護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度培訓(xùn)課件

1、護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度護理安全定義指在實施護理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。2護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度護理安全定義指在實施護理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍護理安全重要性護理安全管理是護理管理的重點護理安全是護理質(zhì)量的保證護理安全可減少和杜絕醫(yī)療安全隱患，防范醫(yī)療事故的發(fā)生 護理安全是衡量醫(yī)院護理管理的標(biāo)準(zhǔn)3護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度護理安全重要性護理安全管理是護理管理的重點3護理安全管理與相 護理安全教育目的 明確護理風(fēng)險所在 掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律 提高風(fēng)險防范能力 有效規(guī)避

2、護理風(fēng)險 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)4護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 護理安全教育目的 明確護理風(fēng)險所在4護理安全管理與相關(guān)法 醫(yī)療事故處理條例舉證倒置 病人維權(quán)意識的提高 病人和家屬提出“專業(yè)化”問題 多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識途徑護理安全高要求與護理風(fēng)險低意識的反差護理安全教育必要性5護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 醫(yī)療事故處理條例舉證倒置護理安全教育必要性5護理護理人員的認識、行為不足與偏差護理人員法律意識及責(zé)任意識缺乏均可導(dǎo)致醫(yī)療事故、差錯、糾紛的發(fā)生6護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度護理人員的認識、行為不足與偏差6護理安全管理與相關(guān)法律及核心 醫(yī) 療 事 故 的 定 義 “醫(yī)療

3、機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。 違法行為的后果 7護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 醫(yī) 療 事 故 的 定 義 “醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī) 護 理 差 錯 的 定 義 凡在護理工作中因責(zé)任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而致使護理服務(wù)的過程或結(jié)果對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者，稱為護理差錯。此缺陷（差錯）是導(dǎo)致醫(yī)療事故的重要隱患8護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 護 理 差 錯 的 定 義 凡在護理工作中因責(zé) 護 理 風(fēng) 險 概 念護理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護理危險風(fēng)險管理：是指對病人

4、、工作人員、探視 者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險 進行識別、評估，并采取正確 行動的過程。 發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程9護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 護 理 風(fēng) 險 概 念護理風(fēng)險：是指可能會發(fā)生的護理危險臨床護理安全風(fēng)險構(gòu)成因素 一、管理因素 管理制度不健全或執(zhí)行不力 業(yè)務(wù)知識欠缺 職業(yè)道德教育薄弱 管理監(jiān)督不得力 是發(fā)生事故和糾紛的主要原因10護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度臨床護理安全風(fēng)險構(gòu)成因素 一、管理因素10護理安全管理與相關(guān)護 理 核 心 管 理 制 度查對制度 確保醫(yī)療護理安全交接班制度 了解病情，保證質(zhì)量安全分級護理制度 保證護理質(zhì)量安全不良事件報告制度 規(guī)避差錯事故發(fā)生病人有效

5、身份識別 確保病人安全11護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度護 理 核 心 管 理 制 度查對制度 確保醫(yī)療護理安 查 對 制 度12護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度12護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度1. 醫(yī)囑查對：（1）凡用于患者的各類藥品、各項檢查和操作項目，醫(yī)生均應(yīng)下達醫(yī)囑， 護理人員轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須準(zhǔn)確、及時，簽署全名。（2）對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)與醫(yī)生核對后方可執(zhí)行。在緊急搶救患者時，護士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但必須復(fù)誦，經(jīng)2人核對無誤后執(zhí)行，并保留所用空安瓿，以便再次核對。搶救完 畢督促醫(yī)師及時、據(jù)實補開醫(yī)囑并簽名。（3）臨時醫(yī)囑由分管護士負責(zé)執(zhí)行，執(zhí)行后分別在臨時醫(yī)囑本及臨時醫(yī)囑單上簽署全名及執(zhí)

6、行時間。（4）護士長參加每天醫(yī)囑查對，核對醫(yī)囑單、電腦及治療卡核對后雙人簽名。（5）患者手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，當(dāng)班護士應(yīng)停止所有醫(yī)囑。13護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度1. 醫(yī)囑查對：13護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度2、各種治療查對：（1） 執(zhí)行口服藥物及各種注射必須嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對”。 三查：查藥物有效期、藥物質(zhì)量（安瓿或密封瓶有無裂痕、 瓶口有無松動、輸液袋是否破損、 藥液有無沉淀、 混濁、變色、絮狀物等）及藥物的配伍禁忌。 七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法14護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度2、各種治療查對：（1） 執(zhí)行口服藥物及各種注射必須嚴(yán)格執(zhí)行（2

