老年癡呆課件

1、葡萄糖消耗量25腦氧耗量20腦血流量為心輸出量的15占體重的231精選課件葡萄糖消耗量25腦氧耗量20腦血流量為心輸出量的15占判斷力。人格和其他認(rèn)知功能如計(jì)算力、抽象受損語(yǔ)言、記憶、視空間能力、情感、害綜合癥具有以下至少三項(xiàng)精神活動(dòng)癡呆是一種獲得性、持續(xù)性智能損2精選課件判斷力。人格和其他認(rèn)知功能如計(jì)算力、抽象受損語(yǔ)言、記憶混合性癡呆血管性癡呆vascular dementiaVD70%。AD、其中AD最為常見(jiàn)約占阿爾茨海默癡呆Alzheimer disease呆癡3精選課件混合性癡呆血管性癡呆vascular dementiaV十年。伴有精神異常和人格障礙病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)病變臨床表現(xiàn)為緩

2、慢進(jìn)展的認(rèn)知功能全面衰退大腦皮層顳葉和額頁(yè)萎縮為主的神經(jīng)系統(tǒng)退行性臨床和病理為特征的進(jìn)行性退行性神經(jīng)疾病以Alzheimers Disease(AD)亦稱老年性癡呆是一種以阿爾茨海默癡呆概述4精選課件十年。伴有精神異常和人格障礙病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)病變臨床表且在一定程度上可進(jìn)行預(yù)防 。癡呆其預(yù)后相對(duì)好治療途徑廣泛血管性癡呆包括所有與血管因素有關(guān)的質(zhì)性變化所致。血管性癡呆是腦動(dòng)脈硬化引起腦組織器血管性癡呆的概述5精選課件且在一定程度上可進(jìn)行預(yù)防 。癡呆其預(yù)后相對(duì)好治療途徑廣泛 在亞洲此病發(fā)生率較高主要與中風(fēng)高發(fā)率有關(guān) 老年性癡呆占血管性癡呆占?xì)q者有嚴(yán)重癡呆者高達(dá) 。其中 在年齡65歲的人群中癡呆的

3、檢出率平均為 國(guó)際研究表明隨著年齡的增長(zhǎng)老年性癡呆的年齡呈指數(shù)增長(zhǎng) 老年癡呆的流行病學(xué)調(diào)查6精選課件 在亞洲此病發(fā)生率較高主要與中風(fēng)高發(fā)率有關(guān) 受教育程度低的地區(qū)相對(duì)高的地區(qū)農(nóng)村城市北方南方總體發(fā)病率和國(guó)外接近我國(guó)不是癡呆的低危地區(qū)流行病學(xué)特征7精選課件受教育程度低的地區(qū)相對(duì)高的地區(qū)農(nóng)村城市北方南方總體發(fā)非VD。因此, 我國(guó)癡呆的主要亞型是AD而還是農(nóng)村 : ADVD無(wú)論是北方還是南方無(wú)論是城市流行病學(xué)特征8精選課件非VD。因此, 我國(guó)癡呆的主要亞型是AD而還是農(nóng)村 : ( )95-9990-9485-8980-8475-7970-7465-6905101520253035404550老年性癡

4、呆的患病率隨年齡而增高(%)9精選課件 ( )95-9990-9485-89 低教育程度 吸煙、過(guò)量飲酒 Down綜合征家族史 頭外傷 營(yíng)養(yǎng)不均衡 環(huán)境因素 遺傳因素老年性癡呆的易患因素10精選課件 低教育程度 吸煙、過(guò)量飲酒 Down綜合征家族史大腦特定區(qū)域萎縮皮層、海馬腦室擴(kuò)大腦溝變寬腦回變薄大體解剖老年性癡呆的病理和生化改變11精選課件大腦特定區(qū)域萎縮皮層、海馬腦室擴(kuò)大腦溝變寬腦回變薄大體解功能損害。力下降、行為癥狀、認(rèn)知癥狀出現(xiàn)日常生活能腦中Ach的活性降低膽堿神經(jīng)元進(jìn)行性喪失膽堿能缺陷膽堿能缺陷與癡呆臨床癥狀12精選課件功能損害。力下降、行為癥狀、認(rèn)知癥狀出現(xiàn)日常生活能認(rèn)知能力損害C

