偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

1、偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座 概述偏癱系指一側(cè)上下肢癱瘓，不能隨意運(yùn)動(dòng)而言。常伴有一側(cè)面部口眼喁斜，久則有患肢枯瘦、麻木不仁的表現(xiàn)，多為中風(fēng)后遺癥。偏癱屬于祖國醫(yī)學(xué)“偏枯”、“偏廢”等范疇。常因本體先虛，陰陽失卻平衡，氣血逆亂，痰瘀壅滯，肢體失養(yǎng)所致。虛為本病之本，多為下元虛憊，腎水不足，或?yàn)槠馓擆H。痰瘀為本病的主要病理因素，痰瘀合郁，阻滯脈絡(luò)而致經(jīng)脈不通，由此而導(dǎo)致肢體癱瘓，不能隨意運(yùn)動(dòng)。同時(shí)還會(huì)引起心理及職業(yè)方面的障礙。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2 概述偏癱系指一側(cè)上下肢癱瘓，不能隨意 概述在中風(fēng)（Stroke）的急性期后（通常指23周內(nèi)）約2/3患者殘留某些大

2、腦功能障礙，如認(rèn)知和知覺功能障礙（congnitive disorders）交流和言語功能障（Communi cation disorder），心理或情感障礙等，最常見的還是運(yùn)動(dòng)的（常伴隨感覺的）功能障礙偏癱。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3 概述在中風(fēng)（Stroke）的急性期后（通常 概述目前為止,一些生物,醫(yī)學(xué)的研究,都沒有證據(jù)證明高度分化的神經(jīng)細(xì)胞具有再生能力，然而一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)象,會(huì)發(fā)現(xiàn)腦卒中后喪失的腦功能（如運(yùn)動(dòng)功能），可以有某種程度的恢復(fù)，這說明在大腦損傷的恢復(fù)過程中，存在著不同于再生的其它恢復(fù)機(jī)制:腦的可塑性(brain plasticity),腦功能重組(brain f

3、unctional reorganization). 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4 概述目前為止,一些生物,醫(yī)學(xué)的研究,都沒 概述現(xiàn)在有關(guān)功能重組和促通技術(shù)的理論已經(jīng)成為現(xiàn)代偏癱康復(fù)醫(yī)療的指導(dǎo)思想，并且仍在不斷地發(fā)展和完善中，今天，早期進(jìn)行腦卒中的康復(fù)治療，在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)厲為臨床工作的常規(guī)。我國有關(guān)偏癱康復(fù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還有相當(dāng)大的差距，訓(xùn)練出現(xiàn)的肌力訓(xùn)練增加上肢的拉力、握力；早期架著患者“行走”增加下肢的肌力，患者會(huì)出現(xiàn)偏癱步態(tài)“行走”等誤用綜合征，妨礙患者實(shí)用功能的恢復(fù)。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5 概述現(xiàn)在有關(guān)功能重組和促通技術(shù)的理論已經(jīng)成為現(xiàn)一.神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ): 1.大腦皮質(zhì): a.額

4、葉損害出現(xiàn):局限性癲癇;中樞性單癱(中央前回下部)；側(cè)視麻痹（對側(cè)注視不能）(額中回后部)；運(yùn)動(dòng)性失語(優(yōu)勢半球額下回后部)；共濟(jì)失調(diào)（對側(cè)）(額葉前部);精神障礙. b.頂葉損害表現(xiàn)為：損害引起局限性感覺性癲癇（體感性發(fā)作）；角回（閱讀中樞)優(yōu)勢半球引起失讀癥，命名性失語。角回后方損傷引起古茨曼綜合征（ Gerstmoms綜合征：表現(xiàn)為失寫、失算、不能識(shí)別手指、不識(shí)左右）; 體象障礙;失用癥. c.顳葉損傷引起：感覺性失語. d.枕葉 毀壞性病變引起對側(cè)偏盲（中央視野保留）.偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6一.神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ): 1.大腦皮質(zhì):偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專2.內(nèi)囊:損傷引起：對側(cè)三偏癥

5、（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）.3.基底節(jié):損傷引起不自主運(yùn)動(dòng)及肌張力改變。4.丘腦：損傷引起感覺過敏。5.下丘腦：損傷引起 腦胃綜合征：嘔咖啡樣物；腦肺綜合征：肺水腫；腦心綜合征：心律失常;中樞性高熱；慢性改變有：尿崩癥.6.小腦蚓部病變引起軀干共濟(jì)失調(diào)；半球病變引起病灶側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，肌張力下降，輪替動(dòng)作不靈。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座72.內(nèi)囊:損傷引起：對側(cè)三偏癥（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）.7.腦干交叉性癱: a:大腦腳綜合征:表現(xiàn)為：動(dòng)眼神經(jīng)交叉性麻痹（病側(cè)）、對側(cè)偏癱和偏身感覺障礙。 b:腦橋外側(cè)綜合征:表現(xiàn)為：病側(cè)周圍性面癱，外展神經(jīng)癱，對側(cè)中樞性偏癱。 c:腦橋內(nèi)側(cè)綜合征:側(cè)視

6、麻痹、對側(cè)偏癱。 8.延髓背外側(cè)綜合征:前庭下核：眩暈、眼震；三叉神經(jīng)脊束核：交叉性感覺障礙；疑核：吞咽麻痹、聲嘶.偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座87.腦干交叉性癱:偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8二.運(yùn)動(dòng)控制的解剖學(xué)基礎(chǔ)1.新皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)和基底節(jié)對運(yùn)動(dòng)的控制:a.新皮質(zhì)聯(lián)合區(qū):指頂后皮質(zhì)5,7區(qū)位于第一軀體感覺皮層(3,1,2區(qū))之后,主要與復(fù)合感覺,體象和空間位置相關(guān).該皮層與額葉前部皮質(zhì)(8區(qū))聯(lián)系,功能是參與抽象思維,制定運(yùn)動(dòng)方案和預(yù)測動(dòng)作結(jié)果.因此額葉前區(qū)和頂后皮質(zhì)是運(yùn)動(dòng)控制的最高中樞.b.基底神經(jīng)節(jié):大腦深部的神經(jīng)核團(tuán),環(huán)路包括皮質(zhì)-紋狀體(尾狀核和殼核)-蒼白球-丘腦(VLo)-皮層(SM

