硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)培訓(xùn)課件

1、硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)討論：你知道為什么要去骨瓣減壓嗎？有專門討論提出去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)該作到:1.能有效的清除血腫及壞死腦組織。2.形成足夠的減壓面積，緩解高顱壓。3.術(shù)中易于控制出血，特別是深部出血。4.避免或者減少進(jìn)一步腦損害。5.盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間。6.便于二期手術(shù)修復(fù)。2硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)討論：你知道為什么要去骨瓣減壓嗎？硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)解剖知識(shí)1用物準(zhǔn)備2手術(shù)步驟3注意事項(xiàng)43硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)解剖知識(shí)1用物準(zhǔn)備2手術(shù)步驟3注意一、解剖知識(shí)4硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)一、解剖知識(shí)4硬膜下血腫清

2、除去骨瓣減壓術(shù)一、解剖知識(shí)硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)5一、解剖知識(shí)硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)51、顱骨成人顱由23塊顱骨組成，除6塊聽小骨除外。腦顱骨位于顱的后上方，圍成顱腔，容納腦。面顱骨位于顱的前下方，構(gòu)成面部的輪廓，圍成眶、鼻腔和口腔。硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)61、顱骨成人顱由23塊顱骨組成，除6塊聽小骨除外。硬膜下血腫（1）、面顱解剖圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)7（1）、面顱解剖圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)7（2）、腦顱腦顱骨共8塊，包括成對(duì)的頂骨、顳骨、和不成對(duì)的額骨、篩骨、蝶骨和枕骨。額骨位于前部，枕骨位于后方，顱頂中線兩側(cè)為頂骨，側(cè)方為顳骨，蝶骨位于顱低中部，其前方為篩骨。硬膜

3、下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)8（2）、腦顱腦顱骨共8塊，包括成對(duì)的頂骨、顳骨、和不成對(duì)的額（2）、腦顱解剖圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)9（2）、腦顱解剖圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)93、顱的各平面圖顱的頂面觀顱的低內(nèi)面觀顱的側(cè)面觀10硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)3、顱的各平面圖顱的頂面觀顱的低內(nèi)面觀顱的側(cè)面觀10硬膜下血硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)A、顱的頂面觀：顱頂呈卵圓形，前窄后寬， 呈“工”字形的3條縫額骨和頂骨之間為冠狀縫1兩頂骨之間為矢狀縫2頂骨與枕骨之間為人字縫311硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)A、顱的頂面觀：顱頂呈卵圓形，前窄A、顱頂面觀圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)12A、顱頂面觀圖硬膜下血

4、腫清除去骨瓣減壓術(shù)12硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)B、顱底內(nèi)面觀:由前向后梯狀排列著3個(gè)窩 顱前窩1 顱中窩2 顱后窩 313硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)B、顱底內(nèi)面觀:由前向后梯狀排列著B、顱底內(nèi)面觀圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)14B、顱底內(nèi)面觀圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)14C、顱的側(cè)面觀:主要由額骨、頂骨、顳骨、蝶骨、和枕骨構(gòu)成。額、頂、顳、蝶4骨會(huì)合處構(gòu)成一“H”形的縫，稱為翼點(diǎn)，此處最為薄弱，內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈前支通過，若此處骨折，容易損傷該動(dòng)脈，導(dǎo)致硬膜外血腫。硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)15C、顱的側(cè)面觀:主要由額骨、頂骨、顳骨、蝶骨、和枕骨構(gòu)成。硬C、顱側(cè)面觀圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)

5、16C、顱側(cè)面觀圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)162、腦圖17硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)2、腦圖17硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)2、腦的相關(guān)知識(shí) 1、腦和脊髓的表面包有三層被膜；有支持，保護(hù)，營養(yǎng)腦和脊髓的作用。 硬膜1 蛛網(wǎng)膜2 軟膜 318硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)2、腦的相關(guān)知識(shí) 1A、被膜圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)19A、被膜圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)19B、硬腦膜硬腦膜:由兩層構(gòu)成，外層即顱骨內(nèi)膜；內(nèi)層較外層堅(jiān)厚。兩層之間有豐富的血管和神經(jīng)。硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，易于分離，當(dāng)硬腦膜血管損傷時(shí)，可在硬腦膜與顱骨之間形成硬膜外血腫。硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)2

