臨床醫(yī)學概論練習題

1、臨床醫(yī)學概論練習題診斷學一、名詞解釋一、名詞解釋.發(fā)熱,癥狀3.水腫4.體征5昏迷 6稽留熱 7間歇熱發(fā)熱:當體溫調節(jié)功能發(fā)生障礙,或產熱多于散熱,以致體溫超出正常范圍,即為發(fā)熱、癥狀:患者能夠主觀感受到得不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變,稱為癥狀。水腫:人體組織間隙有過多得液體積聚而使組織腫脹,稱為水腫、體征:醫(yī)師或其她人能客觀檢查到得異常改變稱為體征。昏迷:高級神經活動受到嚴重抑制得表現(xiàn),一種嚴重得意識障礙,患者意識喪失,對刺激失去正常反應或全無反應?；魺?體溫持續(xù)于 3940,達數(shù)天或數(shù)周,24 小時波動范圍不超過。間歇熱39歇時間后,體溫又突然升高,如此高熱與無熱交替出現(xiàn)。二、簡答題1、

2、常見熱型分類？特點？臨床意義？1、常見熱型分類？特點？臨床意義？稽留熱:體溫持續(xù)于3940,達數(shù)天或數(shù)周,24小時波動范圍不超過1。見于傷寒、傳染病、大葉性肺炎。弛張熱:39以上,一日間得體溫波動范圍超過兩度。常見于風濕熱、重癥肺結及化膿性炎癥。間歇熱:先有寒戰(zhàn)或畏寒,突然高熱3以上,若干小時后體溫恢復正常,經過一間歇時間后,體溫又突然升高,如此高熱與無熱交替出現(xiàn)。多見于傷寒、大葉性炎、瘧疾、急性腎盂腎炎。波浪熱:體溫逐漸上升,達高峰后又逐漸下降,下降至一定程度后又逐漸上升,如此復,溫度曲線就是波浪形。布氏桿菌病等回歸熱:高溫持續(xù)一定時間后退熱,之后高熱又再次出現(xiàn),如此反復數(shù)次。見于歸熱、淋巴

3、瘤、周期熱、霍奇金病不規(guī)則熱:發(fā)熱得體溫曲線無一定規(guī)律?？梢娪诮Y核病、風濕熱、支氣管炎滲出性胸膜炎。2。比較嘔血與咯血得異同？2。比較嘔血與咯血得異同？嘔血:就是上消化道出血所致,嘔吐物可能就是暗褐色或咖啡渣樣物質,也可能就是鮮紅色?？┭?由呼吸道排出得,血呈鮮紅色泡沫狀。3. 生命體征得含義?3. 生命體征得含義?機體內在活動得一系列客觀表現(xiàn),就是衡量機體功能狀況得 基本指標,其內容包括體溫、呼吸、脈 搏、血壓及瞳孔變化。生命體征能反映疾病得病情變化,就是疾病診斷治療 及護理得重要 依據(jù)。4.4.紅細胞:成年男性:(4。-5。5)101L 成年女性:(3.0-.0)101L 血紅蛋白:成年男

4、性:10-60g成年女性:110150g/L臨床意義相對性增多功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進癥危相、糖尿病酮癥酸中毒絕對性增多:即紅細胞增多癥,分為繼發(fā)性與原發(fā)性。前者為血中促紅細胞生成素增多,后者就是一個原因未明得以紅細胞增多為主得骨髓增殖性疾病、生理性減少31期孕婦、老年人、病理性減少:見于各種原因貧血。成人白細胞得正常值?分類？ 各自得臨床意義？成人白細胞得正常值?分類？ 各自得臨床意義？最常見得呼吸困難指哪些？ 臨床意義?端坐呼吸:在平臥位時感覺到得呼吸急促與呼吸困難,可因軀干上部直立而消失或解。臨床意義:嚴重心力衰竭1-2h心力衰竭7成人正常心尖搏動得位置及心音得構成?7成人正常心