7、A).在此環(huán)路中,基底節(jié)過濾掉高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞下達(dá)的不適當(dāng)運(yùn)動(dòng),因此功能是隨意運(yùn)動(dòng)的選擇和啟動(dòng).偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9二.運(yùn)動(dòng)控制的解剖學(xué)基礎(chǔ)1.新皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)和基底節(jié)對運(yùn)動(dòng)的控制2.運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和小腦對運(yùn)動(dòng)的控制:a.運(yùn)動(dòng)皮質(zhì):位于額葉,包括中央前回4區(qū),6區(qū).6區(qū)分為SMA和PMA.SMA位于采用何種理想動(dòng)作到如何完成動(dòng)作的交界區(qū)域,在此外來刺激和指令與內(nèi)在需要相匹配.SMA對于復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)的順序安排至關(guān)重要.PMA是通過各種感覺信息(視,聽和體感)與隨意運(yùn)動(dòng)相關(guān),刺激PMA能引起需要許多肌肉共同參與的粗大的刻板運(yùn)動(dòng).PMA損害可導(dǎo)致失用.偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座102.運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和小腦對運(yùn)動(dòng)

8、的控制:偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1Brodmann4區(qū),即第一運(yùn)動(dòng)區(qū)(primary motor cortex,M1),此區(qū)具有精確的機(jī)能定位,但頭影是倒置的,而頭面部是正的.在皮質(zhì)上身體各部位代表區(qū)的大小,與運(yùn)動(dòng)的精細(xì)程度有關(guān),與體積無關(guān),如拇指幾乎是大腿代表區(qū)的10倍.M1輸入纖維來自4,6,3,1,2區(qū)及VLc,輸出纖維通過皮質(zhì)脊髓束投射到脊髓和腦干的運(yùn)動(dòng)核團(tuán).電刺激此區(qū),可使身體對側(cè)肌肉產(chǎn)生收縮,但眼球外肌,咀嚼肌和咽喉肌是雙側(cè)收縮.M1區(qū)主要控制隨意運(yùn)動(dòng)的方向和力量.偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11Brodmann4區(qū),即第一運(yùn)動(dòng)區(qū)(primary motob.小腦:前庭小腦控制軀干

9、肌和眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元維持身體平衡,協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng).舊小腦也稱脊髓小腦,控制運(yùn)動(dòng)中軀干肌和肢帶肌的張力和協(xié)調(diào).新小腦即大腦小腦與大腦皮質(zhì)間形成重要環(huán)路皮層(4,6,3,2,1和頂后)-橋腦核-小腦-VLc-運(yùn)動(dòng)皮質(zhì).在運(yùn)動(dòng)過程中,小腦還接受周圍深感覺的輸入信息,控制上下肢精確運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和計(jì)劃.小腦損傷表現(xiàn)為平衡障礙,眼球震顫,共濟(jì)失調(diào),肌張力低下和意向性震顫.偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12b.小腦:前庭小腦控制軀干肌和眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元維持身體平衡,3.腦干對運(yùn)動(dòng)的控制:位于脊髓和間腦之間的部分,自上而下由中腦,橋腦和延髓構(gòu)成,通過皮質(zhì)核束支配顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以控制頭面部肌肉的運(yùn)動(dòng),起自腦干核團(tuán)的傳導(dǎo)束

10、通過脊髓控制頭,頸,及軀干運(yùn)動(dòng).前庭脊髓束主要興奮軀干和肢體的伸肌,調(diào)節(jié)身體的平衡.頂蓋脊髓束主要興奮對側(cè)頸肌,抑制同側(cè)頸肌活動(dòng).內(nèi)側(cè)縱束主要協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動(dòng)和頭,頸部的運(yùn)動(dòng).網(wǎng)狀脊髓束參與對軀干和肢體近端肌肉的運(yùn)動(dòng)控制.偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座133.腦干對運(yùn)動(dòng)的控制:位于脊髓和間腦之間的部分,自上而下由中三.神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ): 1.運(yùn)動(dòng)控制: 大腦皮質(zhì) 穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作 基底核 半自動(dòng)型精細(xì)動(dòng)作 小腦 平衡反應(yīng) 直立反應(yīng) 中腦、腦橋 姿勢反射 延髓 聯(lián)合反應(yīng) 共同運(yùn)動(dòng) 脊髓 牽張反射 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14三.神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ): 1.運(yùn)動(dòng)控制:偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講2. 正常反射： （

11、一）與腦干有關(guān)運(yùn)動(dòng)反射:姿勢反射posture reflex,組成由迷路、頸肌和關(guān)節(jié)本體感受器的傳入沖動(dòng)引起，因此包括 (迷路緊張反射頸緊張反射)作用維持身體呈一定的體位如：立位，坐位，臥位，即：當(dāng)頭沖在空間的位置改變以及頭部與軀干的相對位置改變時(shí)，可以反射性地改變軀體肌肉緊張性。翻正反射（righting reflex）: 視覺翻正反射（視覺矯正反應(yīng)大腦皮層）,使機(jī)體恢復(fù)頭部及身體在運(yùn)動(dòng)時(shí)的正常位置。陽性支撐反射positive supporting reflex : 抓握反射（grasp reflex）和逃避反射（avoiding reaction）.偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座152. 正