5、B行為癥狀日常生活下降A(chǔ)BuChEAchch的減少A 的減少AChE膽堿能神經(jīng)元的缺失神經(jīng)遞質(zhì)與老年性癡呆13精選課件認(rèn)知能力損害CB行為癥狀日常生活下降A(chǔ)BuChE產(chǎn)生巨大壓力。對(duì)病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒確診后一般還能生存5-10年生活能力下降導(dǎo)致病人需要專人護(hù)理(Cognition)行為癥狀(Behavior)和認(rèn)知能力損害三個(gè)癥狀群日常生活能力喪失(ADL)14精選課件產(chǎn)生巨大壓力。對(duì)病人、家屬和護(hù)理人員的精神、情緒確診后一般還認(rèn)知Cognition15精選課件認(rèn)知Cognition15精選課件理家務(wù)洗衣吃藥坐車(chē)打電話購(gòu)物管理錢(qián)財(cái)烹調(diào)整應(yīng)用工具能力大小便個(gè)人衛(wèi)生洗澡吃飯吃藥穿衣基

6、本生活能力16精選課件理家務(wù)洗衣吃藥坐車(chē)打電話購(gòu)物管理錢(qián)財(cái)烹調(diào)整應(yīng)用失抑制為拒絕幫助甚至出現(xiàn)以往從未有過(guò)的暴力行激越/攻擊鏡子中的自我談話己配偶是騙子與想象中的人物對(duì)話可與多疑、被竊、嫉妒、被害、不忠、如責(zé)備自妄想幻覺(jué)17精選課件失抑制為拒絕幫助甚至出現(xiàn)以往從未有過(guò)的暴力行激越/攻擊鏡子日夜倒錯(cuò)游蕩/尾隨言語(yǔ)增多反復(fù)提問(wèn)重復(fù)收斂法以決定其行為致使意志能力喪失興趣減少主動(dòng)性差因長(zhǎng)久保持一種想淡漠/退縮被動(dòng)抑郁焦慮欣快易激惹/情感易變情感/心境惡劣18精選課件日夜倒錯(cuò)游蕩/尾隨言語(yǔ)增多反復(fù)提問(wèn)重復(fù)收斂法以決定其行為判斷和解決問(wèn)題能力下降計(jì)算能力下降視空間能力受損語(yǔ)言障礙時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙事件

7、近記憶力個(gè)人經(jīng)歷記憶生活中重大記憶障礙19精選課件判斷和解決問(wèn)題能力下降計(jì)算能力下降視空間能力受損語(yǔ)言障礙時(shí)間大概分為早、中、晚三期 。癡呆的臨床分期方法很多歸納起來(lái)20精選課件大概分為早、中、晚三期 。癡呆的臨床分期方法很多歸納起來(lái)不能完成復(fù)雜工作?？捎卸嘁?、固執(zhí)與斤斤計(jì)較學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握新技能的能力下降注意力不集中興趣及積極性減退近期記憶障礙個(gè)人經(jīng)歷的記憶缺陷為是老年人的自然過(guò)程癥狀很輕微進(jìn)展很緩慢常被忽略和認(rèn)21精選課件不能完成復(fù)雜工作?？捎卸嘁?、固執(zhí)與斤斤計(jì)較學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握新可有幻覺(jué)、妄想等。情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常有的現(xiàn)定向力、計(jì)算力、理解判斷力的障礙近事遺忘嚴(yán)重遠(yuǎn)事遺忘也常受

8、影響可出認(rèn)知功能障礙智能減退與人格變化已相當(dāng)顯著有明顯的幫助本階段患者生活自理能力降低需要?jiǎng)e人的22精選課件可有幻覺(jué)、妄想等。情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常有的現(xiàn)定日夜節(jié)律紊亂等等。日常生活需要照顧外出需要幫助計(jì)算力障礙做10以內(nèi)的加減法有困難環(huán)境不知道年份季節(jié)歷的知識(shí)但為數(shù)甚少不能識(shí)別周?chē)鷼v和事件大部分忘記保留一些過(guò)去經(jīng)記憶障礙忘記配偶的名字最近的經(jīng)23精選課件日夜節(jié)律紊亂等等。日常生活需要照顧外出需要幫助計(jì)算力障礙并發(fā)癥如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。也不盡相同。老年期癡呆患者常常死于由于引起癡呆的原因不同其臨床病程體征常出現(xiàn)廣泛的皮層性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和喪失基本的精神性運(yùn)動(dòng)技能喪失語(yǔ)言能力不能說(shuō)

