體外循環(huán)手術(shù)前后的護理朱啟娟課件

1、一術(shù)前護理（一）心理護理（二）機體準備（三）常規(guī)準備（四）特殊檢查的護理一術(shù)前護理（一）心理護理（一）心理護理1熟練運用心理學(xué)知識做好心理護理，護士應(yīng)熱情介紹病房的作息制度及環(huán)境，消除患者對醫(yī)務(wù)人員的陌生感，盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，減少焦慮、恐懼心理。滿腔熱情和和藹可親的態(tài)度來關(guān)心同情并熱心周到地接待每一位患者。（一）心理護理（一）心理護理2工作要認真負責，嚴肅細致，以嫻熟的技術(shù)操作獲得患者的信賴，贏得他們的合作。3加強與患者的溝通，以充分了解患者對疾病的認識，有何不良的心理狀況。4根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度和性格等個體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語言深入淺出地講解和介紹治療疾病的有關(guān)知識。（一

2、）心理護理（一）心理護理5詳細闡明手術(shù)的重要性和必要性，以及在術(shù)前準備、術(shù)后治療和護理中可能遇到的各種問題，并指導(dǎo)如何與醫(yī)護人員配合。6注意保護性醫(yī)療，談話要有藝術(shù)性，要實事求是，要恰如其分，以幫助患者正確認識和對待疾病，消除對手術(shù)的恐懼.緊張的不良心理反應(yīng)，增加對手術(shù)的信心。（一）心理護理（二）機體準備1預(yù)防和控制感染。皮膚、口腔粘膜及呼吸道感染是導(dǎo)致心血管病患者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的潛在因素，同時呼吸道感染可導(dǎo)致術(shù)后呼吸道分泌物增多，故術(shù)前應(yīng)加強患者口腔.皮膚的護理，避免粘膜和皮膚的破損，注意搞好室內(nèi)衛(wèi)生，保證空氣新鮮，冬季要加強保暖，防止呼吸道感染，同時積極治療感染病灶。（二）機體準備（二

3、）機體準備2營養(yǎng)支持，改善心功能，指導(dǎo)患者合理調(diào)配飲食，進高熱量、高蛋白及高維生素食物，以增強機體的抵抗力。心力衰竭的患者，術(shù)前應(yīng)臥床休息，隨時評估患者的心功能，嚴重心率失?；颊邞?yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，配合醫(yī)生積極控制心衰及糾正水電解質(zhì)紊亂。3嚴密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥。嚴重紫紺型先心病要特別注意休息，必要時間斷吸氧，避免大聲哭鬧。防止腹瀉及感冒引起的高熱脫水等，警惕缺氧性暈厥發(fā)作（二）機體準備（三）常規(guī)準備1協(xié)助患者采集血、尿、便標本送檢，遵醫(yī)囑按時完成各種檢查。2術(shù)前1日備皮（范圍：上至頸部，下至腹股溝，左右兩側(cè)達腋后線），作藥物過敏實驗，交叉配血等。3術(shù)前晚藥物灌腸一次，并了解患者睡眠情況，酌情應(yīng)

4、用鎮(zhèn)靜及安眠劑。（三）常規(guī)準備（四）特殊檢查的護理心導(dǎo)管檢查及造影是一種診斷心臟疾病的有效手段，其護理如下： 1術(shù)前準備：手術(shù)前1日常規(guī)備皮，做藥物過敏試驗，術(shù)日晨禁食，術(shù)前30min給術(shù)前用藥。 2術(shù)后護理：術(shù)后密切觀察傷口出血情況，觀察肢體顏色以及血壓、心率、心律、神志等，有異常情況及時報告醫(yī)生并配合處理，傷口加壓包扎，24h拆除，術(shù)后1-2日方可下地活動。（四）特殊檢查的護理二、術(shù)后護理（一）監(jiān)護流程（二）主要護理問題（三）基本準備工作 （四）管道的護理（五）基礎(chǔ)護理（六）疼痛護理（七）心理護理（八）術(shù)后并發(fā)癥二、術(shù)后護理（一）監(jiān)護流程（一）監(jiān)護流程：術(shù)后回監(jiān)護室立即連接好呼吸機、心電監(jiān)