5、尖搏動得位置及心音得構成?50.51。0cm7。0、0cm,搏動范圍直徑 2。02、cm心音:第一心音 S1 二尖瓣與三尖瓣關閉,標志著心室收縮得開始。第二心音 S 肺動脈瓣與主動脈得關閉引起得瓣膜振動,標著心室舒張得開始、第三心音第二心音可聽到一個較弱得聲音(某些健康兒童與青少年中聽到)第四心音 一般聽不到,如果聽到則多為病理性得8。體格檢查得基本方法?視診、觸診、叩診、嗅診8。體格檢查得基本方法?9、尿液常規(guī)檢查指標？意義9、尿液常規(guī)檢查指標？意義顏色 黃色、深黃色紅色為肉眼血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿24h尿量成人1000-00h增多:L/24h,見于水攝入過多,抗利尿激素性多尿,溶血性

6、利尿減少:400ml24或者17ml/h為少尿100l24h為尿,見于有效血容量減少引起得腎小球濾過率不足;腎實質性疾病及尿路梗阻或排尿障礙。尿酸堿度 新鮮尿 p6.0-6.5 病理性酸性尿:酸中毒、高熱、脫水、痛風、服酸中毒、尿比重成人1、05增高:急性腎小球腎炎、腎綜合征出血熱少期、失水、降低:大量飲水、慢性腎小球腎炎、腎綜合征出血熱多尿期、尿崩癥、間質性腎炎、腎衰竭。尿蛋白 150mg/2 尿蛋白增高見于劇烈運動、發(fā)熱、受寒、精神緊張引起得功能性蛋白尿;腎小球器質性疾病、糖尿病腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎。10.血脂常規(guī)檢查指標,其臨床意義？10.血脂常規(guī)檢查指標,其臨床意義？血清總

7、膽固醇成人2.86-59mmolL 增高:高血脂癥甲狀腺功能減退糖尿病慢性腎炎、腎病綜合征、膽總管阻塞。降:嚴重肝病、嚴重貧血、嚴重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進甘油三酯 0.56-1。7mol/L 增高 :高甘油三酯血癥 降低:原發(fā)者見于無脂蛋白血癥與低脂蛋白血癥;繼發(fā)者見于肝疾病、甲亢、慢性腎上腺皮質功能不全、癌癥晚期、肝素等藥物應用。(W義血清總蛋白600g/L白蛋白:3550g/L 球蛋白:245/ 臨床意義:1、白蛋白、球蛋白同時減少見于腎病綜合征、蛋白質攝入不足、肝細胞損害引起合成不足、蛋白質丟失增;、總蛋白增高特別就是球蛋白增高多見于肝化、膠原疾惡性腫瘤與巨球蛋白血癥、血糖(FW)4、

8、mol/L 生理性增高:飽食、高糖飲食、劇烈運動后或情緒緊張。 病理性增高:糖尿病、甲亢、垂體前葉嗜酸性細胞腺瘤、腎上腺皮質功能亢進、嗜鉻細胞瘤、妊嘔吐、全身麻醉、脫水、顱內高壓、顱腦外傷、出長期激烈運動或體力勞動。 病理性降低:胰島素治療過量、缺乏抗胰島素激素、肝糖原儲存缺失性疾病、急性乙醇中毒、胃大部切除術后?？偰懠t素值:17-171olL臨床意義:1判斷有無黃疸及黃疸得程度血清膽紅素134mo/L 為隱性黃疸;340m/L 為輕度黃疸;70340mlL 為中毒黃疸;340lL 為高度黃疸234050mol/L 者為阻塞性(完全阻塞)黃17026ol/L10200mol/L853、結合血清

9、膽紅素分類判斷黃疸類型:血清總膽紅素與非結合膽紅素增高為溶血性黃疸;血清總膽紅素與結合膽紅素增高為阻塞性黃疸;血清總膽紅素、結合膽紅素與非結合膽紅素皆增高為肝細胞性黃疸。內科系統(tǒng)常見病一、問答題1。慢性支氣管炎得臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)？其治療原則？1。慢性支氣管炎得臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)？其治療原則？臨床表現(xiàn):癥狀:1、咳嗽:晨起夜間陣咳或排痰;輕度為偶爾咳嗽,中度為陣發(fā)性咳嗽, 重度為持續(xù)性咳嗽。2、咳痰:白色粘液痰或漿液泡沫痰,偶可帶血,合并感染時,則變?yōu)檎衬撎怠?、喘息:部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息,常伴有哮鳴音、4、炎:遷延不愈、反復發(fā)作。體征:早期無陽性體征、急性發(fā)作期時,可在背部及肺底部聽