6、0B、硬腦膜硬腦膜:由兩層構(gòu)成，外層即顱骨內(nèi)膜；內(nèi)層較外層堅(jiān)厚C、區(qū)分圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)21C、區(qū)分圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)212、腦的相關(guān)知識(shí)2、腦的動(dòng)脈主要是來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈3、腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓作用。腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，可引起腦積水或者顱內(nèi)壓增高。4、人類腦神經(jīng)共有12對(duì)。硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)222、腦的相關(guān)知識(shí)2、腦的動(dòng)脈主要是來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈硬膜下A、腦的動(dòng)脈圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)23A、腦的動(dòng)脈圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)23B、腦的靜脈圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)24B、腦的靜脈

7、圖硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)243、頭皮局部解剖知識(shí)頭皮是覆蓋在頭顱外的軟組織。頭皮的分層：按位置分為額頂枕區(qū)與顳區(qū)兩個(gè)部分，其分層不盡相同。（1）額頂枕區(qū)頭皮由淺入深分為5層：皮膚、淺筋膜即皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層、骨膜。（2）顳區(qū)頭皮由淺入深分為6層：皮膚、皮下組織、顳淺筋膜、顳深筋膜、顳肌、骨膜。25硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)3、頭皮局部解剖知識(shí)頭皮是覆蓋在頭顱外的軟組織。25硬膜下血你會(huì)怎么準(zhǔn)備？硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)二、用物準(zhǔn)備26你會(huì)怎么準(zhǔn)備？硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)二、用物準(zhǔn)備26硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)二、用物準(zhǔn)備器械敷料使用物品顱腦動(dòng)力系統(tǒng)儀器27硬膜下血腫清除去

8、骨瓣減壓術(shù)二、用物準(zhǔn)備器械敷料使用物品顱腦動(dòng)1、器械敷料開顱包顱腦動(dòng)力系統(tǒng)12樣普敷清敷蘭敷持物缸燈柄硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)281、器械敷料開顱包硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)282、使用物品紗布，紗球，扎邊，棉球，導(dǎo)尿包，吸引管，腦外護(hù)皮巾，電刀，電刀清潔片，沖洗球，輸液器，1、4、7#線，20#、11#刀，6*14圓針，8*24圓針，9*24角針，3-0#可吸收縫線或者八根針，腦棉片，明膠海綿，骨臘，頭皮夾，手套（做橡皮條），（雙級(jí)、負(fù)壓引流球） 雙級(jí)腳踏、頭圈、托盤、記號(hào)筆、眼膏、眼貼膜、甘露醇、硫酸慶大霉素注射液、（網(wǎng)帽、數(shù)字止血紗、生物腦膜）硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)292、使用物品

9、紗布，紗球，扎邊，棉球，導(dǎo)尿包，吸引管，腦外護(hù)皮3、顱腦動(dòng)力系統(tǒng)儀器DK-N-MS手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)裝置適用于神經(jīng)外科或其它外科手術(shù)中對(duì)人體骨組織和（或）軟組織的鉆削、銑削、鋸切、磨削處理。30硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)3、顱腦動(dòng)力系統(tǒng)儀器30硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)（1）、整機(jī)結(jié)構(gòu)和組成主機(jī)前面板 電機(jī)接口：連接微電機(jī) 腳踏開關(guān)接口：連接腳踏開關(guān) 觸摸屏：設(shè)定工作參數(shù)和實(shí)時(shí)顯示工作狀態(tài)及提示信息主機(jī)關(guān)閉電源后再次開機(jī)應(yīng)間隔3秒以上。避免使用外接線和多點(diǎn)轉(zhuǎn)換器。切勿妨礙主機(jī)后面板通風(fēng)31硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)（1）、整機(jī)結(jié)構(gòu)和組成主機(jī)前面板31硬膜下血腫清除去骨瓣減壓（2）、腳踏開關(guān)腳踏開關(guān)上

10、配有左鍵、右鍵和速度控制踏板，根據(jù)左右鍵上標(biāo)識(shí)的內(nèi)容來切換各種功能工作狀態(tài)，切換結(jié)果必須以液晶屏實(shí)際顯示為準(zhǔn)。向下踩腳踏開關(guān)速度控制踏板時(shí)，電機(jī)轉(zhuǎn)速隨之增加，踩到極限位置時(shí)轉(zhuǎn)速最高。只有在使用磨轉(zhuǎn)和小骨鉆鋸功能下的電機(jī)才能正反轉(zhuǎn)切換。踩踏腳踏按鈕持續(xù)2秒以上為長按，反之為短按32硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)（2）、腳踏開關(guān)腳踏開關(guān)上配有左鍵、右鍵和速度控制踏板，根據(jù)（3）、微電機(jī)微電機(jī)由電機(jī)主體、電纜和插頭組成，插頭端與主機(jī)接口連接，電機(jī)主軸端與各功能手機(jī)手柄連接傳遞動(dòng)力，電機(jī)主體上有進(jìn)風(fēng)口和出風(fēng)口來冷卻微電機(jī)。不要靠近易燃性氣體防止異物掉進(jìn)微電機(jī)的孔內(nèi)使用時(shí)請(qǐng)勿遮擋進(jìn)風(fēng)口和出風(fēng)口電纜插頭損壞或