7、）易引起過敏反應(yīng)的藥物如：青霉素、TAT等，均須做皮膚過敏試驗。青霉素陽性者禁做皮試，并按青霉素陽性管理要求做好警示標(biāo)識；TAT陽性者則行脫敏注射。（3）治療前認真核對患者床頭卡、手腕帶和詢問姓名（清醒患者）。（4）靜脈輸液、使用特殊藥物均需有清晰標(biāo)簽，注明床號、姓名、藥 物名稱、劑量、日期及巡視觀察記錄。（5）擺藥后必須經(jīng)第二人核對（即擺放者、發(fā)放者各自核對）無誤方可發(fā)給患者。（6）注射、發(fā)藥、治療時注意傾聽患者提出異問及時查清，準(zhǔn)確執(zhí)行查對15護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度（2）易引起過敏反應(yīng)的藥物如：青霉素、TAT等，均須做皮膚過16護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度16護理安全管理與相

8、關(guān)法律及核心制度3、標(biāo)本采集查對： 查對患者姓名、床號、性別、年齡、檢驗項目、標(biāo)本采集要求等。17護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度3、標(biāo)本采集查對： 查對患者姓名、床號、性別、年齡4、供應(yīng)室物品交換查對： 物品數(shù)量、無菌包包布有無破損、是否干燥、包扎是否規(guī)范、滅菌標(biāo)識是否達標(biāo)及有效期。18護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度4、供應(yīng)室物品交換查對： 物品數(shù)量、無菌包包布有5、輸血查對：（1）抽取血樣時嚴(yán)格做到一人一單一管一針，認 真核對，防止抽錯血樣。（2）取血、輸血時護士必須經(jīng)兩人共同執(zhí)行“三查 十對”，輸血前雙人床旁再次核對無誤，方可 輸入并雙簽名，嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范和要求。三查：血液有效期、質(zhì)

9、量和輸血裝置是否完好。十對：床號、姓名、性別年齡、住院號、血袋號、 血型（包括RH因子）、血液成份、劑量、有 效期、交叉配血結(jié)果（獻血者和受血者）。19護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度5、輸血查對：（1）抽取血樣時嚴(yán)格做到一人一單一管一針，認1 臨床用血規(guī)范申請申請采樣送驗交叉取血輸血6個環(huán)節(jié)20護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 臨床用血規(guī)范申請申請采樣送驗交叉取血輸血6個20護6、手術(shù)室查對：（1）接手術(shù)病人憑手術(shù)通知單與病房護士共同核對： 病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱部位、 術(shù)前準(zhǔn)備情況及帶入手術(shù)室物品、藥品及藥物過敏試 驗結(jié)果。（2）患者送達制定手術(shù)間后，巡回護士進行第二次核

10、對 病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱部位、手術(shù)部位、皮膚準(zhǔn)備情況、藥物過敏試驗結(jié)果及帶入 手術(shù)室物品、藥品。（3）手術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士再次核對： 病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱、手 術(shù)部位。21護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度6、手術(shù)室查對：（1）接手術(shù)病人憑手術(shù)通知單與病房護士共同核6、手術(shù)室查對：（4）手術(shù)所用一切無菌物品，必須檢查滅菌有 效期、無菌包內(nèi)滅菌效果指示卡，確認滅 菌合格后方可使用。（5）凡進入體腔及深部組織在手術(shù)前及縫合 前、后均由器械、巡回護士共同清點紗 布、縫針等器械，并登記、簽名。（6）術(shù)中留取標(biāo)本做到準(zhǔn)確無誤，確保標(biāo)本呈 密閉狀態(tài)。認真

11、核對：患者床號、姓名、 住院號、標(biāo)本名稱、數(shù)量等。22護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度6、手術(shù)室查對：（4）手術(shù)所用一切無菌物品，必須檢查滅菌有27、尸體查對：（1）完整、準(zhǔn)確、清晰填寫尸體卡內(nèi)各項內(nèi)容。（2）每張尸體卡固定規(guī)范、牢固，第一張尸體卡 系在死亡者右手腕，第二張尸體卡系在包裹 死者大單外（腰部），第三張交給護送工作 人員帶至太平間插入停尸抽屜外。23護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度7、尸體查對：（1）完整、準(zhǔn)確、清晰填寫尸體卡內(nèi)各項內(nèi)容。2嚴(yán)格執(zhí)行查對 查對制度最簡單、最基礎(chǔ)的，也最不易、最難 真正落實到位 要求查對時做到： 讀出聲音來確認避免習(xí)慣帶來的錯誤用手指點著確認查對關(guān)系生

12、命用眼睛看著確認不會發(fā)生差錯 確保安全！確保質(zhì)量！24護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度嚴(yán)格執(zhí)行查對 查對制度最簡單、最基礎(chǔ)的，也最不易、最難病人有效身份識別25護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度病人有效身份識別25護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 關(guān)于患者身份識別規(guī)定 為了加強患者住院期間的醫(yī)療、護理安全，確保各項護理措施實施的準(zhǔn)確性，護理部特制定患者身份識別制度。26護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 關(guān)于患者身份識別規(guī)定 為了加強患者住院期 患者身份識別一.全院推行使用“腕帶”，作為患者身份識別的標(biāo)識。二.進一步完善與落實各項診療活動的查對，在采血 給藥（口服、肌肉、靜脈、皮下、皮內(nèi)）或輸血等