10、到干、濕性羅音。后期合并肺氣腫時有相應體征。診斷依據(jù):1、排除其它心、肺疾病、2、臨床上凡有慢性或反復咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病至少持續(xù) 個月,并連續(xù) 2 年或以上者即可作出診斷、3X功能等)亦可以作出診斷。治療原則:1、急性發(fā)作期與慢性遷延期治療:1)抗感染:根據(jù)藥敏試驗選用有效抗生素,感染控制后及時停藥。切勿長期預防用藥。2)祛痰鎮(zhèn)咳 3)平喘)對癥治療22)鍛煉。2.典型得支氣管哮喘得臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)？其血液學檢查特點?2.典型得支氣管哮喘得臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)？其血液學檢查特點?臨床表現(xiàn):癥狀:1、喘息反復發(fā)作,大多數(shù)有季節(jié)性,日輕夜重,常常與吸入外源性過敏原有關、2、胸悶或咳嗽。3

11、、呼吸性呼吸困難體征:急性發(fā)作時,兩肺聞及彌漫性哮鳴音,以呼氣期為主;嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)肺氣腫體征、診斷依據(jù): 1。反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理化學剌激、病毒感染、運動等有關。可聞哮鳴音3、上述癥狀可經治療或自行緩解4、癥狀不典型者(如無明顯喘息與體征)至少應有下列三項中得一項陽性(1)支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;(2)支氣管舒張試驗陽性;(3)呼氣流量峰值(PEF)日內變異率或晝夜波動率05。除外其她疾病所引起得喘息、胸悶與咳嗽符合 14 條或、5 條者,可診斷治療原則:、吸入糖皮質激素。、或聯(lián)合使用長效激動劑、緩解藥物為速效激動劑、茶堿類等、4、重度或

12、危重患者需及時入院治療。3.典型肺炎球菌肺炎得臨床表現(xiàn)及其實驗室檢查特點?3.典型肺炎球菌肺炎得臨床表現(xiàn)及其實驗室檢查特點?臨床表現(xiàn):癥狀:1234有感染性休克與微循環(huán)障礙、呼吸衰竭得征象。體征:可出現(xiàn)典型肺實變體征,或可聞及局限性濕性啰音,病變范圍小程度輕者,體征可不明顯。病情嚴重者可出現(xiàn)休克等危及生命得情況。實驗室檢查特點:.血常規(guī):白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高,并有核左移、2、血培養(yǎng):0得患者有肺炎球菌生長、3、痰液檢查:痰培養(yǎng)可陽性,痰涂片可見大量白細胞與革蘭陽性成對或短鏈狀球菌。4、X 線胸片:早期僅見肺紋理增重或一個肺段得淡薄均勻陰影,實變期可見大片得均勻致密得陰影。4.肺結核得臨床

13、表現(xiàn)？ 其治療原則?4.肺結核得臨床表現(xiàn)？ 其治療原則?臨床表現(xiàn):癥狀:1、低熱、乏力、食欲不振、盜汗等。多發(fā)性關節(jié)痛或關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑或環(huán)形紅斑等 2、慢性咳嗽、痰量少、咯血、胸痛4、病情嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺體征:病變范圍小或深在可無異常體征。若病變范圍大,患側肺部呼吸運動減弱,叩診呈濁音;聽診有時呼吸音減低,或為支氣管肺泡呼吸音。治療原則:早期、聯(lián)用、規(guī)律、適量、全程為原則。5、高血壓得診斷標準?臨床表現(xiàn)?并發(fā)癥?治療原則?5、高血壓得診斷標準?臨床表現(xiàn)?并發(fā)癥?治療原則?臨床表現(xiàn):一般表現(xiàn):起病緩慢初期癥狀少,有得患者可有頭痛頭暈、耳鳴眼花等癥狀。體檢時,可聽到主動脈瓣第二音亢進