11、進(jìn)水時(shí)，禁止使用微電機(jī)請(qǐng)用專用清潔潤滑劑清洗潤滑微電機(jī)33硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)（3）、微電機(jī)微電機(jī)由電機(jī)主體、電纜和插頭組成，插頭端與主機(jī)（4）、顱骨鉆頭1、顱骨板厚度小于3mm時(shí)，禁止使用2、顱骨鉆頭具有鉆穿即停功能，有效保護(hù)手術(shù)安全34硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)（4）、顱骨鉆頭1、顱骨板厚度小于3mm時(shí)，禁止使用34硬膜（5）、磨鉆手柄、磨鉆頭、銑刀35硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)（5）、磨鉆手柄、磨鉆頭、銑刀35硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)三、手術(shù)步驟36硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)三、手術(shù)步驟36大單對(duì)折塞入頭下，巡回護(hù)士需協(xié)助抬頭；大單對(duì)折鋪頭上托盤方向和兩

12、側(cè)臺(tái)上備大角針4線縫單子與頭皮在鋪大洞單前，腦外護(hù)皮巾對(duì)半剪，一半貼在切口處留下的治療巾做袋子放置電刀吸引器和雙級(jí)，兩把布巾鉗固定雙級(jí)與輸液器連接好，輸液器接0.9氯化鈉，可以保持鑷頭部清潔無焦痂，合理控制沖水滴速。硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)1、消毒鋪單37大單對(duì)折塞入頭下，巡回護(hù)士需協(xié)助抬頭；大單對(duì)折鋪頭上托盤方向2、切口的選擇大額顳瓣：切口起于眉弓間向上2cm、沿正中線向上8cm、折向外耳道上方8cm、向下止于顴弓中點(diǎn)上方1cm。顳頂瓣：切口起于顴弓中點(diǎn)上方12cm、向前上沿冠狀縫前1cm到中線旁4cm、轉(zhuǎn)向頂結(jié)節(jié)上方、向下止于乳突最高點(diǎn)后1cm上1cm。38硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)2、

13、切口的選擇大額顳瓣：切口起于眉弓間向上2cm、沿正中線向2、切口的選擇雙額瓣：發(fā)際內(nèi)冠狀皮膚切口。顳枕瓣：切口起于耳廓上緣的根部、向上到中線旁2cm、向后止于橫竇上1cm。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)：切口起于前額發(fā)際下2cm、中線旁2cm、一直向后沿橫竇上1cm折向前、在耳廓前方向下止于顴弓中點(diǎn)上方1cm，形成大問號(hào)狀切口。39硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)2、切口的選擇雙額瓣：發(fā)際內(nèi)冠狀皮膚切口。39硬膜下血腫清除3、切開皮膚至帽狀腱膜20#刀切皮，電刀有齒鑷切帽狀腱膜層，電刀電凝止血；每切一段，頭皮夾鉗上頭皮夾，遞頭皮夾鉗鉗頭皮止血，出血部位遞雙極電凝止血。硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)403、切開皮膚

14、至帽狀腱膜20#刀切皮，電刀有齒鑷切帽狀腱膜層，41硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)41硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)42硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)42硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)43硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)43硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)4、游離皮瓣、剝離骨膜更換手術(shù)刀，遞有齒鑷游離翻轉(zhuǎn)皮瓣；皮瓣形成后，圓針4#線懸吊，線打結(jié)用橡皮筋直鉗做牽引固定于托盤上，濕紗布覆蓋保護(hù)皮瓣內(nèi)面；遞骨膜剝離器剝離骨膜，檢查骨折情況。硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)444、游離皮瓣、剝離骨膜更換手術(shù)刀，遞有齒鑷游離翻轉(zhuǎn)皮瓣；硬膜硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)培訓(xùn)課件5、骨窗的選擇大額顳瓣：分別在眉弓間上1cm、中線旁1cm、額后中

