兒科合理用藥及應注意的問題課件

1、兒科合理用藥及應注意的問題兒科合理用藥及應注意的問題兒科合理用藥及應注意的問題兒科合理用藥及應注意的問題概 述兒童正處于生長發(fā)育過程，各臟器功能、酶系統(tǒng)、免疫、以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對藥物的代謝及排泄速度與成人不盡同，較成人易產(chǎn)生不良反應因此，充分重視兒科用藥的特殊性，嚴格遵循兒科用藥原則，對兒科安全合理用藥有著重要意義兒科合理用藥及應注意的問題概 述兒童正處于生長發(fā)育過程，各臟器功能、酶系統(tǒng)、免疫一、兒科合理用藥兒科合理用藥及應注意的問題一、兒科合理用藥兒科合理用藥及應注意的問題1. 兒童藥物體內(nèi)過程特點藥物吸收藥物吸收的速度和程度取決于藥物的理化性質(zhì)、機體情況和給藥途徑新生兒、嬰幼兒

2、胃酸分泌較少，會影響藥物的溶解和解離，但對青霉素G、氨芐西林、阿莫西林等的吸收卻因胃酸減少使其破壞減少，吸收增加且較快新生兒肌肉量少，末梢神經(jīng)不完善，肌肉給藥則吸收不完全。所以，新生兒一旦有病，由于病情較急，以靜脈給藥為宜兒科合理用藥及應注意的問題1. 兒童藥物體內(nèi)過程特點藥物吸收兒科合理用藥及應注意的問題1. 兒童藥物體內(nèi)過程特點藥物吸收小兒皮膚角質(zhì)層薄，藥物易經(jīng)皮膚吸收，皮膚有炎癥或創(chuàng)傷時尤其容易吸收如長期涂用腎上腺皮質(zhì)激素，甚至可抑制腎上腺皮質(zhì)；新霉素治療燙傷可導致耳聾；外用含有硼酸的粉劑撒于炎癥部位可發(fā)生硼酸中毒等有些藥物也易通過小兒黏膜吸收，如阿托品滴眼如不充分沖洗，易經(jīng)鼻咽黏膜吸收

3、而中毒兒科合理用藥及應注意的問題1. 兒童藥物體內(nèi)過程特點藥物吸收兒科合理用藥及應注意的問題1. 兒童藥物體內(nèi)過程特點藥物分布嬰幼兒體液及細胞外液容量大，水溶性藥物在細胞外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，而細胞內(nèi)液濃度較高嬰幼兒的血漿蛋白結(jié)合率低，游離型藥物較多，且體內(nèi)存在較多的內(nèi)源性蛋白結(jié)合物，如膽紅素等，因此與血漿蛋白結(jié)合力強的藥物如苯妥英鈉、磺胺類藥物等能與膽紅素競爭結(jié)合蛋白，使游離型膽紅素濃度升高，出現(xiàn)高膽紅素血癥，甚至核黃疸此外，新生兒的血-腦屏障不完善，多種藥物均能通過，可以使之毒性增高兒科合理用藥及應注意的問題1. 兒童藥物體內(nèi)過程特點藥物分布兒科合理用藥及應注意的問題1.

4、 兒童藥物體內(nèi)過程特點藥物代謝新生兒肝藥酶系統(tǒng)不成熟，直到生后8周，此酶系統(tǒng)活性才達正常成人水平新生兒在出生后8周內(nèi)，對于靠微粒體代謝酶系統(tǒng)滅活的藥物敏感新生兒還原硝基和偶氮的能力以及進行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽結(jié)合反應的能力很低，對依靠這些結(jié)合反應滅活的藥物也特別敏感兒科合理用藥及應注意的問題1. 兒童藥物體內(nèi)過程特點藥物代謝兒科合理用藥及應注意的問題1. 兒童藥物體內(nèi)過程特點藥物排泄兒童尤其是新生兒腎血流量和腎小球濾過率低，出生后2年大致接近成人值；而腎小管最大排泄量在15歲接近成人值。此外，腎小管分泌酸能力低，尿液pH值高，影響堿性藥物排泄因此可能導致腎排泄藥物（如地高辛、慶大霉素）

