疼痛的護理進展培訓課件

1、一、認識疼痛 二、疼痛的概念及疼痛護理現(xiàn)狀 三、如何進行疼痛評估 四、疼痛評估的常用工具 五、疼痛治療護理新觀念（一）概述一、認識疼痛 二、疼痛的概 遠古時期的人類對疼痛的認識是愚昧的二千年前中醫(yī)推出了內經舉痛論，三國時期的華佗發(fā)明了“麻沸散”19世紀初開始使用可卡因和普魯卡因1936年美國在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機構1975年成立了國際疼痛學會，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國際疼痛會議我國從80年代才開設了疼痛門診和病房人類對疼痛的認識與治療的探索遠古時期的人類對疼痛的認識是愚昧的人類對疼痛的認識與治療的探疼痛的定義 一種不愉快的感覺體驗, 伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。是機體對

2、有害刺激的一種保護性防御反應。 -2001 年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)（International Association for the Study of Pain） 1、在第九屆維也納國際疼痛學術會上,有學者提出, 疼痛不僅僅是一種癥狀,也是一種疾病。 2、因此,臨床常將以慢性疼痛為主要癥狀的疾病,稱為“痛癥”或“疼痛性疾病”疼痛的定義 疼痛第五大生命體征疼痛管理的新標準：疼痛作為第五生命體征，與體溫、 呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義手術外傷疼痛第五大生命體征疼痛管理的新標準：手術外傷世界疼痛日10月11日國際疼痛研究協(xié)會（簡稱IASP）決定從2004年開始，將每年的10月11日定為

3、“世界鎮(zhèn)痛日”。世界疼痛日10月11日國際疼痛研究協(xié)會（簡稱IASP）決定2013年2015年2012年2011年 關注關節(jié)疼痛 關注內臟痛 關注老年疼痛 口面痛 神經病理性疼痛疼痛成為世界關注話題世界疼痛日的主題2014年2013年2015年2012年2011年 關注關節(jié)疼痛 關注疼痛是個體在身心兩方面同時經歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞， 個體的情緒完整性受到傷害。 如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛是個體在身心兩方面同時經歷的感受身體疼痛：身體某一部位感疼痛的臨床分類急性疼痛：（2個月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（3個

4、月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛疼痛的臨床分類急性疼痛：（2個月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后疼痛的治療及護理現(xiàn)狀1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治療專家委員會 -提出“2000年癌痛 患者無痛”發(fā)達國家和發(fā)展中國家均沒有達到2005年：“世界仍在疼痛” “World still in Pain”從全球角度來看，慢性痛發(fā)生率：成年人- 20%老年人-33.3%兒 童 -20-30% 許多病人認為他們的疼痛沒有得到足夠緩解。疼痛的治療及護理現(xiàn)狀1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛 近20年,隨著社會的進步,醫(yī)學的發(fā)展,國內雖然已經出現(xiàn)了專門

5、研究治療疼痛的機構,但是,數(shù)量仍是“寥若晨星”，而質量上處于“雛兒學步”階段，在全國迄今為止，還沒有一所完善的專門研究慢性疼痛的醫(yī)院疼痛的治療及護理現(xiàn)狀 近20年,隨著社會的進步,醫(yī)學的發(fā)展,國內雖然已經出疼痛是一種疾病疼痛永遠是惡性的，需要治療 疼痛是傷害性或潛在組織損傷引起的不愉快感覺，常伴有內分泌、代謝、免疫和精神、心理改變疼痛的治療及護理新觀念疼痛是一種疾病疼痛的治療及護理新觀念治療疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活質量。疼痛的治療及護理新觀念治療疼痛的目的：疼痛的治療及護理新觀念規(guī)范的疼痛治療對軀體感覺功能并沒有影響。全面進行疼痛治療將有助于延長患者的生存。慢性疼痛和癌痛應盡可能