5、測儀、動脈血壓、中心靜脈壓；連接好導(dǎo)尿管、起搏導(dǎo)線和肛溫電極等，保持靜脈輸液通暢。術(shù)中出血較多或止血困難的帶有血液回收機（一）監(jiān)護流程：術(shù)后回監(jiān)護室立即連接好呼吸機、心電監(jiān)測儀（二）主要護理問題1. 心輸出量減少：與手術(shù)失血有關(guān)。2.低效性呼吸形態(tài)：與插管帶機有關(guān)。3.焦慮/恐懼：與患者監(jiān)護室陌生感及擔心預(yù)后有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量。5.舒適的改變：與術(shù)后活動受限有關(guān)。6.電解質(zhì)紊亂。7.心律失常。8. 潛在并發(fā)癥、感染 、出血、心律失常。（二）主要護理問題1. 心輸出量減少：與手術(shù)失血有關(guān)。鼓勵病人自行咳嗽、排痰，觀察痰液的性質(zhì)，監(jiān)測雙肺呼吸音。嚴重紫紺型先心病要特別注意休息，必要時

6、間斷吸氧，避免大聲哭鬧。術(shù)后回監(jiān)護室立即連接好呼吸機、心電監(jiān)測儀、動脈血壓、中心靜脈壓；滿腔熱情和和藹可親的態(tài)度來關(guān)心同情并熱心周到地接待每一位患者。2術(shù)后護理：術(shù)后密切觀察傷口出血情況，觀察肢體顏色以及血壓、心率、心律、神志等，有異常情況及時報告醫(yī)生并配合處理，傷口加壓包扎，24h拆除，術(shù)后1-2日方可下地活動。1熟練運用心理學(xué)知識做好心理護理，護士應(yīng)熱情介紹病房的作息制度及環(huán)境，消除患者對醫(yī)務(wù)人員的陌生感，盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，減少焦慮、恐懼心理。晨晚間護理：口腔護理、尿道口消毒及氣管切開護理等。針對嘔吐病人可以用止吐藥，觀察用藥后反應(yīng)，來協(xié)助進食。2術(shù)后護理：術(shù)后密切觀察傷口出血情況，觀察

7、肢體顏色以及血壓、心率、心律、神志等，有異常情況及時報告醫(yī)生并配合處理，傷口加壓包扎，24h拆除，術(shù)后1-2日方可下地活動。鼓勵病人自行咳嗽、排痰，觀察痰液的性質(zhì)，監(jiān)測雙肺呼吸音。2營養(yǎng)支持，改善心功能，指導(dǎo)患者合理調(diào)配飲食，進高熱量、高蛋白及高維生素食物，以增強機體的抵抗力。（三）基本準備工作 接手術(shù)的準備。床單位清潔，平整。監(jiān)護儀，呼吸機初步調(diào)試參數(shù),報警限設(shè)置。一般準備兩根有創(chuàng)的傳感導(dǎo)線。監(jiān)測血壓和CVP根據(jù)手術(shù)大小準備微泵。保持各種監(jiān)測儀器處于良好的工作狀態(tài)。鼓勵病人自行咳嗽、排痰，觀察痰液的性質(zhì)，監(jiān)測雙肺呼吸音。（三循環(huán)系統(tǒng)1.嚴密監(jiān)測生命體變化。2.持續(xù)監(jiān)測CVP.（12-15）m

8、mHg , 有創(chuàng)BP監(jiān)測。3.觀察肢端循環(huán)、足背動脈搏動情況；CABG血管活性藥物的準確使用。包括微泵的配制及計算。5.觀察患者神志、意識、呼吸情況。 6.針對血壓、心律、心率、呼吸、尿量、神志等進行嚴密監(jiān)測和記錄，有異常情況者及時報告醫(yī)生。循環(huán)系統(tǒng)鼓勵病人自行咳嗽、排痰，觀察痰液的性質(zhì)，監(jiān)測雙肺呼吸音。（注意管道通暢，消毒，固定）根據(jù)手術(shù)大小準備微泵。6注意保護性醫(yī)療，談話要有藝術(shù)性，要實事求是，要恰如其分，以幫助患者正確認識和對待疾病，消除對手術(shù)的恐懼.焦慮/恐懼：與患者監(jiān)護室陌生感及擔心預(yù)后有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量。5攝氏度，給予物理降溫 。無腹脹、嘔吐后可進流質(zhì)飲食，逐漸增加進食量