5、消除減慢，易致蓄積中毒兒科合理用藥及應注意的問題1. 兒童藥物體內(nèi)過程特點藥物排泄兒科合理用藥及應注意的問題2.兒科用藥的原則選擇合理藥物在用藥之前必須進行正確的診斷才能有針對性地選擇藥物，避免兒科藥物不良反應（ADR）的發(fā)生應首先確定是細菌感染還是病毒感染，兒科常見的病毒性感染有水痘、麻疹、流行性腮腺炎、病毒性腸炎和大多數(shù)急性上感等，這些疾病各自有特異性癥狀與體征對細菌感染者應掌握所用藥物的適應癥、劑量、用藥途徑及藥物的不良反應。在使用藥物時應遵循“可用一種藥物治療時就不用兩種藥物”的原則。臨床上抗生素的濫用不但會增加ADR發(fā)生率，且易導致耐藥菌株的產(chǎn)生，給治療帶來很大困難兒科合理用藥及應注

6、意的問題2.兒科用藥的原則選擇合理藥物兒科合理用藥及應注意的問題2.兒科用藥的原則選擇合適劑量劑量選擇不當是兒科ADR發(fā)生的另一主要因素。許多藥品沒有小兒專用劑量，普通常用的方法是由成人劑量來換算，多數(shù)仍按年齡、體重或體表面積來計算小兒劑量，這些方法各有其優(yōu)缺點，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗適當選用在聯(lián)合用藥時，應注意有無藥物濃度較之單一用藥時的改變，要及時調(diào)整用量兒科合理用藥及應注意的問題2.兒科用藥的原則選擇合適劑量兒科合理用藥及應注意的問題2.兒科用藥的原則選擇給藥途徑給藥途徑由病情、用藥目的及藥物本身性質(zhì)決定正確的給藥途徑對保證藥物的吸收、發(fā)揮作用至關(guān)重要：（1）能口服或經(jīng)鼻飼給藥的小兒，

7、經(jīng)胃腸道給藥安全。有些藥物（如地高辛），口服較肌肉注射吸收快，應引起注意；（2）皮下注射給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒；（3）地西泮溶液直腸灌注比肌肉注射吸收快，因而更適于迅速控制小兒驚厥；（4）皮膚黏膜用藥很容易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應注意兒科合理用藥及應注意的問題2.兒科用藥的原則選擇給藥途徑兒科合理用藥及應注意的問題2.兒科用藥的原則選擇合適劑型目前，兒科藥物劑型改革方向主要有：研制口服制劑來替代一些注射劑，原則上要求能夠口服給藥的就不需要進行注射治療。開發(fā)多種口服制劑（如滴劑、混懸劑、咀嚼片和泡騰片等）并改善口感，方便患兒服用。研制緩釋制劑，減少服藥次數(shù)和服藥

8、天數(shù)，提高小兒用藥依從性兒科合理用藥及應注意的問題2.兒科用藥的原則選擇合適劑型兒科合理用藥及應注意的問題3.合理應用幾類兒科藥物抗生素類藥物在避免濫用抗生素的前提下，應在病原學診斷后及時調(diào)整治療方案，選用窄譜、低毒的藥物來完成治療。如需聯(lián)合應用，應以療效好、副作用小為原則，忌聯(lián)合使用對同一器官均有毒性的抗生素，如頭孢唑啉與丁胺卡那霉素都具有較重的腎毒作用值得注意的是，長期使用廣譜抗菌藥物容易引起腸道菌群失調(diào)，如消化道菌群失調(diào)可以引起腹瀉、便秘等，嚴重者可以引起全身真菌感染兒科合理用藥及應注意的問題3.合理應用幾類兒科藥物抗生素類藥物兒科合理用藥及應注意的問3.合理應用幾類兒科藥物解熱鎮(zhèn)痛類藥

