全喉切除醫(yī)學宣教培訓課件

1、全喉切除醫(yī)學宣教全喉切除醫(yī)學宣教目錄1適應癥2喉癌病因3喉癌臨床表現(xiàn)4喉癌治療5物品準備6術(shù)前準備7麻醉8手術(shù)體位9手術(shù)方法10注意事項11術(shù)后處理 全喉切除醫(yī)學宣教2目錄1適應癥全喉切除醫(yī)學宣教2適應癥1.聲帶癌已侵及前連合或同側(cè)聲帶后1/3處，使聲帶運動受限或已累及對側(cè)聲帶。2.聲帶以外部位如假聲帶、會厭、杓會厭皺襞及環(huán)后等處癌腫。3.聲門下區(qū)癌腫。4.喉部其他惡性腫瘤，如肉瘤等。5.甲狀腺癌侵犯喉部6.各型喉癌及下咽癌放療后復發(fā)者全喉切除醫(yī)學宣教3適應癥1.聲帶癌已侵及前連合或同側(cè)聲帶后1/3處，使聲帶運動喉癌一、病因1.吸煙 煙草燃燒可產(chǎn)生煙草焦油，其中苯芘可致癌。2.飲酒過度 聲門上

2、區(qū)癌可能與飲酒有關(guān)。當吸煙與飲酒共同存在時有重疊致癌作用。3.空氣污染 長期大量吸入廢氣如二氧化硫和生產(chǎn)性工業(yè)粉塵如石棉、芥子氣、鎳等。4.病毒感染 HPV（人乳頭狀瘤病毒）-16、18與喉癌發(fā)生有關(guān)。5.癌前病變 喉白斑病、聲帶重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳頭狀瘤。6.性激素 國內(nèi)外研究認為喉癌發(fā)病可能與性激素及其受體相關(guān)。全喉切除醫(yī)學宣教4喉癌一、病因全喉切除醫(yī)學宣教4全喉切除醫(yī)學宣教培訓課件喉癌三、治療 采用以手術(shù)治療為主的綜合治療，包括手術(shù)治療、放射治療、化學藥物治療和免疫治療等，不同病情選擇方案不同。1.手術(shù)治療 是治療喉癌的主要手段，手術(shù)原則是首先徹底切除腫瘤，其

3、次盡可能保留或者重建喉的發(fā)聲、呼吸功能。（1）喉部分切除術(shù) 適用于早、中期和部分晚期喉癌，手術(shù)方式較多，依照癌腫部位、范圍可能采?。褐魏礴R下喉顯微二氧化碳激光手術(shù)；喉裂開聲帶切除術(shù)；喉垂直部分切除術(shù)；喉額前部分切除術(shù)；喉聲門上水平部分切除術(shù)，也稱水平半喉切除；喉水平垂直部分切除術(shù)，也稱3/4喉切除；喉次全切除術(shù)或喉近全切除術(shù)；喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)。（2）全喉切除術(shù) 適用于臨床上不適宜保留喉結(jié)構(gòu)的部分中晚期喉癌、原發(fā)的聲門下喉癌、復發(fā)的喉癌、下咽癌。（3）喉全切除術(shù)后喉功能重建 方法有：氣管-咽吻合術(shù)、氣管-食管造瘺術(shù)、人工喉/電子喉、食管發(fā)音法。目前只能恢復部分喉功能，（4）頸清掃術(shù) 用于

4、頸部淋巴結(jié)的治療。依照癌腫原發(fā)部位和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，可進行根治性頸清掃術(shù)、改良性頸清掃術(shù)或分區(qū)性頸清掃術(shù)。2.放射治療3.其他治療全喉切除醫(yī)學宣教6喉癌三、治療全喉切除醫(yī)學宣教6物品準備氣管切開術(shù)器械輔料：手術(shù)衣 小單一次性物品：手套、吸引器管、924、4,7#線、11,15#刀片藥品：利多卡因1支喉全切除術(shù)器械：喉切除包輔料：手術(shù)衣 開臺包 中單 大單一次性物品：手套、吸引氣管，頭、1,4,7,10#線、23,15#刀片、電刀筆、924、614、 717、22引流管、負壓盒、胃管、全喉金屬氣管套管全喉切除醫(yī)學宣教7物品準備氣管切開術(shù)喉全切除術(shù)全喉切除醫(yī)學宣教7術(shù)前準備1.術(shù)前應詳細檢查全

5、身情況，如有無貧血、高血壓、心臟與肺部等疾患，以及肝腎功能是否正常等，以便采取必要的措施。2.喉癌患者往往顧慮術(shù)后會完全喪失講話能力，應于術(shù)前做細致的思想工作，妥為解釋，加強其對術(shù)后發(fā)音的信心。事實癥明只要有決心，可以通過訓練獲得部分講話能力。3.術(shù)前應注意口腔衛(wèi)生，如有上呼吸道或口腔等感染，應適當推遲手術(shù)時間。全喉切除醫(yī)學宣教8術(shù)前準備1.術(shù)前應詳細檢查全身情況，如有無貧血、高血壓、心臟麻醉1.全麻 一般采用全身麻醉，先行氣管切開術(shù)，氣管內(nèi)插管后進行全身麻醉。2.頸叢麻醉 可用1%普魯卡因于頸兩側(cè)深叢及淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，同時還可阻滯兩側(cè)喉上神經(jīng)，切口處可以0.5%普魯卡因局部浸潤。全喉切除醫(yī)