13、 各項診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，查對時 應(yīng)使用兩種以上患者身份識別方法（床頭卡、手腕 帶雙向核對），禁止僅以床號作為患者身份識別的 依據(jù)三.為保障患者住院期間的安全，護理人員在患者關(guān)鍵 流程的轉(zhuǎn)送中應(yīng)注重患者身份的確認：27護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 患者身份識別一.全院推行使用“腕帶”，作為患者身份識別四.手術(shù)前患者身份識別 1. 手術(shù)室接手術(shù)患者時，應(yīng)查對床頭卡、手腕 帶、手術(shù)通知單、病歷各項信息，與病房護 士確認無誤后，簽署交接單。 2. 患者進入手術(shù)室后，巡回護士應(yīng)根據(jù)患者手 腕帶、病歷、手術(shù)通知單認真查對、確認。 3. 手術(shù)開始前，巡回護士與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師 三方再次共

14、同查對確認患者身份及其他信息 患者身份識別28護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度四.手術(shù)前患者身份識別患者身份識別28護理安全管理與相關(guān)法律 患者身份識別具體措施（一）治療前確認：腕帶、床頭卡 治療單，并雙向核對。（二）手術(shù)前確認：腕帶、病歷、 手術(shù)通知單(三）手腕帶填寫內(nèi)容：姓名、年齡、性別、血型 病區(qū)/床號、住院號、 藥物陽性 29護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 患者身份識別具體措施（一）治療前確認：腕帶、床頭卡29護 1.關(guān)鍵流程是指危重或大手術(shù)患者 （1）急診與病房、手術(shù)室、ICU的轉(zhuǎn)運 （2）手術(shù)室與病房、ICU的轉(zhuǎn)運 （3）病房與病房、ICU的轉(zhuǎn)運 2.患者關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運中，護理人員

15、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 危重及大手術(shù)患者關(guān)鍵流程交接程序進行 3.在各關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運中，患者應(yīng)佩戴“腕帶”， 以作為身份識別，避免差錯事故發(fā)生。 4.關(guān)鍵流程轉(zhuǎn)運中，運、接雙方應(yīng)有書面交 接，交接內(nèi)容應(yīng)根據(jù)疾病要求，交接記錄客 觀、正確，并雙方簽名。30護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 1.關(guān)鍵流程是指危重或大手術(shù) 交 接 程 序（一）急診搶救室危重患者轉(zhuǎn)運：由急診科護士 填寫轉(zhuǎn)運交接單，并隨同轉(zhuǎn)運患者醫(yī)護人員 同時送入病房、手術(shù)室或ICU接收護士。（二）手術(shù)室大手術(shù)、危重患者轉(zhuǎn)運：由手術(shù)室 巡回護士填寫轉(zhuǎn)運交接單，麻醉師、手術(shù)室 護士帶入病房或ICU，交于接收護士。（三）病房危重患者轉(zhuǎn)運：由轉(zhuǎn)出科室護士填

16、寫 交接單，隨轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員同時送入手術(shù)室或 ICU接收護士。31護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 交 接 程 序（一）急診搶救室危重患者轉(zhuǎn)運：由急診科護士手腕帶患者身份識別標(biāo)識患者有效身份識別手腕帶患者身份識別須有兩個以上確認要素 （禁用病室號和床號識別）32護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度手腕帶患者身份識別標(biāo)識患者有效身份識別手腕帶32護理臨床護理安全風(fēng)險構(gòu)成因素 二、人員因素1.與技術(shù)有關(guān)：注意力不集中發(fā)生操作程序出錯2.與規(guī)則有關(guān)：思想重視程度低,不按技術(shù)操作規(guī) 程工作，違章操作3.與知識有關(guān)：不了解其作用和注意事項4.與制度有關(guān)：違反規(guī)章制度33護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度臨床護理

17、安全風(fēng)險構(gòu)成因素 二、人員因素33護理安全管理與相關(guān)護士崗位職責(zé)在護士長領(lǐng)導(dǎo)和護師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，參與病房管理。準(zhǔn)確及時完成護理病歷書寫及各項護理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯、事故發(fā)生。經(jīng)常巡視病房，掌握患者病情、治療、心理、并發(fā)癥和飲食等情況，做好基礎(chǔ)護理和心理護理，密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，并積極配合 搶救工作。協(xié)助醫(yī)師做好各種診療工作，及時正確采集、送驗各種標(biāo)本。做好預(yù)檢、分診工作，維持診療秩序，積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、三基培訓(xùn)、專科培訓(xùn)和專題討論，不斷提高基礎(chǔ)護理和專科護理技能。做好護患溝通，為患者及家屬進行健康指導(dǎo)。實施各項

