兒童呼吸衰竭與血?dú)夥终n件

1、呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的原因呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)兒童呼吸衰竭與血?dú)夥趾粑ソ叩亩x兒童呼吸衰竭與血?dú)夥质裁词呛粑鼨C(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程由3部分組成：外呼吸、氣體的運(yùn)輸、內(nèi)呼吸肺組織細(xì)胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2 肺通氣 肺換氣 組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸兒童呼吸衰竭與血?dú)夥质裁词呛粑谓M織細(xì)胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2 肺通氣 什么是呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣和/或肺換氣功能障礙，以至在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴/或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。兒童呼吸衰竭與血?dú)夥质裁词呛粑ソ呤侵赣筛鞣N

2、原因引起的肺通氣和/或肺換氣功能障礙廣義的呼吸衰竭組織水平的氣體交換障礙 呼吸、循環(huán)、血液、組織代謝異常均可造成呼吸衰竭狹義的呼吸衰竭肺通氣和/或肺換氣衰竭兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謴V義的呼吸衰竭兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謸Q氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭表現(xiàn)為：型呼吸衰竭 肺實(shí)質(zhì)病變 以換氣障礙為主 PaO260mmHg，PaCO2正常或降低代表病變： 急性肺損傷 急性呼吸窘迫綜合癥兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謸Q氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭表現(xiàn)為：型呼吸衰竭 兒童呼ARDS肺部影像兒童呼吸衰竭與血?dú)夥諥RDS肺部影像兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謨和粑ソ吲c血?dú)夥謨和粑ソ吲c血?dú)夥滞夤δ懿蝗珵橹饕虻暮粑ソ弑憩F(xiàn)

3、為：型呼吸衰竭 呼吸道梗阻是以通氣障礙為主 PaO260mmHg，PaCO250mmHg代表性病變 哮喘急性發(fā)作兒童呼吸衰竭與血?dú)夥滞夤δ懿蝗珵橹饕虻暮粑ソ弑憩F(xiàn)為：型呼吸衰竭 兒哮喘導(dǎo)致呼衰 通氣阻力升高 肺泡過度充盈內(nèi)源性PEEP吸氣功耗增加兒童呼吸衰竭與血?dú)夥窒瓕?dǎo)致呼衰 通氣阻力升高 呼衰的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) ： 因肺部疾病所致的呼衰，常有不同程度的呼吸困難，有三凹征、鼻煽等。中樞性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整，早期多為潮式呼吸，晚期出現(xiàn)抽泣樣呼吸、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停及下頜運(yùn)動(dòng)等。兒童呼吸衰竭與血?dú)夥趾羲サ呐R床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) ：兒童呼吸衰竭與血?dú)夥趾羲サ呐R床表現(xiàn)低氧血癥表

4、現(xiàn)：紫紺神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：煩躁、意識(shí)模糊甚至昏迷、驚厥為神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：初期可出現(xiàn)心率增快、血壓升高，后心率減慢、心音低鈍、心律失常、血壓下降、周圍循環(huán)衰竭兒童呼吸衰竭與血?dú)夥趾羲サ呐R床表現(xiàn)低氧血癥表現(xiàn)：紫紺兒童呼吸衰竭與血?dú)夥趾羲サ呐R床表現(xiàn)高碳酸血癥表現(xiàn) ： 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)早期為頭疼、淡漠或煩躁、譫語、肌震顫，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、抽搐、顱內(nèi)壓增高甚至腦疝的表現(xiàn)。 循環(huán)系統(tǒng)除有與缺氧相類似的改變外，還可有毛細(xì)血管擴(kuò)張表現(xiàn)，多汗、皮膚潮紅、唇紅、眼結(jié)膜充血及水腫。兒童呼吸衰竭與血?dú)夥趾羲サ呐R床表現(xiàn)高碳酸血癥表現(xiàn) ：兒童呼吸衰竭與血?dú)夥盅獨(dú)夥治隹焖俜▋和粑ソ吲c血?dú)夥盅獨(dú)夥治隹焖俜▋和粑?/p>