9、話24精選課件并發(fā)癥如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。也不盡相同。老年期癡呆患者常區(qū)別AD、VD等明確癡呆的診斷診斷分析:分兩步各種評(píng)定量表腦部掃描CT、MRI實(shí)驗(yàn)室檢查體格檢查病史回顧25精選課件區(qū)別AD、VD等明確癡呆的診斷診斷分析:分兩步各種評(píng)定量 腦代謝激活藥。 膽堿能增強(qiáng)藥。常用藥物 神經(jīng)保護(hù)藥。26精選課件 腦代謝激活藥。 膽堿能增強(qiáng)藥。常用藥物 神經(jīng)保護(hù)藥膽堿能激動(dòng)藥藥物。第三代 如他克林、多奈哌齊等是目前治療AD較常用用時(shí)間較長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。第二代 如加蘭他敏、美曲磷脂等具有選擇性高且作化學(xué)不穩(wěn)定等。利用度低、個(gè)體差異大、作用時(shí)間短、不良反應(yīng)多以及第一代 如毒扁豆堿已少用。因選擇性低、口服生物

10、順序大致分為三代是目前常用于治療AD的藥物之一。按藥物研制開(kāi)發(fā)的膽堿酯酶抑制藥27精選課件膽堿能激動(dòng)藥藥物。第三代 如他克林、多奈哌齊等是目前治療AChE加蘭他敏多奈哌齊單一ChE抑制劑和BuChEAChE他克林非腦選擇性艾斯能腦選擇性雙重ChE抑制劑類(lèi)別抑制28精選課件AChE加蘭他敏多奈哌齊單一ChE抑制劑和BuChE用改善學(xué)習(xí)、記憶能力的降低。海馬的N-R密度。促進(jìn)腦組織對(duì)葡萄糖的利 促進(jìn)腦內(nèi)AChE的釋放。 增加大腦皮質(zhì)和機(jī)制 抑制腦內(nèi)AChE增加腦內(nèi)ACh含量。作用是常用藥物。性高易透過(guò)血腦屏障對(duì)AChE有抑制【 藥 理 作 用 】 臨 床 使 用 始 于 1993 年 。 脂 溶顯

11、影響其吸收。飯后服t1/2約24h。【體內(nèi)過(guò)程】 口服個(gè)體差異大食物可明29精選課件用改善學(xué)習(xí)、記憶能力的降低。海馬的N-R密度。促進(jìn)腦組織及消化道反應(yīng)?！静涣挤磻?yīng)】 最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為肝毒性能力和自理能力?？裳泳彶〕?12個(gè)月提高患者的認(rèn)知治療阿爾茨海默癡呆(與磷脂酰膽堿合用) 【臨床應(yīng)用】30精選課件及消化道反應(yīng)?！静涣挤磻?yīng)】 最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為肝毒性能力和自改善患者記憶和認(rèn)知能力。老年性記憶功能減退及老年性癡呆癥能【臨床應(yīng)用】可用于各型癡呆癥的治療。對(duì)呆患者的記憶功能有良好作用。質(zhì)傳遞 對(duì)改 善 衰老性 記憶障 礙 及老年癡強(qiáng)的擬 膽堿活 性 能易 化神經(jīng) 肌 肉接頭遞藥理作用】為可逆性

12、第三代抗AChE藥有很31精選課件改善患者記憶和認(rèn)知能力。老年性記憶功能減退及老年性癡呆癥能方面心動(dòng)過(guò)緩、低血壓 的不良反應(yīng)。作行為可明顯改善但有胃腸道及心血管過(guò)血腦屏障。用藥后AD患者的認(rèn)知和動(dòng)占諾美林為膽堿能M1 受體激動(dòng)藥 易透32精選課件方面心動(dòng)過(guò)緩、低血壓 的不良反應(yīng)。作行為可明顯改善但有變等作用有望成為新的抗老年癡呆藥。活、修復(fù)損傷以及延緩中樞神經(jīng)退行性病時(shí)具有保護(hù)和促進(jìn)神經(jīng)元生長(zhǎng)、分化、存統(tǒng)發(fā)育和維持神經(jīng)系統(tǒng)功能的蛋白質(zhì) 。同子和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素等 是一類(lèi)能促進(jìn)神經(jīng)系腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因?qū)?基 因 工 程 藥 物 包 括 神 經(jīng) 生 長(zhǎng) 因 子 、33精選課件變等作用