18、護理計劃，及時、準(zhǔn)確、規(guī)范、認真、清晰書寫各項護理文件。指導(dǎo)護生、護工、保潔員工作。34護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度護士崗位職責(zé)在護士長領(lǐng)導(dǎo)和護師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制護理人員必須明白為什麼做？制度做什么？崗位職責(zé)怎么做？規(guī)范、流程35護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度護理人員必須明白為什麼做？制度35護理安全管理與相關(guān)法律 青霉素安全管理制度1.使用青霉素類制劑前必須先做青霉素過敏試驗，陰性者方可注射。皮試結(jié)果及時記錄詳細交班2.青霉素過敏試驗前必須詳細詢問患者“三史”即：“用藥史、過敏史、家屬史”。有過敏史者禁止做過敏試驗，并規(guī)范做好“青霉素陽性”標(biāo)記3.皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配、配置時宜

19、用生理鹽水，不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，誘致過敏反應(yīng)4.正確選擇和應(yīng)用皮膚消毒劑，保證皮試結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性5.過敏試驗時應(yīng)備急救藥品，加強巡視觀察，皮試期間囑咐患者不要離開，不做劇烈運動，不要按壓注射部位，如出現(xiàn)氣急、胸悶、皮膚發(fā)癢等癥狀應(yīng)立即處理，并通知醫(yī)生36護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 青霉素安全管理制度1.使用青霉素類制劑前必須先做青霉素過青霉素安全管理制度6.每次注射青霉素制劑必須現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，詢問過敏史，實習(xí)護士不得獨立操作7.輸入青霉素溶液過程中加強巡視觀察，并有醒目標(biāo)記8.凡停用超過72小時，需再次用藥者，或更換其他批號者，應(yīng)重作過敏

20、試驗。9.盡量不在空腹?fàn)顟B(tài)下注射青霉素制劑，注射完畢后囑咐患者30min內(nèi)不要離開，以便觀察。37護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度青霉素安全管理制度6.每次注射青霉素制劑必須現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)嚴(yán)格皮 試 結(jié) 果 記 錄陰性：青霉素（）陽性：青霉素（+）38護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度皮 試 結(jié) 果 記 錄陰性：青霉素（）38護理安全管理與相 青霉素過敏搶救措施1. 立即停藥，就地搶救，將患者平臥、保暖，呼叫。2. 立即用0.1鹽酸腎上腺素1ml作皮下注射，如癥狀不 緩解，可隔30min皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危 險，并建立靜脈通道，保持通暢。3. 心搏驟停者立即行胸外按壓，吸氧，并作好

21、氣管插管 準(zhǔn)備。4. 按醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確應(yīng)用激素、呼吸興奮劑、血管活性 藥物等，并做好記錄。5. 保持鎮(zhèn)靜，搶救及時，密切觀察T、P、R、BP及尿量 神志變化。6. 安慰患者，在相應(yīng)各處標(biāo)明青霉素陽性，并將注意事 項告知患者及家屬。39護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 青霉素過敏搶救措施1. 立即停藥，就地搶救，將患40護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度40護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度41護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度41護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 交 接 班 制 度 42護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度42護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 交 接 班 制 度 1. 各級護理人員交接班

22、時，必須思想集中，態(tài)度 嚴(yán)肅，衣帽整齊。2. 交接班分集體交班（晨間交班和晚間交班）和 床頭交班。晨間交班：主要由夜班者向病區(qū)醫(yī)護人員匯報夜間 病區(qū)患者的情況；晚間交班：是向夜間值班人員交待病區(qū)患者、危重 患者及夜間需注意的事宜等。43護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 交 接 班 制 度 1. 各級護理人員交接班時，必須思 3. 交接班內(nèi)容：（1）病區(qū)病人動態(tài)：患者總數(shù)、出院、轉(zhuǎn)出、死 亡、入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危等人數(shù)（2）病情：重危、手術(shù)、特殊治療、特殊檢查等患 者病情、出入量等。（3）任務(wù)：當(dāng)日已完成的工作及須下一班繼續(xù)觀察 和完成的治療、檢查、標(biāo)本采集等。（4）物品、藥品：麻醉藥、搶救藥

23、、備用藥、貴重 藥等、搶救物品、設(shè)施及被服等。44護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 3. 交接班內(nèi)容：44護理安全管理與相關(guān)法律及核心交 接 班 制 度 4. 每班必須按時交接班，接班者提前 1015分鐘到崗，清點物品，做好接班 前準(zhǔn)備工作。交班者必須在交班前完成 本班的各項工作，寫好交班報告及各項 護理記錄，處理好用過的物品，整理辦 公場所等做好交班準(zhǔn)備。如接班者因故 未到，交班者必須繼續(xù)堅守崗位，接班 者超過30min仍未到崗，交班者應(yīng)按程 序上報護士長。45護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度交 接 班 制 度 4. 每班必須按時交接班，接班者提前4交接班要求一巡：交接雙方共同巡視，床邊交接