12、常反射：偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15（二）大腦參與的反射及對正常姿勢的調(diào)節(jié):正常站立和行下次的首要條件是把足放到適當(dāng)?shù)奈恢?，一?cè)額葉皮層損傷引起反應(yīng)消失.單腿站立時(shí)，當(dāng)身體向前、后或向任何一方向移動(dòng)時(shí)，支撐腿便朝向移動(dòng)的方向跳躍，這樣可使腳保持在肩和髖的正下方，維持站立平衡。中樞部位一大腦額葉皮層也是對側(cè)性支配。當(dāng)迷路損傷后，將臥位運(yùn)動(dòng)的頭擺放于偏向一側(cè)，若無正常視覺，則動(dòng)物將保持該姿勢，若有正常視覺，動(dòng)物頭部可回到正常位置這稱為視覺翻正反射。抓握反射的反射弧經(jīng)過皮層，皮層損傷后抓握反射變得刻板，單調(diào)，不能實(shí)際體驗(yàn)所抓物體大小、形狀等，也不能使用所抓握的物體。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16

13、（二）大腦參與的反射及對正常姿勢的調(diào)節(jié):正常站立和行下次的首3. 異常運(yùn)動(dòng)模式 : （一）聯(lián)合反應(yīng)associated reaction:是指用力使身體的一部分肌肉收縮時(shí)，可以誘發(fā)其它部位的肌肉收縮，健肢用力收縮引起患側(cè)肌肉收縮（此時(shí)患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)）。上肢健肢屈曲患肢屈曲 健肢伸展患肢伸展,下肢健肢內(nèi)收內(nèi)旋患肢內(nèi)收內(nèi)旋，健肢外展外旋患肢外展外旋,下肢健肢屈曲患肢伸展 健肢伸展患肢屈曲.同側(cè)上肢屈曲下肢屈曲 下肢伸展上肢伸展. 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座173. 異常運(yùn)動(dòng)模式 :偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17特點(diǎn)： 1）伴隨痙攣出現(xiàn)而出現(xiàn)呈正相關(guān)系（軟癱期不存在） 2）患側(cè)異常反射活動(dòng)

14、，肌肉失去自主控制 3）按照一定固定模式出現(xiàn)，（e.g.屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式，伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式）。 4）凡偏癱早期明顯偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18特點(diǎn)：偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18聯(lián)合反應(yīng)的害處 1）痙攣偏癱姿態(tài)強(qiáng)化攣縮，妨礙運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。 2）固定模式使功能活動(dòng)更加困難（穿衣、洗手、穿鞋等） 3）不能保持平衡偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19聯(lián)合反應(yīng)的害處偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19檢測： 1）讓患者做感到困難的功能活動(dòng)。 2）健手用力握一件物體觀察患側(cè)肢體情況 3）打哈欠，咳嗽或噴嚏時(shí)觀察。 4）緊張情況遇到陌生人，言語障礙，語言困難，平衡差，害怕摔倒等。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20檢測：偏

15、癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20治療時(shí)注意把患者作為一個(gè)整體考慮: 1）當(dāng)集中訓(xùn)練行走上肢和手的情況就變得更壞。 2）專心致力于上肢和手的活動(dòng)時(shí)下肢痙攣加重。 3）集中語言改善時(shí)上、下肢痙攣加重 聯(lián)合反應(yīng)是定型，肢體沒有主動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的，病人不能隨意放松肢體，是異常的緊張性反射。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21治療時(shí)注意把患者作為一個(gè)整體考慮:偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座二）共同運(yùn)動(dòng)（synesgy movenment）: 上肢肩胛骨 上提 后縮 前伸 下推 肩關(guān)節(jié) 外展 外旋 內(nèi)旋 內(nèi)收 肘關(guān)節(jié) 屈曲 伸展 前臂 旋后（旋前） 旋前 腕關(guān)節(jié) 屈曲 稍伸展 指關(guān)節(jié) 屈曲內(nèi)收 屈曲內(nèi)收 拇指 屈曲內(nèi)收

16、屈曲內(nèi)收 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22二）共同運(yùn)動(dòng)（synesgy movenment）:偏癱的康下肢骨盆 上提 后縮 髖關(guān)節(jié) 外展 外旋 膝關(guān)節(jié) 屈曲 伸展 踝關(guān)節(jié) 背屈 外旋 跖屈內(nèi)翻 趾關(guān)節(jié) 伸展 跖屈 內(nèi)收 上肢共同運(yùn)動(dòng)在抬手臂或?qū)⑹直刍驅(qū)⑹钟|摸口角時(shí)最常見到； 下肢共同運(yùn)動(dòng)在站立行走時(shí)常見；偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23下肢偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23(三）緊張性反射: 緊張性迷路反射(tonic lobyrinthine reflex,FLR)影響:1）仰臥位伸肌痙攣加重，尤以下肢和肩鉀骨為甚；應(yīng)避免仰臥位 2）患者翻身時(shí)抬肩挺頸或屈頭均會(huì)因伸肌張力或屈肌張力而妨礙動(dòng)作進(jìn)行。

17、3）站立時(shí)努力伸頸才能保持下肢伸展，軀體直立，但使膝關(guān)節(jié)屈曲困難，踝關(guān)節(jié)不能背屈而影響行走擺動(dòng)相始動(dòng)。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24(三）緊張性反射:偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24對稱性緊張性頸反射（STNR）:（1)定義由于頸部關(guān)節(jié)的肌肉受到牽拉所引起的本體感受性反射。 （2）表現(xiàn)頸屈曲上肢屈肌張力，下肢伸肌張力。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25對稱性緊張性頸反射（STNR）:偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2非對稱性緊張性頸反射（ATNR):1)坐，臥位時(shí)，若頭轉(zhuǎn)向患側(cè)患肢僵硬伸直，若頭轉(zhuǎn)向健側(cè)患臂屈曲加重。 2) 當(dāng)病人欲伸展患臂時(shí)，頭就會(huì)向患側(cè)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)以加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)伸展。3)當(dāng)頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，使

