硬膜外血腫護(hù)理查房課件

1、護(hù)理查房硬膜外血腫 神經(jīng)外科護(hù)理查房硬膜外血腫 定義： 硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外傷性顱內(nèi)血腫30%，其形成與顱骨損傷有密切關(guān)系，骨折或顱骨的短暫變形，撕破位于骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血，90%的硬腦膜外血腫與顱骨線形骨折有關(guān)。 定義： 硬膜外血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于發(fā)生機(jī)制 多因頭部過(guò)受外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。出血積聚于硬膜與顱骨內(nèi)板分離處，并隨著血腫的增大而使硬膜進(jìn)一步分離。 發(fā)生機(jī)制 多因頭部過(guò)受外力直接打擊，產(chǎn)生著力點(diǎn)處的顱骨出血來(lái)源 腦膜血管： 是造成急性硬膜外血腫的主

2、要原因，尤以腦膜中動(dòng)、靜脈最為常見。腦膜中動(dòng)、靜脈位于顳部的同名骨溝中。顳部骨質(zhì)較薄，受外力打擊后引起骨折，刺破血管引起出血。如損傷位于動(dòng)脈主干或大的分支，則出血兇猛，血腫迅速增大短時(shí)間內(nèi)可形成巨大血腫，導(dǎo)致腦疝。如出血由靜脈引起，則病情發(fā)展稍緩。 出血來(lái)源 腦膜血管：出血來(lái)源 靜脈竇：上矢狀竇、橫竇和乙狀竇均位于同名骨溝中，如發(fā)生騎跨靜脈竇的骨溝骨折，即可使其受損。此種出血兇猛，與靜脈竇沒有平滑肌層，破裂后與無(wú)收縮能力有關(guān)，而血腫范圍的擴(kuò)大則因出血使硬膜剝離，剝離的硬膜引致再出血。 出血來(lái)源 靜脈竇：出血來(lái)源 顱骨板障靜脈：顱骨骨折常有板障靜脈出血，但出血量有限，不易單獨(dú)形成巨大血腫，是成為

3、顱后窩硬膜外血腫的主要來(lái)源。 出血來(lái)源 顱骨板障靜脈：病因病理 硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%30%，主要以急性發(fā)生為主，占86左右，有時(shí)并發(fā)其他類型血腫。一般發(fā)生在著力點(diǎn)及其附近，經(jīng)常伴有骨折。由于骨折損傷腦膜中動(dòng)脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈等而導(dǎo)致血腫。因此可根據(jù)骨折線通過(guò)腦膜血管和靜脈竇的部位來(lái)判斷血腫部位。因此，硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū)，其次為額頂矢狀竇旁，可單側(cè)或雙側(cè)。 病因病理 硬膜外血腫發(fā)生于硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%病因病理 血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個(gè)月左右形成肉芽包膜，內(nèi)含血塊

4、液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機(jī)化成固體。 病因病理 血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天后血塊液化并被逐臨床表現(xiàn) 硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血腫的部位、增長(zhǎng)速度和并發(fā)的硬膜下?lián)p傷有關(guān)。 1、意識(shí)障礙2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 3、顱內(nèi)壓增高 臨床表現(xiàn) 硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)與血腫的部位、增長(zhǎng)速度和并發(fā)意識(shí)障礙 病人受傷后的意識(shí)改變有以下5種類型。傷后一直清醒； 傷后一直昏迷 傷后清醒隨即昏迷；傷后昏迷隨即清醒；傷后昏迷，有一中間清醒期，隨即又昏迷。中間清醒期是指受傷當(dāng)時(shí)昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。意識(shí)障礙 病人受傷后的意識(shí)改變有以下5種類型。傷后一意識(shí)障礙 繼而因?yàn)橛材ね庋[的形成，腦受壓

5、引起再度昏迷。通常認(rèn)為這種意識(shí)狀態(tài)的變化不僅是硬膜外血腫的典型，還是其他顱腦血腫的典型表現(xiàn)。但是臨床上此類病人的比例不足1/3。病人意識(shí)狀態(tài)的改變?nèi)Q于原發(fā)腦損傷的程度、血腫形成速度和顱內(nèi)其他損傷的存在。 意識(shí)障礙 繼而因?yàn)橛材ね庋[的形成，腦受壓引起再度昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 單純的硬模外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，僅在血腫壓迫腦功能區(qū)時(shí)，才表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。但如血腫持續(xù)增大，引起腦疝時(shí)，則可表現(xiàn)出患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓等典型征象。當(dāng)出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)減壓，挽救生命。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 單純的硬模外血腫，早期較少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征顱內(nèi)壓增高 隨著血腫的體積增大，病人常有頭痛、嘔吐加劇，出