24、二看：看護理記錄，看患者三清: 病情、治療、物品和藥品清四查：查醫(yī)囑執(zhí)行、皮膚、傷口、生命 體征、出入量、排泄物量、性 質(zhì)、引流導(dǎo)管、輸液等46護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度交接班要求一巡：交接雙方共同巡視，床邊交接46護理安全管理與交接班要求五明白： 明白本班重點監(jiān)護患者 明白重點患者現(xiàn)存護理問題與潛在護理問題 明白重點患者治療、護理措施； 明白重點患者及家屬心理及對護理治療態(tài)度 明白使用中監(jiān)護儀運轉(zhuǎn)及各參數(shù)情況。47護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度交接班要求五明白：47護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度交接班要求六不交不接：（1）本班工作未完成或執(zhí)行有問題不交不接（2）重癥患者治療、護理措

25、施未落實或不到位不 交不接（3）物品、藥品不齊全不交不接（4）用過物品、污物未處理不交不接（5）用物未定點放置不交不接（6）辦公室、治療室不潔不交不接48護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度交接班要求六不交不接：48護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度分級護理制度49護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度分級護理制度49護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 特 級 護 理 指 征：1. 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進行 搶救的患者；2. 重癥監(jiān)護患者；3. 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4. 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5. 使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；6. 實施連續(xù)性腎臟替代治療（CR

26、RT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；7. 其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者50護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 特 級 護 理 指 征：50護理安全管理與相護理要求： 其床頭牌、病人一覽表以特護標(biāo)記表示1.設(shè)立護理組，安排熟悉業(yè)務(wù)的護士24小時專人看護，并 班班床頭交接2.安置患者于重癥搶救室、監(jiān)護室或單人病室，室溫調(diào)節(jié) 在18203.嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓 及其他觀察指標(biāo)，并做好記錄4.搶救儀器、器械和藥物，呈備用狀態(tài)，并做好搶救后物 品的補充、消毒處理等工作5.及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施6.認真填寫重危護理記錄單，真實、客觀反映病情動態(tài)變

27、 化，落實護理措施及效果評價7.了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護理和 疏導(dǎo)51護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度護理要求： 其床頭牌、病人一覽表以特護標(biāo)記表示1.8.正確實施基礎(chǔ)護理：（1）保持床單位清潔、平整、干燥（2）口腔護理每日2次（3）頭發(fā)、會陰護理每日12次（4）床上擦身每日1次，褥瘡護理視病情實施（5）做好導(dǎo)管護理 尿道口Bid擦拭 引流管定期擠壓 深靜脈置管通暢，無血跡 測壓管三通無血跡 氣管插管、氣管切開紗帶、 紗布清潔9、記錄引流量及色澤等情況。52護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度8.正確實施基礎(chǔ)護理：52護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 一 級 護 理 指征：1.

28、 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2. 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者3. 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4. 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者53護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 一 級 護 理 指征：53護理安全管理與相關(guān)法律及核護理要求： 其床頭牌、病人一覽表以一級護理標(biāo)記表示1. 每小時巡視患者，觀察病情變化2. 根據(jù)病情，測量生命體征3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施4. 做好各種導(dǎo)管護理，保持導(dǎo)管通暢，觀察引 流液，并做好記錄。54護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度護理要求： 其床頭牌、病人一覽表以一級護理標(biāo)記表示4. 加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防護理并發(fā)癥（1）做好皮膚護理，術(shù)后

29、3天內(nèi)視病情床上擦身 每日1次，頭發(fā)、會陰護理每日12次（2）禁食、昏迷患者口腔護理每日2次，其他患 者協(xié)助刷牙（3）督促患者經(jīng)常翻身，術(shù)后和昏迷患者協(xié)助 翻身每2小時1次，并做好褥瘡護理。5. 生活上給予周密照顧，協(xié)助完成各種需要6. 認真做好心理護理及健康教育55護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度4. 加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防護理并發(fā)癥（1）做好皮膚護理，術(shù)后3 二 級 護 理 指 征：1. 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2. 生活部分自理的患者56護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 二 級 護 理 指 征：56護理安全管理與相關(guān)法律及核心護理要求： 其床頭牌、病人一覽表以二級護理標(biāo)記表示1. 每2小時

30、巡視患者，觀察病情，觀察特殊治療或 特殊用藥后的反應(yīng)及效果2. 根據(jù)病情，測量生命體征3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施4. 根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施5. 提供護理相關(guān)健康指導(dǎo)57護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度護理要求： 其床頭牌、病人一覽表以二級護理標(biāo)記表示 三 級 護 理 指 征：1. 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2. 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者58護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 三 級 護 理 指 征：58護理安全管理與相關(guān)法律及核護理要求： 其床頭牌、病人一覽表以三級護理標(biāo)記表示1. 每3小時巡視患者，掌握患者病情及心理狀況，注意患者飲食及休息2. 根據(jù)病

