臨床免疫學檢驗

1、臨床免疫學檢驗一、免疫球蛋白檢測（Ig）是指具有抗體活性或化學結構與抗體外分泌液和某些細胞的膜上。（一）分類按重鏈性質分:IgG、IgA、IgM、IgD、IgE、IgG于出生后三個月開始合成，35IGIgIg75%80%，是抗感染的主要抗體。是唯一能通過胎盤的抗體。 IgAIg1020%。IgMIgIg5-10%。是個體發(fā)育過IgM。在機體受抗原刺激后，是最先產生的抗體。IgMIgEIg0.10.9mg/L清Ig0.02%，為親細胞抗體。參與型超敏反應,與變態(tài)反應、寄生蟲病及皮膚過敏有關。（四）臨床意義免疫球蛋白增高（1）單克隆免疫球蛋白增高（M）IgG、IgA、IgDIgE血癥.淋巴樣異常增

2、生性疾病等。（2）多克隆免疫球蛋白增高IgM自身免疫性疾?。篠LEIgG、IgAIgG、IgMIgMIgAIgMIgGIgM顯IgDIgD者IgEIgE生蟲病及皮膚過敏、急慢肝、腎綜免疫球蛋白減少IgG6.0g/L，IgM、IgA0.4g/L（1）先天性：見于先天性無丙種球蛋白血癥、先天無胸腺癥（2）獲得性：見于大量蛋白丟失性疾?。耗I綜、剝脫性皮炎病長期使用免疫抑制劑Ig 減少易引起反復感染IgGIgMIgAMMB結構和電泳遷移率的免疫球蛋白分子或其分子片段。M多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥重鏈?。盒汀⑿?、型半分子病：一條重鏈+一條輕鏈惡性淋巴瘤良性M二、補體檢測CH50 測定CH50 臨床意義C1

3、-C9分的量和活性均有關增高見于：急性炎癥、組織損傷降低見于：急、慢性腎小球腎炎各種自身免疫病感染性疾病作為判斷肝病嚴重程度的指標 C 測定的臨床意義1q是補體經典途徑激活的始動因素增加：見于骨髓炎、類風關、痛風降低：見于 SLE、腎小球腎炎、腎病綜合癥、重度營養(yǎng)不良 C3補體中含量最高，是經典途徑和旁路途徑的關鍵物質，也是一種急性時相反應蛋白增高見于：急性炎癥或傳染病早期、急性組織損傷、惡性腫瘤、移植排異反應 C3降低見于：補體合成能力降低：慢性肝病、肝壞死補體合成原料不足：營養(yǎng)不良狼倉性腎炎、SLE先天補體缺乏C4增高：見于各種傳染病、急性炎癥（關節(jié)炎等）和組織損傷等降低：見于自身免疫性肝

4、炎、狼倉性腎炎SLE、類風關、IgA在回升遲B主要反應補體旁路途徑的溶血功能增高：見于某些自身免疫性疾病、腎綜、慢性腎炎、惡性腫瘤降低：見于肝病、急性腎小球腎炎、自身免疫性溶貧三、細胞免疫檢測免疫細胞TBNK等與免疫應答有關的細胞。體的細胞免疫狀態(tài)或功能細胞免疫檢測的應用能的檢測骨髓移植和器官移植過程中免疫功能監(jiān)護感染性疾病和變態(tài)反應性疾病的免疫功能監(jiān)測某些疾病的發(fā)病機制研究TCD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8BCD10、CD19、CD20、CD21、CD22髓系（粒-單系）抗原標記：CD11b、CD31-36、CD64、CD68、CD13、CD14、CD15、MPO巨核系抗原標記

