慢性呼吸衰竭-課件

1、慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 分類病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)內(nèi)容摘要慢性呼吸衰竭 分類內(nèi)容摘要慢性呼吸衰竭呼吸衰竭 概念是指外呼吸功能嚴(yán)重障礙,不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平面、靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣, PaO260mmHg,伴或不伴 PaCO250mmHg呼吸衰竭 概是指外呼吸功能嚴(yán)重障礙,不能進(jìn)行有效的急性呼吸衰竭:原來肺功能正常,突發(fā)原因(窒息、溺水、電擊、外傷、及ARDS等)引起,常在數(shù)秒或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生,病情危重,需及時(shí)搶救慢性呼吸衰竭:在原有肺病基礎(chǔ)上,病情逐漸進(jìn)展,肺功逐漸減退而發(fā)生

2、。慢性呼衰依照機(jī)體代償情況又可分代償和失代償 分類發(fā)病時(shí)間分類急性呼吸衰竭:原來肺功能正常,突發(fā)原因(窒息、溺水、電擊、外I型:由于換氣功能障礙所致,僅有缺氧II型:由于通氣功能障礙所致,既有 缺氧又有二氧化碳潴留分類病生和血?dú)饨Y(jié)果分類I型:由于換氣功能障礙所致,僅有缺氧分類病生和血?dú)饨Y(jié)果分類分類 PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg)正常80-10035-45 型60正常(低氧血癥)型50 (高碳酸血癥)病生和血?dú)饨Y(jié)果分類分類 PaO2 PaCO2正常80-10035-45 病因1、支氣管、肺疾病氣道阻塞性病變:COPD、哮喘肺組織病變:肺結(jié)核、肺炎2、胸廓與胸膜病變:氣胸、胸廓畸

3、形3、神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病:腦血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎慢性呼吸衰竭病因1、支氣管、肺疾病慢性呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制肺換氣功能障礙 通氣/血流比例失調(diào) 彌散障礙肺通氣功能障礙 限制性通氣功能障礙 阻塞性通氣功能障礙氧耗量增加慢性呼吸衰竭發(fā)病機(jī)制肺換氣功能障礙慢性呼吸衰竭通氣血流比值正常V/Q0、8V約4L/minQ約5L/min發(fā)病機(jī)制通氣血流比值正常V/Q0、8發(fā)病機(jī)制V/Q0、8功能性動(dòng)靜脈分流: COPD發(fā)病機(jī)制通氣血流比值失調(diào)低氧V/Q0、8無效腔通氣: 肺氣腫 肺大皰 肺栓塞發(fā)病機(jī)制通氣血流比值失調(diào)低氧V/Q0、8發(fā)病機(jī)制通氣血流比值失調(diào)低氧彌散功能障礙低氧O2CO

4、2發(fā)病機(jī)制常與V/Q失調(diào) 同時(shí)存在CO2彌散速率 為O2的21倍吸氧可糾正彌散功能障礙低氧O2CO2發(fā)病機(jī)制常與V/Q失調(diào)限制性通氣功能障礙由肺泡張縮受限引起呼吸泵衰竭: 呼吸驅(qū)動(dòng)不足 呼吸運(yùn)動(dòng)受限:呼吸肌功能受累、胸廓 畸形、胸膜疾病等肺實(shí)質(zhì)疾病:肺纖維化、塵肺肺功能:TLC和VC發(fā)病機(jī)制限制性通氣功能障礙由肺泡張縮受限引起發(fā)病機(jī)制由氣道阻力增高引起支氣管壁充血、腫脹、增生管壁平滑肌痙攣管腔內(nèi)分泌物增多、異物阻塞肺組織彈性減低肺功能:RV/TLC,FEV1/FVC阻塞性通氣功能障礙發(fā)病機(jī)制由氣道阻力增高引起阻塞性通氣功能障礙發(fā)病機(jī)制肺泡通氣量(L/min)PAO2(mmHg)PACO2(mm

5、Hg)肺泡通氣不足引起PAO2降低和 PACO2升高肺泡通氣不足發(fā)病機(jī)制肺泡通氣量(L/min)PAO2(mmHg)PACO2(mm代償性通氣過度PaO2 PaCO2 O2彌散 CO2彌散PaO2 PaCO2 肺泡通氣量O2彌散 CO2彌散單純彌散障礙O2彌散量 CO2彌散正常PaO2 PaCO2正常型呼吸衰竭型呼吸衰竭彌散障礙時(shí)血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)發(fā)病機(jī)制代償性通氣過度PaO2 PaCO2 O2彌散 CO2氧耗量增加 是呼衰時(shí)加重缺氧的原因之一發(fā)熱 寒顫 抽搐 呼吸困難機(jī)體耗氧量 缺氧 加重氧耗:正常250ml/min, 寒戰(zhàn):500ml/min,呼衰、哮喘時(shí)呼吸肌氧耗增加十多倍發(fā)病機(jī)制氧耗量增加

6、發(fā)熱 機(jī)體耗氧量 缺氧 氧耗:正常250外呼吸障礙血?dú)猱惓Ｋ釅A、電解質(zhì)異常各系統(tǒng)器官反應(yīng)代償失代償總體變化趨勢對(duì)機(jī)體的影響外呼吸障礙血?dú)猱惓Ｋ釅A、電解質(zhì)異常各系統(tǒng)代償失代償總體變化趨慢性呼吸衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響慢性呼吸衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的影響O2 注意力不集中O2 煩躁不安、意識(shí)障礙CO2 中樞興奮CO2 中樞抑制肺性腦病中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的影響O2 注意力不集中中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的影響循環(huán)系統(tǒng) PaO2 HR 收縮 CO BpHR Bp