31、情測量生命體征3. 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施4. 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)59護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度護理要求： 其床頭牌、病人一覽表以三級護理標(biāo)記表示 昆山金陵醫(yī)院 護理標(biāo)識樣版冊 護理級別標(biāo)識：特 級 護 理一 級 護 理二 級 護 理60護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 昆山金陵醫(yī)院 護理標(biāo)識樣版冊臨床護理安全風(fēng)險構(gòu)成因素 三、技術(shù)因素護理技術(shù)水平低，技術(shù)能力差經(jīng)驗不足缺乏協(xié)調(diào)能力61護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度臨床護理安全風(fēng)險構(gòu)成因素 三、技術(shù)因素61護理安全管理與相關(guān)臨床護理安全風(fēng)險構(gòu)成因素 三、精神因素 護理人員情緒過度興奮或壓抑，造成注意力難以集中，自身控制失常

32、。 導(dǎo)致差錯和事故的發(fā)生62護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度臨床護理安全風(fēng)險構(gòu)成因素 三、精神因素 62護理臨床護理安全風(fēng)險構(gòu)成因素 四、醫(yī)源性因素 原因：1.治療程序的復(fù)雜性 2.醫(yī)護人員溝通技巧不夠全面 3.對病情和護理風(fēng)險解釋不足 是造成醫(yī)療糾紛的重要原因63護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度臨床護理安全風(fēng)險構(gòu)成因素 四、醫(yī)源性因素63護理安全管理與臨床護理安全風(fēng)險構(gòu)成因素五、用藥與設(shè)備、設(shè)施因素藥物配伍不當(dāng)給藥途徑不當(dāng)設(shè)備設(shè)施使用不當(dāng)（如：插管）儀器和機械故障（如：呼吸機、監(jiān)護儀）64護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度臨床護理安全風(fēng)險構(gòu)成因素五、用藥與設(shè)備、設(shè)施因素64護理安全臨床護理安全

33、風(fēng)險構(gòu)成因素 六、物資因素藥品制劑質(zhì)量、性能及管理、存放不妥衛(wèi)生材料和器械質(zhì)量（消毒）、規(guī)格不合標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療物資供應(yīng)不足，品種不全65護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度臨床護理安全風(fēng)險構(gòu)成因素 六、物資因素65護理安全管理與相關(guān) 臨床護理差錯類別的提示執(zhí)行不力 護理不當(dāng) 經(jīng)驗不足 硬件不全 溝通不力 占總差錯發(fā)生率的90%以上 關(guān)鍵所在“有章不循”66護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 臨床護理差錯類別的提示執(zhí)行不力66護理安全管理與相關(guān)法律及 執(zhí)行治療過程準(zhǔn)備環(huán)節(jié)：質(zhì)量、劑量、種類（三查） 配置環(huán)節(jié)：溶媒、質(zhì)量、劑量、復(fù)核給藥環(huán)節(jié)：病人、核對、使用方法及時間管理環(huán)節(jié)：流程、規(guī)范 67護理安全管理與相

34、關(guān)法律及核心制度 執(zhí)行治療過程準(zhǔn)備環(huán)節(jié)：質(zhì)量、劑量、種類（三查） 相 關(guān) 的 法 律 問 題疏忽大意與瀆職罪 例如：護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的病人注射了青霉素；若該病人幸好對青霉素不過敏，那么，該護士是犯了失職過錯，構(gòu)成護理差錯。假若該病人恰恰對青霉素過敏，引起過敏性休克致死。追究該護士法律責(zé)任，瀆職罪。68護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 相 關(guān) 的 法 律 問 題疏忽大意與瀆職罪68護理安全管 實施護理過程護理程序不嚴(yán)謹(jǐn)，違反規(guī)程觀察判斷不力，不能發(fā)現(xiàn)問題巡視不實，流于形式護理用具使用不當(dāng)告知不清69護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 實施護理過程護理程序不嚴(yán)謹(jǐn)，違反規(guī)程69

35、護理安全管理與 醫(yī)囑處理過程辨認不清醫(yī)囑未確認誤認常用符號病情了解不夠藥物使用知識缺乏70護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 醫(yī)囑處理過程辨認不清醫(yī)囑未確認70護理安全管理與相關(guān)法律 標(biāo)本采集過程 1.標(biāo)本未按要求采集 2.留取標(biāo)本未及時送檢 3.術(shù)后標(biāo)本遺失或搞錯 以致影響或延誤檢查結(jié)果標(biāo)本采集71護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 標(biāo)本采集過程 1.標(biāo)本未按要求采集標(biāo)本 護理文件書寫過程為什么？護理文件書寫重要性認識不足寫什么？護理文件書寫范疇不清怎么寫？護理文件書寫應(yīng)承擔(dān)責(zé)任不明72護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 護理文件書寫過程為什么？護理文件書寫重要性認識不足72護理相 關(guān) 的 法 律