6、現(xiàn)庫(kù)欣反應(yīng)。如顱內(nèi)壓持續(xù)增高，則引起腦疝，造成嚴(yán)重后果。 顱內(nèi)壓增高 隨著血腫的體積增大，病人常有頭痛、嘔吐加劇，治療 1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療 治療 1.非手術(shù)治療非手術(shù)治療 對(duì)于意識(shí)清醒或輕度嗜睡，瞳孔無(wú)變化，血腫量幕上30，幕下10，層厚10，中線結(jié)構(gòu)移位10，且病情穩(wěn)定者可在嚴(yán)密臨床觀察的前提下予以保守治療，主要措施是脫水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治療，應(yīng)用脫水劑時(shí)在早期不宜大劑量，應(yīng)以能緩解癥狀為宜，以免顱內(nèi)壓下降過(guò)多，導(dǎo)致硬膜外血腫擴(kuò)大。在保守治療期間，應(yīng)密切注意意識(shí)，瞳孔及生命體征的變化，并利用作動(dòng)態(tài)觀察，一旦出現(xiàn)手術(shù)指征應(yīng)急診施行手術(shù)，清除血腫，以緩解顱內(nèi)高壓。 非手

7、術(shù)治療 對(duì)于意識(shí)清醒或輕度嗜睡，瞳孔無(wú)變化，血腫量手術(shù)治療手術(shù)指征 ：1、意識(shí)障礙程度逐漸加深； 2、顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在2.7kpa以上,并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)； 3、有局灶性腦損害體征； 4、在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者； 手術(shù)治療手術(shù)指征 ：手術(shù)指征5、兒童硬膜外血腫幕上20ml，幕下10ml可考慮手術(shù); 6、尚無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上30ml，幕下10ml，顳部20ml，或血腫雖不大但中線移位1cm)，腦室或腦池受壓明顯者； 7、橫竇溝微型硬膜外血腫如出現(xiàn)排除其它原因引起的進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高征象,應(yīng)積極手術(shù); 手術(shù)指征5、兒童硬膜外血腫幕上20ml，幕下10ml

8、可考護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理 2.術(shù)后護(hù)理 護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，協(xié)助做好CT等各項(xiàng)檢查，注意有無(wú)中間清醒期的出現(xiàn)，如傷后頭痛、嘔吐加重，意識(shí)障礙逐漸加深，一側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，應(yīng)考慮有血腫形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生。凡需手術(shù)者，要立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食、剃頭、配血等，準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，保持室內(nèi)清潔、安靜、溫、濕度適宜，將患者置于空調(diào)房?jī)?nèi)，防止患者發(fā)熱，以降低腦細(xì)胞的耗氧量。 術(shù)前護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化，協(xié)助做好CT等各項(xiàng)檢查，注意術(shù)后護(hù)理1、臥位：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后抬高床頭1530，頭頸部枕冰枕或戴冰帽，以減輕腦水腫，降

9、低腦細(xì)胞的耗氧量，減少頭部傷口滲血。要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。 術(shù)后護(hù)理1、臥位：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后抬術(shù)后護(hù)理2、病情觀察：定時(shí)觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率等體征及嘔吐情況并記錄，全麻未清醒者應(yīng)每1530min觀察1次。清醒后按醫(yī)囑每12h觀察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位體征及嘔吐情況可反映顱內(nèi)情況的變化，患者神志清醒后又逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙并進(jìn)行性加重，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)肢體偏癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說(shuō)明有繼發(fā)性顱內(nèi)出血或腦水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。 術(shù)后護(hù)理2、病情觀察：定時(shí)觀察神志、瞳孔、

10、血壓、呼吸、心率等術(shù)后護(hù)理3、呼吸道護(hù)理：患者回病房后給氧氣吸入，流量2L/min。手術(shù)均在全麻插管下進(jìn)行，清醒前患者易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射減弱，嘔吐物易誤吸而引起吸入性肺炎，因此，術(shù)后要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道分泌物。昏迷患者呼吸道分泌物多，常發(fā)生通氣不足而致低氧和高碳酸血癥，動(dòng)脈血PaCO2增高，缺氧致代謝性酸中毒 ，使腦脊液pH值下降，可使腦血術(shù)后護(hù)理3、呼吸道護(hù)理：患者回病房后給氧氣吸入，流量2L/m術(shù)后護(hù)理 管擴(kuò)張，缺氧使腦細(xì)胞腫脹，從而使顱內(nèi)壓增高，使病情加重，必要時(shí)需行氣管切開，氣管切開術(shù)后應(yīng)每日清潔、煮沸消毒內(nèi)套管34次，及時(shí)吸出呼吸道分泌

