兒童時(shí)期糖尿病課件

1、兒童糖尿病兒童時(shí)期糖尿病課件1兒童糖尿病兒童時(shí)期糖尿病課件1流行病學(xué)及發(fā)病率 WHO DiaMond 項(xiàng) 目 在1990-1994年對(duì)全球15歲以下1型糖尿病發(fā)病率進(jìn)行調(diào)查。 高發(fā)病區(qū)：芬蘭 36.5/10萬 撒丁島 36.8/10萬 低發(fā)病區(qū): 泰國 0.19/10萬 中國 0.59/10萬 日本 2.1/10萬 兒童時(shí)期糖尿病課件2流行病學(xué)及發(fā)病率 WHO DiaMond 項(xiàng) 目 在19 中國發(fā)病率: 武漢 4.6/10萬 四川 2.3/10萬 香港 1.3/10萬 北京 0.94/10萬 遵義 0.1/10萬 全球高發(fā)病區(qū)與低發(fā)病區(qū)之比相差40倍.兒童時(shí)期糖尿病課件3 中國發(fā)病率: 武漢

2、 4.糖尿病的分型 1.Type1 自身免疫; 特發(fā)性 2.Type2 胰島素抵抗 胰島素分泌 缺陷 3.妊娠糖尿病 4.其他類型糖尿病 兒童時(shí)期糖尿病課件4糖尿病的分型 1.Type1 I型糖尿病的病因遺傳因素:家族集聚性,多基因疾病.在6號(hào)染色體上的HLA2類分子編碼基因. 易感性基因: HLA-DR *0301; HLA-DQA1;HLA-DQB1 保護(hù)性基因: HLA-DQA1*0102; HLA-DQB1*0602 同卵雙胎先后發(fā)病的一致性約為36.5%-46,5%. 陽性家族史.兒童時(shí)期糖尿病課件5I型糖尿病的病因遺傳因素:家族集聚性,多基因疾病.在6號(hào)染色 2. 環(huán)境因素: 較為

3、復(fù)雜. 病毒感染,如:克薩奇病毒, 巨細(xì)胞病毒, 腦心肌病毒等 年齡 出生體重 不同地區(qū)發(fā)病率相差很大.兒童時(shí)期糖尿病課件6 2. 環(huán)境因素: 較為復(fù)雜.兒童時(shí)期糖尿病課 3. 免疫因素: 體液免疫:自身抗體的出現(xiàn),如谷氨酸脫羧酶(GAD),胰島細(xì)胞抗體等,可能導(dǎo)致免疫細(xì)胞間的復(fù)雜過成,產(chǎn)生一些有攻擊胰島細(xì)胞作用的細(xì)胞因子,如IL-1;TNF-v;NO導(dǎo)致胰島B細(xì)胞的死亡.兒童時(shí)期糖尿病課件7 3. 免疫因素:兒童時(shí)期糖尿病課件7臨床表現(xiàn)1.發(fā)病較急，大約20-30%以酮癥酸中 毒為首發(fā)癥狀。2.三多一少癥狀常不明顯， 遺尿多見。3.常見誘因：感染、飲食不當(dāng)或情緒因 素等。兒童時(shí)期糖尿病課件8

4、臨床表現(xiàn)1.發(fā)病較急，大約20-30%以酮癥酸中 毒為化驗(yàn)檢查 1. 血糖： 2. 電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合率。 3. 血液氣體分析： 4. 尿糖，尿酮體： 5. 血胰島素和C肽： 6. 葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)： 7. 糖化血紅蛋白：正常6%。 8.抗體：兒童時(shí)期糖尿病課件9化驗(yàn)檢查 1. 血糖：兒童時(shí)期糖尿病課件9糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹 服糖后2h正常 6.16(111) 7.8(7.8(140) 11.1(200)DM（ADA） 7.0(126) 11.1(200)IGT 7.86.167.0(126)，并有糖尿病癥狀。 隨機(jī)血糖11.1(200)。OGTT 血糖11.1(200)。兒童時(shí)

