有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理-課件

1、有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件1有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 概 念機械通氣是借助人工裝置呼吸機的力量，產(chǎn)生或輔助呼吸動作，達到增強和改善呼吸功能目的的一種治療措施或方法。有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件2 概 念機械通氣是借助人工裝具體適應(yīng)癥：肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性 肺病、肺炎、肺栓塞等中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力胸部外傷或胸部手術(shù)后心肺復(fù)蘇有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件3具體適應(yīng)癥：肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)

2、性機械通氣的相對禁忌癥大咯血多發(fā)肋骨骨折氣胸和縱隔氣腫肺大泡和肺囊腫低血容量性休克未糾正者氣管食管瘺在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥！有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件4機械通氣的相對禁忌癥大咯血有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 p機械通氣患者的觀察病情觀察人工氣道的觀察報警的識別與處理有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件5機械通氣患者的觀察病情觀察人工氣道的觀察報警的識別與處理有創(chuàng)人工氣道的觀察有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件6人工氣道的觀察有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件6氣道管理人工氣道的安全性評價：深度、位置、固定氣囊的管理氣道的濕化氣道的凈化有

3、創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件7氣道管理人工氣道的安全性評價：深度、位置、固定有創(chuàng)機械通氣患病情觀察有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件8病情觀察有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件8一、神經(jīng)/精神癥狀和體征神經(jīng)/精神癥狀和體征的變化可協(xié)助判斷機械通氣治療的效果病情觀察若患者神志由昏迷轉(zhuǎn)清，瞳孔由大變正常，光反射恢復(fù)提示 機械通氣治療有效；若出現(xiàn)興奮，譫語甚至抽搐，應(yīng)警惕通氣過度引起的堿中毒；若煩躁不安常見于機械通氣尚未適應(yīng)，或者呼吸機調(diào)節(jié)不當 或機器故障等有關(guān)；有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件9一、神經(jīng)/精神癥狀和體征神經(jīng)/精神癥狀和體征的變化可協(xié)助判斷二、呼吸1，自

4、主呼吸或機械通氣頻率過快與患者使用呼吸機前的自主 呼吸頻率有關(guān)外，還可能與呼吸機的調(diào)節(jié)有關(guān)；2，自主呼吸或機械通氣頻率過慢，可能由于患者的呼吸無法 觸發(fā)呼吸機或呼吸中樞興奮性低下，呼吸機設(shè)置觸發(fā)靈敏 度遲鈍也是一個因素；3，如兩側(cè)的胸廓呼吸活動不對稱，一側(cè)呼吸音消失，可能為 氣管插管過深或發(fā)生氣胸，肺不張等并發(fā)癥；病情觀察有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件10二、呼吸1，自主呼吸或機械通氣頻率過快與患者使用呼吸機前的自三、心率、心律和血壓機械通氣開始20-30min后可出現(xiàn)血壓輕度下降，心率稍增快； 代謝性酸中毒，容量不足或通氣過度對心率和血壓均有影響 ； 嚴重心律失常提示有通氣不足或通

5、氣過度 ；病情觀察有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件11三、心率、心律和血壓機械通氣開始20-30min后可出現(xiàn)血壓四、皮膚，粘膜及周圍循環(huán)狀況球結(jié)膜充血，水腫，皮膚潮紅，多汗和淺表靜脈充盈，提 示二氧化碳潴留商未改善； 病情觀察發(fā)紺減輕，說明缺氧改善； 膚色蒼白，四肢末梢濕冷可能出現(xiàn)低血壓，休克； 注意有無皮下氣腫，頸靜脈充盈怒張； 及時發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡，口腔潰瘍及真菌感染等情況； 有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件12四、皮膚，粘膜及周圍循環(huán)狀況球結(jié)膜充血，水腫，皮膚潮紅，多汗五、體溫 發(fā)熱常提示感染。體溫升高會使氧耗和CO2產(chǎn)生增加，應(yīng) 調(diào)節(jié)通氣參數(shù)并使用退熱藥；病情觀察 高熱