15、線旁1cm、額骨角突后、顴弓中點(diǎn)上方1cm、外耳孔上方8cm和額后孔與顳后孔之間鉆6個(gè)孔，可以形成8cm*13cm的骨窗，必要時(shí)可以將額后孔與顳后孔之間的鉆孔向后或者向前移動(dòng)，可以相應(yīng)的擴(kuò)大或者縮小骨窗。 顳頂瓣：沿周邊鉆5孔、可以形成約9*10cm骨窗46硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)5、骨窗的選擇大額顳瓣：分別在眉弓間上1cm、中線旁1cm、5、骨窗的選擇雙額瓣：額骨在中線處留有1cm骨橋，形成雙側(cè)額骨瓣。雙側(cè)額骨瓣的總面積大約在7*（1012）cm。 顳枕瓣：沿切口周邊鉆4孔，可形成約7*8cm骨窗。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)：在額前、顴弓中點(diǎn)上方及額骨角突后鉆孔，用銑刀形成幾近一側(cè)的巨大骨窗。骨

16、窗可以達(dá)1215cm以上。47硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)5、骨窗的選擇雙額瓣：額骨在中線處留有1cm骨橋，形成雙側(cè)額48硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)48硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)6、骨瓣形成遞顱骨磨鉆鉆孔形成骨窗，同時(shí)遞沖洗球邊沖洗遞神經(jīng)剝離子剝離孔內(nèi)碎骨渣；遞銑刀從骨窗與骨窗之間直接切開形成骨瓣；遞神經(jīng)剝離子沿骨瓣邊緣分離硬腦膜與顱骨，再用腦壓板掀開骨瓣；骨瓣存放好，臺(tái)上護(hù)士不可丟棄。遞鷹嘴咬骨鉗咬平骨窗邊緣，骨蠟止血。硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)496、骨瓣形成遞顱骨磨鉆鉆孔形成骨窗，同時(shí)遞沖洗球邊沖洗硬膜下50硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)50硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)51硬膜下血腫清除去骨瓣減

17、壓術(shù)51硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)6、檢查、切開硬腦膜遞沖洗球沖洗腦膜，遞雙極電凝止血，檢查整體情況，選擇切除硬腦膜的大??；先遞11#尖刀在硬腦膜上切1到3個(gè)小的十字切口開窗，乳突吸引器邊在切口上吸腦脊液和血積液；這時(shí)臺(tái)下巡回護(hù)士快速滴甘露醇，降低顱內(nèi)壓；遞有齒鑷或者槍狀有齒鑷和腦膜剪擴(kuò)大切口，切除部分腦膜，放于鹽水中保存，不可丟棄。硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)526、檢查、切開硬腦膜遞沖洗球沖洗腦膜，遞雙極電凝止血，檢查整53硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)53硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)7、清除腦內(nèi)血腫遞腦壓板清除整塊血腫，乳突吸引器吸除，向腦深部分離直達(dá)血腫腔內(nèi)，清除血腫或軟化壞死的腦組織，遞雙極

18、電凝止血；遞槍狀無齒鑷夾取明膠海綿和打濕的腦棉片壓迫止血，也會(huì)使用腦外數(shù)字止血紗，需幫助醫(yī)生把止血紗、腦棉片、明膠海綿弄成所需的形狀大小供使用。硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)547、清除腦內(nèi)血腫遞腦壓板清除整塊血腫，乳突吸引器吸除，向腦深8、沖洗傷口，縫合腦膜遞雙氧水、生理鹽水、含硫酸慶大霉素的鹽水沖洗，觀察并雙極電凝徹底止血；把生物腦膜放在含生理鹽水當(dāng)中浸泡沖洗后才能使用；遞6*14的圓針1#線或者八根針或者3-0#可吸收縫線，將生物腦膜與未剪下的硬腦膜邊緣連續(xù)縫合，使硬腦膜完整包裹覆蓋腦組織。清點(diǎn)基數(shù)。硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)558、沖洗傷口，縫合腦膜遞雙氧水、生理鹽水、含硫酸慶大霉素的鹽9、放置引流管，縫合，包扎遞11#尖刀和彎血管鉗放置負(fù)壓引流管，遞9*24角針7#線固定引流管。（一般不再放置之前切下來的骨瓣、會(huì)進(jìn)行二期手術(shù)顱骨修補(bǔ)術(shù)）8*24圓針4#線間斷縫合