臨床“危急值”管理制度及工作流程

1、“危急值管理制度及工作流程質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序（分診員）接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生（二）住院病人“危急值報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時(shí),應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序 “危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰報(bào)告（接收則。醫(yī)技科室

2、，門急診、病區(qū)分別建立醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表臨床危急值及處理措施登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記（詳細(xì)見“醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表.（四)處理程序1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀23班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于6 小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到病房等部門的急危重癥患者。CT心、腦研所、放射科等醫(yī)技科室。七、本制度自公布之日起實(shí)施。附：1、醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍2、醫(yī)技科危急值報(bào)告流程3、臨床危急值報(bào)告與處理流程4、醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表5、臨床危機(jī)值接受及處理措施登記表1一、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目單位低值高值備

3、注白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)109/L50靜脈血、末梢血凝血活酶時(shí)間S30抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶時(shí)間S70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿肌酸激酶同工酶肌鈣蛋白 IU/L100陽性血清血清酸堿度7。257.55動(dòng)脈血二氧化碳分壓mmHg2070動(dòng)脈血碳酸氫根mmHg1540動(dòng)脈血氧分壓mmHg動(dòng)脈血血氧飽和度動(dòng)脈血鉀mmol/L2。56.5血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1。63。5血清葡萄糖mmol/L2.222.2血清尿素mmol/L36血清肌酐mol/L530血清淀粉酶

4、U/L 正常參考值上限 3 倍以上血清細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)1、心臟停搏；2、急性心機(jī)缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、起搏器功能失調(diào)；培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA、產(chǎn)超廣譜（ESBLs）腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性6、多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) J 波、Brugada 綜合征；7、致命性心律失常： (1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng);室性心動(dòng)過速；多源性、R-onTQT預(yù)激綜合征伴快速心室率心房纖顫;180/分的心動(dòng)過速; (）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯;（）心室率小于 40 次分的心動(dòng)過緩；（)大于秒的心室停搏。8、動(dòng)態(tài)心電圖 SDNN50血漿 D-二

5、聚體 D血漿 D-二聚體 DDng/ml(1:9 枸櫞酸鈉抗凝血 2ml）檢驗(yàn)項(xiàng)目英文縮寫單位低值高值備注血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定PTS靜脈血2ml）纖維蛋白原含量FIBg/l靜脈血（1:9 枸櫞酸鈉抗凝血 2ml）部分活化凝血活酶時(shí)間測(cè)定APTTS靜脈血2ml)凝血酶時(shí)間測(cè)定TTS靜脈血（1:9 枸櫞酸鈉抗凝血 2ml）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR四、功能科危急值報(bào)告范圍1。急診外傷見腹腔積液，疑內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；1。急診外傷見腹腔積液，疑內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3?？紤]急性壞死性胰腺炎;4。懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血;5。晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并

6、胎兒心率過快；6.急性心肌梗塞；7。大量心包積液合并心包填塞。主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。急性動(dòng)脈、靜脈血栓。 五、室危機(jī)值報(bào)告范圍CT1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期2、硬膜下、硬膜外血腫急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸(大于 50%以上）(除外復(fù)查病人)6、肺栓塞7、急性主動(dòng)脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、急性膽道梗阻以及肝膽胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物12、脊柱嚴(yán)重?fù)p傷核磁共振室:顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上六、放射科1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液

7、氣胸，尤其是張力性氣胸（大于 50以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)6、急性主動(dòng)脈夾層 動(dòng)脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10(1）（2）（3）骨盆環(huán)骨折。附件 2：醫(yī)技科危急值報(bào)告流程醫(yī)技科危急值報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異常附 3:臨床危急值報(bào)告與處理流程確認(rèn)“危急值”（與“危急值”列表比對(duì)）將“危急值”通知臨床科 （電話通知為主要方式醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值門、急診病人住院病人醫(yī)技科室通知門、急診護(hù)士（分診員）或直接通知到診室醫(yī)技科室電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員病區(qū)醫(yī)護(hù)人員核對(duì)危急值信息并在危急值及處理措施登記本記錄人，門診部或總值班備案通知到病人通知主管或值班醫(yī)生首診醫(yī)師在崗情況醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危在崗不在崗立即接診門診護(hù)士安排同一?？破渌t(yī)生立即接診急診室護(hù)士安排同一?？浦蛋噌t(yī)生立即接診診斷、治療，記錄到門診病歷12床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、危急項(xiàng)目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時(shí)間、提供者姓名、接受者姓名、報(bào)告醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、處理措施.附 4：醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表