氣管支氣管異物實用版課件

1、1教學大綱及要求目標要求：了解氣管支氣管異物的病因、病理。熟悉氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。熟悉預防本病的重要性。教學時數(shù)：0.5學時重點內(nèi)容：氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)。氣管支氣管異物的診斷與治療。1教學大綱及要求目標要求：前言主要系指外源性物體經(jīng)口或鼻誤吸入聲門，停留于氣管、支氣管內(nèi)而致病者。早期可阻塞窒息，傾刻喪命；晚期可引起肺部嚴重并發(fā)癥及呼吸、循環(huán)功能衰竭，是耳鼻咽喉科急重癥之一。多發(fā)生于 5 歲以下兒童，偶見于成人。前言主要系指外源性物體經(jīng)口或鼻誤吸入聲門，停留于氣管、支氣管病因?qū)W1.幼兒牙齒發(fā)育不全， 咀嚼不細，喉的保護性反射功能亦不健全。進食時若嬉笑、哭鬧、跌倒易將食

2、物吸入氣道，是氣管、支氣管異物的最常見原因。 2.兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)，突然說話哭笑、跌倒時，不慎將異物吸入氣管支氣管。3. 鼻腔異物鉗取不當；咽、喉滴藥時注射針頭脫落；氣管支氣管手術中器械滑落也可進入氣道內(nèi)。4.全麻、昏迷、酒醉或睡眠等狀態(tài)病人吞咽功能不全，容易誤吸。5.精神病病人或企圖自殺者。病因?qū)W1.幼兒牙齒發(fā)育不全， 咀嚼不細，喉的保護性反射功能亦病因?qū)W打火機盒鑷子鋼珠病因?qū)W打火機盒鑷子鋼珠異物種類按來源分：外源性、內(nèi)源性按性質(zhì)分：植物性多見、動物性、礦物性、化學性等花生 螞蟥 大頭針異物種類按來源分：外源性、內(nèi)源性花生 異物停留部位主要取決于異物的大小形狀及性質(zhì)，并與解

3、剖因素有關 大、不規(guī)則異物氣管 小、光滑異物支氣管 主及葉支氣管多見；異物停留部位主要取決于異物的大小形狀及性質(zhì)，并與解剖因素有關異物停留部位右側(cè)多于左側(cè)支氣管原因：右支氣管管徑較大，與氣管所成角度小而較直 氣管分叉隆凸偏左 右支氣管呼吸出入氣流較左大72545RLRLcarina異物停留部位右側(cè)多于左側(cè)支氣管原因：72545RLRLc異物刺激引起炎癥反應：臨床表現(xiàn)（按癥狀體征分期）插入支氣管鏡，檢查氣管支氣管窺見異物后，伸入異物鉗夾住，后退經(jīng)聲門取出。進食時若嬉笑、哭鬧、跌倒易將食物吸入氣道，是氣管、支氣管異物的最常見原因。6-7%，危害性極大。纖維支氣管鏡 fibroptic bronch

4、oscope患兒男，1歲，因“誤咽瓜子后陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難5天”，患兒5天前誤咽瓜子后嗆咳不止，伴唇發(fā)紺，持續(xù)10分鐘后緩解，之后又陣發(fā)性發(fā)作； 肺氣腫：阻塞性或代償性是一種簡便安全的手術方法，可迅速取出氣管內(nèi)異物。為重要體征，肺炎時有濕啰音。硬管支氣管鏡取異物-取異物的常規(guī)方法臨床表現(xiàn)（支氣管異物）撞擊感：異物撞擊氣管壁或聲帶所致，氣管前觸診感到。為重要體征，肺炎時有濕啰音?；純耗?，1歲，因“誤咽瓜子后陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難5天”，患兒5天前誤咽瓜子后嗆咳不止，伴唇發(fā)紺，持續(xù)10分鐘后緩解，之后又陣發(fā)性發(fā)作；異物刺激引起炎癥反應：開胸取異物-支氣管內(nèi)嵌頓異物，經(jīng)過各種方法不能取出者，可行開胸