6、選用控緩釋藥物，急性疼痛應選作用時間短、可控性強的藥物。速釋藥物僅用于藥物滴定和治療爆發(fā)痛。疼痛的治療及護理新觀念疼痛的治療及護理新觀念6.3充裝檢查期間必須穿戴勞動保護用品。表31 基礎設施規(guī)劃和建設方法送客的禮儀同樣也很重要。送客的時候有規(guī)范的要求，要使用發(fā)自內心的敬語，諸如“謝謝您的光臨，請走好”。還要用肢體語言表示感謝，鞠躬的角度達到30度以表示衷心感激，然后迅速直起身體來，目送顧客離開。例如，顧客在餐廳用餐已畢，結賬離開的時候餐廳的服務員要流露出惜別和感激的表情。對低于成本價的報價予以淘汰。投標人的報價明顯低于其他投標報價且不能合理說明或者不能提供證明材料，由評委會認定作為無效投標處

7、理。31.投標文件的初審的核心價值觀5S活動通過整理、整頓，使作業(yè)現(xiàn)場的工用具做到取放容易及不易損傷，同時，通過“3分鐘5S”，“5分鐘5S”等活動，在作業(yè)開始前和完畢后的某時段內，實施設定項目的活動，做高效率的5S。4.3.3企業(yè)概況生產特點，本企業(yè)安全生產的一般狀況、性質、特點和特殊危險部位的介紹；17 履約延誤第七條 推薦工作的要求藥品進入醫(yī)院后，一般會通知各科室主任新到什么藥，但醫(yī)生一般不會接觸我們的藥品，此時做醫(yī)生工作就是異常重要，具體對醫(yī)生工作如下： 世界衛(wèi)生組織疼痛分級 0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受

8、睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥疼痛評估6.3充裝檢查期間必須穿戴勞動保護用品。 世界衛(wèi)生組疼痛評估工具1、語言評分法（VRS）2、數(shù)字評分法（NRS）3、文字描述評分法（VDS）4、視覺模擬評分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry評分法7、 FLACC量表8、 COPPT量表疼痛評估工具語言評分法VRS 0級 無疼痛 1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級 中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥 3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級 無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其 他癥

9、狀或被動體位 文獻報道有許多不同的VRS，包括4級評分，5級評分，6級評分，12級評分和15級評分。適用于臨床慢性疼痛的康復治療的療效觀察及患者在院外的自我評定。語言評分法VRS 0級 無疼痛文獻報道有許多不同的VRS數(shù)字分級法 (NRS)數(shù)字分級法易于記錄，用于意識清楚的成年病人的疼痛評估,但對沒有數(shù)字概念的患兒較困難。用 010 代表不同程度的疼痛，0 為無痛，10 為劇痛。應該詢問患者：你的疼痛有多嚴重 ? 或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。數(shù)字分級法 (NRS)數(shù)字分級法易于記錄，用 010 代表長海痛尺長海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS（數(shù)字評分法）時發(fā)現(xiàn)，患

10、者常難以根據(jù)自己的疼痛狀況，在痛尺上找到相應的分值，護士自身也時常遇到同樣的問題，更不知如何向患者宣教，致使疼痛評估在臨床上遇到障礙。對此作者借鑒Jensen1986年所做的痛尺選擇的研究方法研制形成了長海痛尺。經過臨床上的大樣本應用，證實選用長海痛尺，符合Jensen選擇痛尺的標準；目前該痛尺得到了國內外專家的認可，并在臨床上得到廣泛應用 。長海痛尺長海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS（數(shù)字評長海推薦的標準對癌性疼痛止痛的目標是無痛對手術后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當疼痛程度5時，護士應該選擇權限范圍以內的方法止痛，并可以報告醫(yī)生當疼痛程度6時，護士應該報告醫(yī)生使用有效止痛藥。長海推薦

11、的標準對癌性疼痛止痛的目標是無痛文字描述評分法（VDS）該方法的詞語易于理解，可隨時口頭表達，溝通方便，滿足患者的心理需求。但對文化程度低或不識字的人難于應用?；颊吒鶕?jù)疼痛的強度標定相應的位置把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度,讓病人按自身情況選擇合適的描述。文字描述評分法（VDS）該方法的詞語易于理解，可隨時口頭表患視覺模擬評分法（VAS）VAS是疼痛強度評分方法中最敏感的方法，大多數(shù)止痛藥和止痛技術的實驗研究使用VAS作為效果評價標準。VAS適用于7歲以上病人 。VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標有“無痛”（0）和“劇痛（10），患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一