5、：CD41a、CD41b、CD42b、CD61干細胞抗原標記：CD34祖細胞抗原標記：CD38紅細胞抗原標記；CD71非譜系抗原標記：HLA-DR 急性白血病免疫分型A、H能細胞的過程中，細胞膜、細胞漿或胞核抗原的出現(xiàn)，表達增多與減少甚至消失與血細胞的分化發(fā)育階段密切相關，而且表現(xiàn)出與細胞系列及其分化程度相關的特性。這些細胞表面和細胞漿內的抗原隨著分化成熟過程不斷發(fā)生改變，稱為造血細胞分化抗原。分化抗原的表達與否可作為鑒別和分類血細胞的基礎。T 淋巴細胞表面標志檢測一、T 淋巴細胞表面標志檢測1.E 玫瑰花結形成試驗:CD2+2.TCD3+、CD4+、CD8+免疫熒光法和流式細胞術臨床意義：能

6、的檢測骨髓移植和器官移植過程中免疫功能監(jiān)護感染性疾病和變態(tài)反應性疾病的免疫功能監(jiān)測某些疾病的發(fā)病機制研究CD3+檢測的臨床意義： 總T評價免疫缺陷癥及白血病、淋巴瘤的分型診斷自身免疫性疾病如 SLE、類風濕關節(jié)炎等的免疫調節(jié)治療器官移植或骨髓移植時免疫監(jiān)測及指導免疫抑制治療CD3+CD4+檢測的臨床意義：輔助、誘導 T 淋巴細胞的標志機體免疫功能檢測白血病、淋巴瘤的分型診斷免疫抑制治療效果評價病毒感染性疾病時常降低CD3+CD4+檢測的臨床意義：CD4+絕對計數(shù)是HIV（+）者/AIDSHIV（+）者分型：一期：500106/L;二期：（200-499）106/L； 三期：200106/LCD

7、3+CD8+檢測的臨床意義抑制、殺傷性 T 淋巴細胞的標志病毒感染性疾病時常增高CD4+/CD8+減低:常見于愛滋病、惡性腫瘤進行期及復發(fā)時CD4+/CD8+增高:在器官移植時預示可能發(fā)生排斥反應、自身免疫病二、B1.BSmIgM、SmIgD免疫熒光法、流式細胞術2.BCD10、CD19、CD20、CD21、CD22CD40二、B臨床意義：1.BSmIgMBSmIgM、SmIgD 則為成熟B2.SmIg+細胞增多：慢淋、毛細胞性白血病、巨球蛋白血癥3.SmIg+細胞減低：體液免疫缺陷如丙種免疫球蛋白缺乏癥等二、B臨床意義：CD19 為全部BCD19BCD19三、淋巴細胞亞群功能檢測淋巴細胞轉化

8、試驗： 1.形態(tài)學方法：有絲分裂原：TA、美洲商陸B(tài)A三、淋巴細胞亞群功能檢測臨床意義：反映機體的細胞免疫功能水平，估計疾病的療效和預后NK 細胞的免疫檢測數(shù)量檢測免疫熒光法、流式細胞術 CD16+56功能的檢測NK 細胞活性測定：酶釋法、放射性核素法、免疫熒光法抗體依賴性細胞介導的細胞毒（ADCC）測定：NK 細胞的免疫檢測臨床意義NKNKAIDS、聯(lián)合免疫缺陷病抗腫瘤療效觀察和預后評價IFN-、TNF-疫監(jiān)視能力第三節(jié)感染免疫檢測一、血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗（P434）鏈球菌溶血素“O”A可刺激機體產生特異的抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）一、血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗臨床意義1 周后

9、ASO4-6下降，在體內可持續(xù)存在數(shù)月甚至數(shù)年?增高見于：風濕性疾病、急性腎小球腎炎、扁桃體炎3 正常人血清中可存在 ASO二、傷寒和副傷寒沙門菌免疫檢測肥達反應（WR）：測患者血清中有無相應抗體的一種凝集試驗。參考值:直接凝集法傷寒“H”1：160；“O”1：80。副傷寒甲、乙、丙都1：80。肥達反應的臨床意義WR60-7090%以上。單份血清抗體效價“O”1：80“H”1：160斷意義；若動態(tài)觀察，WR 持續(xù)超過參考值或較原效價升高 4 倍以上者更有價值?！癘”不高，“H”升高見于預防接種后或非特異回憶反應“O”升高，“H”不高見于感染早期或其他沙門菌感染IgM參考值:ELISA 法正常人