14、?？捎械谒男囊艏笆湛s早期主動噴射音。急進型或惡性高血壓:多見于青少年與中年男性,病情急驟發(fā)展,舒張壓持續(xù)在 10mm以上,并伴有重度視網膜病變與腎功能障礙、并發(fā)癥:過高得血壓對血管與重要臟器得損傷造成,包括心臟、腦、腎、動脈得直接作用或加速動脈粥樣硬化病變所致,包括腦血管病、慢性腎功能不全、冠心病、心力衰竭、1、高血壓危象:2、高血壓腦病:診斷標準:1、高血壓診斷主要根據(jù)診室5 測量得血壓,必須就是安靜休息就是坐位肱動脈血壓值,且未服用降壓藥物情況下兩次或兩次以上非多次血壓測定得平均值。2、原發(fā)性高血壓得診斷也包括6、典型心絞痛得臨床表現(xiàn)？6、典型心絞痛得臨床表現(xiàn)？1)癥狀:1、部位 主要在胸

15、骨體上、中段后,可波及心前區(qū)甚至橫貫全胸,常放射至左肩、左臂內側,達無名指與小指,或至頸、咽或下頜及牙齒。2、性質 疼痛為壓榨、悶痛或緊縮感,也可為灼燒感。發(fā)作時患者被迫停止正在進行得活動。3、誘因常有體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)。4、持續(xù)方式 疼痛多在min 內逐漸消失,發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周一次,亦可一日數(shù)次。5、緩解方式發(fā)作時立即停止誘發(fā)原因或給予硝酸酯類制劑舌下含服可使疼痛迅速緩解、蒼白等。有事聽診聞及奔馬律;也可因乳頭肌缺血、功能失調引起二尖瓣關閉不全, 出現(xiàn)暫時性心尖部收縮雜音。7、胃潰瘍與十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)得比較？7、胃潰瘍與十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)得比較？胃潰瘍

16、與十二指腸潰瘍同屬消化性潰瘍,因其流行病學、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)有不少共性,故一般都統(tǒng)稱消化性潰瘍、通常人們總就是把胃潰瘍與十二指腸潰瘍稱之為“胃病”或潰瘍病、主要就是它們臨床表現(xiàn)極其相似。但畢竟就是兩種獨立得疾病, 從臨床表現(xiàn)等方面均有各自得特點,只要我們認真觀察,可以發(fā)現(xiàn)它們得臨床表現(xiàn)還就是有所不同得,有必要加以鑒別。主要有以下幾點不同之處:原因不同:目前認為胃潰瘍得形成因素較多著重于胃粘膜屏障得削弱與胃泌素分泌得增加 , 而十二指腸潰瘍得形成因素則較多著重于壁細胞總體得增大。位置不同:55mm,十二指腸潰215mm胞浸潤與纖維組織增生等病變,當潰瘍侵及較大得血管時,能引起大量得出血。若潰瘍

17、穿透肌層及漿膜層,常引起穿孔。疼痛性質不同:多發(fā)生于餐后半小時212十二指腸潰瘍得疼痛部位在劍突下偏右,后壁穿透性潰瘍疼痛可放射至背部 24痛,常在夜間痛醒,又叫“夜間痛?！卑l(fā)病年齡不同:一般十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年,而胃潰瘍則發(fā)病年齡較遲,多發(fā)于中壯年。臨床上十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍,兩者之比約為 31,均以男性居多。胃液分析:胃潰瘍患者胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?十二指腸潰瘍則常有胃酸分泌過高。發(fā)病季節(jié)不同:胃潰瘍無季節(jié)性發(fā)病傾向,而十二指腸潰瘍有季節(jié)性發(fā)病傾向,好發(fā)于秋末冬初。治療方法不完全相同:因十二指腸潰瘍癌變率極低,除并發(fā)急性大出血需急癥手術外,一般以內科治療為主;胃潰瘍癌變率較高

18、,對久治不愈得頑固性胃潰瘍,應警惕癌變得發(fā)生,要定期做胃鏡檢查(半年 1 次),監(jiān)視其動態(tài)變化,必要時行外科手術治療。8肝硬化失代償期得臨床表現(xiàn)？8肝硬化失代償期得臨床表現(xiàn)？代償期 癥狀較輕, 缺乏特異性。可有乏力,食欲不振等消化道癥狀。肝輕度腫大, 脾輕、中度腫大。肝功能檢查結果正常或輕度異常、。糖尿病得臨床表現(xiàn)? 并發(fā)癥？治療原則？。糖尿病得臨床表現(xiàn)? 并發(fā)癥？治療原則？)一般臨床表現(xiàn):口干、多飲、多食多尿,并有乏力、消瘦,簡稱“三多一少”。1 型糖尿病常見于青少年,起病較急,三多一少癥狀明顯,常有酮癥或酮癥酸中毒,一般24病緩慢,三多一少得癥狀較輕,部分患者無癥狀,在查體時發(fā)現(xiàn);也有部分