9、物目前，適用于小兒的解熱鎮(zhèn)痛藥品種及劑型相對較多，各種退熱藥成分不同，但其藥理作用基本相同，只要一種足量即有效，沒有聯(lián)合用藥的必要阿司匹林易誘發(fā)兒童哮喘，瑞氏（Reye）綜合征、胃腸道黏膜損害，劑量過大引起出汗過多而導致患兒體溫不升或虛脫，故應慎用兒科合理用藥及應注意的問題3.合理應用幾類兒科藥物解熱鎮(zhèn)痛類藥物兒科合理用藥及應注意的3.合理應用幾類兒科藥物微量元素及維生素類藥物服用此類藥物治療要根據(jù)身體的需要，若濫用或過量地長期使用會產(chǎn)生不良反應如魚肝油過量的使用可致使體內(nèi)維生素A、維生素D濃度過高，出現(xiàn)高鈣血癥對于新生兒，不宜長期使用維生素K，否則易引起高膽紅素血癥兒科合理用藥及應注意的問題

10、3.合理應用幾類兒科藥物微量元素及維生素類藥物兒科合理用藥及二、應注意的問題兒科合理用藥及應注意的問題二、應注意的問題兒科合理用藥及應注意的問題1.藥物的使用方法退熱藥物的應用用于小兒退熱的藥物多是液體滴劑如小兒百服寧滴劑、泰諾林等，必須向患兒家屬交待清楚滴劑只能用于口服，避免造成不必要的傷害使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時，僅籠統(tǒng)交待“高熱時服用”是不夠的，應向家屬解釋清楚“38.5以上才需服用”，并告之兩次用藥間隔時間以及最多用藥次數(shù)，避免重復用藥。兒科合理用藥及應注意的問題1.藥物的使用方法退熱藥物的應用兒科合理用藥及應注意的問題1.藥物的使用方法同藥異名如抗生素類的艾克兒、安奇、君爾清等，其有效成

11、分均為阿莫西林克拉維酸鉀；伊可新、娃的福、貝特令均為維生素AD丸。在這種情況下，應向家長交待清楚不能同時服用，或請醫(yī)生去除類同的藥物，避免重復或超劑量用藥危及患兒生命安全兒科合理用藥及應注意的問題1.藥物的使用方法同藥異名兒科合理用藥及應注意的問題1.藥物的使用方法微生態(tài)制劑如金雙岐、媽咪愛、培菲康等，不宜與抗生素合用，否則會降低或滅活這類藥物的活性，從而降低療效；同樣高溫也不利于細菌體的存活，所以在配發(fā)此類藥物時需要特別關(guān)照患兒家屬，應用低于40的水或牛奶沖服，不應與抗生素同服，且時間須間隔1h以上兒科合理用藥及應注意的問題1.藥物的使用方法微生態(tài)制劑兒科合理用藥及應注意的問題1.藥物的使用

12、方法某些特殊劑型的藥物如德巴金控釋片這種特殊的片劑不能咀嚼或弄碎分次服，否則會破壞劑型的功能降低其藥效，因此需要特別提醒患兒家長，如果小兒吞咽能力不強，應改用德巴金糖漿或其他同類型藥品，避免使用片劑兒科合理用藥及應注意的問題1.藥物的使用方法某些特殊劑型的藥物兒科合理用藥及應注意的問2. 藥物的使用劑量對劑量的交待應盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，如藥物規(guī)格計量單位：克、毫克、毫升。應直接說明服幾片、幾包或量杯上的幾小格兒科合理用藥及應注意的問題2. 藥物的使用劑量對劑量的交待應盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，如藥3. 藥物特殊的貯存條件一些生物制品如人血丙種球蛋白、干擾素等，微生態(tài)制劑如金雙岐、培菲康等藥物的貯存條件是有特殊規(guī)定的外科常用的貝復新和眼科用的貝復舒屬于蛋白質(zhì)類藥物，也應避免置于高溫或冰凍環(huán)境下，需要冰箱28冷藏，所以調(diào)配此類藥物時應特別交待患兒家長需要將其放置冰箱內(nèi)冷藏兒科合理用藥及應注意的問題3. 藥物特殊的貯存條件一些生物制品如人血丙種球蛋白、干擾素三、結(jié) 語兒科合理用藥及應注意的問題三、結(jié) 語兒科合理用藥及應注意的問題結(jié) 語兒科用藥是值得研究和探討的領域。努力鉆研專業(yè)技術(shù)，提高兒科用藥水平是醫(yī)護人員義不容辭