9、和更改品種。緊張的不良心理反應(yīng)，增加對手術(shù)的信心。一般拔出氣管插管后解除約束。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量。（三）基本準備工作注意手消毒和床旁隔（快速洗手:護 佳消毒液）根據(jù)手術(shù)大小準備微泵。3嚴密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥。低效性呼吸形態(tài)：與插管帶機有關(guān)。2術(shù)后護理：術(shù)后密切觀察傷口出血情況，觀察肢體顏色以及血壓、心率、心律、神志等，有異常情況及時報告醫(yī)生并配合處理，傷口加壓包扎，24h拆除，術(shù)后1-2日方可下地活動。連接好導(dǎo)尿管、起搏導(dǎo)線和肛溫電極等，保持靜脈輸液通暢。呼吸系統(tǒng)保持呼吸道通暢，加強呼吸道的護理。氣管插管未拔出前，應(yīng)定時吸痰，注意氣道溫化、濕化。全麻清醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定拔出氣管插管后，即可

10、開始胸部物理治療。鼓勵病人自行咳嗽、排痰，觀察痰液的性質(zhì)，監(jiān)測雙肺呼吸音。遵醫(yī)囑給予祛痰藥，霧化吸入后協(xié)助病人咳嗽排痰，給予拍背。鼓勵病人自行咳嗽、排痰，觀察痰液的性質(zhì)，監(jiān)測雙肺呼吸音。呼吸電解質(zhì)1.術(shù)后半小時內(nèi)監(jiān)測血氣血糖。術(shù)后出現(xiàn)血糖應(yīng)激性升高，一般是Q6h監(jiān)測。2. 注意電解質(zhì)的結(jié)果， 換瓣病人要求：鉀要求4.04.5mmol/L 先心病術(shù)后一般3.5mmol/L以上血色素低于10g/L，注意有無出血，紅細胞的破壞等電解質(zhì)1.術(shù)后半小時內(nèi)監(jiān)測血氣血糖。術(shù)后出現(xiàn)血糖應(yīng)激性升高，體位術(shù)后病人需要平臥直至清醒后取半臥位，同時保護性約束四肢至病人清醒。一般拔出氣管插管后解除約束。體位術(shù)后病人需要

11、平臥直至清醒后取半臥位，同時保護性約束四肢溫度監(jiān)測體溫、根據(jù)需要保溫或降溫。體溫超過38.5攝氏度，給予物理降溫 。冬眠合劑使用時，一般要求3637攝氏度。溫度監(jiān)測體溫、根據(jù)需要保溫或降溫?？刂聘腥咀⒁馐窒竞痛才愿簦焖傧词?護 佳消毒液）根據(jù)醫(yī)囑準確、及時用藥并嚴格無菌操作，同時密切觀察用藥后的反應(yīng)。比如有些抗生素要求靜脈泵入，還要大于2小時，避免腎臟損害。吸痰注意無菌操作。 傷口護理，管道的更換及保留時間要標明?？刂聘腥咀⒁馐窒竞痛才愿簦焖傧词?護 佳消毒液）飲食病人清醒后，拔除氣管插管6H后無惡心嘔吐者，可分次小量飲水；無腹脹、嘔吐后可進流質(zhì)飲食，逐漸增加進食量和更改品種。針對嘔吐病人可以用止吐藥，觀察用藥后反應(yīng)，來協(xié)助進食。飲食病人清醒后，拔除氣管插管6H后無惡心嘔吐者，可分次小量飲（四）管道的護理氣管插管的固定。測量外露長度，以防管道滑脫。中心靜脈置管的保護。（注意管道通暢，消毒，固定）心包縱膈、胸腔引流管（引流量，顏色，性狀）。尿管（尿量，顏色，性狀）。（四）管道的護理氣管插管的固定。測量外露長度，以防管道滑（五）基礎(chǔ)護理晨晚間護理：口腔護理、尿道口消毒及氣管切開護理等。保持、皮膚