5、手術呼氣時健側(cè)肺收縮明顯，患側(cè)氣體排出受阻，胸腔 壓力患側(cè)大，縱隔移向健側(cè)。 應用抗生素及糖皮質(zhì)激素類病理病理改變與異物的性質(zhì)、大小、形狀、停留時間、有否感染等因素有關。1、 異物刺激引起炎癥反應2、 異物阻塞支氣管造成肺部病變 不全性阻塞肺氣腫 完全性阻塞肺不張異物刺激引起炎癥反應：病理病理改變與異物的性質(zhì)、大小、形狀、病理1.異物刺激引起炎癥反應：花生、豆類等植物類異物因含游離脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性彌漫性炎癥反應； 礦物性異物刺激性多數(shù)較小，但鐵、銀、銅易氧化，存留時間久，可引起局部肉芽增生、瘢痕形成花生圖釘支氣管炎肉芽病理1.異物刺激引起炎癥反應：花生圖釘支氣管炎肉芽 2、異物阻

6、塞支氣管造成肺部病變不完全性阻塞完全性阻塞肺氣腫肺不張重者肺泡破裂形成氣胸與縱膈氣腫病程過久可能并發(fā)支氣管肺炎或肺膿瘍吸入（口徑增寬） 呼出（口徑縮?。┎荒芪牒舫?，原肺泡氣體被吸收 2、異物阻塞支氣管造成肺部病變不完全性阻塞完全性阻塞肺氣 安靜期：異物貼附氣管或支氣管壁時，癥狀可緩解或消失。氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)。CT、MRI（近50%可顯示非金屬異物）異物刺激引起炎癥反應：吸氣性呼吸困難右支氣管管徑較大，與氣管所 選擇適當?shù)穆樽恚ㄈ椤⒈砺?、無麻）6-7%，危害性極大。曾在當?shù)蒯t(yī)院行靜滴抗感染藥物4天，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，擬“支氣管異物待排”收治。 望診： 患側(cè)胸廓擴張受限；吸氣時健側(cè)肺進氣

7、多，胸腔壓力大，縱隔移向患側(cè)。門診胸片提示右肺氣腫。氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)。大、不規(guī)則異物氣管精神病病人或企圖自殺者。氣管支氣管異物的診斷與治療。支氣管鏡 bronchoscope行支氣管鏡檢+異物取出術，于右側(cè)主支氣管取出瓜子一顆。礦物性異物刺激性多數(shù)較小，但鐵、銀、銅易氧化，存留時間久，可引起局部肉芽增生、瘢痕形成了解氣管支氣管異物的病因、病理?；純耗?，1歲，因“誤咽瓜子后陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難5天”，患兒5天前誤咽瓜子后嗆咳不止，伴唇發(fā)紺，持續(xù)10分鐘后緩解，之后又陣發(fā)性發(fā)作；為重要體征，肺炎時有濕啰音。臨床表現(xiàn)（按癥狀體征分期） 異物進入期：嗆咳、吸氣性呼吸困難、缺氧 安靜期：異物貼附

8、氣管或支氣管壁時，癥狀可緩解或消失。 刺激或炎癥期：異物刺激或繼發(fā)炎癥引起咳喘、多痰等癥狀。 并發(fā)癥期： 有氣胸、皮下氣腫、縱隔氣腫、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫、心衰等并發(fā)癥時，出現(xiàn)相應癥狀。 安靜期：異物貼附氣管或支氣管壁時，癥狀可緩解或消失。臨床臨床表現(xiàn)（氣管異物）氣管異物的特有體征：“兩音一感”拍擊音：異物撞擊聲門下區(qū)產(chǎn)生，于咳嗽或呼氣末期可聽到，于氣管前聽診更為清晰。哮鳴音：氣流通過異物阻塞的狹窄氣道產(chǎn)生的鳴響聲。撞擊感：異物撞擊氣管壁或聲帶所致，氣管前觸診感到。臨床表現(xiàn)（氣管異物）氣管異物的特有體征：“兩音一感” 除上述臨床表現(xiàn)外，并發(fā) 肺氣腫、肺不張時可出現(xiàn)： 望診： 患側(cè)胸廓擴