13、有望成為新的抗老年癡呆藥?；睢⑿迯?fù)損傷以及延緩中樞劑。甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷膽堿屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮進(jìn)腦代謝雙氫麥角堿除前面已提到可改善腦循環(huán)外還可促都可喜(Duxil)為阿米三嗪和蘿巴辛的復(fù)方制劑西坦)吡拉西坦(腦復(fù)康腦康素)吡咯酸衍生物(茴拉臨床應(yīng)用較廣泛的為吡咯烷酮類(lèi)藥物。代表性藥物為增強(qiáng)病人反應(yīng)性和興奮性增強(qiáng)記憶力的作用 神經(jīng)細(xì)胞對(duì)氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用從而起到腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。主要作用為促進(jìn)腦34精選課件劑。甲氯芬酯(氯酯醒)、胞二磷膽堿屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮進(jìn)腦代謝Mg2+調(diào)節(jié)離子通道K+、由基抗氧化反應(yīng)、清除自抑制炎癥粘附營(yíng)養(yǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子及作用于NO系統(tǒng)保護(hù)

14、內(nèi)源性腺苷受體TIMP增效劑穩(wěn)定細(xì)胞膜調(diào)節(jié)雌激素白酶抑制CASPASE蛋抑制核酸內(nèi)切酶提高GABA含量拮抗興奮性氨基酸35精選課件Mg2+調(diào)節(jié)離子通道K+、由基抗氧化反應(yīng)、清除自抑制炎癥粘學(xué)藥品造成的記憶障礙有顯著改善作用。顯增加小鼠海馬部位的突觸數(shù)目對(duì)多種化 人參皂苷可促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成的增加明和增加氨基酸、葡萄糖的吸收利用?；钚院痛竽XATP/ADP的比值改善腦血流量 能促進(jìn)大腦皮層細(xì)胞代謝提高腺苷酸激酶36精選課件學(xué)藥品造成的記憶障礙有顯著改善作用。顯增加小鼠海馬部位的突觸的銀杏制劑也有一定的抗氧化效果。被認(rèn)為是內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)。近年來(lái)較廣泛報(bào)道善自由基清除系統(tǒng)的缺陷。如褪黑素、維生素E藥

15、物干預(yù)可提高AD患者體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)水平改抗氧化治療藥療有益于防止淀粉樣蛋白的產(chǎn)生。進(jìn)-AP代謝。合用非類(lèi)固醇消炎鎮(zhèn)痛藥抗炎治關(guān)鍵在于阻止淀粉樣蛋白-AP產(chǎn)生和促抗炎及抗淀粉樣蛋白治療藥37精選課件的銀杏制劑也有一定的抗氧化效果。被認(rèn)為是內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)。近改善環(huán)境情緒平穩(wěn)、心理健康忌煙酒防止腦外傷、感染或中毒保護(hù)好大腦38精選課件改善環(huán)境情緒平穩(wěn)、心理健康忌煙酒防止腦外傷、感染或中等抗氧化劑-維生素C、E、B胡蘿卜素睡眠充足適量運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)供氧微量元素等多吃魚(yú)、蛋和豆制品營(yíng)養(yǎng)均衡糖和蛋白質(zhì)多種維生素和養(yǎng)育好大腦39精選課件等抗氧化劑-維生素C、E、B胡蘿卜素睡眠充足適量運(yùn)動(dòng)人。音樂(lè)圖象化虛構(gòu)一段故事觀察生活中的訓(xùn)練大腦的創(chuàng)造力想象詩(shī)詞的意境讓經(jīng)常放松自己、勞逸結(jié)合注意詞匯的積累增強(qiáng)記憶思維能力多看輕松愉快的喜劇腦力活動(dòng)-閱讀、寫(xiě)作、練字、下棋溝通、交流利用好大腦勤用腦40精選課件人。音樂(lè)圖象化虛構(gòu)一段故事觀察生活中的訓(xùn)練大腦的創(chuàng)造力征其康復(fù)治療較AD有一定側(cè)重性 。全面性、斑片狀且常合并局灶性神經(jīng)體對(duì)于血管性癡呆由于其智力損害常為非病進(jìn)展延緩癡呆惡化活進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的工作或家務(wù)防止疾對(duì)于癡呆病人目的是使他們能夠自理生生活質(zhì)量回歸社會(huì)以減少傷殘者身心和社會(huì)功能障礙提高療、護(hù)理、心理支持、訓(xùn)練等措施和手段康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種非藥物治41精選課件征其康復(fù)治療較AD有一