10、為陰性或滴度1：20 斷價值，若其滴度1：20菌者也有意義。參考值：膠乳凝集法為陰性三、梅毒螺旋體抗體檢測（P438）初篩試驗（非特異性反應素）：快速血漿反應素試驗（RPR） 不加熱血清反應素試驗（USR）美國性病研究實驗室實驗（VDRL） 確診試驗（特異性抗體）：梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）臨床意義：USRRPR1-295-10070-9570-80%， SLE用于療效觀察。特異性抗體可持續(xù)數(shù)年甚至終身。不能用于療效觀察。四、TORCH 試驗TO：剛地弓型蟲R：風疹病毒C：巨細胞病毒H：單純皰疹病毒型和型這組病毒常引起圍產期感染，導致流產、早產、死胎

11、和各種異常，目前已作為婦產科產前常規(guī)檢查項目五、C 反應蛋白（CRP）（P439）能與肺炎鏈球菌 C 多糖發(fā)生反應的急性時相反應蛋白G或僅輕度增高風濕熱的療效觀察：急性期或活動期 CRP 增高可達 200mg/L靜止期恢復正常。三、C 反應蛋白（CRP）（P439）CRPCRP 正常。CRP超敏CRP第四節(jié)自身免疫檢測自身免疫耐受：在正常情況下，機體的免疫系統(tǒng)對自身抗原表現(xiàn)為不應答自身免疫：當某些原因消弱或破壞正常的自身耐受時，免疫系統(tǒng)即會對自身組織或成分產生免疫應答自身免疫病：指由自身免疫應答而產生的疾病自身抗體：指針對自身組織或成分產生的抗體類風濕因子（RF）測定IgGIgM有IgG、Ig

12、A、IgDIgE檢測方法：膠乳凝集法、免疫比濁法、RIA、ELISA類風濕因子（RF）測定臨床意義類風關時，陽性率可達79.6RFRA 的診斷，RF 滴度與臨床表現(xiàn)正相關SLE、多發(fā)性硬化、干燥綜合征時可見陽性RF抗核抗體檢測（ANA（DNP、DNA、和可提取的核抗原（ENA）等自身抗體的總稱。ANA 的性IgGIgM、IgA、IgDANA抗核抗體（ANA）檢測可作為自身免疫病的篩選試驗抗核抗體檢測抗DNA方法:間接免疫熒光法、ELISA 法和RIA臨床意義：抗dsDNASLE特異性 95-100%,敏感度 30-50%,抗體滴度與疾病活動度相關（陽性率 70-90%）抗ssDNASLE、藥物

13、性狼倉抗可提取性核抗原（ENA） 多肽抗體譜測定?方法：免疫印跡法抗可提取性核抗原（ENA）多肽抗體譜測定臨床意義抗SmSLE抗nRNP抗SSA、抗SSB抗Scl-70抗組蛋白抗體：主要見于藥物性狼倉、三、抗組織細胞抗體檢測、抗腎小球基底膜抗體（GBM）腎小球腎炎、急進型腎小球腎炎等抗乙酰膽堿受體抗體測定（AchRA）：見于重癥肌無力抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）ANCA 是血管炎患者的自身抗體，是診斷血管炎的一種特異指標ANCA 分胞質型（cANCA）和核周型（pANCA）兩型cANCA 陽性主要見于韋格納肉芽腫pANCA 主要與多發(fā)性微動脈炎相關抗心磷脂抗體（ACA）ACA 是一組針對各種帶負電荷磷脂的自身抗體SLEACACSF 中ACA 檢測有助神經精神性狼倉患者的臨床診斷高水平ACA 是急性腦血管病的