痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療-課件2

1、痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 (2)痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 (2)痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 (2)痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 (2)痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 (2)痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 (2)概 況 痛風(fēng)古稱(chēng)“王者之疾”，好發(fā)在達(dá)官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過(guò)量而飽受痛風(fēng)之苦。 痛風(fēng)病在任何年齡都可以發(fā)生。但最常見(jiàn)的是40歲以上的中年男人。 根據(jù)最新統(tǒng)計(jì):男女發(fā)病比例是201。腦力勞動(dòng)者，體胖者發(fā)病率較高。 2概 況 痛風(fēng)古稱(chēng)“王者之疾”，好發(fā)在達(dá)官貴人的 痛 風(fēng) 女性在50歲之前不會(huì)發(fā)生痛風(fēng)的原因:女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用，但在更年期后體內(nèi)雌激素下降會(huì)增加發(fā)病比率。 筵席不斷者，發(fā)病者占30。 男性喜飲酒、赴宴，喜食富含

2、嘌呤、蛋白質(zhì)的食物 使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。 3 痛 風(fēng) 痛 風(fēng) 痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病. 嘌呤代謝障礙 血尿酸排出減少 代謝產(chǎn)物尿酸在血液中的聚積 核酸氧化分解出嘌呤,氧化成（2，6，8-三氧嘌呤）即尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂是痛風(fēng)的病理實(shí)質(zhì)。 4痛 風(fēng) 4臨床特點(diǎn) 1、高尿酸血癥 血中尿酸濃度長(zhǎng)期高于這個(gè)飽和點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“高尿酸血癥” 2、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作 3、痛風(fēng)石沉積 4、痛風(fēng)性腎臟疾病 5、腎結(jié)石 該見(jiàn)于中老年人。近年來(lái)年青人發(fā)病率明顯增高，首發(fā)癥狀常為急性關(guān)節(jié)炎，典型發(fā)作起病急驟 。5臨床特點(diǎn) 1、高尿酸血癥 血中尿酸濃度長(zhǎng)期高痛風(fēng)發(fā)病

3、機(jī)制 遺傳因素 10-25%有痛風(fēng)家族史。為多基因、多因素如：種族、年齡、性別、飲食、腎功能等，均可是影響痛風(fēng)遺傳的表現(xiàn)形式。 環(huán)境因素 飲食、飲酒、疾病等會(huì)造成種族和地域間的差別。歐美地區(qū)發(fā)病率2-18、南太平洋的土著人群則高達(dá)64、歐美痛風(fēng)的發(fā)病率占總?cè)丝诘?.130.37。 痛風(fēng)的發(fā)病率則遠(yuǎn)低于高尿酸血癥6痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制 遺傳因素 6臨床診斷分為四個(gè)階段第一階段 高尿酸癥期第二階段 痛風(fēng)早期 血尿酸持續(xù)性增高，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，第三階段 痛風(fēng)中期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進(jìn)而周?chē)能浗M織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞和功

4、能障礙，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風(fēng)石”，7臨床診斷分為四個(gè)階段7臨床診斷第四階段 痛風(fēng)晚期 患者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙日益嚴(yán)重。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命8臨床診斷第四階段 痛風(fēng)晚期8痛風(fēng)X線(xiàn)檢查痛風(fēng)X線(xiàn)檢查 為痛風(fēng)患者常見(jiàn)的受累部位骨骼內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并及周?chē)浗M織形成良好對(duì)比。X線(xiàn)檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應(yīng)攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應(yīng)包括一個(gè)相鄰的關(guān)節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和

5、軟組織鉬靶攝影。9痛風(fēng)X線(xiàn)檢查痛風(fēng)X線(xiàn)檢查 為痛風(fēng)患者常見(jiàn)的受累部位骨骼內(nèi)痛風(fēng)的并發(fā)癥歐美對(duì)痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計(jì)，因痛風(fēng)而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。亞洲地區(qū)日本的研究卻以以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)都值得我們重視。 10痛風(fēng)的并發(fā)癥歐美對(duì)痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計(jì)，因痛風(fēng)而產(chǎn)生的并發(fā)痛風(fēng)的并發(fā)癥1、腎機(jī)能障礙：痛風(fēng)如果沒(méi)好好治療，則長(zhǎng)期持續(xù)高尿酸血癥，會(huì)使過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎臟內(nèi)，造成痛風(fēng)性腎病，或引起腎機(jī)能障礙。 2、缺血性心臟?。菏侵篙斔脱鯕饧盃I(yíng)養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動(dòng)脈

