股骨粗隆間骨折17601課件

1、股骨粗隆間骨折1精選ppt股骨粗隆間骨折1精選ppt定義股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折2精選ppt定義股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折2精選股骨近端解剖圖3精選ppt股骨近端解剖圖3精選ppt診斷依據(jù)1、病史：外傷史2、查體：移位型骨折患肢呈外旋、短縮、內(nèi)收畸形；大粗隆處壓痛、縱軸叩擊痛陽性，有的可捫及骨擦音或骨擦感；患髖活動障礙；3、X線攝片可明確診斷和骨折的類型4精選ppt診斷依據(jù)1、病史：外傷史4精選ppt分型 Evans分型（1949） Evans-Jensen分型（1975） AO分型（1981）5精選ppt分型 Evans分型（1949）5精選

2、ppt6精選ppt6精選ppt分型 Evans分型7精選ppt分型 Evans分型7精選ppt8精選ppt8精選ppt分型Evans-Jensen分型9精選ppt分型Evans-Jensen分型9精選ppt10精選ppt10精選ppt骨折特點1、多見于老年人，長期臥床帶來的并發(fā)癥是老年人死亡的主要原因，西方又被稱為成人最后一次骨折 ；2、屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死，但保守治療易出現(xiàn)髓內(nèi)翻，形成畸形連接，承重力線的改變，導(dǎo)致破行、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。11精選ppt骨折特點1、多見于老年人，長期臥床帶來的并發(fā)癥是老年人死亡的治療文獻資料證明，保守治療比手術(shù)治療有較高的致殘率和

3、致死率。近年來隨著高齡患者圍手術(shù)期管理水平的提高及內(nèi)固定器材的改進，此類骨折傾向于手術(shù)治療。手術(shù)固定治療的方法分為：髓外固定、髓內(nèi)固定12精選ppt治療文獻資料證明，保守治療比手術(shù)治療有較高的致殘率和致死率。髓外固定動力髖螺釘（DHS：Dynamic hip screw）動力髁螺釘（DCS ：Dynamic condyle screw）經(jīng)皮加壓鋼板螺釘（PCCP:percutaneous compression plating）解剖型鎖定鋼板倒打LISS鋼板13精選ppt髓外固定動力髖螺釘（DHS：Dynamic hip scre髓內(nèi)固定 Gamma Nail、PFN、PFNA、TFN 14精

4、選ppt髓內(nèi)固定14精選ppt內(nèi)固定器械 更堅強穩(wěn)定的固定，以利于早期負(fù)重功能鍛煉 更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動和其它并發(fā)癥 更簡易的植入技術(shù) 加壓技術(shù)，促進骨折更快愈合 可微創(chuàng)操作，以減少手術(shù)期間并發(fā)癥 費用低廉 15精選ppt內(nèi)固定器械 更堅強穩(wěn)定的固定，以利于早期負(fù)重功能鍛煉 15精尖頂距 1995年Baumgaertner提出 正側(cè)位X片上拉力螺釘尖至股骨頭-頸中軸線 與股骨頭關(guān)節(jié)面交點的距離之和 小于25mm或20mm 評價拉力螺釘?shù)奈恢?，預(yù)測螺釘切出風(fēng)險16精選ppt尖頂距 1995年Baumgaertner提出16精選ppt尖頂距17精選ppt尖頂距17精選pptDHS 理解D

5、HS的器械特點，能滑動加壓 選擇骨折類型，穩(wěn)定骨折并發(fā)癥較少 因為主釘能滑動，故外側(cè)壁要完整 張力側(cè)髓外固定，要求內(nèi)側(cè)壓力側(cè)有支撐 微創(chuàng)置入保護血供能提供更好的骨愈合18精選pptDHS 理解DHS的器械特點，能滑動加壓18精選pptDHS19精選pptDHS19精選pptDCS 可視為重建了外側(cè)壁 原設(shè)計為固定股骨髁的內(nèi)植入物活用于股骨粗隆間骨折相對于其他內(nèi)固定物優(yōu)點不多，臨床文獻報道較少20精選pptDCS 可視為重建了外側(cè)壁20精選pptDCS21精選pptDCS21精選ppt 頭頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動位移更小 微創(chuàng)植入方法，出血少、創(chuàng)傷小 手術(shù)時間短 放射投照時間減少 術(shù)后失敗率