18、患手觸頭或面部十分困難。4)下肢肌張力（伸肌）站立時(shí)，頭總是向患側(cè)旋轉(zhuǎn)加強(qiáng)下肢過高張力。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26非對稱性緊張性頸反射（ATNR):偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座基于這個(gè)原理：腦卒中患者不能以恢復(fù)肌力為標(biāo)志，而應(yīng)以運(yùn)用各種技術(shù)打破痙攣模式，建立隨意的、協(xié)調(diào)的、分立正常運(yùn)動(dòng)模式為目的. 區(qū)別：外周N損傷是肌肉力量變化過程，它的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)基本是正常的。中樞性損傷癱瘓，失去運(yùn)動(dòng)控制的全過程。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27基于這個(gè)原理：腦卒中患者不能以恢復(fù)肌力為標(biāo)志，而應(yīng)以運(yùn)用各種異常肌張力 定義：肌張力臨床上以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)體的某部分時(shí)所感到的抗阻力來表示的。 異常肌張力：肌張力過低，

19、過高，痙攣。表現(xiàn)為協(xié)調(diào)活動(dòng)差。 （一）肌張力過低：是指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)體的某一部分時(shí)，感到阻力過小或無阻力。常在腦卒中最初1-2周軟癱其。 原因：腦損傷后皮層下中樞突然失去高級(jí)中樞突然失去高級(jí)中樞的指令性控制，而其自身對運(yùn)動(dòng)控制作用尚未建立。發(fā)生地大腦及脊髓損傷休克期，小腦、錐體束受損，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28異常肌張力偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28檢查肌張力視：病人在主動(dòng)活動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)性。 觸：觸摸肌肉及被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的阻力。 反射：增強(qiáng)或減弱典型的痙攣模式頭部 頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲，使面朝向健側(cè)肩胛骨回收，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋時(shí)關(guān)節(jié)屈曲伴前上肢 臂旋前（也可見旋后）腕關(guān)節(jié)

20、屈曲并向尺側(cè)偏斜手指屈曲、內(nèi)收拇指屈曲、內(nèi)收軀干 軀干向患側(cè)屈并后旋 下肢 患側(cè)骨盆旋后、上提髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展足跖屈、內(nèi)翻足趾屈曲、內(nèi)收（偶有大趾表現(xiàn)出明顯的Babinski征）偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29檢查肌張力視：病人在主動(dòng)活動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)性。偏癱的康復(fù)醫(yī)上肢表現(xiàn)典型的屈肌模式下肢表現(xiàn)典型的伸肌模式 異常的特定姿勢模式與異常肌張力，原始粗大的共同運(yùn)動(dòng)都密切相關(guān)，許多失去皮質(zhì)調(diào)節(jié)反射機(jī)制是姿勢張力增加和原始共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的原因。治療中應(yīng)以抑制異常緊張性反射活動(dòng)和促通正常的運(yùn)動(dòng)順序，恢復(fù)平衡反應(yīng)的重點(diǎn)。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30上肢表現(xiàn)典型的屈肌模式偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

21、30四.與運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)的其它障礙(一)、心理和情感障礙中風(fēng)病人除具有一般病人的心理變化外，還有因腦部功能損傷而產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理障礙，它直接影響病人的整個(gè)中風(fēng)過程，其中包括肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，表現(xiàn)為:否認(rèn)：早期對疾病不理解、否認(rèn)。在患者有體覺忽略征有或體象障礙時(shí)，患者感到四肢能動(dòng)，完全否認(rèn)偏癱，而且否認(rèn)會(huì)持續(xù)一定時(shí)間，前者是一般心理反應(yīng)，而后者是腦卒時(shí)中腦皮質(zhì)損傷時(shí)而特有的心理障礙。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31四.與運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)的其它障礙(一)、心理和情感障礙偏癱的康復(fù)憤怒：為什么讓我癱瘓、拒絕合作、拒絕飲食，需要心理支持。過望：早期恢復(fù)快，患者急于迅速甚至完全恢復(fù)。抑郁：焦慮、悲觀，或過望與

22、失望交替反復(fù)出現(xiàn)，它是常見的心理治療。接受：接受偏癱這個(gè)現(xiàn)實(shí)。以上不同階段的心理總是常常會(huì)嚴(yán)重地影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，比較兩個(gè)同樣病情的患者有心理和情感障礙的要比沒有心理或情感障礙的患者，其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)要慢得多。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32憤怒：為什么讓我癱瘓、拒絕合作、拒絕飲食，需要心理支持。偏癱(二)、感覺障礙 1疼痛：限制活動(dòng)，ROM，痙攣加重，丘腦及附近的血管病變可引起大腦功能障礙而產(chǎn)生丘腦性疼痛，表現(xiàn)為大面積燒灼性疼痛。常見肩關(guān)節(jié)疼痛，往往是妨礙上肢活動(dòng)的重要原因，患者不愿意主動(dòng)活動(dòng)患肢，拒絕治療，情緒差，不利于功能恢復(fù)。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33(二)、感覺障礙偏癱的康復(fù)醫(yī)

23、學(xué)知識(shí)專題講座332偏盲：產(chǎn)生視野缺損，病人看不見患側(cè)見半邊或整個(gè)部分物體產(chǎn)生身體姿勢和步態(tài)異常。3關(guān)節(jié)位置覺和本體覺喪失主觀感覺性共濟(jì)失調(diào)，如動(dòng)作不準(zhǔn)確，靜態(tài)及動(dòng)態(tài)平衡障礙及姿勢異常，因此需要用視覺來代償。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座342偏盲：產(chǎn)生視野缺損，病人看不見患側(cè)見半邊或整個(gè)部分物體(三)、認(rèn)知障礙認(rèn)知功能屬于大腦皮質(zhì)高級(jí)活動(dòng)范疇，它包括感覺、知覺、注意、記憶、理解和智能等，病變部位不同癥狀有異，以注意力和記憶力影響較大。凡有記憶力障礙的病人對于學(xué)習(xí)新的東西感到非常困難，肢體運(yùn)動(dòng)功能的再學(xué)習(xí)也如此。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35(三)、認(rèn)知障礙偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35(四)、

