成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療課件

1、成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療一、概念成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療一、概念一、概念最早描述脊柱滑脫的人比利時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生Herbiniaux 1782骶骨前方的骨性凸起可以導(dǎo)致分娩困難。Spondylolisthesis，Kilian 1854.Spondylos+olisthesis.定義：一節(jié)脊椎在其下一節(jié)脊椎上方向前或向后的滑動(dòng)或移位。前滑脫、反滑脫最早描述脊柱滑脫的人比利時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生Herbiniaux 二、分類二、分類Wiltse分類（Newman、Macnab）型：先天性腰椎滑脫 Ia.腰骶小關(guān)節(jié)

2、先天性發(fā)育不良伴水平位旋轉(zhuǎn) Ib.腰骶小關(guān)節(jié)先天性發(fā)育不良伴矢狀位旋轉(zhuǎn) Ic.其他（先天性后凸和椎體形成異常）型：峽部型腰椎滑脫 a.峽部慢性應(yīng)力型斷裂缺損 b.慢性應(yīng)力重建導(dǎo)致的峽部延長(zhǎng) c.急性的峽部骨折型：創(chuàng)傷性腰椎滑脫型：退變性腰椎滑脫型：病理性腰椎滑脫型：手術(shù)后腰椎滑脫不夠嚴(yán)謹(jǐn)Wiltse分類（Newman、Macnab）型：先天性腰Marchetti and Bartolozzi分類發(fā)育性腰椎滑脫 低度發(fā)育不良 合并峽部斷裂 合并峽部延長(zhǎng) 高度發(fā)育不良 合并峽部斷裂 合并峽部延長(zhǎng)獲得性腰椎滑脫 創(chuàng)傷性腰椎滑脫 退行性腰椎滑脫 病理性腰椎滑脫 手術(shù)后腰椎滑脫以臨床和影像學(xué)特征為基礎(chǔ)，

3、更準(zhǔn)確。根據(jù)腰骶關(guān)節(jié)形態(tài)對(duì)腰椎滑脫所做的輕重分型能夠反映其發(fā)展趨勢(shì)。Marchetti and Bartolozzi分類發(fā)育性腰臨床最常見(jiàn)的腰椎滑脫類型退變性腰椎滑脫（多為L(zhǎng)4，一般為）低度發(fā)育不良性腰椎滑脫（多為L(zhǎng)5）高度發(fā)育不良性腰椎滑脫（多為L(zhǎng)5）創(chuàng)傷性腰椎滑脫（高能量、大暴力，多在交界區(qū)）臨床最常見(jiàn)的腰椎滑脫類型退變性腰椎滑脫（多為L(zhǎng)4，一般為三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)直立行走和負(fù)重是峽部型腰椎滑脫的必要條件。不能行走的患者，不曾有報(bào)到。 M/F2椎體比率： L5 89% L4 11% L3 3%直立行走和負(fù)重是峽部型腰椎滑脫的必要條件。四、病因四、病因椎骨有三個(gè)原發(fā)骨化中心： 椎體一個(gè)

4、 兩側(cè)椎弓各一個(gè)每側(cè)椎弓各有二個(gè)次級(jí)骨化中心： 一個(gè)發(fā)育成上關(guān)節(jié)突和椎弓/ 一個(gè)發(fā)育成下關(guān)節(jié)突椎板及棘突的一半骨化中心之間不愈合 先天性脊柱崩裂椎體發(fā)育不良導(dǎo)致滑脫/滑脫導(dǎo)致形態(tài)異常？椎骨有三個(gè)原發(fā)骨化中心： 五、癥狀和體征五、癥狀和體征早期大部分沒(méi)有癥狀。腰背痛、下肢痛（持續(xù)性，與活動(dòng)和姿勢(shì)相關(guān)，臥位緩解，與滑脫程度無(wú)緊密關(guān)聯(lián)）腰椎過(guò)度前凸，腰骶部臺(tái)階感（及以上）腘繩肌緊張，直腿抬高時(shí)，膝關(guān)節(jié)不能伸直屈髖屈膝畸形（站立和行走時(shí)）部分合并有側(cè)凸畸形早期大部分沒(méi)有癥狀。無(wú)下腰部機(jī)械性疼痛，無(wú)下肢痛下腰部機(jī)械性疼痛，無(wú)下肢痛，神經(jīng)功能檢查無(wú)異常下腰部機(jī)械性疼痛，下肢痛，神經(jīng)功能檢查無(wú)異常下腰部機(jī)械

