兒童康復(fù)科臨床路徑培訓(xùn)課件

1、臨床路徑知識培訓(xùn)11ppt課件.臨床路徑知識培訓(xùn)11ppt課件.內(nèi) 容臨床路徑的起源與發(fā)展臨床路徑在醫(yī)療管理中的作用與意義科室臨床路徑工作管理臨床路徑實施過程本科室開展的臨床路徑病種22ppt課件.內(nèi) 容臨床路徑的起源與發(fā)展22ppt課件.20世紀(jì)80年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對政府支付的老年醫(yī)療保險（Medicare）和貧困醫(yī)療補助（Medicaid）實行了以診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS） 。該制度下，同一種DRGs病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費，與醫(yī)院實際的服務(wù)成本無關(guān)。這樣，醫(yī)院承擔(dān)了更多的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，只有當(dāng)所提供服務(wù)花費的成本低于DRGs-PPS的標(biāo)

2、準(zhǔn)時，醫(yī)院才能盈利。 臨床路徑的起源與發(fā)展33ppt課件.20世紀(jì)80年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（the New England Medical Center, NEMC）的護(hù)士Karen Zander 和她的助手們運用護(hù)理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計劃，將路徑應(yīng)用于醫(yī)院的急救護(hù)理。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護(hù)理費用，又可以達(dá)到預(yù)期的治療效果。44ppt課件.在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（th 此后，該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)

3、展，逐漸成為即能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) （CQI），又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑（Clinical Pathways）。 在美國，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了將近20年的時間，由于施行臨床路徑能確實有效的控制醫(yī)療費用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近的5年中得到更廣泛的普及，被應(yīng)用于各級各類健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。55ppt課件. 此后，該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，臨床路徑的概念 臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對某個病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，所制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計劃，以減少康復(fù)延遲及資源

4、浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。66ppt課件.臨床路徑的概念 臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人 2007年美國心臟學(xué)會應(yīng)用臨床路徑的效果分析：降低平均住院日（ALOS）與死亡率；提高病人對服務(wù)的滿意；提高醫(yī)院的知名度與病人流量；在經(jīng)濟(jì)效益上能夠達(dá)到每個符合路徑病人節(jié)省一千美元的效果。77ppt課件. 2007年美國心臟學(xué)會應(yīng)用臨床路徑的效果分析：77ppt課 臨床路徑的應(yīng)用發(fā)現(xiàn) 規(guī)范診療行為 降低平均住院日 保證醫(yī)療質(zhì)量的同時費用控制 增加醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性 88ppt課件.88ppt課件. 2001以后,北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院也開展了部分病種臨床路徑

5、的研究和試點工作。 特別是隨著醫(yī)療費用的支付制度改革以及衛(wèi)生部的管理相關(guān)工作的部署后，臨床路徑作為一種新型有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法正受到醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注。99ppt課件.99ppt課件.臨床路徑是醫(yī)療模式的革新 傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是每一位醫(yī)師根據(jù)自己的“路徑”進(jìn)行臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果，通常由醫(yī)務(wù)部門或質(zhì)量管理委員會評估，由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以保證評價的客觀公正有效，醫(yī)療質(zhì)量也難以改進(jìn)。 臨床路徑是綜合專家的意見，制定出一個公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)路徑，要求大量盡量依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)路徑開著呢醫(yī)療工作，產(chǎn)生一個結(jié)果，最后由臨床路徑評價小組依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行監(jiān)督、檢查。由于標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化。變

6、異需要依據(jù)，不能隨意變異。 1010ppt課件.臨床路徑是醫(yī)療模式的革新 傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是每一位醫(yī)師根據(jù)實施意義傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的差異醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實施診療服務(wù)全程的控制臨床路徑方案規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費獲得最佳服務(wù)11ppt課件.實施意義傳統(tǒng)診療模式和臨床路徑管理的差異醫(yī)甲治療方案醫(yī)生甲現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織1212ppt課件.現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病臨醫(yī)1212pp 衛(wèi)生部先后出臺了115個病

7、種的臨床路徑文本，這些文本的制定按照循證醫(yī)學(xué)的方法，衛(wèi)生部組織相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家，對病種的臨床路徑文本進(jìn)行制定和修改，并通過官方網(wǎng)站公布，在充分征求全國相關(guān)專家意見后，對路徑進(jìn)行修改完善，形成正式稿，其制定過程科學(xué)合理，為全國各家醫(yī)院臨床路徑的制定提供了依據(jù)。 各醫(yī)院在衛(wèi)生部的文本的基礎(chǔ)上，結(jié)合本醫(yī)院的實際，組織專家對臨床路徑文本進(jìn)行微調(diào)和細(xì)化，使其既具有可操作性又具有技術(shù)適宜性。 同時，衛(wèi)生部還公布了與臨床路徑文本相配套的臨床路徑管理指導(dǎo)原則等相關(guān)配套的管理方案，對臨床路徑的實施流程與管理評價等方面進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，同時注重對檢查、用藥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，是減少醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)療安全有益措施。1