24、言語障礙言語障礙對運(yùn)動(dòng)的影響主要表現(xiàn)在日常生活動(dòng)作學(xué)習(xí)和肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。由于語言的理解和表達(dá)障礙，在學(xué)習(xí)日常生活動(dòng)作時(shí)，往往使作業(yè)治療師感到束手無策。(五)、共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)是指四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，其機(jī)理是傳入神經(jīng)整合過程發(fā)生障礙而導(dǎo)致共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36(四)、言語障礙偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36五.偏癱的康復(fù)治療 一、目標(biāo)及訓(xùn)練原則 1目標(biāo)：通過以運(yùn)動(dòng)療法為主的結(jié)合，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能以爭取生活自理、回歸社會(huì)。 2訓(xùn)練原則：主要是抑制異常的，原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式

25、；其次才是加強(qiáng)較弱肌肉力量訓(xùn)練。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37五.偏癱的康復(fù)治療 一、目標(biāo)及訓(xùn)練原則偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題二、治療的分期（一）急性期：發(fā)病數(shù)日，應(yīng)以搶救為主，盡早康復(fù)治療，主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害。 1預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等。 2預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形 按摩；防止和減輕水腫；感覺刺激，肌張力高者放松手法；肌張力低者刺激的手法。 被動(dòng)活動(dòng)：由小關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié) 體位：臥位時(shí)：肢體宜置于抗痙攣體位。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座38二、治療的分期偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座38（二）恢復(fù)期的治療（1-3周） 1軟癱期：利用各種方法恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)

26、鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)（翻身坐位級(jí)平衡）。 2痙攣期控制肌痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。 3改善期促進(jìn)選擇性運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)更好地恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)抑制肌肉痙攣。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練按照人類運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，由簡繁，易難。翻身坐坐位平衡雙體立位平衡單膝立位平衡坐位站立平衡步行，大多數(shù)病人可越膝立位和跪行階段。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座39（二）恢復(fù)期的治療（1-3周）偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座39三、方法： 1十指交叉握手的自我輔助活動(dòng) 兩手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健側(cè)手指使患側(cè)手指外展，整個(gè)上肢的屈肌痙攣可以減輕。 優(yōu)點(diǎn)： 活動(dòng)和轉(zhuǎn)移時(shí)，偏癱的肩受保護(hù)。 兩手交叉在一起位于中線，感覺

27、和知覺得到改善。 防止肩胛骨后縮及整個(gè)偏癱側(cè)后縮。 防止了聯(lián)合反應(yīng)。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座40三、方法：偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座402翻身最有意義的活動(dòng)，它刺激全身的反應(yīng)和活動(dòng)。3抑制下肢伸肌痙攣：減少下肢伸肌痙攣，同時(shí)使肩胛骨前伸、抑制上肢屈肌痙攣。4下肢全活動(dòng)范圍控制學(xué)習(xí)主動(dòng)控制下肢。 5伸髖時(shí)抑制伸膝:將患肢置于床邊的外側(cè)，治療師使足充分背屈使膝放松于屈曲位所有運(yùn)動(dòng)阻力消失主動(dòng)把腳抬到治療床上。在伸髖同時(shí)屈膝的能力是行走時(shí)擺動(dòng)期開始的基礎(chǔ)；使從床上坐到床邊前將腿放到床下。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座412翻身最有意義的活動(dòng)，它刺激全身的反應(yīng)和活動(dòng)。偏癱的康復(fù)醫(yī)7橋式運(yùn)動(dòng)（選擇性伸髖）

28、 體位上同將臂部抬起保持骨盆在水平位。 治療師一手放在股前邊。下壓膝關(guān)節(jié)時(shí)向足前方拉股骨內(nèi)外側(cè)髁，另一手手指輕拍患者臂部幫助伸髖（雙橋運(yùn)動(dòng)），然后讓患者將健足治療床上抬起來所有重量都在患腿上（單橋運(yùn)動(dòng)伸膝的分離運(yùn)動(dòng)，仰臥位治療師使其充分背屈做膝的等長收縮（繃緊大腿，不要用足或足趾蹬治療師的身體）。開始時(shí)膝可略屈曲。優(yōu)點(diǎn)：治療時(shí)無跖屈，抑制小腿三頭肌痙攣。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座427橋式運(yùn)動(dòng)（選擇性伸髖）偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座428通過下肢選擇性伸直而負(fù)重雙腳平放地上交叉手放在前面的凳子上肘伸直頭向前超過腳抬臀膝向前平衡功能的訓(xùn)練9倒向肘部支撐的一側(cè) 患者向側(cè)方傾過去，直到肘部接觸到治療

29、床坐起。治療師用前臂支持患者的肩上部，促進(jìn)這一活動(dòng)，另一只手指導(dǎo)患者的手和上肢。 優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)頭的直立反應(yīng)。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座438通過下肢選擇性伸直而負(fù)重偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4310重心向側(cè)方輕轉(zhuǎn) 向患側(cè)軀干應(yīng)被拉長，治療師手應(yīng)放在腋下及對側(cè)屈肌處。 向健側(cè)偏縮短患側(cè)軀平肌，一手虎口壓在患側(cè)屈肌，另一手放在患背部，重心患側(cè)軀干，健手向外旋起。 11兩腿交叉，重心轉(zhuǎn)向下面腿一側(cè)在穿鞋襪時(shí)平衡。 14雙手向前觸地，及交叉握手前伸推球。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4410重心向側(cè)方輕轉(zhuǎn)偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4412雙膝屈曲、重心向側(cè)方轉(zhuǎn)移站立時(shí)重心從一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。 13玩氣球活