6、硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，11痛風(fēng)的并發(fā)癥1、腎機(jī)能障礙：痛風(fēng)如果沒(méi)好好治療，則長(zhǎng)期持續(xù)高痛風(fēng)的并發(fā)癥3、腎結(jié)石：根據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機(jī)率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石，因此必須多暍開(kāi)水、服用小蘇打以防止腎結(jié)石之發(fā)生。 4、肥胖癥：肥胖不但會(huì)使尿酸合成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會(huì)阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。主要原因?yàn)榻?jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)減肥。 12痛風(fēng)的并發(fā)癥3、腎結(jié)石：根據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機(jī)率為痛風(fēng)的并發(fā)癥5、高血脂癥：痛風(fēng)的人較常暴飲暴食，且多有

7、肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這及發(fā)生動(dòng)脈硬化有很密切的關(guān)系。 6、糖尿?。簩?duì)痛風(fēng)病患者做口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40合并輕癥非胰島素依賴(lài)型糖尿病。是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致。如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復(fù)原。 13痛風(fēng)的并發(fā)癥5、高血脂癥：痛風(fēng)的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)痛風(fēng)的并發(fā)癥 7. 痛風(fēng)病人合并高血壓50% 除了上述因腎機(jī)能障礙引起的腎性高血壓之外。高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會(huì)抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點(diǎn)必須注意。14痛風(fēng)的并發(fā)癥 7. 痛風(fēng)病人合并高血壓50%14痛風(fēng)常見(jiàn)的誘因 激烈的肌肉運(yùn)動(dòng)、缺氧、外科手術(shù)、放療

8、化療、酗酒、一次性食如大量肉類(lèi)、受涼、間斷性的饑餓、體重減的過(guò)快等等，都可誘發(fā)痛風(fēng)。15痛風(fēng)常見(jiàn)的誘因 激烈的肌肉運(yùn)動(dòng)、缺氧、外科手術(shù)、痛風(fēng)飲食新觀點(diǎn) 根據(jù)美國(guó)第三次營(yíng)養(yǎng)及健康調(diào)查結(jié)果及一次47150人12年的觀察提出一些新觀點(diǎn)： 1、47150人中新發(fā)生痛風(fēng)約730人，根據(jù)膳食攝入食物分析，肉類(lèi)增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為41% 2、海產(chǎn)品增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)51%。 3、植物性高嘌呤食物如豆類(lèi)、蔬菜、蘑菇、燕麥花菜等沒(méi)有增加痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。 4、低脂乳類(lèi)產(chǎn)品卻是痛風(fēng)的保護(hù)性食物，但全乳及高脂乳類(lèi)產(chǎn)品并無(wú)保護(hù)作用。16痛風(fēng)飲食新觀點(diǎn) 根據(jù)美國(guó)第三次營(yíng)養(yǎng)及健康調(diào)查結(jié)果及一次4痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 1、限制總熱量、保持理想的

9、體重 低熱量飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止超重和肥胖，限制每天每公斤體重25-30千卡。碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%-65%。 17痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 1、限制總熱量、保持理想的體重17痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 2、限制蛋白質(zhì)的攝入量 蛋白質(zhì)的攝入量限制在每天每公斤體重0.8-1克。過(guò)多的攝入蛋白質(zhì)可促使體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多內(nèi)源性尿酸。（痛風(fēng)病人吃豆腐可以,但豆?jié){就不行）18痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 2、限制蛋白質(zhì)的攝入量18痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 3、選用堿性食物 含有鈉、鉀、鈣、鎂的元素為堿性。 堿性食物可以降低血液和尿液的酸度，幷可使尿液堿性化有利于尿酸鹽的溶解。 堿性食品 葡萄、葡萄酒、茶葉、海帶、海藻、紫菜、蘿卜干、大豆、番茄、馬鈴薯、甘薯

10、、香蕉、橘 子、南瓜、黃瓜、檸檬、菠菜、紅豆、蘿卜、蘋(píng) 果、洋蔥、豆腐、西瓜、冬瓜等。 19痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 3、選用堿性食物19痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 4、限制脂肪攝入量 脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)應(yīng)加以限制。50克日。 5、禁忌酒類(lèi)(特別是啤酒) 乙醇可誘發(fā)糖異生障礙，導(dǎo)致體內(nèi)血乳酸和酮體濃度升高。啤酒含有大量的嘌呤，使血尿酸濃度升高（大于白酒和中度酒）。酗酒和饑餓同時(shí)存在常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因?；疱伻鉁群写罅康泥堰?。 20痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 4、限制脂肪攝入量20痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 調(diào)查證明 涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。（火鍋原料主要是動(dòng)物內(nèi)