9、張受限； 觸診： 患側(cè)語顫減弱； 叩診： 肺氣腫時呈高清音，心界向健側(cè)移位； 肺不張時呈濁音，心界向患側(cè)移位。 聽診： 患側(cè)呼吸音減弱或消失并可有變動性 為重要體征，肺炎時有濕啰音。臨床表現(xiàn)（支氣管異物） 除上述臨床表現(xiàn)外，并發(fā)臨床表現(xiàn)（支氣管異物）診斷與鑒別診斷診斷主要是根據(jù)病史、癥狀、體檢、影像學、支氣管鏡檢查。 病史 異物吸入史是診斷的重要依據(jù)。如異物史不明，但有發(fā)熱、咳嗽等癥狀久治不愈者；或支氣管肺炎反復發(fā)作者，尤其是兒童，應高度懷疑，細心排除，注意與支氣管炎、支氣管肺炎、哮喘等疾病鑒別。診斷與鑒別診斷診斷主要是根據(jù)病史、癥狀、體檢、診斷與鑒別診斷 癥狀 陣發(fā)性嗆咳 吸氣性呼吸困難 體

10、格檢查 吸氣性三 / 四凹征 氣管拍擊音、哮鳴音、撞擊感 肺氣腫、肺不張、肺炎的體征呼吸困難-四凹征診斷與鑒別診斷 癥狀 呼吸困難-四凹征診斷與鑒別診斷 影像學檢查包括：X線胸透、胸片（最常用） CT、MRI（近50%可顯示非金屬異物）依據(jù)：顯影異物直接證據(jù)(確定異物所在部位、 形狀及大小) 不顯影異物間接證據(jù)(協(xié)助診斷) 肺不張：阻塞性 肺氣腫：阻塞性或代償性 縱隔擺動，吸氣性縱膈增寬，一側(cè)橫膈上抬診斷與鑒別診斷 影像學檢查顯影異物（氣管、支氣管鐵釘）顯影異物（氣管、支氣管鐵釘）間接證據(jù)(右肺氣腫) (左肺氣腫)間接證據(jù)(右肺氣腫) (左肺氣腫)間接證據(jù)(肺葉不張) (左肺不張，右代償性肺氣

11、腫)間接證據(jù)(肺葉不張) (左肺不張，右代償性肺氣腫)原因：異物阻塞一側(cè)支氣 管，呼吸時兩側(cè)胸 腔壓力失去平衡， 使縱膈向兩側(cè)擺動。 吸氣時健側(cè)肺進氣多，胸腔壓力大，縱隔移向患側(cè)。呼氣時健側(cè)肺收縮明顯，患側(cè)氣體排出受阻，胸腔 壓力患側(cè)大，縱隔移向健側(cè)。 常伴有肺氣腫或肺不張。間接證據(jù) (縱隔擺動)原因：異物阻塞一側(cè)支氣 管，呼吸時兩側(cè)胸 診斷與鑒別診斷 是確定診斷的最可靠方法。臨床疑為氣管、支氣管異物，經(jīng)上述檢查仍不能確診時，應行支氣管鏡檢查，以明確診斷，同時可取除異物。 支氣管鏡檢查 bronchoscopy診斷與鑒別診斷 是確定診斷的最可靠方法。臨床1、避免給35歲以下小兒吃整個的花生、瓜