36、 問 題案例： 患者“急性心梗”。醫(yī)囑行急癥“PTCA”，家屬拒絕。醫(yī)生采取溶栓治療方案，以藥物“鏈激酶”150萬單位一小時靜脈滴注。在醫(yī)囑執(zhí)行過程中（領(lǐng)取的藥物處方、費用、醫(yī)囑執(zhí)行時間的雙簽名）都有原始資料，但就在醫(yī)囑單書寫150萬單位處有刮擦的痕跡。最后病人因并發(fā)癥死亡時，這就成了上訴的舉證之一73護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度相 關(guān) 的 法 律 問 題案例：73護理安全管理與相關(guān)法律及74護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度74護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 物品準(zhǔn)備過程 器械、物品等準(zhǔn)備不全，影響、延誤 治療和手術(shù) 75護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 物品準(zhǔn)備過程 器械、物品等準(zhǔn)備不

37、全，影響、延誤75帶教過程年輕護士特點：熱情較高，經(jīng)驗不足，自信、制 度流程知曉少 技術(shù)操作過于主動、盲目執(zhí)行“師囑”帶教者特點：技能教育多于職業(yè)道德和行為教育 帶教后期過于放手 76護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度帶教過程年輕護士特點：熱情較高，經(jīng)驗不足，自信、制 度流 法 律 與 安 全 提 示差錯的發(fā)生不在于年資高低具有執(zhí)業(yè)品格（忠誠、自律、責(zé)任心）違規(guī)過失行為要承擔(dān)責(zé)任77護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 法 律 與 安 全 提 示差錯的發(fā)生不在于年資高低77護理風(fēng)險管理與防范措施明確風(fēng)險管理職責(zé) 護理部：分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安 全隱患，對共性問題防范預(yù)案提出 有針對性的防范措

38、施。 護士長：負責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理 風(fēng)險信息及情況，識別風(fēng)險所在， 制定本?？拼胧皶r上報。 護 士：發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時 上報，做好記錄。78護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度風(fēng)險管理與防范措施明確風(fēng)險管理職責(zé)78護理安全管理與相關(guān)法律護理不良事件管理制度 為強化護理人員安全防范意識，持續(xù)改進護理質(zhì)量，減少護理缺陷、差錯、事故的發(fā)生，確?；颊咦o理安全，護理部特制定護理不良事件管理制度。 一、在臨床護理工作中，凡出現(xiàn)差錯、事故、跌倒、導(dǎo)管滑脫、壓瘡、燙傷等 意外情況稱為護理不良事件。 二、醫(yī)院護理安全工作，在護理部領(lǐng)導(dǎo)下，由護理質(zhì)控小組及病區(qū)護士長全面 負責(zé)。 三、護理部制定

39、相應(yīng)的護理安全管理制度、安全路徑、應(yīng)急預(yù)案及處理流程， 各臨床科室必須認真落實執(zhí)行。 四、護理不良事件上報范圍： 1. 已發(fā)生的護理不良事件 2. 可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)就報。 3. 瀕臨事件上報：有些事件雖然當(dāng)時并未成傷害，但若再次發(fā)生同類事 件，可能會造成患者傷害。 79護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度護理不良事件管理制度 為強化護理人員安護理不良事件管理制度五、護理不良事件上報程序： 1. 一般不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即口頭報告護士長及床位醫(yī)師，及時采取措施，將損害降至最低，并及時、準(zhǔn)確填報護理不良事件上報表，科室組織討論、分析，24小時內(nèi)送交護理部， 2. 嚴(yán)重

40、不良事件：當(dāng)事人應(yīng)立即報告床位醫(yī)生、護士長、科主任或總值班人員，及時采取有效措施，將患者損害降至最低，必要時組織進行 全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護理部、質(zhì)量管理科等部門， 重大事件的報告時限不超過6小時。當(dāng)事人 及所在科室應(yīng)在6小時內(nèi)及時、主動填寫護理不良事件上報表。護理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進行調(diào)查、核實及相 應(yīng)的認定和分析、討論。 3. 對重大不良事件，醫(yī)教科、護理部及其他有關(guān)部門，要及時、認真調(diào)查事發(fā)經(jīng)過，并逐級上報院領(lǐng)導(dǎo)及各有關(guān)上級衛(wèi)生行政部門，同時做好安撫、善后工作。80護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度護理不良事件管理制度五、護理不良

41、事件上報程序：80護理安全管護理不良事件管理制度 六、護理不良事件的報告原則：堅持非處罰性，鼓勵主動報告。 1. 對主動上報不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)醫(yī)院、護 理部討論預(yù)以相應(yīng)處理。 2. 鼓勵護士長及時報告不良事件，報告：影響患者安全的事故隱患或潛在危 險，定期分析原因，制定對應(yīng)措施，加強對可預(yù)防的不良事件分析，以最大 限度避免類似事件的發(fā)生，達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。 3. 對不良事件首先提出建設(shè)性防范意見的科室或個人給予獎勵。 4. 對主動上報不良事件的非責(zé)任護士給予獎勵。 5. 不良事件發(fā)生后，如不及時匯報或有意隱瞞，根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。 81護理安全管理