11、物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超聲霧化吸入，每日23次，保持氣管切口處敷料的清潔干燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作。 術(shù)后護(hù)理 管擴(kuò)張，缺氧使腦細(xì)胞腫脹，從而使顱內(nèi)壓增高，使病術(shù)后護(hù)理4、引流管護(hù)理：經(jīng)常保持頭部引流管的通暢，發(fā)現(xiàn)不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理，引流袋與頭顱平齊，每日更換1次，認(rèn)真觀察并記錄引流液的色及量，保持頭部引流管的固定，防止脫落及扭曲。 術(shù)后護(hù)理4、引流管護(hù)理：經(jīng)常保持頭部引流管的通暢，發(fā)現(xiàn)不暢及術(shù)后護(hù)理5、營(yíng)養(yǎng)：給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術(shù)后12天給流質(zhì)，無(wú)嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食?；杳?、吞咽困難者術(shù)后35天給鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護(hù)理

12、23次。 術(shù)后護(hù)理5、營(yíng)養(yǎng)：給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術(shù)后護(hù)理6、皮膚護(hù)理：昏迷、臥床患者不能自動(dòng)翻身，皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、渣屑的刺激而引起壓瘡的發(fā)生，因此要做好患者的皮膚護(hù)理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每12h翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作。 術(shù)后護(hù)理6、皮膚護(hù)理：昏迷、臥床患者不能自動(dòng)翻身，皮膚抵抗力術(shù)后護(hù)理7、 功能鍛煉：術(shù)后有肢體偏癱或活動(dòng)障礙者，要保持肢體于功能位置，急性期過(guò)后要盡早給患者按摩、推拿，幫助患者活動(dòng)肢體，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止足下垂、肢體僵硬及廢用性萎縮。 術(shù)后護(hù)理7、 功能鍛煉：術(shù)后有肢體偏癱或活動(dòng)障礙者，要保持肢

13、預(yù)后 急性硬膜外血腫的死亡率與手術(shù)前病人的意識(shí)水平直接相關(guān)。在急性硬膜外血腫已昏迷的病人中。死亡率大約為40%。而在那些術(shù)前清醒，不伴有局部神經(jīng)功能損害的病人，死亡率幾乎為零?；颊吆喜⒂杏材は卵[、腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷時(shí)死亡率是上述合并損傷的4倍。高齡、臨床狀態(tài)差、血腫體積較大、嚴(yán)重的中線移位和術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)較高者，均提示預(yù)后不良。 預(yù)后 急性硬膜外血腫的死亡率與手術(shù)前病人的意識(shí)水平直接簡(jiǎn)要病史 4床，季子源，男性，54歲，2010年7月1日11：10因“跌傷致頭昏頭痛2小時(shí)”入院。既往體健，入院時(shí)T、P、R正常，BP17975mmHg，神志模糊，GCS9(E1V3M5),雙瞳孔等大等圓直徑約0

14、.25cm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，頭部有創(chuàng)口內(nèi)可見一小碎石塊，四肢肌力正常，病理征陰性。CT示右側(cè)顳骨骨折伴硬膜外血腫，左側(cè)額顳頂部硬膜下出血。入院診斷：急性重型開發(fā)性顱腦損傷，右側(cè)顳簡(jiǎn)要病史 4床，季子源，男性，54歲，2010年7月1簡(jiǎn)要病史 骨骨折伴硬膜外血腫，左側(cè)額顳頂部廣泛腦挫傷伴硬膜下血腫。入院后于當(dāng)日下午十七時(shí)出現(xiàn)病情變化，神志昏迷，GCS6(E1V2M3)，急診復(fù)查CT示右側(cè)顳骨骨折伴硬膜外血腫，血腫較前增大，左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，出血較前增多。經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，急診在全麻下行左側(cè)硬膜下血腫開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)及右側(cè)硬膜外血腫開顱清除加右顳骨骨折整復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后因病情危重送IC

15、U監(jiān)護(hù)治療，患者病情逐漸平穩(wěn)，于7月11號(hào)脫機(jī)后轉(zhuǎn)入我科普通簡(jiǎn)要病史 骨骨折伴硬膜外血腫，左側(cè)額顳頂部廣泛腦挫傷伴硬簡(jiǎn)要病史 病房，入科時(shí)呈昏迷狀態(tài)，GCS7(E1V1M5)，雙瞳孔等大等圓直徑約0.25cm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，頭部創(chuàng)口暴露干燥，氣管切開，帶入留置胃管、導(dǎo)尿、深靜脈留置針。右側(cè)肢體偏癱，左側(cè)肢體被動(dòng)活動(dòng)可，無(wú)褥瘡帶入，入科后予以級(jí)護(hù)理、留陪一人、氣切口吸氧、氣道濕化、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、護(hù)胃、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。簡(jiǎn)要病史 病房，入科時(shí)呈昏迷狀態(tài)，GCS7(E1V1護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.清理呼吸道無(wú)效4.有感染的危險(xiǎn)5.有體液不足的危險(xiǎn)6.有皮膚