12、子及豆類等食物，進食時不要嘻笑、打罵。硬管支氣管鏡取異物 兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)，突然說話哭笑、跌倒時，不慎將異物吸入氣管支氣管。氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)。 縱隔擺動，吸氣性縱膈增寬，一側(cè)橫膈上抬6-7%，危害性極大。行支氣管鏡檢+異物取出術，于右側(cè)主支氣管取出瓜子一顆。撞擊感：異物撞擊氣管壁或聲帶所致，氣管前觸診感到。主要取決于異物的大小形狀及性質(zhì)，并與解剖因素有關間接證據(jù)(右肺氣腫) (左肺氣腫)異物刺激引起炎癥反應：右側(cè)多于左側(cè)支氣管原因：多發(fā)生于 5 歲以下兒童，偶見于成人。早期可阻塞窒息，傾刻喪命；門診胸片提示右肺氣腫。是一種簡便安全的手術方法，可迅速取出氣管內(nèi)異物。曾在

13、當?shù)蒯t(yī)院行靜滴抗感染藥物4天，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，擬“支氣管異物待排”收治。于咳嗽或呼氣末期可聽到，于氣管哮鳴音：氣流通過異物阻塞的狹窄氣道產(chǎn)生的鳴響聲。CT、MRI（近50%可顯示非金屬異物）為重要體征，肺炎時有濕啰音。纖維支氣管鏡 fibroptic bronchoscope治療文獻報告，氣管、支氣管異物自己咳出約2-4%，死亡率約1.6-7%，危害性極大。應及時取除異物，預防及治療并發(fā)癥，搶救患兒生命。 治療：1、確定取異物手術時機 2、術前準備與麻醉 3、取異物的手術方法 4、術后處理1、避免給35歲以下小兒吃整個的花生、瓜子及豆類等食物，進治療 盡早手術取出異物 呼吸困難明顯者，立即手術

14、取出異物 并發(fā)癥危重者，先治療并發(fā)癥 與家屬談話，簽好手術同意書 術前68小時禁食 術前用藥（阿托品、魯米那） 選擇適當?shù)穆樽恚ㄈ?、表麻、無麻）手術時機術前準備麻 醉治療 盡早手術取出異物手術時機取異物的手術方法直接喉鏡取異物 硬管支氣管鏡取異物 氣管切開取異物 可視潛窺鏡下取異物 纖維支氣管鏡取異物 開胸取異物 其他方法 X 線下取異物、雙徑路取異物取異物的手術方法直接喉鏡取異物直接喉鏡取異物是一種簡便安全的手術方法，可迅速取出氣管內(nèi)異物。但僅少數(shù)成功。守株待兔直接喉鏡取異物是一種簡便安全的手術方法，可迅速取出氣管內(nèi)異物硬管支氣管鏡取異物-取異物的常規(guī)方法支氣管鏡 bronchoscope

15、支氣管鏡鉗硬管支氣管鏡取異物-取異物的常規(guī)方法支氣管鏡 bron插入支氣管鏡，檢查氣管支氣管窺見異物后，伸入異物鉗夾住，后退經(jīng)聲門取出。成人：直接插入支氣管鏡兒童：經(jīng)直達喉鏡間接插入支氣管鏡插入支氣管鏡，檢查氣管支氣管窺見異物后，伸入異物鉗夾住，后退 不是取異物的常規(guī)方法，僅用于巨大或特殊性異物；或病情危急，內(nèi)窺鏡設備和技術條件受限的情況下采用。8歲兒童乳牙氣管切開取異物 不是取異物的常規(guī)方法，僅用于巨大或特殊性異物；或病情危 不是取異物的常規(guī)方法，僅用于巨大或特殊性異物；或病情危急，內(nèi)窺鏡設備和技術條件受限的情況下采用。8歲兒童乳牙氣管切開取異物 不是取異物的常規(guī)方法，僅用于巨大或特殊性異物

16、；或病情?？梢暆摳Q鏡下取異物可視潛窺鏡下取異物-明視下鉗夾異物，更快速、安全，但不能進入小支氣管。帶Hopkins窺鏡的異物鉗可視潛窺鏡下取異物可視潛窺鏡下取異物-明視下鉗夾異物，更纖維支氣管鏡取異物 可進入小支氣管取異物。但鏡身是實體，部分阻塞呼吸道，在小兒易加重呼吸困難，且不易夾取較大異物。纖維支氣管鏡 fibroptic bronchoscope纖維支氣管鏡取異物 可進入小支氣管取異物。但鏡身是實體， 取異物的手術方法 開胸取異物-支氣管內(nèi)嵌頓異物，經(jīng)過各種方法不能取出者，可行開胸手術 其他方法 X線下取異物-鉗取困難的金屬異物可在X線引導下取出 雙徑路取異物-支氣管鏡及氣管切開聯(lián)合進路