6、時應(yīng)適當降低濕化器溫度，以加強呼吸道的散熱作用； 有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件13五、體溫 發(fā)熱常提示感染。體溫升高會使氧耗和CO2產(chǎn)生增加，病情觀察六，痰液的顏色，性質(zhì)和數(shù)量 黃色膿痰提示化膿性感染，痰液惡臭提示厭氧菌感染； 吸痰時發(fā)現(xiàn)痰中帶血，應(yīng)仔細判斷原因； 痰量增多提示感染加重，痰量減少提示病情好轉(zhuǎn)； 有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件14病情觀察六，痰液的顏色，性質(zhì)和數(shù)量 黃色膿痰提示化膿性感染，病情觀察七，出入量 隨著低氧和高碳酸血癥的糾正，腎功能改善，尿量增多； 尿少或無尿要考慮體液不足，低血壓和腎功能障礙等原因； 尿量過多應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂的發(fā)生； 有創(chuàng)機械通氣

7、患者的觀察與護理 ppt課件15病情觀察七，出入量 隨著低氧和高碳酸血癥的糾正，腎功能改善，病情觀察八，腹部脹氣及腸鳴音 機械通氣抑制胃腸運動，尤其是面罩通氣人機配合欠佳者； 若咽下過多氣體，可引起腹脹； 腸鳴音減弱應(yīng)警惕低血鉀； 有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件16病情觀察八，腹部脹氣及腸鳴音 機械通氣抑制胃腸運動，尤其是面病情觀察九，心理情緒 護士應(yīng)仔細評估患者的應(yīng)對能力； 評估患者能否主動參與各種治療與護理工作； 評估能否主動要求恢復(fù)自理能力或設(shè)法去達到自理所需； 應(yīng)認真傾聽患者的主訴； 有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件17病情觀察九，心理情緒 護士應(yīng)仔細評估患者的應(yīng)對能

8、力； 評估病情觀察十，其他 觀察糞便，嘔吐物或胃液的顏色； 注意血、尿常規(guī)、肝腎功能，電解質(zhì)和動脈血氣的變化； 有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件18病情觀察十，其他 觀察糞便，嘔吐物或胃液的顏色； 注意血、報警的識別與處理有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件19報警的識別與處理有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件1報警的識別及處理（一）壓力過高 原因：氣道阻塞、支氣管痙攣、人工氣道部分脫出、氣胸、人機對抗、肺順應(yīng)性降低、氣管導管滑入一側(cè)支氣管、設(shè)置不當 處理：排除原因、給予藥物、調(diào)整觸發(fā)敏感度、改變呼吸機設(shè)置等壓力過低 管路脫落或漏氣、壓縮機、氧氣源有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理

9、 ppt課件20報警的識別及處理（一）壓力過高有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 報警的識別及處理（二）通氣量降低 原因：接口松脫、管道漏氣、氣囊破裂或充氣不足、自主呼吸減弱、呼吸機故障 處理：排除原因、對癥處理通氣量過高 過度通氣、設(shè)置不當有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件21報警的識別及處理（二）通氣量降低有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 氣管插管機械通氣患者的護理1機械通氣患者的護理妥善固定氣管插管，做好刻度交接記錄有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件221機械通氣患者的護理妥善固定氣管插管，做好刻度交接記錄有創(chuàng)機 氣管切開機械通氣患者的護理2機械通氣患者的護理妥善固定防止脫出，切口護理

10、23次/天有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件232機械通氣患者的護理妥善固定防止脫出，切口護理23次/天有呼吸機系統(tǒng)的相關(guān)護理3機械通氣患者的護理定期清潔消毒（污染時及時更換）定期檢查、定期維護保養(yǎng)及時登記記錄 保持患者氣道通暢、情緒穩(wěn)定有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件24呼吸機系統(tǒng)的相關(guān)護理3機械通氣患者的護理定期清潔消毒（污氣管導管氣囊的護理4機械通氣患者的護理氣管導管套囊的管理時控制VAP的關(guān)鍵維持囊內(nèi)壓力在2530cmH2O應(yīng)用專用壓力表調(diào)整氣囊內(nèi)壓力常規(guī)監(jiān)測氣囊內(nèi)壓力（每日至少3次）有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件25氣管導管氣囊的護理4機械通氣患者的護理氣管導