16、完整性受損的危險(xiǎn)7. 知識(shí)缺乏護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙1、意識(shí)障礙：與腦外傷有關(guān).嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)、顱內(nèi)高壓等的變化情況。.保持病房安靜，減少外界刺激。.加強(qiáng)床邊防護(hù)：如使用護(hù)欄或約束帶。.保持呼吸道通暢，如有惡心嘔吐情況予頭側(cè)一邊。.予2L/分吸氧和遵照醫(yī)囑使用催醒藥物；借助收音機(jī)或近距離的通話進(jìn)行催醒。.加強(qiáng)心理護(hù)理：要多講鼓勵(lì)的話，不給病人壓力，不講泄氣的話，以給病人信心。.做好基礎(chǔ)護(hù)理：如口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理、皮膚護(hù)理2次/日，保持床單位平整、清潔、干燥。1、意識(shí)障礙：與腦外傷有關(guān).嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食、昏迷等有

17、關(guān).鼻飼高熱量高維生素高蛋白流質(zhì)食物，且要保證食物的質(zhì)和量如魚湯、肉湯、蛋湯等?？山?jīng)口進(jìn)食后，鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。.觀察皮下脂肪和皮膚有無(wú)水腫情況。.定期監(jiān)測(cè)生化情況，如果白蛋白偏低可遵囑輸白蛋白或血漿蛋白。.遵囑予復(fù)方氨基酸、脂肪乳靜脈滴注。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食、昏迷等有關(guān).鼻3、清理呼吸道無(wú)效：與昏迷、氣管切開、呼吸系統(tǒng)感染有關(guān).觀察病人的呼吸和血氧飽和度情況。.觀察痰液的性狀、顏色和量。.每1-2小時(shí)翻身、拍背、吸痰一次或prn吸痰。.按醫(yī)囑予Q8h霧化吸入和使用抗生素。.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力。.微泵持續(xù)靜推%0.9生理鹽水氣道濕化，3-5ML/

18、小時(shí)。3、清理呼吸道無(wú)效：與昏迷、氣管切開、呼吸系統(tǒng)感染有關(guān).觀察4、有感染的危險(xiǎn)：與氣管切開及各種導(dǎo)管有關(guān).吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。.保持傷口敷料清潔干燥，及時(shí)更換敷料。.予口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理、膀胱沖洗每日二次并觀察有無(wú)異常。.正確掌握各種導(dǎo)管的操作流程和注意事項(xiàng)。.保持病房空氣新鮮，注意保暖，預(yù)防感冒。每日通風(fēng)2-3次，每次至少30分鐘。4、有感染的危險(xiǎn)：與氣管切開及各種導(dǎo)管有關(guān).吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操5、有體液不足的危險(xiǎn)：與昏迷、禁 食有關(guān).觀察生命體征。.記24小時(shí)進(jìn)出量，尤其注意尿量變化。.督促家屬保證鼻飼量。.觀察惡心、嘔吐、出汗情況及皮膚色澤、彈性情況還有大便排泄情況等。.遵醫(yī)囑合理安排

19、輸液量。.觀察血電解質(zhì)變化，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。5、有體液不足的危險(xiǎn)：與昏迷、禁 食有關(guān).觀察生命體征。6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、軀體移動(dòng) 障礙有關(guān).睡氣墊床，保持床單清潔干燥平整。.每2小時(shí)翻身一次以免骨突處受壓。.每天至少兩次溫水全身擦洗。.加強(qiáng)肢體功能鍛煉，每天2-3次，每次15-20分鐘。.保持會(huì)陰部及肛周清潔干燥。.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)皮膚抵抗力。6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、軀體移動(dòng) 障礙7. 知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)疾病、飲食、藥物等方面的知識(shí)。.講解有關(guān)該疾病的知識(shí)。.病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)家屬做肢體被動(dòng)功能鍛煉。.告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動(dòng)，用力排便及一些不良刺激。

20、.飲食以清淡為主，多吃水果蔬菜。.加強(qiáng)宣教，告之家屬即使康復(fù)期也應(yīng)注意安全，防止再次外傷。7. 知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)疾病、飲食、藥物等方面的知識(shí)。.講病情小結(jié) 9月1日：現(xiàn)患者神志清楚，GCS15,雙瞳孔等大等圓直徑約0.25cm,對(duì)光反應(yīng)靈敏，頭部切口縫線已拆除，左側(cè)骨窗處壓力正常，氣切處創(chuàng)口已愈合，無(wú)滲出，自訴無(wú)明顯頭痛、頭暈及惡心、嘔吐情況，胃納好，大小便通暢，左側(cè)肢體肌力正常，右側(cè)肢體肌力+ ，能夠自行獨(dú)立行走，尾骶部皮膚完整。于9月20日好轉(zhuǎn)出院。病情小結(jié) 9月1日：現(xiàn)患者神志清楚，GCS15,雙瞳孔格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS) 睜眼 語(yǔ)言 運(yùn)動(dòng) 4 - 自動(dòng)睜眼 5 - 正常交談 6