19、患者以并發(fā)癥起病。二)慢性并發(fā)癥:大血管病變;微血管病變;感染;糖尿病足急性并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷10.簡述傳染病得基本特征10.簡述傳染病得基本特征1、有傳染性 傳染病能通過某種途徑傳染給她人,這就是傳染病與其她感染性疾病得主要區(qū)別3、有流行病學特征 在質得方面有外來性與地方性之分;在量得方面有散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)流行;可有季節(jié)性、地區(qū)性、不同人群得分布特征。傳染病得流行過程就就是傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展、與轉歸得過程。流行過程得發(fā)生需要 3 個基本條件,就就是傳染源、傳播途徑與人群易感性、括患者、隱性感染者、病原攜帶者及受感染動物。傳播途徑就是指病原體離開傳染

20、源后,到達另一個易感者得途徑,主要有水合物經消化道傳播。易感者、易感人群在總人群中所占得比例越大,傳染病得流行更易發(fā)生。流行過程本身又受社會因素與自然因素得影響。1、自然因素:季節(jié)性、地區(qū)性、生態(tài)改變等;、社會因素:社會制度、經濟生活條件、文化水平、生活習慣等。4在不同傳染病中差異很大。11.AIDS11.AIDS血液傳播、母嬰傳播、性傳播12.腦出血最常見得病因？其發(fā)病特點？治療原則？12.腦出血最常見得病因？其發(fā)病特點？治療原則？發(fā)病特點:突然發(fā)病,數(shù)小時內發(fā)展至高峰。主要表現(xiàn)為突感劇烈頭痛,并有頻繁嘔吐, 繼之意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁。出現(xiàn)血壓明顯升高、脈搏徐緩有力、打鼾、瞳

21、孔不等大等顱內高壓癥狀,腦膜刺激征可陽性、內囊出血表現(xiàn)為典型得三偏征:偏癱、偏盲、偏身感覺障礙。治療原則:保持生命體征穩(wěn)定,糾正水、電解質平衡紊亂,預防感染等并發(fā)癥。降低顱內壓、血壓管理、出血量較大者可考慮手術清除血腫或減壓。外科系統(tǒng)常見病1.急性闌尾炎得臨床表現(xiàn)?其術后并發(fā)癥主要就是什么?1.急性闌尾炎得臨床表現(xiàn)?其術后并發(fā)癥主要就是什么?臨床表現(xiàn):腹痛,開始于上腹部或臍周得隱痛,逐漸加重,一般經過數(shù)小時至4h,腹 表現(xiàn)為全腹痛,或一開始痛就局限在右下腹。胃腸道表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐。約有 3%得患者表現(xiàn)為便秘或腹瀉癥狀。全身可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)表現(xiàn)、并發(fā)癥表現(xiàn),應立即輸血補液,緊急再次手術止

22、血。切口感染:就是最常見得術后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來,由于外科技術得提高與有效抗生素得應用,此并發(fā)癥已較少見。術中加強切口保2-3切口異物、術后臥床等多種原因有關。一旦診斷為急性闌尾炎,應早期手術,術后早期離床活動可適當預防此并發(fā)癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術治療、1 m發(fā)。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷、癥狀較重時應再次手術切除闌尾殘株、腸原為結核、癌癥等;盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷。糞屢發(fā)生時如已局限化, 不至發(fā)生彌漫性腹膜炎,類似闌尾周圍膿腫得臨床表現(xiàn)。如為非結核或腫瘤病變等, 一般經非手術治療糞屢可閉合自愈。2、膽結石得臨床表現(xiàn)?2、膽結石得臨床表現(xiàn)?癥狀:隱痛或絞痛,通常位于劍突下與右上腹部呈陣發(fā)刀