5、竭與血?dú)夥盅獨(dú)夥治龅呐R床意義動(dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄑ獨(dú)夥治隹焖俜治龇▋和粑ソ吲c血?dú)夥盅獨(dú)夥治龅呐R床意義兒童呼吸衰竭與血?dú)夥盅獨(dú)夥治龅呐R床意義缺氧情況二氧化碳潴留機(jī)體酸堿失調(diào)電解質(zhì)紊亂兒童呼吸衰竭與血?dú)夥盅獨(dú)夥治龅呐R床意義缺氧情況兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒˙D血?dú)忉槂和粑ソ吲c血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒˙D血?dú)忉槂和粑ソ吲c血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄊ走x橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈肱動(dòng)脈足背動(dòng)脈兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄊ走x橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈肱動(dòng)脈足背動(dòng)脈兒童呼動(dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄟx擇合適的動(dòng)脈肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，而且不好操作 股動(dòng)脈： 易固定，操作復(fù)雜 病人、家屬不容易接受 因?yàn)楣蓜?dòng)脈解剖位置較深

6、，易造成感染首選橈動(dòng)脈 易固定，便于操作 病人、家屬容易接受 唯一一條經(jīng)過二次氧合的動(dòng)脈血管通路兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄟx擇合適的動(dòng)脈肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，而且不動(dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄈ≌_的姿勢(shì)患兒配合 要求患兒把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在脈枕或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。患兒小或不配合 要求一名助手固定患兒的手和腕部，盡量讓患兒取平臥位，不要讓手腕和手懸空，便于操作者采血兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄈ≌_的姿勢(shì)患兒配合兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ù_定穿刺點(diǎn) 采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過“一按一提”仔細(xì)感覺

7、動(dòng)脈的搏動(dòng)。 兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ù_定穿刺點(diǎn)兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄕ液貌裳牟课缓?，就要?duì)病人的擬采血部位進(jìn)行消毒操作者也要對(duì)自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無菌手套皮膚消毒兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄕ液貌裳牟课缓?，就要?duì)病人的擬采血部位進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獠杉椒▋和粑ソ吲c血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒▋和粑ソ吲c血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒?zhǔn)備穿刺 一切準(zhǔn)備就緒以后， 采血者用左手食指，沿著動(dòng)脈的走向，固定住橈動(dòng)脈，并感受到它的搏動(dòng)；右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。 兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒?/p>

8、準(zhǔn)備穿刺 兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ù┐?把持針頭朝向動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，針頭的三角斜面朝上，以大約90度的角度刺入皮膚；動(dòng)脈比我們想象的要淺，動(dòng)作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動(dòng)脈。兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ù┐?兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ú裳娀匮?，固定注射器，利用?dòng)脈采血器中的孔石裝置，使動(dòng)脈血慢慢往上頂。兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒▋和粑ソ吲c血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄒ皇衷诔槌鲠橆^的同時(shí)，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備。加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。 如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無

9、出血跡象.肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的加壓時(shí)間要順應(yīng)延長。 按壓止血兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄒ皇衷诔槌鲠橆^的同時(shí)，另一只手要拿著棉棒，做動(dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄅ懦龤馀莶榭囱獦訕?biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄅ懦龤馀莶榭囱獦訕?biāo)本有無氣泡存在，如果有，要?jiǎng)用}血?dú)獠杉椒▋和粑ソ吲c血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒▋和粑ソ吲c血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒▋和粑ソ吲c血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒▋和粑ソ吲c血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒〒u勻標(biāo)本充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時(shí)針的方向，

10、搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒〒u勻標(biāo)本兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄋ蜋z再次核對(duì)病人的姓名，床號(hào)給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽如果條件允許，立即送檢標(biāo)本 如果無法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時(shí)間一般不超過半小時(shí)。 兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謩?dòng)脈血?dú)獠杉椒ㄋ蜋z 如果無法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)PH： 7.357.407.45 酸性 中性 堿性 反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2 ：3545mmHg 呼酸 呼堿 反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2 ：80110mmHg 供應(yīng)末梢組織的