21、- 按囑動(dòng)作3 - 呼喚睜眼 4 - 言語(yǔ)錯(cuò)亂 5 - 刺痛定位2 - 刺痛睜眼 3 - 只能說(shuō)出單詞 4 - 刺痛躲避1 - 無(wú)睜眼 2 - 只能發(fā)音 3 - 刺痛屈曲 1 - 無(wú)發(fā)音 2 - 刺痛過(guò)伸 1 - 無(wú)反應(yīng) 格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS) 睜眼 肌力分級(jí)：分0-5六級(jí)0級(jí)完全測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)有肌肉收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)可以在床上水平移動(dòng)但不能抵抗重力作用肢體抬不起來(lái)。3級(jí)可抬起肢體但不能抵抗外力，4級(jí)可抵抗較弱的外力。5級(jí)正常人的肌力。肌力分級(jí)：分0-5六級(jí)0級(jí)完全測(cè)不到肌肉收縮。偏癱患者功能鍛煉 上肢功能鍛煉：護(hù)理人員站在病人患側(cè)，一手握住患肢手腕，另一手做各指的運(yùn)動(dòng);一手握

22、住患側(cè)的手腕；另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng).偏癱患者功能鍛煉 上肢功能鍛煉：護(hù)理人員站在病人患側(cè)，一手偏癱患者功能鍛煉 下肢功能鍛煉:護(hù)理人員一手握住患肢的足弓部，另一手做個(gè)趾的活動(dòng);一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。偏癱患者功能鍛煉 下肢功能鍛煉:護(hù)理人員一手握住患肢的足弓腦室引流管護(hù)理1.注意識(shí)別各種頭部引流管(用標(biāo)簽注明)2.引流管懸掛于床頭,高度(指引流管的最高處距側(cè)腦室的距離)高于側(cè)腦室1015CM,以維持正常的顱內(nèi)壓.腦室引流管護(hù)理腦室引流管護(hù)理3.腦室引流的早期要特別注意引流的速度,禁忌流速過(guò)快,為

23、減低流速,術(shù)后早期可適當(dāng)將引流管掛高,當(dāng)顱內(nèi)壓逐漸取得平衡后,再放低引流管于正常的位置.控制腦液脊的引流量,腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢分泌,每3分鐘約分泌1ML,因此,每日引流量以不超過(guò)500ML為宜.腦室引流管護(hù)理3.腦室引流的早期要特別注意引流的速度,禁忌流腦室引流管護(hù)理4.注意觀察腦脊液的性狀,正常的腦脊液為無(wú)色透明,無(wú)沉淀,術(shù)后12天腦脊液可帶血性,以后為淡紅色,黃色,淡黃色,透明.若術(shù)后腦脊中有大量鮮血,或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深,常提示有腦室內(nèi)出血；放置時(shí)間長(zhǎng),有可能發(fā)生感染,腦脊液混濁,此時(shí)應(yīng)放低引流管.保持引流管通暢,引流管不可受壓,扭曲成角,術(shù)后病人頭部的活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制,

24、翻身及護(hù)理操作時(shí),避免牽拉引流管,引流管如無(wú)腦脊液引出,應(yīng)查明原因,并告訴醫(yī)生。腦室引流管護(hù)理4.注意觀察腦脊液的性狀,正常的腦脊液為無(wú)色透腦室引流管護(hù)理5.定期更換引流袋,并記量,操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌原則,并應(yīng)夾閉引流管,以免管內(nèi)腦脊液返流入腦室引起感染.6.搬動(dòng)病人(如行CT檢查)前先夾閉引流管,病人回室后要注意開放.因腰穿或注入藥物需夾閉引流管的,應(yīng)問(wèn)清醫(yī)生,按時(shí)開放.腦室引流管護(hù)理5.定期更換引流袋,并記量,操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌原腦室引流管護(hù)理7.拔管 開顱術(shù)后引流管一般不超過(guò)34天,拔管前1天可試行抬高或夾閉引流管,以便了解腦室引流管是否通暢,顱內(nèi)壓是否有再次升高的情況,夾管后應(yīng)密切觀察,如