5、性疼痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢根性癥狀，無(wú)下腰部機(jī)械性疼痛，無(wú)下肢痛六、影像學(xué)及評(píng)估六、影像學(xué)及評(píng)估檢查方法X線（最重要的基本檢查） Ferguson冠狀位片 腰椎正側(cè)位（站立） 左右（45）斜位片（站立） 全脊柱正側(cè)位片（站立）CT+3D 矢狀位：峽部斷裂、異常、椎間孔、椎體、骶骨形態(tài)、滑脫節(jié)段MRI 椎間盤，椎管狹窄中軟組織的情況檢查方法X線（最重要的基本檢查）腰骶部發(fā)育不良L5椎體楔形變S1發(fā)育不良拱形樣改變腰骶部發(fā)育不良L5椎體楔形變S1發(fā)育不良拱形樣改變腰骶部發(fā)育不良腰骶部后凸畸形腰骶部發(fā)育不良腰骶部后凸畸形腰骶-骨盆參數(shù)腰骶-骨盆參數(shù)脊柱整體矢狀面形態(tài)脊柱-骨盆參數(shù)。脊柱整體矢狀面形態(tài)脊柱

6、-骨盆參數(shù)。腰椎滑脫分度腰椎滑脫分度滑脫角滑脫角成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療課件成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療課件成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療課件發(fā)育性腰椎滑脫解剖學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)因素高PI高PT SS LL小關(guān)節(jié)突角度：偏矢狀位的關(guān)節(jié)突角。小TP：附著于橫突上的韌帶是防止腰椎滑脫的有效結(jié)構(gòu)。髂骨的高度發(fā)育性腰椎滑脫解剖學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)因素高PI七、治療七、治療非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療功能鍛煉（強(qiáng)調(diào)軀干穩(wěn)定性和肌肉力量性）熱敷、推拿、按摩和理療。藥物（N-ASIDs,硬膜外激素注射）間斷使用硬性腰圍或背部支具減少負(fù)荷、減輕體重其他非手術(shù)治療功能鍛煉（強(qiáng)調(diào)軀干穩(wěn)定性和肌肉力量性）手術(shù)治療手

7、術(shù)治療手術(shù)目的解除椎體滑脫節(jié)段的神經(jīng)壓迫，通過(guò)植骨融合來(lái)消除病變節(jié)段的不穩(wěn)定，以防止進(jìn)一步滑脫。不穩(wěn)定 穩(wěn)定手術(shù)目的解除椎體滑脫節(jié)段的神經(jīng)壓迫，通過(guò)植骨融合來(lái)消除病變節(jié)適應(yīng)證顯著的神經(jīng)根損害或馬尾神經(jīng)損害系統(tǒng)保守治療癥狀不緩解（峽部斷裂性）明顯不穩(wěn)定的椎體滑脫進(jìn)展性的椎體滑脫大于的椎體滑脫適應(yīng)證顯著的神經(jīng)根損害或馬尾神經(jīng)損害術(shù)前評(píng)估參數(shù)滑脫率椎間隙高度滑脫角術(shù)前評(píng)估參數(shù)滑脫率滑脫角滑脫角的復(fù)位比滑脫率的復(fù)位要重要的多！僅滑脫角的復(fù)位跟腰椎前凸的重建有關(guān)！滑脫角滑脫角的復(fù)位比滑脫率的復(fù)位要重要的多！僅滑脫角的復(fù)位跟手術(shù)方式前路 ALIF+固定 聯(lián)合ALIF的后路固定后路 峽部直接修復(fù) 單純減壓

8、減壓+原位融合+器械固定 減壓+器械固定微創(chuàng)Miss技術(shù)手術(shù)方式前路Presacral Fusion for Adult Spondylolisthesis成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療課件成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療課件成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療課件成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療課件成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療課件成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療課件成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療課件腰椎后路椎板切除減壓內(nèi)固定復(fù)位植骨融合術(shù)成人發(fā)育性腰椎滑脫的認(rèn)識(shí)和治療課件顯露固定減壓復(fù)位融合顯露復(fù)位的益處防止畸形進(jìn)一步發(fā)展 增加融合率減少融合節(jié)段消除腰椎過(guò)度前凸 恢復(fù)脊柱整體姿態(tài)改善神經(jīng)癥狀復(fù)位的益處防止畸形進(jìn)一步發(fā)展 術(shù)中復(fù)位影響因素術(shù)前滑脫程度腰椎前凸角椎間隙高度椎間隙形態(tài)腰5楔形變的大小術(shù)中復(fù)位影響因素術(shù)前滑脫程度融合&融合器恢復(fù)椎間高度擴(kuò)大椎管椎間孔容積去除椎間隙的微動(dòng)糾正滑脫角、恢復(fù)生理曲線融合&融合器恢復(fù)椎間高度關(guān)鍵詞發(fā)育性影像學(xué)評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證減壓復(fù)位固定植骨融合關(guān)鍵詞發(fā)育性參閱書籍Spondylolisthesis Diagnosis, Non-Surgical Management, and Surgica