8、.降低醫(yī)療風(fēng)險、保障醫(yī)療安全臨床路徑的作用和意義1313ppt課件. 衛(wèi)生部先后出臺了115個病種的臨床路徑文本，這些文本2.保證醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 臨床路徑是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)和多學(xué)科專家共同研究而制定的，它使醫(yī)務(wù)人員工作有章可尋，提醒醫(yī)務(wù)人員什么時間應(yīng)該做什么，怎樣做，使診療活動的流程更具有系統(tǒng)性和完整性，避免了制定治療方案的隨機(jī)性。這有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。 1414ppt課件.2.保證醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)性和完整性，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 3.降低平均住院日，提高醫(yī)療資源利用效率 臨床路徑使臨床過程程序化，明確規(guī)定了病人檢查與治療的時間安排，避免了各種原因造成

9、的時間浪費，有效降低住院病人的平均住院日。 臨床路徑通過明確醫(yī)療職責(zé)，減少醫(yī)療環(huán)節(jié)間的瓶頸，順暢醫(yī)療過程，減少醫(yī)務(wù)工作者不必要的勞動，提高工作效率。同時，通過減少變異以及為醫(yī)療衛(wèi)生供應(yīng)方提供改進(jìn)質(zhì)量和成本效益所必需的關(guān)鍵信息，幫助改善資源利用。 1515ppt課件. 3.降低平均住院日，提高醫(yī)療資源利用效率1515pp4、促進(jìn)溝通，增加合作與交流 臨床路徑明確規(guī)定了各部門的工作內(nèi)容和銜接方式，增加了醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)醫(yī)之間以及護(hù)護(hù)之間的溝通與交流，強(qiáng)調(diào)持續(xù)性醫(yī)療照護(hù)和醫(yī)務(wù)人員之間的無障礙溝通，促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊內(nèi)成員的合作無間。 通過臨床路徑，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，使患者自己預(yù)先知道住院時

10、間、診療內(nèi)容、費用和出院后康復(fù)計劃等詳細(xì)情況，促進(jìn)患者自我管理，調(diào)動了患者積極性和與主動性。 1616ppt課件.4、促進(jìn)溝通，增加合作與交流 臨床路徑明確規(guī)總的說來，臨床的路徑實施可以使多方受益對主治及以上醫(yī)師而言 大部分病例納入臨床路徑進(jìn)行集中管理，可以有更多的時間和精力研究疑難復(fù)雜病癥，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高。對住院醫(yī)師而言 可為臨床訓(xùn)練的教學(xué)指引，更快的掌握診療流程和規(guī)范。對護(hù)理人員而言 可由臨床路徑預(yù)先得知對患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及愈后，使護(hù)理活動更具規(guī)范性。對患者而言 可得到高品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥1717ppt課件.總的說來，臨床的路徑實施可以使多

11、方受益對主治及以上醫(yī)師而言1目前我國醫(yī)院實施臨床路徑的必要性醫(yī)療保險支付制度改革的需要醫(yī)院改革的需要（2009年公立醫(yī)院改革問題）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的需要 診療項目的科學(xué)、適宜，相關(guān)人員的溝通醫(yī)療風(fēng)險防范的需要醫(yī)院醫(yī)療資源有效利用的需要醫(yī)療費用管理的需要（成本控制、不合理的費用控制） 隨著衛(wèi)生體制改革的深入、醫(yī)療市場競爭的激化,以及醫(yī)療保險的改革，要求醫(yī)院建立科學(xué)的醫(yī)院質(zhì)量管理模式181818ppt課件.目前我國醫(yī)院實施臨床路徑的必要性181818ppt課件.主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制191.可行性分析2.組織管理3.病種選擇4.文本制定5.培訓(xùn)計劃6.評估方案變異分析與控制1.評估主體2.評估內(nèi)容 3

12、.反饋與改進(jìn)19ppt課件.主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制191.可行性分析變異分析與控制1.評估主成立組織體系確定權(quán)責(zé)制定標(biāo)準(zhǔn)選擇病種與路徑類型確定預(yù)期目標(biāo)制定文本制定診療項目安排時間順序資源策劃經(jīng)費預(yù)算結(jié)果記錄與統(tǒng)計過程評價結(jié)果評價文本評價實施與過程控制（主要是變異分析與處理）臨床路徑管理試行病歷資料收集整理與循證研究循證研究 臨床路徑實施流程圖20ppt課件.成立組織體系確定權(quán)責(zé)制定標(biāo)準(zhǔn)選擇病種與路徑類型確定預(yù)期目標(biāo)制 在臨床路徑管理工作的各個階段中，涉及到多個關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)是整個管理工作的樞紐，如何處理、協(xié)調(diào)好這些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到臨床路徑管理試點工作成效，因此，控制好關(guān)鍵環(huán)節(jié)成為臨床路徑