11、臟、蝦、貝類(lèi)、海鮮，再飲啤酒）常吃火鍋者發(fā)病率升高。21痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 調(diào)查證明 21痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 6、多飲水 多飲水增加尿酸溶解，有利于尿酸排泄，預(yù)防腎結(jié)石，延緩腎臟進(jìn)行性損害, 每日飲水量要在2000毫升以上（約8-10杯） 7、注意食品烹調(diào)方法 合理的烹調(diào)方法，可以減少食物中嘌呤的含量如：肉類(lèi)煮后棄湯可減少嘌呤含量。22痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 6、多飲水22痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 8、建立良好的飲食習(xí)慣 暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量肉類(lèi)，是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。定時(shí)定量、少量多餐、少用刺激性調(diào)味品。 23痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 8、建立良好的飲食習(xí)慣23痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 9、在實(shí)行預(yù)防高血壓或預(yù)防高血脂膳食 要攝入水果蔬

12、菜時(shí)，應(yīng)考慮引起高尿酸血癥或痛風(fēng)的潛在危險(xiǎn)。最新研究：攝入果糖可以和肉食一樣增加痛風(fēng)的潛在危險(xiǎn)達(dá)41%。果糖加速嘌呤分解尿酸。而葡萄糖和單糖元無(wú)此作用。24痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 9、在實(shí)行預(yù)防高血壓或預(yù)防高血脂膳食 要攝痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 10、選擇低嘌呤食物 高嘌呤食物(如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦類(lèi)、蛤蟹等海味、肉類(lèi)、全脂乳類(lèi)等) 盡量的不吃。 一般人日常攝入嘌呤為600-1000mg。急性期嘌呤含量應(yīng)控制在150mg/d25痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 10、選擇低嘌呤食物25食物嘌呤含量 （100克 ）食物名稱(chēng) 嘌呤 食物名稱(chēng) 嘌呤 食物名稱(chēng) 嘌呤 面粉 7.1 小米 6.1 大米 18.1 大豆 27.0 核桃 8.4 栗子

13、 16.4 花生 33.4 洋蔥 1.4 南瓜 2.8 黃瓜 3.3 番茄 4.2 青蔥 4.7 白菜 5.0 菠菜 23.0 土豆 5.6 胡蘿卜 8.0 芹菜 10.3 青菜葉 14.5 菜花 20.0 杏子 0.1 葡萄 0.5 梨 0.9 蘋(píng)果 0.9 橙 1.9 果醬 1.9 牛奶 1.4 雞蛋 0.4 牛肉 40.0 羊肉 27.0 母雞 2531 鵝 33.0 豬肉 48.0 小牛肉 48 肺 70.0 腎 80.0 肝 95.0 桂魚(yú)肉 24.0 槍魚(yú) 45.0 沙丁魚(yú) 295 蜂蜜 3.2 胰 825.0 鳳尾魚(yú) 36326食物嘌呤含量 （100克 ）食物名稱(chēng) 嘌呤 痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)

14、治療 四、食物嘌呤含量 （一）、根據(jù)是食物嘌呤含量將食物分為四類(lèi) 1類(lèi)：含嘌呤最多的食物（每100含嘌呤150-1000） 肝、腦、腎、牛羊肚、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、魚(yú)子、胰腺、濃肉湯、肉精、濃肉汁、啤酒，都是高嘌呤食物。27痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 四、食物嘌呤含量27 2類(lèi)：含嘌呤較多的食物（每100含嘌呤75-150） 扁豆、干豆類(lèi)、干豌豆、鯉魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、貝殼類(lèi)水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鴿子、鴨子、鵪鶉、鵝、綿羊肉、兔、鹿肉、火腿、鰻魚(yú)、鱔魚(yú)、淡雞湯、淡肝湯、淡肉湯。 痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療28 2類(lèi)：含嘌呤較多的食物（每100含嘌呤75-150痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 3類(lèi)：含嘌呤較少的食物（每100含