6、及再手術(shù)率減少 具有DHS其它的優(yōu)點PCCP22精選ppt 頭頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動位移更小PCCP22精選ppPCCP23精選pptPCCP23精選ppt倒打LISS 骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定骨折，粉碎性骨折較適用 利用橋接及微創(chuàng)技術(shù)原來設(shè)計為固定股骨遠(yuǎn)端的橋接鋼板，是不是也受DCS啟發(fā)用于股骨粗隆間骨折？24精選ppt倒打LISS 骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定骨折，粉碎性骨折較適用24精選倒打LISS25精選ppt倒打LISS25精選ppt解剖鎖定板26精選ppt解剖鎖定板26精選pptGamma Nail 27精選pptGamma Nail 27精選pptPFN 復(fù)雜的粉碎的骨折 不穩(wěn)定的骨折 反斜骨

7、折 粗隆下骨折28精選pptPFN 復(fù)雜的粉碎的骨折28精選pptPFN 29精選pptPFN 29精選pptPFNA 對于不穩(wěn)定的粗隆間骨折是一種理想的內(nèi)植物 可牢固地固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn) 防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷、內(nèi)翻畸形 及內(nèi)植物切出股骨頭等并發(fā)癥 適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適用于不穩(wěn)定 型骨折及合并骨質(zhì)疏松 仍有一定的并發(fā)癥，如股骨頭穿出30精選pptPFNA 對于不穩(wěn)定的粗隆間骨折是一種理想的內(nèi)植物30精選p操作要點 手術(shù)入路 進針點 正位位于大轉(zhuǎn)子頂點 側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3 進針方向 正位應(yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜 側(cè)位應(yīng)稍向前31精選ppt操作要點 手術(shù)入路3

8、1精選ppt主釘 主釘設(shè)計與髓腔解剖形態(tài)達到最佳匹配 主釘6外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點置入 空心主釘，置入方便 主釘遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于主釘插入32精選ppt主釘 主釘設(shè)計與髓腔解剖形態(tài)達到最佳匹配32精選ppt螺旋刀片 抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定 增強錨合力 提高抗切出能力 股骨頸中央略偏下 長度合適33精選ppt螺旋刀片 抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定 股骨頸中央略偏下33精選ppt遠(yuǎn)端鎖釘 靜態(tài)和動態(tài)鎖定34精選ppt遠(yuǎn)端鎖釘 靜態(tài)和動態(tài)鎖定34精選pptPFNA35精選pptPFNA35精選pptPFNA36精選pptPFNA36精選pptPFNA37精選pptPFNA37精選pptTFN 螺旋刀片尾部是斜行

9、的 螺旋刀片是一個整體 38精選pptTFN 螺旋刀片尾部是斜行的 38精選ppt關(guān)節(jié)置換 有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)功能 減少力學(xué)風(fēng)險和內(nèi)固定物相關(guān)風(fēng)險39精選ppt關(guān)節(jié)置換 有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)功能39精選ppt關(guān)節(jié)置換40精選ppt關(guān)節(jié)置換40精選ppt治療策略 骨骼質(zhì)量 骨折類型 骨折復(fù)位程度 內(nèi)植物設(shè)計選擇 內(nèi)植物的安放位置41精選ppt治療策略 骨骼質(zhì)量 41精選ppt內(nèi)固定失敗 內(nèi)固定選擇不當(dāng) 內(nèi)固定植入位置不當(dāng) 復(fù)位較差 負(fù)重過早 骨質(zhì)疏松42精選ppt內(nèi)固定失敗 內(nèi)固定選擇不當(dāng)42精選ppt失敗病例43精選ppt失敗病例43精選ppt失敗病例44精選ppt失敗病例44精選ppt失敗病例45精選ppt失敗病例45精選ppt粗隆下骨折，DHS術(shù)后斷裂，更換為解剖鋼板，再次斷裂。失敗病例46精選ppt粗隆下骨折，DHS術(shù)后斷裂，更換為解剖鋼板，再次斷裂。失敗病對于穩(wěn)定性骨折選擇髓還是髓外固定關(guān)鍵是決定于手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣或者說對內(nèi)固定的掌握的熟練程度。 非穩(wěn)定性骨折更主張選擇髓內(nèi)固定，能閉合復(fù)位一定不切開復(fù)位骨質(zhì)疏松明顯的老齡骨折選擇螺旋刀片釘（PFNA).個人觀點47精選ppt對于穩(wěn)定性骨折選