30、動(dòng)。14患腿負(fù)重的站立活動(dòng)。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4512雙膝屈曲、重心向側(cè)方轉(zhuǎn)移站立時(shí)重心從一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)上肢的訓(xùn)練 1.抑制手臂肌痙攣 臥位：抑制軀干肌肌痙攣抑制臂的痙攣。 坐位：患肢支撐 2抑制肩胛骨后縮和下降。 3抑制前臂旋前。 4肘后旋的選擇性屈曲 5主動(dòng)活動(dòng)。 6坐位推球。 7站立活動(dòng)，拍球。 8. 站立位，手臂支撐桌面負(fù)重抑制痙攣。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座46上肢的訓(xùn)練偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座46減重訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用(partial weight suppoort system)減重吊帶將人體懸吊，可以減輕步行時(shí)髖部和雙下肢的負(fù)重，可能使患者步行中身下肢關(guān)節(jié)負(fù)荷

31、的減輕可以改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍體重心的分布趨于對稱，從而提高患者步行的穩(wěn)定性；減少了步行中下肢相關(guān)肌群的收縮負(fù)荷，使下肢肌力不到3級(jí)的患者能提早進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，有利于患者的早期下床活動(dòng)；下肢關(guān)節(jié)負(fù)荷的減輕可以改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍患者在減重平板訓(xùn)練后患側(cè)髖關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)范圍增大，步幅相應(yīng)加大，從而提高了步行速度；減重狀態(tài)下可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力，避免和緩解由于早期負(fù)重行走帶來的不必要的下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和由這種異常模式導(dǎo)致的足下垂、內(nèi)翻等病理性步態(tài)，及早輸入符合正常人生理的步行模式，促進(jìn)正常步態(tài)恢復(fù)，提高步行能力。患者在減重裝置的保護(hù)下安全性提高，消除患者步行中的緊張和恐懼心理，更好

32、地配合治療師的治療，治療師也可以把精力主要放在對下肢異常步態(tài)矯治上. 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座47減重訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用(partial weight s一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房 康復(fù)科 20天 三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)腦血管病?？瓶祻?fù)中心 20%急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系2個(gè)月偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座48一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房 康復(fù)科 20天 三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系 康復(fù)任務(wù)一級(jí)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二級(jí)提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力 三級(jí)80% 進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能|交流功能和日常生活能力 。20%經(jīng)專科康復(fù)中心治

33、療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座49急性腦血管病三級(jí)康復(fù)體系 康復(fù)任務(wù)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并實(shí)施腦血管病三級(jí)康復(fù)體系網(wǎng)的價(jià)值：降低致殘率 ，提高患者社會(huì)工作、日常生活能力降低衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)我國急性腦血管病的康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)展：“九五”、“十五”兩項(xiàng)國家級(jí)康復(fù)科研工作的開展 。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座50實(shí)施腦血管病三級(jí)康復(fù)體系網(wǎng)的價(jià)值：偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腦卒中康復(fù)的基本條件偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座51腦卒中康復(fù)的基本條件偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座51專業(yè)人員組成康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、治療士（包括理學(xué)治療士、作業(yè)治療士、言語治療士、心理治療士、社會(huì)工

34、作者）等專業(yè)人員 病房設(shè)置空間大小便利設(shè)施偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座52專業(yè)人員組成偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座52康復(fù)前的準(zhǔn)備工作 評(píng)估 ：一般狀態(tài) 、神經(jīng)功能狀態(tài) 、心理狀態(tài) 、個(gè)人素質(zhì)及家庭條件 、喪失功能的自然恢復(fù)情況 確定康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo) 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座53康復(fù)前的準(zhǔn)備工作 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座53Team組成：醫(yī)療、護(hù)理、理療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會(huì)康復(fù)等部門的人員 康復(fù)流程： 采集和分析病人資料 功能評(píng)定 功能影響因素評(píng)定 發(fā)現(xiàn)問題 制定治療計(jì)劃 實(shí)施計(jì)劃 療效評(píng)定偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座54Team組成：醫(yī)療、護(hù)理、理療、運(yùn)動(dòng)療法

35、、作業(yè)療法、語言療法腦卒中的功能障礙評(píng)定腦卒中后常見的功能障礙 腦卒中后的障礙有三個(gè)層次，即殘損（impairement） ,有生理、解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能缺失或異常。殘疾（disability），有個(gè)體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項(xiàng)任務(wù)。殘障（ handicap），個(gè)體已不能充分參加社交活動(dòng)，即人的基本權(quán)利活動(dòng)受到影響。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座55腦卒中的功能障礙評(píng)定偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座55腦卒中后的功能障礙的3個(gè)層次 殘疾(Disability)殘損（Impairment)殘障(Handicap)偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座56腦卒中后的功能障礙的3個(gè)層次 殘損（Impairmen

36、t)殘殘損水平評(píng)定意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表與Hachinski量表評(píng)定肌力評(píng)定：Lovett六級(jí)肌力評(píng)定法肌張力評(píng)定：Ashworth或修訂量表評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：Fugl-Meyer(FMA)量表，運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(MAS),Brunnstrom或Mathew量表偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座57殘損水平評(píng)定意識(shí)狀態(tài)評(píng)定：格拉斯哥昏迷量表，MMSE量表與H殘損水平我國腦卒中神經(jīng)功能缺損量表、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、加拿大神經(jīng)功能量表(CNS)、斯堪地納維亞卒中量表(SSS)、歐洲卒中量表(ESS)、腦卒中神經(jīng)功能統(tǒng)一量表(UNSS)與日本卒中殘損評(píng)定法(SIAS)