15、嘌呤75） 蘆筍、菜花、龍須菜、四季豆、青豆、鮮豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚(yú)、鮮魚(yú)、鮭魚(yú)、金槍魚(yú)、白魚(yú)、龍蝦、鱔魚(yú)、雞肉、火腿、羊肉、淡牛肉湯、花生、麥麩面包。29痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 3類(lèi)：含嘌呤較少的食物（每100含嘌呤7痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 4類(lèi)：含嘌呤很少的食物（每100含嘌呤30） 奶類(lèi)、奶酪、蛋類(lèi)、水果類(lèi)、海參、果汁飲料、糖果、精致谷類(lèi)，如富強(qiáng)粉、精磨稻米、玉米、蔬菜類(lèi)，如紫菜頭、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、萵筍、西紅柿、蔥頭、白菜、南瓜、果醬、 可可、咖啡茶、 。30痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 4類(lèi)：含嘌呤很少的食物（每100含嘌呤3痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 急性痛風(fēng)發(fā)作期的食物選澤 禁用1

16、、2、3類(lèi)，任選4類(lèi)食物 慢性痛風(fēng)時(shí)的食物選擇 禁用1類(lèi)，限量選用2、3類(lèi)，任意選用4類(lèi)食物。31痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療 急性痛風(fēng)發(fā)作期的食物選澤31 藥物和營(yíng)養(yǎng)素的關(guān)系 禁用或少用影響尿酸排泄的藥物,如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類(lèi)及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B12、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g),除滿(mǎn)足膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量需要外，不宜長(zhǎng)期大量補(bǔ)充這些維生素等。32 藥物和營(yíng)養(yǎng)素的關(guān)系 禁用或少用影響尿酸排泄的 慢性高尿酸血癥腎病 如出現(xiàn)中度或重度腎功能不全，應(yīng)給及低蛋白飲食，按0.6g/（kg.d），能量應(yīng)充足30-35kcal/kg/d，水?dāng)z入1500-3000ml，鈉攝入1000-30

17、00mg,鉀不超過(guò)70mmol/l 保證正氮平衡。33 慢性高尿酸血癥腎病33用藥指導(dǎo) 秋水仙堿 急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，要及時(shí)使用秋水仙堿制止炎癥，緩解疼痛。不宜使用秋水仙堿者可選用引哚美辛、保泰松、布洛芬等抗炎藥。 小蘇打 堿化尿液。 丙磺舒、磺吡酮或苯溴馬隆 促進(jìn)尿酸排泄。 別嘌醇 抑制尿酸合成。 34用藥指導(dǎo) 秋水仙堿 急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，要及時(shí)使用秋水仙堿藥物副作用 秋水仙堿胃腸道反應(yīng)： 斯-約綜合征、急性腎衰、再生障礙性貧血： 腎病綜合征、過(guò)敏性休克：。 血小板減少： 周?chē)窠?jīng)功能障礙：手腳麻木、疼痛、發(fā)涼，等。 消化性潰瘍：無(wú)食欲、燒心、胃痛、惡心和黑便等。35藥物副作用 秋水仙堿35別

18、嘌呤醇肝功能障礙再生障礙性貧血粒細(xì)胞減少癥斯-約綜合征中性表皮壞死苯嗅馬隆嚴(yán)重肝功能障礙：多在用藥6個(gè)月以?xún)?nèi)出現(xiàn)，發(fā)熱(3839)、發(fā)疹、無(wú)食欲、全身倦怠、黃疸和皮膚搔癢等。36別嘌呤醇36 治療原則手術(shù)剔除較大痛風(fēng)石。腎功能障礙者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)搶救處理。繼發(fā)性痛風(fēng)要積極治療原發(fā)疾病。痛風(fēng)需長(zhǎng)期用藥治療，痛風(fēng)治療藥物均有嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。37 治療原則手術(shù)剔除較大痛風(fēng)石。37痛風(fēng)患者注意 1、勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞、精神緊張、感染、手術(shù)。 2、一般不主張痛風(fēng)病人參加跑步等較強(qiáng)的體育鍛煉，或進(jìn)行長(zhǎng)途步行旅游。 3、外出活動(dòng)時(shí)勿著涼和避免關(guān)節(jié)受傷。穿鞋要舒適。 4、腎功不良或急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)要臥床休息 。 38痛風(fēng)患者注意 1、勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞、精神緊張、感染、痛風(fēng)食療方 1.白色苦瓜八條、蘋(píng)果二顆、葡萄柚一顆，