17、取異物開胸取出縫紉機針 取異物的手術方法 開胸取異物-支氣管內(nèi)嵌頓異物，經(jīng) 術后處理 應用抗生素及糖皮質(zhì)激素類 藥物，以控制感染，防止喉 水腫發(fā)生。 治療并發(fā)癥。有心衰時酌情 使用強心藥物。有嚴重氣胸、 縱隔氣腫時，應及時引流。胸腔閉式引流右側(cè)氣胸 術后處理 應用抗生素及糖皮質(zhì)激素類 胸腔閉式引流右側(cè)2、異物阻塞支氣管造成肺部病變診斷主要是根據(jù)病史、癥狀、體檢、氣管異物的特有體征：“兩音一感”氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)。3、取異物的手術方法吸氣性三 / 四凹征于咳嗽或呼氣末期可聽到，于氣管硬管支氣管鏡取異物-取異物的常規(guī)方法 術前用藥（阿托品、魯米那）咽、喉滴藥時注射針頭脫落；不能吸入呼出，原肺

18、泡氣體被吸收為重要體征，肺炎時有濕啰音。異物刺激引起炎癥反應：右支氣管管徑較大，與氣管所 肺氣腫：阻塞性或代償性為重要體征，肺炎時有濕啰音。纖維支氣管鏡 fibroptic bronchoscopeCT、MRI（近50%可顯示非金屬異物）了解氣管支氣管異物的病因、病理。插入支氣管鏡，檢查氣管支氣管窺見異物后，伸入異物鉗夾住，后退經(jīng)聲門取出。 望診： 患側(cè)胸廓擴張受限；吸氣時健側(cè)肺進氣多，胸腔壓力大，縱隔移向患側(cè)。1、避免給35歲以下小兒吃整個的花生、瓜子及豆類等食物，進食時不要嘻笑、打罵。2、教育兒童不要將玩物置于口、鼻內(nèi)，成人應避免口含物品作業(yè)。3、加強對昏迷及全麻病人護理，防止嘔吐物吸入下

19、呼吸道，活動的義齒應取下。4、施行氣管、支氣管手術時應注意防止器械滑脫。 預防2、異物阻塞支氣管造成肺部病變1、避免給35歲以下小兒吃整35病例分析患兒男，1歲，因“誤咽瓜子后陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難5天”，患兒5天前誤咽瓜子后嗆咳不止，伴唇發(fā)紺，持續(xù)10分鐘后緩解，之后又陣發(fā)性發(fā)作；曾在當?shù)蒯t(yī)院行靜滴抗感染藥物4天，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，擬“支氣管異物待排”收治。入院體查：呼吸略促，無唇甲發(fā)紺，心率120次/分；右肺呼吸音減弱，未聞干濕羅音。咽部未見異物。門診胸片提示右肺氣腫。入院診斷：支氣管異物？治療措施：1、常規(guī)檢查。2、盡快行支氣管鏡檢查。3、積極抗感染。35病例分析患兒男，1歲，因“誤咽瓜子后

20、陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難36術前術后5天行支氣管鏡檢+異物取出術，于右側(cè)主支氣管取出瓜子一顆。最后診斷:右支氣管異物-瓜子。病例分析36術前術后5天行支氣管鏡檢+異物取出術，于右側(cè)主支氣管取出37教學大綱及要求目標要求：了解氣管支氣管異物的病因、病理。熟悉氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。熟悉預防本病的重要性。教學時數(shù)：0.5學時重點內(nèi)容：氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)。氣管支氣管異物的診斷與治療。37教學大綱及要求目標要求：前言主要系指外源性物體經(jīng)口或鼻誤吸入聲門，停留于氣管、支氣管內(nèi)而致病者。早期可阻塞窒息，傾刻喪命；晚期可引起肺部嚴重并發(fā)癥及呼吸、循環(huán)功能衰竭，是耳鼻咽喉科急重癥之一。多發(fā)

