體檢中常見(jiàn)的耳鼻喉科問(wèn)題課件

1、體檢中常見(jiàn)的耳鼻喉科問(wèn)題體檢中常見(jiàn)的耳鼻喉科問(wèn)題體檢中常見(jiàn)的耳鼻喉科問(wèn)題體檢中常見(jiàn)的耳鼻喉科問(wèn)題體檢中常見(jiàn)的耳鼻喉科問(wèn)題體檢中常見(jiàn)的變應(yīng)性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）的癥狀及重要性。主要癥狀：噴嚏、流涕、鼻出血以及鼻、眼或咽喉發(fā)癢等。小疾病，但顯著地影響人們的生活; 睡眠常受干擾； 注意力顯著降低； 不適癥狀可能限制個(gè)人的社交生活； 其它不適、嗅覺(jué)下降、頭痛、帶手帕并反復(fù)擤鼻。2變應(yīng)性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）的癥狀分類(lèi)常年性鼻炎（PAR） 全年都能出現(xiàn)癥狀，主要是接觸一些常年變應(yīng)原，如塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑、真菌、食物及其他有機(jī)物等。季節(jié)性鼻炎（SAR

2、） 某一季節(jié)發(fā)病，及空氣中某些花粉濃度增加有關(guān)。我國(guó)以蒿屬花粉最常見(jiàn)，歐洲則以禾本草類(lèi)花粉最常見(jiàn)。3分類(lèi)常年性鼻炎（PAR） 全年都能出現(xiàn)癥狀，主要是接觸一些流行特點(diǎn)人群患病率為10%-40%（來(lái)自IFOR 31個(gè)成員國(guó)報(bào)告，1997）；近年來(lái)流行率是上升趨勢(shì)，這及城市化增強(qiáng)有關(guān)；20%-40%的病人可發(fā)展為支氣管哮喘，影響終生。4流行特點(diǎn)人群患病率為10%-40%（來(lái)自IFOR 31個(gè)成員病因?qū)W遺傳因素：及基因突變有關(guān)（如11q9段的突變）；遺傳背景者易患病;環(huán)境因素：甲醛是室內(nèi)主要污染物，So2為室外污染源之一；空氣污染中煙、汽車(chē)廢氣與AR有無(wú)明確關(guān)系尚待進(jìn)一步研究；食物因素：多種食物可誘

3、發(fā)此病，如蠶、牛奶、蝦等；職業(yè)因素：不斷接觸工作環(huán)境中的變應(yīng)原，如屋塵、真菌、面粉、皮毛等，嘆空調(diào)等。5病因?qū)W遺傳因素：及基因突變有關(guān)（如11q9段的突變）；遺傳背PAR和SAR常見(jiàn)的變應(yīng)原6PAR和SAR常見(jiàn)的變應(yīng)原6發(fā)病機(jī)制型變態(tài)反應(yīng)，及細(xì)胞因子、細(xì)胞間粘附分子-1（ICAM-1/VCAM-J）以及部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān)。7發(fā)病機(jī)制型變態(tài)反應(yīng)，及細(xì)胞因子、細(xì)胞間粘附分子-1（ICA檢查及診斷鼻粘膜蒼白或灰白，水腫，有較多水樣分泌物，對(duì)有癥狀者應(yīng)排除由寒冷及其他感染因素；皮膚實(shí)驗(yàn)鼻內(nèi)的激發(fā)實(shí)驗(yàn)血液檢查：RAST（放射過(guò)敏原吸附實(shí)驗(yàn)）法或ELISA法檢查測(cè)定血清或鼻分泌物中的特異性IgE

4、水平。鼻分泌物檢查：嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞增加； 鼻刮片檢查示淋巴細(xì)胞增加。8檢查及診斷鼻粘膜蒼白或灰白，水腫，有較多水樣分泌物，對(duì)有癥狀治療主要治療途徑：避免接觸變應(yīng)原，藥物治療，免疫治療，其他治療。一、避免接觸變應(yīng)原二、藥物治療 1）組胺H1受體拮抗劑：撲爾敏、息斯敏、仙特敏、地氯雷他定、開(kāi)瑞坦等； 2）類(lèi)固醇激素：雷諾考特、輔舒良、內(nèi)舒拿； 3）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉； 4）減充血?jiǎng)郝辄S堿類(lèi)（慎用）9治療主要治療途徑：避免接觸變應(yīng)原，藥物治療，免疫治療，其他治1010三、免疫治療：不推薦發(fā)展中國(guó)家應(yīng)用；四、其他治療：激光、微波，篩前神經(jīng)燒灼術(shù)及翼管神經(jīng)切斷術(shù)等，達(dá)到控制癥狀目的。11

5、三、免疫治療：不推薦發(fā)展中國(guó)家應(yīng)用；11 慢性咽炎12 慢性咽炎12為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。特點(diǎn)：多見(jiàn)于成年人、癥狀頑固，較難治愈。13為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。13(一)病因1.病因治療2.中醫(yī)中藥3.局部治療、霧化、冷凍、激光、射頻等。14(一)病因1.病因治療14EB病毒IgA抗體陽(yáng)性或弱陽(yáng)性EB病毒是一種一種皰疹病毒，鼻咽癌病人體內(nèi)不僅存在高滴度的抗EB病毒抗體，且抗體水平隨著病情變化而被動(dòng)。近年證實(shí)EB病毒在鼻咽癌發(fā)生中起重要作用。但EB病毒的感染廣泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)生有明顯的地域性，說(shuō)明EB病毒感染并非是鼻咽癌致病的惟一因素。15EB病毒IgA抗體陽(yáng)性或弱陽(yáng)性EB病毒是一種一種皰疹病毒，故體檢發(fā)現(xiàn)EB病毒-IgA抗體陽(yáng)性，而常規(guī)間接鼻咽鏡檢查無(wú)異常，應(yīng)作纖維鼻咽鏡檢查，以排除鼻咽癌?；蚨ㄆ趶?fù)查鼻咽（每一到兩個(gè)月工復(fù)查一次）如EB病毒IgA抗體陽(yáng)性，間接鼻咽鏡檢查有異常（鼻咽炎、鼻咽淋巴增生）應(yīng)即作纖維鼻咽鏡下鼻咽活檢術(shù)。16故體檢發(fā)現(xiàn)EB病毒-IgA抗體陽(yáng)性，而常規(guī)間接鼻咽鏡檢查無(wú)異 如EB病毒IgA抗體弱陽(yáng)性，可每三個(gè)月復(fù)查一次EB病毒-IgA抗體，以動(dòng)態(tài)觀察EB病毒-IgA抗體的情況并同時(shí)檢查鼻咽部，如EB病毒IgA抗體從弱陽(yáng)性陽(yáng)性或檢查鼻咽部有異常