42、與相關(guān)法律及核心制度護理不良事件管理制度 六、護理不良事件的報告原則：堅持非護理不良事件管理制度七、為有效杜絕護理不良事件發(fā)生，要求在臨床護理工作中做到：（1）護理人員應(yīng)遵循醫(yī)院及護理部各項規(guī)章制度、操作流程，規(guī)范職業(yè)行為。（2）認真執(zhí)行每位患者相關(guān)評估，關(guān)注病人安全，在日常工作中將安全管理重 點轉(zhuǎn)移到過程管理，重視各流程、環(huán)節(jié)中的安全管理措施實施。（3）把防范和控制放在首位，對高風(fēng)險患者應(yīng)采取積極預(yù)防措施及跟蹤監(jiān)測。（4）各科室護士長應(yīng)加強病區(qū)護理環(huán)節(jié)規(guī)范化管理，重視風(fēng)險防范，并定期對 護理人員的評估和采取的預(yù)防措施進行認定、跟蹤。（5）加強對患者及家屬的健康教育宣教，認真履行告知，使患者及

43、家屬了解各 種醫(yī)療、護理信息，從而提高患者及家屬安全防范意識。（6）一旦發(fā)生護理不良事件，臨床護理人員應(yīng)熟練應(yīng)用預(yù)案，及時采取有 效措施將患者的損害降到最低。82護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度護理不良事件管理制度七、為有效杜絕護理不良事件發(fā)生，要求在臨 正確應(yīng)對護理缺陷 差錯事故報告系統(tǒng) 公平對待 改善系統(tǒng) 成因分析 曝光 警示他人確保安全報告公正學(xué)習(xí)83護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度 正確應(yīng)對護理缺陷 確保安全報告公正學(xué)習(xí)83護理安全管理 差錯、事故處理原則四 個 不 放 過未查清問題不放過未吸取教訓(xùn)不放過無處理結(jié)果不放過未制定切實可行防范措施不放過84護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度

44、差錯、事故處理原則四 個 不 放 過84護理安全管理與相風(fēng)險管理與防范措施完善制度和流程、加強對制度的理解與執(zhí)行建立相關(guān)護理安防制度：如：雙向核對制度、 病人安全轉(zhuǎn)送制度、護理文書規(guī)范書寫制度健全相關(guān)護理處理制度：如：突發(fā)事件的預(yù)案 （病人跌倒、自殺、突發(fā)群體性醫(yī)療事件）改善或配備護理的設(shè)施：如：加床和呼叫系統(tǒng)、 床和床欄、電腦設(shè)立青霉素警戒線85護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度風(fēng)險管理與防范措施完善制度和流程、加強對制度的理解與執(zhí)行85風(fēng)險管理與防范措施建立護理風(fēng)險管理機制 關(guān)鍵流程管理 病人安全管理 明白 ： 為什麼做？ 做什麼？ 怎么做？86護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度風(fēng)險管理與防范

45、措施建立護理風(fēng)險管理機制86護理安全管理與相關(guān)風(fēng)險管理與防范措施鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件提倡和鼓勵醫(yī)護人員主動報告威脅病人安全的不良事件的制度和機制創(chuàng)造醫(yī)療安全討論空間：營造“非懲罰性”工作氛圍體現(xiàn)醫(yī)療安全信息與醫(yī)院實際情況結(jié)合，持續(xù)改進醫(yī)療護理安全87護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度風(fēng)險管理與防范措施鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件提倡和鼓多問：病人主訴和用藥反應(yīng)多看：病人是否在病房、各種設(shè)施是否安全多查：生命體征、相關(guān)的陽性體征、各種治療、 導(dǎo)管通暢情況、各種儀器是否正常運作等觀察病情過程中88護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度多問：病人主訴和用藥反應(yīng)觀察病情過程中88護理安全管理與相關(guān)護理

46、安全管理與相關(guān)法律及核心制度培訓(xùn)課件引流管的固定不到位、引流不暢、扭曲不同管道的識別與使用辨別不清病人轉(zhuǎn)接中管道固定不妥，以致滑脫：如一肺癌病人術(shù)后回病房，家屬搬運病人至床上，導(dǎo)致胸腔引流管脫落，重新進手術(shù)室 未進行導(dǎo)管風(fēng)險的評估和跟蹤環(huán)節(jié)分析管道護理差錯90護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度引流管的固定不到位、引流不暢、扭曲環(huán)節(jié)分析管道護理差錯90護風(fēng)險管理與防范措施規(guī)范關(guān)鍵過程管理 1.壓瘡評估與預(yù)報、報告管理 2.臨床輸液安全路徑 3.臨床輸血安全路徑及輸血過程觀察記錄 4.交接班制度、分級護理制度落實 91護理安全管理與相關(guān)法律及核心制度風(fēng)險管理與防范措施規(guī)范關(guān)鍵過程管理91護理安全管理與相關(guān)法律風(fēng)險管理與防范措施規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥 不執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救例外） 搶救口頭醫(yī)囑執(zhí)行復(fù)誦、核對、保留安瓿、 據(jù)實及時補記 制定安全用藥管理規(guī)定 規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放 特殊用藥的標(biāo)識 毒麻劇限藥管理92護理安全管