11、管套囊的管理觀察患者對MV治療的反應(yīng)5機械通氣患者的護理密切觀察、靈活運用、對癥治療有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件26觀察患者對MV治療的反應(yīng)5機械通氣患者的護理密切觀察、靈機械通氣患者的護理防止非計劃性意外拔管 分泌物的吸引 氣道的溫濕化氣囊壓力監(jiān)測胸部物理治療氣管插管氣管切開人工氣道護理負壓的調(diào)節(jié)分泌物的觀察護理觀察手段眼看、耳聽、感覺6有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件27機械通氣患者的護理防止非計劃性意外拔管 分泌物的吸引 氣道的營養(yǎng)7機械通氣患者的護理高熱量、高營養(yǎng)、高維生素、易消化流質(zhì)飲食，注意觀察胃液情況，有無胃出血有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件28營養(yǎng)

12、7機械通氣患者的護理高熱量、高營養(yǎng)、高維生基礎(chǔ)護理8機械通氣患者的護理預(yù)防繼發(fā)感染，VAP！有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件29基礎(chǔ)護理8機械通氣患者的護理預(yù)防繼發(fā)感染，VAP！VAP護 理手衛(wèi)生加強口護呼吸機管路管理保持恰當?shù)臍饽覂?nèi)壓力保持聲門下吸引通暢半坐臥位適當更換濕熱交換器、呼吸機管路每日喚醒正確有效的吸痰監(jiān)測胃液PH值及胃殘留量深V血栓的預(yù)防有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件30VAP護 理手衛(wèi)生保持恰當?shù)谋３致曢T半坐臥位適當更換濕正確有心理護理9機械通氣患者的護理注意溝通交流、減輕焦慮、配合治療、增強治愈信心！有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件31心理護理9機械

13、通氣患者的護理注意溝通交流、減輕焦慮機械通氣患者的護理撤機前后的護理101.停機前的護理1）幫助病人樹立信心2）調(diào)整呼吸機參數(shù)和通氣模式3）當病人具備完全脫機條件后，按以下4步驟進行即撤離呼吸機氣囊放氣拔管吸氧。2.停機后的護理呼吸機用后按說明進行拆洗、浸泡，徹底清潔和消毒，然后安裝調(diào)試備用。有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件32機械通氣患者的護理撤機前后的護理101.停機前的護理有創(chuàng)機械呼吸機參數(shù)設(shè)置11機械通氣患者的護理1、潮氣量（VT） 5、壓力2、呼吸頻率（f）6、觸發(fā)靈敏度3、流速及波形 7、吸氧濃度4、吸呼比（I：E） 8、報警有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件33呼吸

14、機參數(shù)設(shè)置11機械通氣患者的護理1、潮氣量（V機械通氣的模式及臨床應(yīng)用控制模式（CMV）輔助控制模式（ACM）間歇指令通氣（IMV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓（CPAP）PEEP的應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件34機械通氣的模式及臨床應(yīng)用控制模式（CMV）有創(chuàng)機械通氣患者的常用參數(shù)的設(shè)置 呼吸頻率（f）： 正常成人 ：12-20次分 阻塞性肺疾?。?2-15次分 限制性肺疾病：18-24次分 呼吸功能正常：12-15次分 潮氣量（TV） ： 正常 8-15ml/ 低TV 6-8ml/ 更低TV 4-6ml/ 吸/呼時間比（I：E）： 呼吸功能正

15、常 1：1.5-2 阻塞性通氣障礙 1：2-2.5 限制性通氣障礙 1：1-1.5有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件35常用參數(shù)的設(shè)置 呼吸頻率（f）： 正常成人 ：1觸發(fā)靈敏度： 壓力觸發(fā)-2-0.5cmH2o 流量觸發(fā)13mL/min吸氣壓力（PIP）：一般2030H2O 最高可達30 H2O. 有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件36有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件36呼氣末正壓（PEEP）：多數(shù)病人在3 5H2O即可，目前主張PEEP15 H2O.ARDS患者應(yīng)用較大的呼氣末正壓，COPD及哮喘患者應(yīng)用較小的PEEP。吸入氧濃度（FiO2）：現(xiàn)代呼吸機FiO2可在21

16、100 之間任意選擇， FiO260 是相對的安全水平，正常值4050 有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件37呼氣末正壓（PEEP）：多數(shù)病人在3 5H2O即可，目前控制模式（CMV）由呼吸機完全控制患者的呼吸適應(yīng)征：嚴重呼吸衰竭的開始階段，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)高壓患者進行控制性高通氣機械通氣初期存在明顯人機對抗嚴重胸外傷有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件38控制模式（CMV）由呼吸機完全控制患者的呼吸有創(chuàng)機械通氣患者控制模式（CMV）容量控制通氣（VCV）通氣容量恒定氣道壓力隨肺順應(yīng)性降低或氣道阻力增高而增高，導致氣壓傷風險應(yīng)調(diào)節(jié)潮氣量使氣道峰壓控制在3540cmH2O，平臺壓在3

