾，炎癥時(shí)易導(dǎo)致髂窩膿腫。（3）闌尾常見位置28%左右。炎癥時(shí)右下腹Lanz點(diǎn)壓痛明顯。24左右，回腸后位與盲腸后位闌尾發(fā)生發(fā)炎時(shí)腹壁體征常不甚明顯，因鄰腰大肌，可刺激腰大肌，影響伸髖。臨床可表現(xiàn)有腰大肌征陽性。26左右，闌尾進(jìn)入盆腔，尾部貼近盆腔臟器、閉孔內(nèi)肌，闌尾炎時(shí)可出現(xiàn)閉孔內(nèi)肌征陽性（屈髖內(nèi)旋時(shí)疼痛），盆腔臟器出現(xiàn)炎癥刺激癥狀?；啬c前位：回腸后位：盲腸后位：盲腸下位：盆位：8%左右，炎癥時(shí)容易引起彌漫性腹膜炎。結(jié)腸下區(qū)局解課件216左右，又稱髂窩位闌尾，炎癥時(shí)易導(dǎo)致髂窩

8、膿腫。（3）闌尾常1.高位闌尾2.左位闌尾3.腹膜外位闌尾4.漿膜下闌尾高位闌尾左下腹位闌尾腹膜外位闌尾漿膜下闌尾（4）特殊位置結(jié)腸下區(qū)局解課件221.高位闌尾2.左位闌尾3.腹膜外位闌尾4.漿膜下闌尾高位（5）闌尾的動(dòng)脈起自回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支，多為1支，少數(shù)為2支型。經(jīng)闌尾系膜游離緣走行，再分支分布于闌尾。結(jié)扎闌尾血管一般在闌尾系膜游離緣的根部。結(jié)腸下區(qū)局解課件23（5）闌尾的動(dòng)脈起自回結(jié)腸動(dòng)脈或其分支，多為1支，少數(shù)為2支（6）闌尾的靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、肝門靜脈至肝。細(xì)菌栓子可經(jīng)此途徑流入肝門靜脈和肝，形成化膿性門脈炎和肝膿腫，因而闌尾手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)禁擠壓闌尾。結(jié)腸下區(qū)

9、局解課件24（6）闌尾的靜脈與動(dòng)脈伴行，經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、肝門闌尾炎經(jīng)麥?zhǔn)锨锌诘膶哟?術(shù)中如何尋找闌尾？闌尾常見的位置？闌尾根部體表投影？在什么部位結(jié)扎闌尾動(dòng)脈？急性化膿性闌尾炎的并發(fā)癥？結(jié)腸下區(qū)局解課件25闌尾炎經(jīng)麥?zhǔn)锨锌诘膶哟?結(jié)腸下區(qū)局解課件251.形態(tài)特征結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂三、結(jié)腸特征性結(jié)構(gòu)結(jié)腸下區(qū)局解課件261.形態(tài)特征結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂三、結(jié)腸特征性結(jié)構(gòu)結(jié)腸下區(qū)局解結(jié)腸袋結(jié)腸下區(qū)局解課件27結(jié)腸袋結(jié)腸下區(qū)局解課件27三、結(jié)腸 2.分部及各部特點(diǎn)： 升結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸結(jié)腸下區(qū)局解課件28三、結(jié)腸 2.分部及各部特點(diǎn)：結(jié)腸下區(qū)局解課件28升結(jié)腸 ：長1220cm

10、。腹膜間位。內(nèi)側(cè)為右腸系膜竇及回腸袢，外側(cè)為右結(jié)腸旁溝，結(jié)腸右曲后面貼鄰右腎，內(nèi)側(cè)稍上方與十二指腸相鄰，前上方有肝右葉與膽囊。右腎周圍膿腫或肝膿腫偶可潰入結(jié)腸。 結(jié)腸右曲橫結(jié)腸 ：長約4050cm，腹膜內(nèi)位器官。橫結(jié)腸上方與肝、胃相鄰，下方與空、回腸相鄰，因此，常隨腸、胃的充盈變化而升降。結(jié)腸左曲降結(jié)腸 ：長約2530cm。腹膜間位。內(nèi)側(cè)為左腸系膜竇及空腸袢，外側(cè)為左結(jié)腸旁溝。乙狀結(jié)腸 ：長約40cm，腹膜內(nèi)位，有較長的系膜，活動(dòng)性較大，可入盆腔，也可移至右下腹遮蓋回盲部，當(dāng)系膜過長時(shí)可發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。 結(jié)腸下區(qū)局解課件29升結(jié)腸 ：長1220cm。腹膜間位。內(nèi)側(cè)為右腸系膜竇及回腸3.結(jié)腸的

11、動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈右結(jié)腸動(dòng)脈中結(jié)腸動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈結(jié)腸下區(qū)局解課件303.結(jié)腸的動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈回結(jié)腸動(dòng)脈右結(jié)腸動(dòng)脈中結(jié)腸動(dòng)脈腸系結(jié)腸緣動(dòng)脈（邊緣動(dòng)脈）自回盲部至乙狀結(jié)腸末端，靠近結(jié)腸系膜緣，由腸系膜上、下動(dòng)脈分出的各結(jié)腸支相互吻合而成的動(dòng)脈弓。有吻合中斷現(xiàn)象：1.左結(jié)腸動(dòng)脈的升支與中結(jié)腸動(dòng)脈左支間；2.乙狀結(jié)腸動(dòng)脈與直腸上動(dòng)脈間。結(jié)腸手術(shù)時(shí)切除范圍與此有關(guān)。直動(dòng)脈長支短支結(jié)腸下區(qū)局解課件31結(jié)腸緣動(dòng)脈（邊緣動(dòng)脈）自回盲部至乙狀結(jié)腸末端，靠近結(jié)腸系膜緣四群： （1） 結(jié)腸壁上淋巴結(jié) （位于腸壁和腸脂肪內(nèi)） （2）結(jié)腸旁淋巴結(jié) （布于邊緣動(dòng)脈與腸壁間） （3）中間淋巴結(jié) （位于各結(jié)腸動(dòng)、靜脈周圍） （4）腸