兒童暈厥診斷指南解讀培訓(xùn)課件

1、兒童暈厥診斷指南解讀兒童暈厥診斷指南解讀概述兒童暈厥診斷指南解讀2概述兒童暈厥診斷指南解讀2暈厥是一種兒童期的常見急癥，是腦供血驟然減少或者停止而出現(xiàn)的短暫意識喪失，常伴有肌張力喪失而不能維持一定的體位。兒童暈厥診斷指南解讀3暈厥是一種兒童期的常見急癥，是腦供血驟然減少或者停止而出現(xiàn)的病因分類1.自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥；2.心源性暈厥；3.腦血管性暈厥；兒童暈厥診斷指南解讀4病因分類1.自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥；兒童暈厥診斷指南解讀4自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥1.血管迷走性暈厥；2.體位性心動過速綜合征；3.直立性低血壓4. 境遇性暈厥兒童暈厥診斷指南解讀5自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥1.血管迷走性暈厥；兒童暈厥診斷指南

2、解讀5心源性暈厥發(fā)生的機(jī)制由于心臟病心輸出量突然減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生。兒童暈厥診斷指南解讀6心源性暈厥發(fā)生的機(jī)制由于心臟病心輸出量突然減少或心臟停搏，導(dǎo)心源性暈厥發(fā)紺型先天性心臟病心肌病某些心律失常（最常見）兒童暈厥診斷指南解讀7心源性暈厥發(fā)紺型先天性心臟病兒童暈厥診斷指南解讀7腦動脈性暈厥偏頭痛、頸椎病各種原因所致的腦動脈微栓塞、動脈炎高血壓腦病兒童暈厥診斷指南解讀8腦動脈性暈厥偏頭痛、頸椎病兒童暈厥診斷指南解讀8臨床上易誤診為暈厥的常見情況1.伴有意識障礙的疾病包括代謝性疾?。ㄈ绲脱?、低氧血癥、過度通氣導(dǎo)致低碳酸血癥）、癲癇和中毒；2.不伴無意識障礙的類似暈厥的疾病包括猝

3、倒、跌倒發(fā)作和心因性“暈厥”。兒童暈厥診斷指南解讀9臨床上易誤診為暈厥的常見情況1.伴有意識障礙的疾病包括代謝性以上情況并不能產(chǎn)生短暫腦缺血，因此在臨床上，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行鑒別診斷。兒童暈厥診斷指南解讀10以上情況并不能產(chǎn)生短暫腦缺血，因此在臨床上，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行鑒兒童暈厥診斷指南解讀培訓(xùn)課件直立試驗讓兒童安靜平臥10分鐘，測量兒童基礎(chǔ)心率、血壓和常規(guī)心電圖，然后使患兒處于直立位10分鐘，動態(tài)觀測患兒的心率、血壓和常規(guī)心電圖，試驗過程中應(yīng)密切觀察患兒是否出現(xiàn)暈厥先兆癥狀或暈厥發(fā)作。通過直立試驗可協(xié)助診斷體位性心動過速綜合征和直立性低血壓。兒童暈厥診斷指南解讀12直立試驗讓兒童安靜平臥10分鐘，測

4、量兒童基礎(chǔ)心率、血壓和常規(guī)HUT1.基礎(chǔ)直立傾斜試驗；2.藥物激發(fā)直立傾斜試驗；兒童暈厥診斷指南解讀13HUT1.基礎(chǔ)直立傾斜試驗；兒童暈厥診斷指南解讀13兒童暈厥診斷指南解讀14兒童暈厥診斷指南解讀14兒童暈厥診斷指南解讀15兒童暈厥診斷指南解讀15兒童暈厥診斷指南解讀16兒童暈厥診斷指南解讀16陽性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1.體位性心動過速綜合征陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在直立試驗或HUT的10分鐘內(nèi)心率增加30次分鐘或心率最大值120次分鐘，同時伴有直立后頭暈或眩暈、胸悶、頭痛、心悸、面色改變、視物模糊、倦怠、晨起不適，嚴(yán)重時刻出現(xiàn)暈厥等癥狀。兒童暈厥診斷指南解讀17陽性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)1.體位性心動過速綜合

5、征陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：2.直立性低血壓陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在直立試驗或HUT的3分鐘內(nèi)血壓下降，收縮壓下降大于20mmHg(1mmHg=0.133kPa),或舒張壓下降10mmHg，心率無明顯變化。兒童暈厥診斷指南解讀182.直立性低血壓陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在直立試驗或HUT的3分3.血管迷走性暈厥陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患兒在HUT中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆伴下述情況之一者為陽性反應(yīng)；1）血壓下降;2)心率下降；3）出現(xiàn)竇性停搏、交界性逸搏心率；4）一過性或以上房室傳導(dǎo)阻滯及長達(dá)3s的心臟停搏。其中血壓下降標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓80mmHg或舒張壓50mmHg，或平均血壓下降25。心率減慢是心動過緩：心率4-

6、6歲75次min，7-8歲65次min，8歲以上60次min。若血壓明顯下降、心率無明顯變化者稱為血管迷走性暈厥血管抑制型；以心率驟降為主、收縮壓無明顯變化者稱為血管迷走性暈厥心臟抑制型；心率與血壓有明顯下降者稱為血管迷走性暈厥混合型。兒童暈厥診斷指南解讀193.血管迷走性暈厥陽性反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患兒在HUT中出現(xiàn)暈臨床診斷兒童暈厥診斷指南解讀20臨床診斷兒童暈厥診斷指南解讀201.體位性心動過速綜合癥1）年長兒 多見；2）多有誘發(fā)因素；3）直立后常出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、視物模糊、胸悶、心悸、手顫、不能耐受運動，嚴(yán)重時可出現(xiàn)暈厥發(fā)作等直立不耐受癥狀；4）直立試驗或HUT達(dá)到其陽性標(biāo)準(zhǔn)；5）除

7、外其他疾病。 兒童暈厥診斷指南解讀211.體位性心動過速綜合癥兒童暈厥診斷指南解讀212.直立性低血壓1）年長兒 多見；2）多有誘發(fā)因素；3）直立后常出現(xiàn)頭暈、眩暈、面色發(fā)白運動不耐受、疲乏、視物模糊、胸悶、心悸、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時也可以出現(xiàn)暈厥；4）直立試驗或HUT達(dá)到其陽性標(biāo)準(zhǔn)；5）除外其他疾病兒童暈厥診斷指南解讀222.直立性低血壓1）年長兒 多見；兒童暈厥診斷指南解讀22血管迷走性暈厥1）年長兒 多見；2）多有誘發(fā)因素；3）有暈厥表現(xiàn)；4）直立試驗或HUT達(dá)到其陽性標(biāo)準(zhǔn)；5）除外其他疾病。兒童暈厥診斷指南解讀23血管迷走性暈厥1）年長兒 多見；兒童暈厥診斷指南解讀231.強(qiáng)調(diào)掌握兒童暈厥常見