25、病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀,應(yīng)放低引流管或開放夾閉的引流管,并告訴醫(yī)生,拔管前后,切口處如有腦脊液漏出,應(yīng)告訴醫(yī)生,以免引起顱內(nèi)感染.腦室引流管護(hù)理7.拔管 開顱術(shù)后引流管一般不超過(guò)34硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別首先明確一個(gè)概念，什么是硬膜？硬膜是在顱骨和腦組織之間的一層堅(jiān)韌的薄層膜狀結(jié)構(gòu)，。是用來(lái)保護(hù)我們的腦組織的屏障。這樣就出現(xiàn)了兩個(gè)間隙：硬膜和顱骨之間的“硬膜外”，以及硬膜和腦組織之間的“硬膜下”，在這兩個(gè)間隙出血造成的血腫，也就被稱為硬膜下血腫與硬膜外血腫。硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別首先明確一個(gè)概念，什么是硬膜？硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別血腫的形狀會(huì)有不同，一個(gè)是半月形

26、的，一個(gè)是梭形的，出血部位不同，造成臨床很多區(qū)別。簡(jiǎn)單的說(shuō)：硬膜下出血： 出血在硬腦膜之下，往往有腦組織明顯挫傷，比較容易引起腦水腫等，往往有意識(shí)障礙。多是對(duì)沖損傷。硬膜外出血： 在硬膜和骨膜之間，往往有顱骨骨折，頭痛劇烈，常伴有嘔吐，不合并腦其他損傷的話 意識(shí)比較清楚。多是直接暴力之下的損傷。硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別血腫的形狀會(huì)有不同，一個(gè)是半月硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別 硬膜外血腫因?yàn)橛杏材さ淖钃酰粫?huì)直接接觸到腦組織，并且因?yàn)橛材さ南拗疲[不容易出現(xiàn)擴(kuò)散，很容易包成一塊，在CT或磁共振上面會(huì)出現(xiàn)一個(gè)凸透鏡形狀的影子。因?yàn)椴缓喜⒛X其他損傷的話 意識(shí)比較清楚。硬膜外血腫與硬膜下血腫的

27、區(qū)別 硬膜外血腫因?yàn)橛杏材さ淖钃跤材ね庋[與硬膜下血腫的區(qū)別 硬膜下血腫，基本上屬于直接在腦組織表面出血，而腦組織表面沒有什么限制的東西了，所以出血很容易向兩面滲透，所以他的表現(xiàn)就會(huì)在靠近腦組織的一邊看到血腫貼著腦組織的紋理，另一邊貼著硬膜，變成新月形狀。這種情況下，因?yàn)槌霈F(xiàn)很可能就來(lái)自于腦組織，所以往往有腦組織明顯挫傷。比較容易引起腦水腫等。往往有意識(shí)障礙。硬膜外血腫與硬膜下血腫的區(qū)別 硬膜下血腫，基本上屬于直接在氣管切開呼吸道護(hù)理新進(jìn)展 一、氣道濕化護(hù)理：濕化液的選擇、濕化的方法；二、吸痰護(hù)理：吸痰管的選擇、吸痰時(shí)機(jī)、吸痰方法、吸痰時(shí)的供氧問(wèn)題；三、氣管套管護(hù)理：內(nèi)套管的清洗消毒、內(nèi)套管位

28、置管理、脫管護(hù)理； 氣管切開呼吸道護(hù)理新進(jìn)展 一、氣道濕化護(hù)理：濕化液的選擇、濕濕化液的選擇 常用的藥液是在生理鹽水中加入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等。有實(shí)驗(yàn)證明，無(wú)菌蒸餾水和0.45鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。因?yàn)闅夤軆?nèi)滴入生理鹽水對(duì)病人有很多不利，不但不能稀釋痰液，而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染，當(dāng)生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉淀在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，不利于氣體交換。 濕化液的選擇 常用的藥液是在生理鹽水中加入慶大霉素、濕化液的選擇 國(guó)外新的護(hù)理操作中已不將滴生理鹽水作為氣管切開患者的常規(guī)護(hù)理操作。而0.45鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對(duì)氣道無(wú)刺

29、激作用；蒸餾水因不含鹽分對(duì)氣道無(wú)刺激。臨床觀察，應(yīng)用0.45鹽水加沐舒坦15cmL滴管或用0.45鹽水加沐舒坦30cm霧化，濕化效果更佳。濕化液的選擇 國(guó)外新的護(hù)理操作中已不將滴生理鹽水作為濕化的方法 良好的氣道濕化可以降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，減少痰痂的形成。臨床上常用的氣道濕化方法有以下幾種：濕紗布覆蓋法、超聲波霧化加濕法、套管內(nèi)滴藥法、氣道灌洗法（又稱呼吸道清掃或肺清掃）和持續(xù)給藥法（輸液器滴注法、微量靜脈泵推注法、輸液泵注入法）等。其中前三種方法屬氣管切開術(shù)后常規(guī)氣道濕化方法，無(wú)論何種病人都適用。肺清掃要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，選擇清醒、咳嗽反應(yīng)敏感、體質(zhì)好的患者在病情濕化的方法 良好

