兒童多發(fā)傷的護(hù)理課件

1、兒童多發(fā)傷的護(hù)理 兒童多發(fā)傷的護(hù)理兒童多發(fā)傷的護(hù)理 兒童多發(fā)傷的護(hù)理 概念何為多發(fā)傷在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。兒童多發(fā)傷的護(hù)理 概念何為多發(fā)傷在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷兩種以上的致傷因素，同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。兒童多發(fā)傷的護(hù)理概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火病因直接暴力多發(fā)

2、傷病因間接暴力兒童多發(fā)傷的護(hù)理病因直多發(fā)傷間兒童多發(fā)傷的護(hù)理多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)傷情變化快、死亡率高傷情嚴(yán)重、休克率高傷情復(fù)雜、容易漏診傷情復(fù)雜、處理矛盾抵抗力低、容易感染兒童多發(fā)傷的護(hù)理多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)傷情變化快、死亡率高兒童多發(fā)傷的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)顱腦傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折面部傷 開放性骨折伴大出血頸部傷 頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷胸部傷 多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血?dú)庑?、膈疝、連枷胸等腹部傷 腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等骨盆傷 由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機(jī)生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等軟

3、組織傷 廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥凡具有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上相加即為多發(fā)傷兒童多發(fā)傷的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)顱腦傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折凡具有以下臨床表現(xiàn)致傷因素常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等兒童多發(fā)傷的護(hù)理臨床表現(xiàn)致傷常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、我國車禍年死亡人數(shù)居高不下?lián)澜缧l(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年因車禍死亡者約為126萬人，受傷者1500萬人，即每2秒鐘有一人受傷，每50秒鐘有一人致死。我國每年因車禍死亡6萬8萬人。2002年，我國道路交通傷害死亡11萬人，居世界之首。交通事故是人類死亡的第五大要因，僅次于心臟病、癌癥、突發(fā)病（卒中）

4、和肺炎。交通事故占各種死亡總數(shù)的比重最大，約為50%。兒童多發(fā)傷的護(hù)理我國車禍年死亡人數(shù)居高不下?lián)澜缧l(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年因臨床表現(xiàn)致傷因素死亡率高常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%兒童多發(fā)傷的護(hù)理臨床表現(xiàn)致傷死亡常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰1.出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。兒童多發(fā)傷的護(hù)理多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰1.出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡2.出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一

5、時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”。死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰兒童多發(fā)傷的護(hù)理2.出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間”。3.出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡高峰。多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰兒童多發(fā)傷的護(hù)理3.出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。致命因素死亡率高休克發(fā)生率高常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、

6、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率75%臨床表現(xiàn)兒童多發(fā)傷的護(hù)理致命死亡休克常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、休克是創(chuàng)傷致死的主要原因嚴(yán)重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70%腹外傷伴肝脾破裂80%嚴(yán)重骨盆骨折35%嚴(yán)重四肢骨折25%多發(fā)傷50%70%兒童多發(fā)傷的護(hù)理休克是創(chuàng)傷致死的主要原因兒童多發(fā)傷的護(hù)理休克的臨床表現(xiàn)低血容量休克:失血、血漿外滲心源性休克:張力氣胸、心包壓塞、心肌挫傷、心梗、冠心A氣栓正常血液占體重比率:男7.6 女7.2 （7%）輕度休克:失血為血容量10-20%中度休克:失血為血容

7、量20-40%，尿量下降，小于1ml/kg.h重度休克:失血為血容量40%，煩躁，昏迷收縮壓 橈A80mmHg 腹A70mmHg 頸A60mmHg兒童多發(fā)傷的護(hù)理休克的臨床表現(xiàn)低血容量休克:失血、血漿外滲兒童多發(fā)傷的護(hù)理臨床表現(xiàn)致命因素死亡率高休克發(fā)生率高容易漏診常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷兒童多發(fā)傷的護(hù)理臨床表現(xiàn)致命死亡休克容易常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海漏診的原因損傷部位多明顯、隱蔽同

8、在開放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實(shí)訴述傷情檢查者思維定勢，檢查不細(xì)兒童多發(fā)傷的護(hù)理漏診的原因損傷部位多兒童多發(fā)傷的護(hù)理術(shù)前急救護(hù)理與配合現(xiàn)場急救 迅速初步評估，明確處理重點(diǎn)。迅速對患兒進(jìn)行氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)和肢體活動(dòng)的評估。注意是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。立即對癥處理。兒童多發(fā)傷的護(hù)理術(shù)前急救護(hù)理與配合現(xiàn)場急救 兒童多發(fā)傷的護(hù)理快速建立輸液通道 接診患者后建立2條以上靜脈通道，同時(shí)提取患者血液標(biāo)本，做好交叉配血及生化檢驗(yàn)。迅速補(bǔ)充血容量，積極抗休克。術(shù)前急救護(hù)理與配合兒童多發(fā)傷的護(hù)理快速建立輸液通道術(shù)前急救護(hù)理與配合兒童多發(fā)傷的護(hù)理保持呼吸道通暢 給氧以糾正低氧血癥，重要器官的

9、氧供保障首先要保持呼吸道通暢，充分有效通氣，迅速清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管。術(shù)前急救護(hù)理與配合兒童多發(fā)傷的護(hù)理保持呼吸道通暢術(shù)前急救護(hù)理與配合兒童多發(fā)傷的護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理 麻醉未醒去枕平臥，約束四肢防止躁動(dòng)拔引流管，妥善固定各引流管，做好標(biāo)記，細(xì)心觀察引流液性質(zhì)，準(zhǔn)確記量。特別是尿色和尿量的觀察。觀察傷口情況，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。兒童多發(fā)傷的護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理兒童多發(fā)傷的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化 采用多功能生命體征監(jiān)測儀嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，密切注意患者的神志和瞳孔變化，特別是呼吸、血氧飽和度的變化，當(dāng)自主呼吸受抑制，通氣不足則血氧飽和度下降。及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。術(shù)后護(hù)理兒童多發(fā)傷的護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化術(shù)后護(hù)理兒童多發(fā)傷的護(hù)理 保持氣道通暢 肺挫傷患者呼吸道分泌物、 滲出物較多，易致誤吸。患者早期出現(xiàn)ARDS，給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療。做好氣道管理。術(shù)后護(hù)理兒童多發(fā)傷的護(hù)理 保持氣道通暢術(shù)后護(hù)理兒童多發(fā)傷的護(hù)理預(yù)防肺不張 放置胸腔閉式引流管促進(jìn)肺復(fù)張，經(jīng)常更換體位，觀察胸腔引流管排氣排液情況，定時(shí)擠壓胸腔閉式引流管，以排出胸腔內(nèi)的積氣積液。術(shù)后護(hù)理兒童多發(fā)傷的護(hù)理預(yù)防肺不張 術(shù)后護(hù)理兒童多發(fā)傷的護(hù)理術(shù)后護(hù)理兒童多發(fā)傷的護(hù)理術(shù)后護(hù)理兒童多