7、早搏 室顫 心臟停搏動(dòng)脈收縮肺動(dòng)脈高壓肺心病 PaCO2 心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮對(duì)機(jī)體的影響循環(huán)系統(tǒng) PaO2 HR 收縮 CO BpH中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的影響呼吸系統(tǒng)O2 反射性興奮O2 直截了當(dāng)抑制CO2 興奮CO2 抑制、麻痹對(duì)機(jī)體的影響呼吸系統(tǒng)O2 反射性興奮對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)酸堿平衡、電解質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的影響其他 PaO2 損害肝細(xì)胞,ALT腎血管收縮,腎功能受損胃粘膜缺血,應(yīng)激性潰瘍代酸、高鉀、低氯對(duì)機(jī)體的影響其他 PaO2 損害肝細(xì)胞,

8、ALT腎血管收縮,腎功能受損呼吸困難紫紺精神神經(jīng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)慢性呼吸衰竭呼吸困難臨床表現(xiàn)慢性呼吸衰竭1、呼吸困難輕 呼吸費(fèi)力伴呼氣延長重 淺快呼吸CO2麻醉 淺慢呼吸或潮式呼吸臨床表現(xiàn)慢性呼吸衰竭1、呼吸困難臨床表現(xiàn)慢性呼吸衰竭2、紫紺皮膚、粘膜紫紺,以口唇、指甲明顯 血中還原血紅蛋白5g% 缺氧表現(xiàn),但缺氧不一定有紫紺,紫紺不一定缺氧臨床表現(xiàn)2、紫紺臨床表現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀肺性腦病1、早期 興奮 頭痛、煩躁不安、易興奮、記憶力及判斷力、白天嗜睡、夜間失眠 2、后期 抑制 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、無意識(shí)動(dòng)作、撲翼樣震顫、抽搐、昏睡、昏迷 還可

9、出現(xiàn)木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺臨床表現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀肺性腦病1、早期 興奮 臨床表現(xiàn)早期 心血管中樞及交感N興奮兒茶酚胺 心率快、心輸出量 皮膚、內(nèi)臟血管收縮晚期 心率 、血壓 末梢循環(huán)衰竭 肺小動(dòng)脈痙攣 肺A壓 肺心病 右心衰血壓 脈洪大臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)血壓 脈洪大臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)缺O(jiān)2 CO2 皮質(zhì)激素、茶堿類藥物刺激水腫、糜爛 胃游離酸 應(yīng)激潰瘍出血臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀缺O(jiān)2 CO2 皮質(zhì)激素、茶堿類藥物刺激水腫、糜爛 應(yīng)激潰泌尿系統(tǒng)癥狀腎功能障礙少尿蛋白尿、管型氮質(zhì)血癥。臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀腎功能障礙臨床表現(xiàn)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂1、酸堿失衡發(fā)生率高(高達(dá)78、6%95、4%

10、) 、表現(xiàn)類型多種多樣、變化迅速、死亡率高 2、酸堿失衡發(fā)生率依次為:呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代堿、代酸、呼堿、呼堿并代酸臨床表現(xiàn)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查PaO250mmHg酸堿失衡電解質(zhì)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血?dú)夥治鯬aO260mmHg實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查X線可見胸部原發(fā)病變,如COPD、廣泛肺部疾病、胸腔積液、氣胸等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血?dú)夥治鯴線可見胸部原發(fā)病變,如COPD、廣實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢

11、查影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查診斷要點(diǎn)病史 臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鯬aO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg診斷要點(diǎn)病史 病因治療,去除誘因,保持呼吸道通暢,治療與防止缺氧和二氧化碳潞留及其所引起的各種癥狀;同時(shí)積極處理心力衰竭,糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。治療原則病因治療,去除誘因,保持呼吸道通暢,治療與防止缺氧和二氧化碳治療要點(diǎn)建立通暢的氣道氧療增加通氣量、減少二氧化碳潴留控制感染糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用治療要點(diǎn)建立通暢的氣道1、建立通暢的氣道清除呼吸道分泌物解除支氣管痙攣 支氣管解痙劑如沙丁胺醇、特步他林等。治療要點(diǎn)1、建立通暢的氣道治療要點(diǎn)2、氧療慢性呼吸

12、衰竭應(yīng)采納控制性吸氧,其吸氧濃度通常為25%-33%型:氧濃度40%型:持續(xù)低濃度給氧,氧濃度 33%CO2潴留要注意低濃度吸氧,幸免進(jìn)入CO2麻醉狀態(tài)低氧保持對(duì)靜動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的興奮作用。吸入高濃度氧加重通氣/血流比例失調(diào),使PaCO2進(jìn)一步升高低流量吸氧既可解除嚴(yán)重缺氧,以維持對(duì)通氣的刺激、治療要點(diǎn)2、氧療低氧保持對(duì)靜動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的興奮作用。3、增加通氣量、減少二氧化碳潴留呼吸興奮劑的應(yīng)用建立人工氣道機(jī)械輔助通氣 無創(chuàng)依照病情 有創(chuàng)治療要點(diǎn)3、增加通氣量、減少治療要點(diǎn)慢性呼吸衰竭-課件慢性呼吸衰竭-課件 4、控制感染使用敏感抗生素治療要點(diǎn) 4、控制感染使用敏感抗生素治療