低血鈣的鑒別診斷與治療課件

1、低血鈣的鑒別診斷與治療2010-5-14低血鈣的鑒別診斷與治療2010-5-14目錄鈣磷代謝的調(diào)節(jié)低血鈣的臨床表現(xiàn)低血鈣的病因鑒別診斷治療目錄鈣磷代謝的調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素維生素D降鈣素鈣磷代謝的激素低血鈣的鑒別診斷與治療課件低血鈣的鑒別診斷與治療課件臨床表現(xiàn)急性 神經(jīng)肌肉：麻木感，抽搐，喉痙攣，癲癇發(fā)作 精神癥狀：焦慮，抑郁，記憶力下降，易激惹，精神病 心血管: 心悸，氣短，胸痛，頭暈臨床表現(xiàn)急性臨床表現(xiàn)慢性 基底節(jié)鈣化 皮膚毛發(fā)干燥，指甲易碎 視乳頭水腫 白內(nèi)障 顱內(nèi)壓增加臨床表現(xiàn)慢性體格檢查評價(jià)神經(jīng)肌肉興奮性 (s ，s )心血管：心律失常，心動(dòng)過緩，低血壓，心衰 頸部手術(shù)瘢痕其他內(nèi)分泌異

2、常 (如腎上腺功能不全)兒童生長發(fā)育障礙，先天異常，聽力障礙，智力障礙提示可能為遺傳病體格檢查評價(jià)神經(jīng)肌肉興奮性 (s ，s )病因低白蛋白血癥甲旁低維生素D相關(guān)疾病包括腎功能不全鈣結(jié)合改變骨吸收抑制病因低白蛋白血癥甲旁低分泌減少抵抗（假性甲旁低） 分型1a （s ), 1b, 1c, 2 甲旁低分泌減少分泌減少甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)后 (最常見原因） 特發(fā)性(散發(fā))自身免疫性（單獨(dú)或自身免疫多內(nèi)分泌腺綜合癥1型） 甲狀旁腺發(fā)育不良 ( , , )浸潤性疾病 (地中海貧血，血色病， ,腫瘤轉(zhuǎn)移)頸部放療可逆性 (低血鎂，高血鎂) 低血鎂原因：飲酒，藥物，腎臟疾病，代謝性酸中毒，糖尿病，腹瀉，吸收

3、不良，營養(yǎng)不良一過性 （新生兒） 分泌減少維生素D相關(guān)疾?。壕S生素D前體物質(zhì)缺乏: 攝入減少 紫外線照射不足 吸收不良 肝臟疾病 異常肝腸循環(huán) 藥物(, ) 腎病綜合癥 活性代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)化下降 1 (1 ) 作用抵抗 2維生素D相關(guān)疾?。壕S生素D前體物質(zhì)缺乏:鈣結(jié)合改變高血磷 枸櫞酸 呼吸性堿中毒 急性嚴(yán)重疾?。〝⊙Y，燒傷，胰腺炎，中毒性休克）鈣結(jié)合改變高血磷骨吸收抑制降鈣素光輝霉素二磷酸鹽治療骨吸收抑制降鈣素實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣，游離鈣血磷血鎂腎功能實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣，游離鈣輔助檢查：間期延長，心律失常輔助檢查：間期延長，心律失常進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查25() D 1,25()2 D 淀粉酶、脂肪酶電解

4、質(zhì)24小時(shí)尿尿排泄試驗(yàn)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室檢查25() D低血鈣的鑒別診斷與治療課件低血鈣的鑒別診斷與治療課件治 療靜脈輸注葡萄糖酸鈣 威脅生命：癲癇發(fā)作，手足搐搦 ，低血壓，心律失常 急性低血鈣癥狀治 療靜脈輸注葡萄糖酸鈣靜脈輸注110%葡萄糖酸鈣1020毫升（10分鐘以上）緩慢靜脈推注（稀釋以后滴注：20毫升入100毫升5%葡萄糖1015分鐘以上）之后持續(xù)靜脈滴注：0.52元素鈣小時(shí)46小時(shí)監(jiān)測血鈣（目標(biāo)血鈣79）1毫升10%葡萄糖酸鈣含9元素鈣1毫升10%氯化鈣含27元素鈣靜脈輸注110%葡萄糖酸鈣1020毫升（10分鐘以上）緩慢靜脈輸注2單次短時(shí)間輸注離子鈣 1-1.12 : 20 10%葡萄

5、糖酸鈣入50-150 （5% 葡萄糖或 0.9% 氯化鈉 ） 2 小時(shí)輸注.離子鈣1 : 40 10%葡萄糖酸鈣入50-150 4 小時(shí)輸注.糾正電解質(zhì)紊亂（低血鉀，低血鎂）靜脈輸注2單次短時(shí)間輸注口服補(bǔ)鈣元素鈣15002000日劑量更高（甲旁低）：起始元素鈣5001000 ,多數(shù)終劑量10002000 ,目標(biāo)血鈣正常低限，24小時(shí)尿鈣1 (4 ），減少P攝入副反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（惡心，嘔吐，便秘）口服補(bǔ)鈣元素鈣15002000日低血鈣的鑒別診斷與治療課件低血鈣的鑒別診斷與治療課件低血鈣的鑒別診斷與治療課件甲旁低 : : 3q13: () 6p23-24: ( ) 10p15: 3 , ( ).

6、 11p: 22q11: 21q22 ( ): 1 20q13: 甲旁低 : 甲旁低 : ( 20 , , , )甲旁低 : ( 20 , 分類1 : , : ( , ) 分類1分類2: , , : , , , 分類2分類3: 1 ( ): ; , , , , : , : 分類3:分類4: : : G 分類4: :病理生理 : D 1,25()2 D .病理生理 :體格檢查 : ( ) , . : . , , , ( ): , , , , , , ( 4 )體格檢查 : ( ) , .鑒別診斷: D D I : , : , , , 鑒別診斷維生素D治療1,25()2 D: 6 : 0.52 維

7、生素D治療1,25()2 D: 1 : 0.040.0預(yù)后 : 預(yù)后 : 并發(fā)癥Hypocalcemia can cause tetany, arrhythmias, seizures, and respiratory arrest.Long-standing untreated hypoparathyroidism and pseudohypoparathyroidism can lead to intracranial calcifications, especially in the basal ganglia. These may cause extrapyramidal signs (e.g., choreoathetosis, dystonic spasms, parkinsonism). Cognitive impairment and psychiatric disturbances can also be seen.Untreated hypoparathyroidism ca