13、試點醫(yī)院的工作重點。2121ppt課件.2121ppt課件.科室臨床路徑工作管理臨床路徑管理員履行以下職責(zé)： 1.負(fù)責(zé)實施小組與院管理委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)； 2.牽頭臨床路徑文本的起草工作； 3.指導(dǎo)每日臨床路徑診療項目的實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通； 4.根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。熟悉職責(zé)，將職責(zé)、分析匯總資料打印歸檔保存。22ppt課件.科室臨床路徑工作管理臨床路徑管理員履行以下職責(zé)：22ppt課科室臨床路徑工作管理科室負(fù)責(zé)人要定期不定期對臨床路徑的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查 準(zhǔn)備以下幾個記錄本：臨床

14、路徑質(zhì)量檢查本主要記錄科室負(fù)責(zé)人在檢查臨床路徑實施中的檢查與指導(dǎo)情況、發(fā)現(xiàn)的問題、評價意見等?？剖遗R床路徑工作會議記錄本主要記錄定期工作會議內(nèi)容。制定科室臨床路徑管理制度及實施細(xì)則23ppt課件.科室臨床路徑工作管理科室負(fù)責(zé)人要定期不定期對臨床路徑的執(zhí)行科室臨床路徑工作管理 科室建立幾個文件盒：關(guān)于臨床路徑的各種文件； 科室保存患者的臨床路徑記錄表單；滿意度調(diào)查表（患者和醫(yī)務(wù)人員）；向有關(guān)職能部門匯報實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題及反饋意見的原始材料；每月的統(tǒng)計表單和總結(jié)分析。24ppt課件.科室臨床路徑工作管理 科室建立幾個文件盒：24ppt臨床路徑實施步驟 1.在實施初期，要對每一例病人把關(guān)，嚴(yán)格按

15、臨床路徑執(zhí)行和記錄，采取專人監(jiān)控，主要是各醫(yī)療小組的上級醫(yī)師必須熟悉知曉； 2.明白什么是“入組率”與“完成率”；如 何判斷“變異”與“退出”。25ppt課件.臨床路徑實施步驟 1.在實施初期，要對每一例病人把關(guān)，嚴(yán)格臨床路徑實施步驟入組率：指確定的臨床某疾病符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者所占收治該病總例數(shù)的百分率。完成率：指進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，完成臨床路徑診療全過程的患者所占進(jìn)入路徑總例數(shù)的百分率。臨床路徑的變異：是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。 26ppt課件.臨床路徑實施步驟入組率：指確定的臨床某疾病符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)臨床路徑實

16、施步驟 1.報告：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。 2.討論：對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點討論。27ppt課件.臨床路徑實施步驟 1.報告：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向?qū)嵤┬〗M報告臨床路徑實施步驟退出臨床路徑： 1.在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的； 2.在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的。 3.發(fā)現(xiàn)

17、患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的； 4.其他嚴(yán)重影響臨床路徑實施的情況。所有退出者均要記錄原因。28ppt課件.臨床路徑實施步驟退出臨床路徑：28ppt課件.臨床路徑實施步驟實施臨床路徑流程 1.經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估； 2.相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容； 3.患者簽知情同意； 29ppt課件.臨床路徑實施步驟實施臨床路徑流程29ppt課件.臨床路徑實施步驟 4.經(jīng)治醫(yī)師會同路徑管理員根據(jù)當(dāng)天診療項目完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記

18、錄； 5.醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目執(zhí)行完后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。30ppt課件.臨床路徑實施步驟 4.經(jīng)治醫(yī)師會同路徑管理員根據(jù)當(dāng)天診臨床路徑實施步驟臨床路徑工作統(tǒng)計 1.每月進(jìn)入臨床路徑疾病總例數(shù)； 2.入組例數(shù)（入組率50%）； 3.完成例數(shù)（完成率 70%）； 4.退出例數(shù)及原因； 5.變異例數(shù)及原因； 6.住院費用； 31ppt課件.臨床路徑實施步驟臨床路徑工作統(tǒng)計31ppt課件.臨床路徑實施步驟 7.平均住院天數(shù)； 8.30日再入院率； 9.診療效果； 10.再手術(shù)率 11.并發(fā)癥與合并癥； 10.滿意度調(diào)查。 注：科主任簽字后，自留一份，上報一份。32ppt課件.臨床路徑實施步驟 7.平均住院天數(shù)；32ppt課件.兒童康復(fù)科目前開展臨床路徑病種腦損傷綜合征腦性癱瘓33ppt課件.兒童康復(fù)科目前開展臨床路徑病種腦損傷綜合征33ppt課件.主要涉及病區(qū)兒童康復(fù)一病區(qū)兒童康復(fù)二病區(qū)