37、。各法均有優(yōu)缺點(diǎn)。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座58殘損水平我國腦卒中神經(jīng)功能缺損量表、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量我國缺損量表（1995年修訂），應(yīng)用上尚稱簡便，費(fèi)時(shí)不多，但信度、效度上尚未驗(yàn)證，僅能用于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座59我國缺損量表（1995年修訂），應(yīng)用上尚稱簡便，費(fèi)時(shí)不多，但美國NIHSS，其信度、效度較好，可用于頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)卒中。ESS是最好的大腦中動(dòng)脈卒中量表。SIAS和UNSS的信度和效度需進(jìn)一步研究。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座60美國NIHSS，其信度、效度較好，可用于頸內(nèi)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)殘疾水平評(píng)定通過對基礎(chǔ)性ADL（BADL）來評(píng)定（進(jìn)食、洗澡、修

38、飾、上廁所、轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、大小便控制）。用Barthel（BI）和MBI（1987）來評(píng)定，信度、效度好。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座61殘疾水平評(píng)定通過對基礎(chǔ)性ADL（BADL）來評(píng)定（進(jìn)食、洗澡工具性ADL（IADL）指操作一些小工具的能力，評(píng)定病人在家庭和社區(qū)中的獨(dú)立ADL，可用功能活動(dòng)問卷（FAQ）來進(jìn)行。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座62工具性ADL（IADL）指操作一些小工具的能力，評(píng)定病人在家獨(dú)立功能評(píng)定表（FIM，1984）包括了運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知兩方面的內(nèi)容，可敏感地度量出病人的殘疾狀態(tài)。FIM與BI比較，二者高度相關(guān)，較BI更為確切，多了認(rèn)知功能測定。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講

39、座63獨(dú)立功能評(píng)定表（FIM，1984）包括了運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知兩方面的內(nèi)殘障水平評(píng)定評(píng)定分二類，一類通過觀察、詢問判斷的殘障量表，即格拉斯哥結(jié)局評(píng)分表，原用于顱腦外傷病人結(jié)局和Rankin量表（RS） 為評(píng)定獨(dú)立生活水平之用，甚為著名。修 訂后命名為牛津殘障量表(OHS)。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座64殘障水平評(píng)定評(píng)定分二類，一類通過觀察、詢問判斷的殘障量表，即生活質(zhì)量評(píng)定也是殘障層次中的重要內(nèi)容，有Frenchay活動(dòng)指數(shù)(FAI)，專為腦卒中病人設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量評(píng)定量表。FAQ和IADL量表，用于卒中病人的隨訪研究。另一類由病人自己判斷回答，評(píng)定生活質(zhì)量問卷。 由于殘障病人文化背景、經(jīng)歷、社會(huì)環(huán)

40、境各異，殘障評(píng)定很難有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故殘障評(píng)定不應(yīng)作為卒中結(jié)局。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座65生活質(zhì)量評(píng)定也是殘障層次中的重要內(nèi)容，有Frenchay活動(dòng)腦卒中的結(jié)局評(píng)定BI與FIM量表常用。BI分95分（滿分為100分）表明能力良好，功能獨(dú)立，可以回歸社會(huì)或家庭。 BI60分者與行走有關(guān)，給予幫助，可考慮出院。這個(gè)分?jǐn)?shù)重要，意味著回家后給予幫助，即可發(fā)揮一定功能，其中還包括可行走50米。一般腦卒中病人急性期入院時(shí)，其BI分大都為30左右。經(jīng)康復(fù)后，每周約可增加BI分7-8分。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座66腦卒中的結(jié)局評(píng)定BI與FIM量表常用。BI分95分（滿分為腦卒中的康復(fù)原則 康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)

41、行 調(diào)動(dòng)患者積極性 康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) 康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座67腦卒中的康復(fù)原則 康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座廢用綜合征（disuse syndrome）定義：由于機(jī)體不活動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座68廢用綜合征（disuse syndrome）定義：由于機(jī)體不局部廢用廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮 廢用性骨質(zhì)疏松全身廢用位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成 精神、情緒及認(rèn)知的改變 其他 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座69局部廢用廢用性肌無力及肌萎縮全身廢用位置性低血壓（直立性低血局部廢用的康復(fù)廢用性肌無力及肌萎縮 的康復(fù)：每天作幾

42、秒鐘機(jī)體最大力量的2030%的鍛煉。作1秒鐘肌肉最大肌力的50鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激也可能預(yù)防或減輕肌無力和肌萎縮。 PNF法偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座70局部廢用的康復(fù)廢用性肌無力及肌萎縮 的康復(fù)：偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知局部廢用的康復(fù)關(guān)節(jié)攣縮定時(shí)變換體位，保持良好肢位。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)自主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)械矯正訓(xùn)練抑制痙攣治療（如Bobath法，PNF法） 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座71局部廢用的康復(fù)關(guān)節(jié)攣縮偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座71局部廢用的康復(fù)廢用性骨質(zhì)疏松 的康復(fù)：負(fù)重站立力量、耐久和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練盡可能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座72局部廢用的康復(fù)廢用性骨質(zhì)疏松 的康復(fù)：偏癱的

43、康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題全身廢用的康復(fù)位置性低血壓（直立性低血壓） 的康復(fù)：定時(shí)變換體位。平臥時(shí)，頭抬高于足30一50cm，隨著病情穩(wěn)定，逐步抬高上身。適當(dāng)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢。睡眠時(shí)，上身略高于下身。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座73全身廢用的康復(fù)位置性低血壓（直立性低血壓） 的康復(fù)：偏癱的康位置性低血壓（直立性低血壓） 的康復(fù)：深呼吸運(yùn)動(dòng)。對健側(cè)肢體、軀干、頭部作阻力運(yùn)動(dòng)。按摩四肢，冷水摩擦皮膚。下肢、腹部用彈性繃帶。最重要的是盡可能避免長期臥床盡可能早期開始坐位訓(xùn)練偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座74位置性低血壓（直立性低血壓） 的康復(fù)：深呼吸運(yùn)動(dòng)。偏癱的康復(fù)全身廢用的康復(fù)靜脈血栓形成 的康復(fù)：防治措施：早