11、氧氣，將二氧化碳從肺部排出兒童呼吸衰竭與血?dú)夥盅獨(dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)PH： 7.357.407.45兒童呼吸血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)BE： 3mmolL 代堿 代酸 反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標(biāo)HCO3- ：2126mmolL 代堿 代酸 反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能兒童呼吸衰竭與血?dú)夥盅獨(dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)BE： 3mmolL 代堿 代酸血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)K+ ： 3.55.5mmolL 高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停Na+ ： 135145mmolL 高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷CL ： 98106mmolL 診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)兒童呼吸

12、衰竭與血?dú)夥盅獨(dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)兒童呼吸衰竭與血?dú)夥盅獨(dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)Glu ： 3.95.8mmolL 診斷糖尿病的指標(biāo)Lac ： 0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高兒童呼吸衰竭與血?dú)夥盅獨(dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)Glu ： 3.95.8mmolL兒童呼急性呼吸性酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)抑制 藥物神經(jīng)肌肉病變 肌病, 神經(jīng)病變急性氣道梗阻 上呼吸道, 喉痙攣, 支氣管痙攣，嚴(yán)重肺炎或肺水腫肺運(yùn)動(dòng)障礙 血胸, 氣胸機(jī)械通氣兒童呼吸衰竭與血?dú)夥旨毙院粑运嶂卸緝和粑ソ吲c血?dú)夥旨毙院粑詨A中毒焦慮 缺氧中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物 水楊酸, 兒茶酚胺肝性腦病機(jī)械通氣兒童呼吸衰竭與血?dú)夥旨毙?/p>

13、呼吸性堿中毒兒童呼吸衰竭與血?dú)夥执x性堿中毒神經(jīng)性嘔吐胃腸減壓兒童呼吸衰竭與血?dú)夥执x性堿中毒兒童呼吸衰竭與血?dú)夥执x性酸中毒腹瀉腸造瘺兒童呼吸衰竭與血?dú)夥执x性酸中毒兒童呼吸衰竭與血?dú)夥址治霾襟E1.看PH值2.看PaCO23.看HCO3指標(biāo)原發(fā)異常 動(dòng)脈血?dú)?原發(fā)異常PH 酸血癥7.357.45 堿血癥PaCO2 呼堿 3545mmHg 呼酸HCO3 代酸 22 26mmol/L 代堿兒童呼吸衰竭與血?dú)夥址治霾襟E指標(biāo)原發(fā)異常 動(dòng)脈血?dú)?原發(fā)異常PH 酸血癥7PH以7.40為中間值，如低則確定為酸血癥；如高則確定為堿血癥PaCO2以40為中間值，如低則確定為呼堿；如高則確定為呼酸HCO3以24

14、為中間值，如低則確定為代酸；如高則確定為代堿是否失代償只需看PH值是否在7.357.45之間，超出則為失代償。兒童呼吸衰竭與血?dú)夥諴H以7.40為中間值，如低則確定為酸血癥；如高則確定為堿血實(shí)例1PH 7.32 PaCO2 55 HCO3 23失代償性呼吸性酸中毒兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謱?shí)例1PH 7.32 PaCO2 55 HCO3 23兒實(shí)例2PH 7.48 PaCO2 29 HCO3 23失代償性呼吸性堿中毒兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謱?shí)例2PH 7.48 PaCO2 29 HCO3 23兒實(shí)例3PH 7.33 PaCO2 41 HCO3 18失代償性代謝性酸中毒兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謱?shí)例3PH 7.33 PaCO2 41 HCO3 18兒實(shí)例4PH 7.38 PaCO2 49 HCO3 28代償性呼酸代堿兒童呼吸衰竭與血?dú)夥謱?shí)例4PH 7.38 PaCO2