12、點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度即為疼痛強度評分值。輕度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。視覺模擬評分法（VAS）VAS是疼痛強度評分方法中最敏感的Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小兒、文化程度較低病人的疼痛評估，但需要仔細辨識。Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受主要適用于胸腹部

13、大手術后或氣管切開插管不能說話的患者，需要在術前訓練患者用手勢來表達疼痛程度 。僅適用于7歲以上的病人Prince-Henry評分法0分：咳嗽時無疼痛主要適用于胸腹部大手術后或氣管切開插管不能FLACC量表 使用于兒童術后疼痛的評估 FLACC量表 使用于兒童術后疼痛的評估 COPPT量表 用于急、危、重癥病人的疼痛評估 COPPT量表 用于急、危、重癥病人的疼痛評估 26.2 投標人修改或撤回投標文件的書面材料，應按本須知第23條的規(guī)定密封和標記。3. 標準與計量建立服務價值觀4.6全面負責本班員工的健康，主持本班的安全與環(huán)境的教育培訓工作及本站應急反應措施及方案的培訓工作。23.5 如果未

14、按上述規(guī)定密封和標記，招標代理機構對投標文件的誤投或提前拆封不負責任。對由此造成提前啟封的投標文件，招標代理機構將予以拒絕，并退回投標人。1 遵守法律法規(guī)要求，包括遵守有關CNG加氣站的法律、法規(guī)和公司應遵守的其他要求。公司在任何時候、任一場合都必須嚴格遵守法律法規(guī)要求，執(zhí)行政府各項政策規(guī)定，這是公司必須履行的社會責任。（10）磋商保證金繳納憑證；4、建立供應商檔案（三）招標文件的澄清26.1 根據(jù)現(xiàn)行稅法規(guī)定向買方征收的與本合同有關的一切稅費均由買方負責。4、導出：您可以單擊【導出】，將基礎資料導出到Excel表格中，然后再進行其他操作； 疼痛病人的護理1、去除或減少使疼痛加重的因素2、協(xié)助

15、病人采取適當?shù)模瑹o創(chuàng)傷性的 解除疼痛措施3、心理護理4、使用鎮(zhèn)痛劑26.2 投標人修改或撤回投標文件的書面材料，應按本須知第1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對疼痛的反應2講解有關疼痛的知識3解除病人對疼痛的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調狀態(tài)1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對疼痛的反應22、協(xié)助病人采取適當?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導骨骼肌放 松技術2、利用枕頭和毛 毯支撐疼痛部3、擦背、按摩或 溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法1、熱療2、冷療2、協(xié)助病人采取適當?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理

16、療 3、心理護理減輕心理壓力分散注意力，方法： 音樂療法 指導想象 松弛療法 有節(jié)律按摩 深呼吸 參加活動 3、心理護理減輕心理壓力分散注意力，方法： 4、使用鎮(zhèn)痛劑： 麻醉藥是術后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效止疼的主要障礙。據(jù)大量研究表明，不論麻醉藥的劑量多大，用藥時間多久，對鎮(zhèn)痛病人麻醉的成癮發(fā)生率極小0.1%。手術后疼痛: 4、使用鎮(zhèn)痛劑：麻醉藥是術后止疼的主要藥物，害怕成癮是有效 WHO疼痛治療用藥三階梯方案疼痛持續(xù)或加重藥物療法重度疼痛（7-10分）III.強阿片類藥弱阿片類藥輔助藥 中度疼痛（4-6分）.弱 阿 片 類 藥 非阿片類藥 輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥 輔

17、助藥 WHO疼痛治療用藥三階梯方案疼藥物療法重度疼痛（7-10分NSAIDs為疼痛治療基礎用藥解熱、止痛及抗炎作用；無耐藥性和依賴性；有劑量極限性（天花板效應）；如出現(xiàn)天花板效應，應改用或合用阿片類藥物；以阿司匹林為代表，其它有對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服寧、和雙氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥NSAIDs）NSAIDs為疼痛治療基礎用藥非阿片類止痛藥（非甾體抗炎藥N非甾體抗炎藥（NSAIDs）常見不良反應消化道潰瘍、血小板功能異常、腎毒性、肝功能障礙、過敏反應等。非甾體類抗炎藥的不良反應發(fā)生率及嚴重程度與用藥劑量密切相關。非甾體