21、生于 5 歲以下兒童，偶見于成人。前言主要系指外源性物體經(jīng)口或鼻誤吸入聲門，停留于氣管、支氣管臨床表現(xiàn)（氣管異物）氣管異物的特有體征：“兩音一感”拍擊音：異物撞擊聲門下區(qū)產(chǎn)生，于咳嗽或呼氣末期可聽到，于氣管前聽診更為清晰。哮鳴音：氣流通過異物阻塞的狹窄氣道產(chǎn)生的鳴響聲。撞擊感：異物撞擊氣管壁或聲帶所致，氣管前觸診感到。臨床表現(xiàn)（氣管異物）氣管異物的特有體征：“兩音一感”原因：異物阻塞一側(cè)支氣 管，呼吸時兩側(cè)胸 腔壓力失去平衡， 使縱膈向兩側(cè)擺動。 吸氣時健側(cè)肺進氣多，胸腔壓力大，縱隔移向患側(cè)。呼氣時健側(cè)肺收縮明顯，患側(cè)氣體排出受阻，胸腔 壓力患側(cè)大，縱隔移向健側(cè)。 常伴有肺氣腫或肺不張。間接證

22、據(jù) (縱隔擺動)原因：異物阻塞一側(cè)支氣 管，呼吸時兩側(cè)胸 原因：異物阻塞一側(cè)支氣 管，呼吸時兩側(cè)胸 腔壓力失去平衡， 使縱膈向兩側(cè)擺動。6-7%，危害性極大。支氣管鏡 bronchoscope哮鳴音：氣流通過異物阻塞的狹窄氣道產(chǎn)生的鳴響聲。2、異物阻塞支氣管造成肺部病變患兒男，1歲，因“誤咽瓜子后陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難5天”，患兒5天前誤咽瓜子后嗆咳不止，伴唇發(fā)紺，持續(xù)10分鐘后緩解，之后又陣發(fā)性發(fā)作； 病史 異物吸入史是診斷的重要依據(jù)。間接證據(jù)(右肺氣腫) (左肺氣腫)右支氣管管徑較大，與氣管所哮鳴音：氣流通過異物阻塞的狹窄氣道產(chǎn)生的鳴響聲。最后診斷:右支氣管異物-瓜子。行支氣管鏡檢+異物取出

23、術，于右側(cè)主支氣管取出瓜子一顆。氣管支氣管手術中器械滑落也可進入氣道內(nèi)。氣管異物的特有體征：“兩音一感”常伴有肺氣腫或肺不張。于咳嗽或呼氣末期可聽到，于氣管肺氣腫、肺不張時可出現(xiàn)：可視潛窺鏡下取異物-明視下鉗夾異物，更快速、安全，但不能進入小支氣管。右支氣管管徑較大，與氣管所 術前用藥（阿托品、魯米那）為重要體征，肺炎時有濕啰音。吸氣時健側(cè)肺進氣多，胸腔壓力大，縱隔移向患側(cè)。插入支氣管鏡，檢查氣管支氣管窺見異物后，伸入異物鉗夾住，后退經(jīng)聲門取出。成人：直接插入支氣管鏡兒童：經(jīng)直達喉鏡間接插入支氣管鏡原因：異物阻塞一側(cè)支氣 管，呼吸時兩側(cè)胸 熟悉預防本病的重要性?；純耗?，1歲，因“誤咽瓜子后陣發(fā)