44、期活動(dòng)肢體治療：抬高下肢彈性繃帶按摩藥物：華法令（Warfarin）、肝素(Heparin)以及阿司匹林(Aspirin)手術(shù)切除偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座75全身廢用的康復(fù)靜脈血栓形成 的康復(fù)：偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講腦卒中肩部合并癥腦卒中所致上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的病人可出現(xiàn)肩部合并癥，最常見的有肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征。這些合并癥不僅對病人上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)帶來不良影響，且給病人造成痛苦，影響其康復(fù)積極性，因此應(yīng)給予足夠的重視，早期預(yù)防、及時(shí)診斷、治療。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座76腦卒中肩部合并癥腦卒中所致上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的病人可出現(xiàn)肩部合肩關(guān)節(jié)半脫位 在上肢呈遲緩性癱瘓時(shí)發(fā)生率很高，如在卒

45、中病人中23-60%發(fā)生，而我們統(tǒng)計(jì)約78.3%的高發(fā)生率，高于國外報(bào)道，這與我國未進(jìn)行早期康復(fù)有關(guān)。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座77肩關(guān)節(jié)半脫位 在上肢呈遲緩性癱瘓時(shí)發(fā)生率很高，如在卒中病人中肩關(guān)節(jié)半脫位特征1）肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜。2）肩胛骨下角的位置比健側(cè)低。3）病側(cè)呈翼狀肩。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座78肩關(guān)節(jié)半脫位特征1）肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜。偏癱的康復(fù)1） 解剖結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性。2） 肩關(guān)節(jié)固定機(jī)構(gòu)起不到固定作用。3） 病側(cè)上肢自身重力牽拉。肩關(guān)節(jié)半脫位的原因偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座791） 解剖結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定性。肩關(guān)節(jié)半脫位的原因偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防

46、：在病人上肢處于遲緩性癱瘓時(shí)，保持肩胛骨的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座80肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防：在病人上肢處于遲緩性癱瘓時(shí)，保持肩胛骨的肩關(guān)節(jié)半脫位 的康復(fù)治療：按照肩關(guān)節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)位置進(jìn)行糾正，恢復(fù)肩部的固定機(jī)制。通過逐步遞加強(qiáng)度刺激，直接促進(jìn)與肩關(guān)節(jié)固定有關(guān)的肌群的活動(dòng)。在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的條件下，作被動(dòng)無痛性全關(guān)節(jié)活動(dòng) 。偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座81肩關(guān)節(jié)半脫位 的康復(fù)偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座81肩手綜合征 所謂肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期間病側(cè)上肢的手突然浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手的運(yùn)動(dòng)功能受限制。嚴(yán)重的是

47、可引起手及手指變形，手功能完全喪失。因此，應(yīng)對肩手綜合征給予足夠的重視，及早治療。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座82肩手綜合征 所謂肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期間病側(cè)上肢的手突偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件 第一期：病人的病側(cè)手非常突然浮腫，且很快使運(yùn)動(dòng)范圍明顯受限制。 一般持續(xù)3-6個(gè)月，20是兩側(cè)性的，這期如出現(xiàn)癥狀立即開始治療，常可控制其發(fā)展，且自然治愈。肩手綜合征臨床表現(xiàn)可分三期：偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座84肩手綜合征臨床表現(xiàn)可分三期：偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座84水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手的背部，包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他4指。皮膚失去皺褶，特別是指節(jié)、近端、遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)，水腫觸及有柔

48、軟感和膨脹感，且常終止于腕關(guān)節(jié)及近端。手肌腱被掩蓋而看不出。手的顏色發(fā)生改變，呈橘紅或紫色，特別是當(dāng)手處于下垂?fàn)顟B(tài)時(shí)。水腫表面有微熱及潮濕感。指甲逐步發(fā)生變化，與健手相比，表現(xiàn)為蒼白、不透明。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座85水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手的背部，包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他4指。皮 第二期：手的癥狀更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重，肩痛及運(yùn)動(dòng)障礙和手的水腫減輕，血管運(yùn)動(dòng)性變化，如皮膚濕度增高、發(fā)紅幾乎每一病人均殘存。病側(cè)手皮膚、肌肉明顯萎縮,手掌呈爪形，手指攣縮。x線可見病側(cè)手骨質(zhì)疏松樣變化。肉眼可看到在腕骨間區(qū)域的背例中央和掌骨和腕骨結(jié)合部出現(xiàn)堅(jiān)硬隆起。此期平均持續(xù)約36個(gè)月，

49、預(yù)后不良，為了把障礙減少到最小程度，積極治療是必須的。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座86 第二期：手的癥狀更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓痛 第三期：水腫完全消失，疼痛也完全消失，但未經(jīng)治療的手的活動(dòng)能力永久喪失，形成固定的有特征性畸形手。腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限制，掌骨背側(cè)隆起固定無水腫；前臂外旋受限，拇指和示指間部分萎縮，無彈性，遠(yuǎn)端及近端的指間關(guān)節(jié)固定于輕度屈曲位，即使能屈曲，也是在很小程度范圍內(nèi)，手掌呈扁平，拇指和小指顯著萎縮，壓痛及血管運(yùn)動(dòng)性變化也消失。 偏癱的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座87 第三期：水腫完全消失，疼痛也完全消失，但未經(jīng)治療的手的活第三期是不可逆的終末階段病側(cè)手成為完全廢用，成為終身殘疾。偏