18、抗炎藥（NSAIDs）常見不良反應 臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物 弱阿片類：以可待因為代表，還有曲馬多等 強阿片類：以嗎啡為代表，還有芬太尼、度冷丁、地佐新等。阿片類藥物分類阿片類藥物分類阿片類藥物常見副作用 （一）呼吸抑制 降低呼吸中樞對PCO2的敏感性，使呼吸緩慢，不規(guī)律。呼吸10次/min，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救。 （二）便秘 使腸道抑制腸蠕動并腺體分泌減少；發(fā)生率為80%100%，且是不可耐受的，即持續(xù)存在于阿片類藥物的用藥期。（三）惡心、嘔吐刺激大腦的中樞化學感受器，導致前庭敏感性增加，以及胃排空延緩所致。 發(fā)生率約30，一般發(fā)生在用藥初期，多在用藥一周后癥狀減輕。（四）尿潴留

19、 通常低于5。（五）嗜睡及過度鎮(zhèn)靜（六）精神錯亂發(fā)生較為罕見，主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥，使用精神藥物者。 阿片類藥物常見副作用 （一）呼吸抑制 降低呼吸中樞對PCO皮質類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫抗驚厥藥：神經病理性疼痛有效抗抑郁藥：灼痛、麻木痛、神經病理性疼痛有效，改善睡眠抗心律失常藥：神經病理性疼痛有效輔助鎮(zhèn)痛藥物類型皮質類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫輔助鎮(zhèn)痛藥物類型 病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。 1968年：“按需鎮(zhèn)痛” 197

20、6年：第一臺PCA泵問世 近十年：繁榮期 病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controll38鎮(zhèn)痛泵適應征骨科大手術部分腹腔鏡手術敏感的女性合并心血管疾病有強烈要求開胸、開腹切口較長泌尿科前列腺電切術手術范圍廣、時間長38鎮(zhèn)痛泵適應征骨科大手術部分腹腔鏡手術敏感的女性合并心血管1.10站內嚴禁吸煙，易燃易爆物品不得靠近防火區(qū)，重點部位必須有安全防火的明顯標志。嚴禁用汽油等易燃易爆物品擦洗設備。做好防觸電、防火災、防爆炸、防凍傷、防人身傷害、防機械事故等工作。（16）競爭性磋商響應保證金證明37. 確定中標人服務設計的宗旨是瞄準目標客戶，設計針對性的服務策略，包括制定服務禮儀規(guī)范和服務區(qū)隔化，針對

21、目標客戶分別做出相應的滿意規(guī)劃。例如，為重要的大客戶提供尊貴貼心的服務，為大眾化的客戶提供積極主動、親切的服務等等。5.2.6 統(tǒng)計主管部門負責評價選定的統(tǒng)計方法的適用性，如能滿足要求，則形成制度統(tǒng)一執(zhí)行，否則返回5.2;2、站長安全職責第二條 團干部競爭上崗的指導思想是以鄧小平理論和“ 三個代表”重要思想為指導,認真貫徹團的十五大、十五屆三中全會精神，堅持和完善團內民主制度，活躍團內民主生活，保障團員對團的工作和事務的知情權、參與權、建議權、監(jiān)督權,進一步增強團員、團干部的民主意識、參與意識和競爭意識,努力構建有利于優(yōu)秀團員脫穎而出的團干部選拔任用機制，為發(fā)現(xiàn)、選拔、培養(yǎng)優(yōu)秀青年人才開辟新的

22、渠道，為深化干部人事制度改革探索新的措施，為廣大團員青年提高素質、展示才華搭建新的平臺。3. 標準與計量8.3 所有備品備件應注明有關說明。怎樣激勵員工？在管理學中有個“海豚理論”：海豚往下潛得越深，就跳得越高。如何讓自己的生命成就更高？怎樣才能升遷？怎樣才能獲得更好的獎勵？如果員工們認真考慮這些問題，那么他們就要好好努力，爭取潛得越深，跳得越高。、銷售業(yè)務：主要處理與銷售有關的業(yè)務，比如商品的訂貨、銷售、退貨等，您可以通過登記相關銷售來實現(xiàn)，這些單據(jù)包括銷售訂貨單、銷售出庫單、銷售退貨單等；23.3 履約保證金采用下列方式提交：39鎮(zhèn)痛泵的使用除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥

23、方式兩者的使用需嚴格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險的鎮(zhèn)痛泵因我們醫(yī)院最常用硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥如羅哌卡因、舒芬太尼等，而靜脈泵常用舒芬太尼、右美拖米定、格拉司瓊等把鎮(zhèn)痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當，靜脈泵的接到輸液端，如使用三通的應保證接頭通暢1.10站內嚴禁吸煙，易燃易爆物品不得靠近防火區(qū)，重點部位必PCA的護理1.作為高危導管每4小時評估2.評估患者的基本情況3.認真交接班4.掌握PCA的使用、參數(shù)設定、藥物特性5.指導患者正確使用PCA6.PCIA使用單獨的靜脈通道7.定時監(jiān)測和記錄

24、生命體征、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛效果8.防止感染9.防止并發(fā)癥10.PCEA者拔管注意事項PCA的護理1.作為高危導管每4小時評估疼痛的護理進展 有關報道強調:患者藥物自控鎮(zhèn)痛, 藥物副作用 的觀察護理。 呼吸抑制: 在PCA 治療期間可出現(xiàn)各種與阿片類藥物相關副作用, 但呼吸抑制是最致命的。在體位對低氧血癥的影響研究中發(fā)現(xiàn), 從仰臥位到坐位或立位的體位改變能增高SPO2 約1%2%, 對改善肺功能有益處, 故只要病情允許, 應盡量給患者抬高體位。 疼痛的護理進展疼痛的護理進展 有關報告:術后鎮(zhèn)痛使尿潴留例數(shù)發(fā)生增多, 術后鎮(zhèn)痛患者尿潴留發(fā)生率30%70%, 但沒有傳統(tǒng)的間斷肌肉注射治療法比較。結果表

25、明, 術后持續(xù)鎮(zhèn)痛與尿潴留的發(fā)生有關, 可能因用鎮(zhèn)痛藥物, 持續(xù)鎮(zhèn)痛患者體內維持了有效的血液濃度, 使內臟運動減弱, 致膀胱恢復時間延長。 疼痛的護理進展 疼痛的護理進展 部分總結報道經臨床使用, 術后鎮(zhèn)痛不但可以減輕病人傷口劇烈疼痛及疼痛產生的一系列副作用, 使病人能安靜休息, 而且病人可以早活動, 減少住院天數(shù)和醫(yī)療費用。 疼痛的護理進展 部分總結報道經臨床使用, 術后鎮(zhèn)痛不但可以疼痛的護理進展提高護士準確有效的評估疼痛的技能護士缺乏控制疼痛的知識與技能, 直接影響對疼痛的主動評估, 醫(yī)院必須保證護士有足夠的受教育機會, 使護士能不斷地更新知識, 學習疼痛的評估方法, 確保疼痛的評估準確、

26、客觀。疼痛的護理進展提高護士準確有效的評估疼痛的技能護士缺乏控制疼疼痛的護理進展護理教育成人的疼痛教育是提高疼痛護理質量的重要措施之一。疼痛教育列入護理教育的內容, 護士有責任及時評估疼痛、控制疼痛, 提高患者生存質量。護士必須注意自己的信念, 防止不良的態(tài)度和想法造成對疼痛的處理障礙; 護理教育者必須隨時更新知識和技能, 在處理疼痛上爭取積極態(tài)度; 更重要的是這些教育得以實施。護理人員必須明白, 簡單地拒絕一個疼痛患者, 在道德上是不能被接受的。在任何情況下對忍受疼痛的患者給予充分的治療是必須的而不是隨意的。決不能忽視其中的道德責任。疼痛的護理進展護理教育成人的疼痛教育是提高疼痛護理質量的重要謝謝大家Thank you！謝謝大家治療疼痛的目的：是最大程度的止痛和提高生活質量。疼痛的治療及護理新觀念治療疼痛的目的：疼痛的治療及護理新觀念 世界衛(wèi)生組織疼痛分級 0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