24、性嗆咳，呼吸困難5天”，患兒5天前誤咽瓜子后嗆咳不止，伴唇發(fā)紺，持續(xù)10分鐘后緩解，之后又陣發(fā)性發(fā)作；氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)。但鏡身是實體，部分阻塞呼吸道，在小兒易加重呼吸困難，且不易夾取較大異物。臨床表現(xiàn)（氣管異物）最后診斷:右支氣管異物-瓜子。為重要體征，肺炎時有濕啰音?？梢暆摳Q鏡下取異物-明視下鉗夾異物，更快速、安全，但不能進入小支氣管。異物刺激引起炎癥反應：撞擊感：異物撞擊氣管壁或聲帶所致，氣管前觸診感到。入院體查：呼吸略促，無唇甲發(fā)紺，心率120次/分；X 線下取異物、雙徑路取異物了解氣管支氣管異物的病因、病理。撞擊感：異物撞擊氣管壁或聲帶所致，氣管前觸診感到。 術前用藥（阿托品、

25、魯米那） 望診： 患側(cè)胸廓擴張受限；氣管支氣管異物的診斷與治療。右支氣管管徑較大，與氣管所花生、豆類等植物類異物因含游離脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性彌漫性炎癥反應；氣管支氣管異物的診斷與治療。行支氣管鏡檢+異物取出術，于右側(cè)主支氣管取出瓜子一顆。吸入（口徑增寬） 呼出（口徑縮?。?呼吸困難明顯者，立即手術取出異物呼氣時健側(cè)肺收縮明顯，患側(cè)氣體排出受阻，胸腔 壓力患側(cè)大，縱隔移向健側(cè)。 選擇適當?shù)穆樽恚ㄈ?、表麻、無麻）氣管支氣管異物的臨床表現(xiàn)。 肺氣腫：阻塞性或代償性1、避免給35歲以下小兒吃整個的花生、瓜子及豆類等食物，進食時不要嘻笑、打罵。史不明，但有發(fā)熱、咳嗽等癥狀久治不愈者；氣管支氣

26、管異物的診斷與治療。右支氣管管徑較大，與氣管所肺氣腫、肺不張時可出現(xiàn)：晚期可引起肺部嚴重并發(fā)癥及呼吸、循環(huán)功能衰竭，是耳鼻咽喉科急重癥之一。硬管支氣管鏡取異物-取異物的常規(guī)方法行支氣管鏡檢+異物取出術，于右側(cè)主支氣管取出瓜子一顆。纖維支氣管鏡 fibroptic bronchoscope是一種簡便安全的手術方法，可迅速取出氣管內(nèi)異物。 術前68小時禁食于咳嗽或呼氣末期可聽到，于氣管史不明，但有發(fā)熱、咳嗽等癥狀久治不愈者；咽、喉滴藥時注射針頭脫落； 術前用藥（阿托品、魯米那）X線下取異物-鉗取困難的金屬異物可在X線引導下取出花生、豆類等植物類異物因含游離脂酸，可刺激呼吸道黏膜引起急性彌漫性炎癥反

27、應；于咳嗽或呼氣末期可聽到，于氣管成人：直接插入支氣管鏡哮鳴音：氣流通過異物阻塞的狹窄氣道產(chǎn)生的鳴響聲。 肺氣腫：阻塞性或代償性患兒男，1歲，因“誤咽瓜子后陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難5天”，患兒5天前誤咽瓜子后嗆咳不止，伴唇發(fā)紺，持續(xù)10分鐘后緩解，之后又陣發(fā)性發(fā)作；X線下取異物-鉗取困難的金屬異物可在X線引導下取出陣發(fā)性嗆咳撞擊感：異物撞擊氣管壁或聲帶所致，氣管前觸診感到。 縱隔擺動，吸氣性縱膈增寬，一側(cè)橫膈上抬 術前68小時禁食患兒男，1歲，因“誤咽瓜子后陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難5天”，患兒5天前誤咽瓜子后嗆咳不止，伴唇發(fā)紺，持續(xù)10分鐘后緩解，之后又陣發(fā)性發(fā)作；最后診斷:右支氣管異物-瓜子。熟悉預防本病的重要性