30、的氣道濕化可以降低痰液粘稠度，有利于痰液排濕化的方法 允許的情況下進(jìn)行，即在患者吸氣時(shí)，先將生理鹽水1cm注入氣管套管內(nèi)，保留15s，吸出。此法能夠刺激氣管，稀釋細(xì)小氣管痰液，多用于有大量粘液或濃痰時(shí)。持續(xù)給藥法由于濕化液量少，對(duì)氣道刺激小，不易引起刺激性咳嗽，且持續(xù)濕化符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要，是理想的氣道濕化方法，但因收費(fèi)高微量泵有限，每次使用只能輸50ml，每天需配制5次，目前臨床應(yīng)用不廣泛。故在臨床工作中應(yīng)針對(duì)病人的不同情況，靈活應(yīng)用，合理維持氣道濕化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 濕化的方法 允許的情況下進(jìn)行，即在患者吸氣時(shí)，先將生理鹽吸痰管的選擇 一般成人使用16-18號(hào)吸痰管，過(guò)粗會(huì)

31、損傷呼吸道粘膜，太細(xì)在呼吸道分泌物粘稠的情況下易造成吸引不暢，吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)經(jīng)比應(yīng)0.5。氣管內(nèi)吸痰管與口腔內(nèi)吸痰管要分別選擇，口腔內(nèi)吸痰管應(yīng)選擇園頭多孔吸痰管；氣管內(nèi)吸痰管前端應(yīng)該為園頭單孔吸痰管，用單頭園孔吸痰管吸引比用園頭多孔吸痰管吸引，粘膜損傷出血發(fā)生率低，所以在給氣管切開患者吸引時(shí)，選擇游離端為單孔的吸痰管為宜。 吸痰管的選擇 一般成人使用16-18號(hào)吸痰管，過(guò)粗會(huì)損傷吸痰時(shí)機(jī) 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為應(yīng)定時(shí)濕化吸痰，臨床觀察，不必要的吸痰頻繁可導(dǎo)至不必要的氣管粘膜損傷，加重低氧血癥和左心衰竭。而按時(shí)濕化吸痰比定時(shí)濕化吸痰更有效，一方面減少了對(duì)患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定

32、時(shí)濕化吸痰，則不能及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)在我們認(rèn)為適時(shí)吸痰是控制肺部感染的重要措施，僅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音減弱、呼吸困難、有痰鳴音或呼吸哮鳴音、病人氧分壓或血氧飽和度突然降低、使用的呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)才吸痰，這樣可以減少肺部感染的機(jī)會(huì)。 吸痰時(shí)機(jī) 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為應(yīng)定時(shí)濕化吸痰，臨床觀察，不必要的吸痰的方法 常規(guī)吸痰法將吸痰管反折無(wú)負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15-17cm處（支氣管分叉處）松開反折部分邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)吸引退出，有文獻(xiàn)報(bào)道每次吸痰時(shí)先吸取氣管套管口的痰液，再將吸引管反折（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)15-17cm處，再上提吸痰管1cm松開發(fā)折部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)

33、退出，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，兩次吸痰間隔時(shí)間不超過(guò)3-5min，效果更好。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)減少了因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì)，降低了肺部感染的發(fā)生率，減輕了吸痰時(shí)SPO2下降程度，縮短了吸痰時(shí)和吸痰后低吸痰的方法 常規(guī)吸痰法將吸痰管反折無(wú)負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15吸痰的方法 氧血癥持續(xù)時(shí)間，減少了氣管粘膜的損傷。在吸痰管旋轉(zhuǎn)上提的過(guò)程中，如遇到阻力不可強(qiáng)行提出，而應(yīng)立即用左手將吸痰管反折，阻斷負(fù)壓0.5-2.5s,阻力解除后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)上提吸痰，如果效果不理想，還可將吸痰管與吸引管分離1.5-2.5s，然后將吸痰管稍上提接吸引管繼續(xù)吸痰，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，常規(guī)吸痰法持續(xù)負(fù)壓吸引吸痰，極易造成氣管粘膜損