5、期糖尿病課件11ADA1996年標(biāo)準(zhǔn)（符合下列1條即可診斷）空腹血糖7.鑒別診斷2型糖尿?。簝和瘯r(shí)期糖尿病課件12鑒別診斷2型糖尿?。簝和瘯r(shí)期糖尿病課件12治 療（五套馬車） (一). 飲食治療: 每日總熱卡=1000+(年齡x70100) 熱量來源: 糖類: 5055% 蛋白質(zhì): 1520% 脂肪: 30% 熱量分配: 三餐三點(diǎn)心.兒童時(shí)期糖尿病課件13治 療（五套馬車） (一). 飲食治療:兒童時(shí)期糖尿(二).胰島素治療: 1.劑量:新病人首次為0.250.5u/kg/d. 青春期 1.01.5u/kg/d. 2.種類:種 類作 用 時(shí) 間開 始最 強(qiáng)最 長 RI 0.5h 24h 68h

6、 NPH 2h 412h 24h PZI 48h 1420h 2436h兒童時(shí)期糖尿病課件14(二).胰島素治療:種 類作 用 時(shí) 間開 始最 3.胰島素調(diào)節(jié)：每34天調(diào)節(jié)一次，每次24u。4. 聯(lián)合應(yīng)用胰島素： 1.RI+NPH 1:2 1:3 2.RI+PZI 2:1 3:1 3.RI/NPH： 30%RI:70%NPH5.與飲食相結(jié)合的原則：兒童時(shí)期糖尿病課件153.胰島素調(diào)節(jié)：每34天調(diào)節(jié)一次，每次24u。兒童時(shí)期糖(三). 運(yùn)動(dòng)治療：每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可降低血糖 ，減少胰島素的用量。(四). 心理治療：包括家長和病人.(五). 糖尿病人的教育：定期講課、聯(lián)宜活動(dòng)、家訪、夏令營等方式。兒童時(shí)

7、期糖尿病課件16(三). 運(yùn)動(dòng)治療：每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可降低血糖 ，減少胰島素的用強(qiáng)化治療方案目的:使血糖 控制能達(dá)到或接近正常水平.方案:早 中 晚 睡前N/R N/RN/R R NN/R R N/RN/R R R N R R R N 兒童時(shí)期糖尿病課件17強(qiáng)化治療方案目的:使血糖 控制能達(dá)到或接近正常水平.兒童時(shí)期病人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間 血 糖 (mmol/L) (mg/dl)空腹 3.97.2 70130餐后1h 5.610.0 100180餐后2h 4.68.3 80150夜間 3.96.7 70120 兒童時(shí)期糖尿病課件18病人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間 血 糖 (mmo根據(jù)血糖調(diào)整胰島素 血糖 (m

8、g/dl) 胰島素調(diào)節(jié) 250 RI增加4u兒童時(shí)期糖尿病課件19根據(jù)血糖調(diào)整胰島素 血糖 (mg/dl) 酮癥酸中毒 一、液體療法：補(bǔ)液：量：80120ml/kg/24h, 步驟：第1步,等張鹽水20ml/kg，快速。 第2步，半張鹽水 。補(bǔ)鉀：積極。糾酸：謹(jǐn)慎。二、胰島素應(yīng)用：0.1u/kg/h持續(xù)靜脈輸注。皮下注射q6h。兒童時(shí)期糖尿病課件20酮癥酸中毒 糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變：1015年病程發(fā)病率為3740%。神經(jīng)病變：腎臟病變：兒童時(shí)期糖尿病課件21糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變：1015年病程發(fā)病率為37兒童糖尿病臨床自然病程1.急性代謝紊亂期，自癥狀開始至治療后病情穩(wěn)定，其中

9、大約2030%病兒以 酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。2.緩解期（蜜月期）：急性期經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，胰島素用量明顯減少，每日不超過10u。3.糖尿病強(qiáng)化期：胰島素用量又增加，病情惡化。4.永久糖尿病期：經(jīng)強(qiáng)化治療，胰島素用量固定，病情穩(wěn)定。兒童時(shí)期糖尿病課件22兒童糖尿病臨床自然病程1.急性代謝紊亂期，自癥狀開始至治療后胰島素制劑的進(jìn)展一、來源:動(dòng)物來源：豬、牛胰島素半合成胰島素：基因重組人胰島素：結(jié)構(gòu)與人自然分泌的完全相同.二、純度：單組份、單峰。兒童時(shí)期糖尿病課件23胰島素制劑的進(jìn)展一、來源:兒童時(shí)期糖尿病課件23胰島素應(yīng)用方法：1.皮下注射：注射筆、無針注射器。2.連續(xù)注射：泵。3.鼻噴劑:易造成鼻粘膜萎縮。4.胰島素貼片:正在研究中。5.口服胰