17、035cmH2O壓力控制通氣（PCV）壓力恒定，流速可變潮氣量受氣道阻力及肺順應(yīng)性影響調(diào)節(jié)氣道壓力保證足夠潮氣量有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件39控制模式（CMV）容量控制通氣（VCV）有創(chuàng)機械通氣患者的觀控制模式（CMV）CMV注意事項病人對CMV耐受差，可產(chǎn)生人機對抗，需應(yīng)用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑當患者接受鎮(zhèn)靜及肌松時，如發(fā)生呼吸機故障及管路脫落可危及生命有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件40控制模式（CMV）CMV注意事項有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理輔助控制通氣（ACV）輔助通氣是由病人自主呼吸觸發(fā)的機械通氣，觸發(fā)形式可以是壓力，也可以是流量。適應(yīng)征：主要用于機械通氣初期，呼吸驅(qū)

18、動穩(wěn)定但不能產(chǎn)生足夠自主通氣量的患者。對呼吸中樞功能抑制和神經(jīng)肌肉疾病導致的呼吸泵衰竭患者也可。有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件41輔助控制通氣（ACV）輔助通氣是由病人自主呼吸觸發(fā)的機械通氣輔助控制通氣（ACV）容量為目標：Vt 810ml/kg, 吸氣流速6080l/min或時間I:E1:2, 觸發(fā)靈敏度12cmH2O, 流速波形, 頻率810/min壓力為目標：壓力水平（2030cmH2O）和吸氣時間、頻率、觸發(fā)靈敏度有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件42輔助控制通氣（ACV）容量為目標：Vt 810ml/kg,輔助控制通氣（ACV）當病人有很強的自主呼吸時，每次呼吸均能觸

19、發(fā)呼吸機送氣，可導致過度通氣COPD患者有加重氣體在肺內(nèi)閉陷可能若患者無自主呼吸或不足以觸發(fā)機械呼吸時，呼吸機可按照設(shè)定的參數(shù)控制通氣有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件43輔助控制通氣（ACV）當病人有很強的自主呼吸時，每次呼吸均能間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV）主要用于呼吸機撤機過程通氣量一般為10ml/kg頻率設(shè)定原則為在保持病人有一定程度呼吸做功和動脈血氣大致正常下，使用最低的支持頻率。一般為810/min。若病人自主呼吸頻率2530/min，或潮氣量降至250ml左右，提示呼吸功能不良，應(yīng)增加IMV/SIMV頻率或換為輔助控制模式。有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理

20、 ppt課件44間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV）主要用于壓力支持通氣（PSV）適應(yīng)征：1、有自主呼吸，但需要通氣支持2、有自主呼吸的COPD或其他呼吸肌疲勞患者需長時間機械通氣，并已使用SIMV或CPAP模式進行通氣支持3、具備自主呼吸功能但已經(jīng)有呼吸肌疲勞的臨床表現(xiàn)或COPD患者應(yīng)用低頻率的IMV及CPAP治療后，病人仍感呼吸困難時 有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件45壓力支持通氣（PSV）適應(yīng)征：有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）始終保持氣道正壓的自主呼吸適應(yīng)征1、自主呼吸功能良好的急性肺損傷患者，一般在早期有創(chuàng)機械通氣建立前應(yīng)用2、阻塞

21、性睡眠呼吸暫停綜合征3、心源性肺水腫的治療4、撤機前自主呼吸試驗時有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件46持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）始終保持氣道正壓的自主呼吸有創(chuàng)機常見通氣模式有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件47常見通氣模式有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件47 常見通氣模式有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件48 常見通氣模式有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件48PEEP的應(yīng)用PEEP是指呼氣末壓力高于外界環(huán)境壓力低水平PEEP：15cmH2O，用于存在PEEPi的COPD患者；使用低頻IMV機械通氣時中等水平PEEP：520cmH2O，用于肺順應(yīng)性下降，功能殘氣量減少和肺內(nèi)分流增多的ALI/ARDS患者的治療高水平PEEP：20cmH2O，對少數(shù)ALI/ARDS患者有效有創(chuàng)機械通氣患者的觀察與護理 ppt課件49PEEP