34、傷出血，而在吸痰中結(jié)合應(yīng)用阻斷或解除負(fù)壓的方法對(duì)氣管粘膜的損傷較小。 吸痰的方法 氧血癥持續(xù)時(shí)間，減少了氣管粘膜的損傷。在吸痰吸痰時(shí)的供氧問(wèn)題 缺氧是氣管內(nèi)吸痰最常發(fā)生的不良反應(yīng)之一，為防止氣管內(nèi)吸痰引起缺氧，在吸痰前后應(yīng)給予預(yù)充氧，（即吸痰前予吸純氧5min，吸痰后予5min仍給予純氧吸入）可預(yù)防因吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧。 吸痰時(shí)的供氧問(wèn)題 缺氧是氣管內(nèi)吸痰最常發(fā)生的不良反應(yīng)之一，內(nèi)套管的清洗消毒 煮沸消毒是常用的內(nèi)套管消毒方法，但此方法消毒時(shí)間較長(zhǎng)，內(nèi)套管與外套管長(zhǎng)時(shí)間分離易致痰液粘結(jié)，阻塞氣道，影響通氣。目前隨著塑料套管的廣泛運(yùn)用，用3雙氧水溶液浸泡5min后徹底清洗，再用同樣溶液

35、浸泡5min，最后用生理鹽水沖洗，無(wú)菌紗布擦干，每日4次。經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明，消毒效果與煮沸法相同，但可縮短內(nèi)外套管脫離時(shí)間。高壓蒸汽滅菌法效果優(yōu)于煮沸法和浸泡法，但由于消毒時(shí)間長(zhǎng)造成內(nèi)外套管長(zhǎng)時(shí)間分離，宜采用同型號(hào)內(nèi)套管高壓蒸汽滅菌法，但會(huì)增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此臨床上多采用浸泡消毒法，可節(jié)省時(shí)間，有利于提高工作效率。內(nèi)套管的清洗消毒 煮沸消毒是常用的內(nèi)套管消毒方法，但此氣管套管的位置管理 臨床上常見氣管套管脫出的原因有激烈咳嗽、躁動(dòng)、套管過(guò)短、套管系帶過(guò)松等。在護(hù)理中要注意評(píng)估患者神志和體位的變化，對(duì)神志清醒者講明套管的意義和注意事項(xiàng)防止患者自行拔出，對(duì)神志不清、躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹w約束或

36、鎮(zhèn)靜。氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30-45度，頭部位置不易過(guò)高、過(guò)低，給患者翻身時(shí)應(yīng)頭頸軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大，手術(shù)當(dāng)天囑病人不要過(guò)多變換體位，套管固定頸部松緊以一指為度，要經(jīng)常檢查套管位置有無(wú)松脫，方法是取一小塊棉絲置于套管口，棉絲受呼吸氣流的沖擊，應(yīng)上下飄動(dòng)，如棉絲不動(dòng)，表示套管已脫出氣管。應(yīng)及時(shí)更換套管。氣管套管的位置管理 臨床上常見氣管套管脫出的原因有激脫管的護(hù)理 病人病情穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)，能自行排痰，痰液減少，可進(jìn)行堵管試驗(yàn)。如堵管24-48小時(shí)病人無(wú)呼吸困難，能進(jìn)行咳嗽、進(jìn)食、入睡等可考慮拔管，拔管前先消毒切口周圍皮膚，拔管后用蝶形膠布將切口拉緊，一周左右即可愈合。脫

37、管的護(hù)理 病人病情穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)，能自行排痰，痰液減Thank YouThank YouPPT制作思路及技巧67PPT制作思路及技巧67調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題68調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)69學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式70PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理70P

38、PT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案71PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案71PPT的邏討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請(qǐng)寫下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。72PPT的邏輯性討論：小要求：72PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？73PPT的邏輯性PPT：73PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考74PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件

39、目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題5、初學(xué)者，什么都需要；根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122375PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況76PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工

40、作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇77PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具78PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉 例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具

41、關(guān)鍵詞試試看！79PPT的邏輯性時(shí)間工具舉 例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！80舉 例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！80舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！81舉 例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！81舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總

42、分總82PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總82PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱83PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱8PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版84PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)84PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底85PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底85PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫86PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素

43、一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。87關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；87關(guān)鍵簡(jiǎn)單圖文型多圖型設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)感風(fēng)范PNG圖片型123488關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性簡(jiǎn)單圖文型123488關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性89關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性89關(guān)鍵頁(yè)

44、設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息90關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息90關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。91關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；91關(guān)鍵頁(yè)設(shè)4左右圖文型簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型win8風(fēng)格型藝術(shù)設(shè)計(jì)型12392關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4左右圖文型12392關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄9

45、3關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄93關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄94關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄94關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。95關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。95關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。96關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。96關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。97關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)

46、有創(chuàng)意。97關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。98關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。98關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。99關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。100關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。100關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。101關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他

47、頁(yè)面要素融入版面。101關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。102關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼1032章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性1032章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)104一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅

48、僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性104一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過(guò)105123獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性105123獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)

49、鍵頁(yè)設(shè)計(jì)1061一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性1061一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)107標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office 主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少

50、要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性107標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都1081傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性1081傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)109關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性109關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性110請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面封底目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)標(biāo)題欄110請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面封底目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)111如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性11