6、學宣教9麻醉1.全麻 一般采用全身麻醉，先行氣管切開術(shù)，氣管內(nèi)插管后手術(shù)體位 取仰臥位， 墊高肩部， 頭向后仰， 頭部放置頭圈全喉切除醫(yī)學宣教10手術(shù)體位 取仰臥位，全喉切除醫(yī)學宣教10手術(shù)方法1.消毒皮膚2.切口 自舌骨上緣至胸骨上窩作正中線垂直切口。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。也可根據(jù)病變情況，采用“T”形切口。切口全喉切除醫(yī)學宣教11手術(shù)方法1.消毒皮膚切口全喉切除醫(yī)學宣教113.剪斷舌骨 用甲狀腺拉鉤將胸骨舌骨肌拉向外側(cè)，于喉之上方摸到舌骨，以血管鉗分離舌骨表面肌肉，暴露舌骨體，用骨剪于舌骨中部剪斷。將斷端向兩側(cè)推開。剪斷舌骨的目的在于有利松動喉體，擴大上部的手術(shù)野。剪斷舌骨中段全喉切

7、除醫(yī)學宣教123.剪斷舌骨 用甲狀腺拉鉤將胸骨舌骨肌拉向外側(cè)，于喉之上方摸4.切斷喉周諸肌 先分離胸骨甲狀肌，夾持其上緣，切斷、結(jié)扎，再分離甲狀舌骨肌，夾持其下緣，切斷，結(jié)扎。暴露甲狀軟骨翼板。將附著于甲狀軟骨上角的咽縮肌，用扁桃體剝離器予以分離，切斷，結(jié)扎，使甲狀軟骨上角游離，并將其切斷。分離舌骨周圍諸肌暴露甲狀軟骨翼板，切斷其上角全喉切除醫(yī)學宣教134.切斷喉周諸肌 先分離胸骨甲狀肌，夾持其上緣，切斷、結(jié)扎，5.結(jié)扎喉上動脈 沿甲狀軟骨上緣，于舌甲膜偏外側(cè)分離出喉上動脈，將其切斷、結(jié)扎。 6.切斷甲狀腺峽部 緊貼氣管正中前壁，分離甲狀腺峽部，用血管鉗緊緊夾持后于中線處切斷。用絲線作貫穿縫合

8、結(jié)扎。分離切斷甲狀腺峽部縫扎甲狀腺峽部全喉切除醫(yī)學宣教145.結(jié)扎喉上動脈 沿甲狀軟骨上緣，于舌甲膜偏外側(cè)分離出喉上動7.切斷氣管 于環(huán)狀軟骨下緣，分出氣管、食管間隙。分離時既要防止過后，把食管損破，又不宜太前，致穿入氣管?？少N著氣管后壁，順著它的彎度，逐漸與食管前壁分離于間隙中，引入一紗條，提拉紗條兩端使氣管向前凸出，便于切斷。并防誤傷食管壁。 切斷氣管的部位一般于環(huán)狀軟骨下緣與氣管最上緣間，切面略成前低后高的斜面。如聲門下腫瘤，可于第二環(huán)或第三環(huán)上緣切斷。切斷氣管的具體部位除術(shù)前根據(jù)喉鏡檢查及頸側(cè)位X線攝片應有估計外，術(shù)時可用小圓刀于環(huán)狀軟骨下緣先切下一小洞，向上窺視聲門下情況后決定。切斷

9、氣管前，應于頸正中胸骨上窩處切去2cm圓形皮膚一塊，作為縫合氣管斷端的造口，切緣皮下組織稍加分離。術(shù)前已作氣管切開術(shù)者，應將切口周圍肉芽、疤痕、壞死組織清除。用尼龍線穿過氣管壁將氣管斷端直接縫于頸部造口處。于環(huán)狀軟骨下緣切斷氣管全喉切除醫(yī)學宣教157.切斷氣管 于環(huán)狀軟骨下緣，分出氣管、食管間隙。分離時既要8.游離喉體 將喉體兩側(cè)余下的肌肉、韌帶、軟組織等一一游離，并由下而上，使喉體后面與食管前壁分離，直至杓狀軟骨水平。然后剪開喉咽粘膜。進入喉咽腔有自下而上或自上而下兩種途徑。由下而上的途徑為從杓狀軟骨后緣切開，進入喉咽腔，沿杓會厭皺襞及會厭舌面粘膜剪開，直至喉體完全游離取出。由上而下的途徑是

10、先將會厭前間隙處的軟組織逐層分離，至暴露會厭后，用鼠齒鉗將其挾住，沿會厭邊緣切開，進入喉咽腔，循杓會厭皺襞緊靠喉體剪開喉咽粘膜，直至喉體完全游離后取出。全喉切除醫(yī)學宣教168.游離喉體 將喉體兩側(cè)余下的肌肉、韌帶、軟組織等一一游離，將喉體向上翻起，與食管前壁分離自杓狀軟骨后緣進入喉咽腔沿杓狀會厭皺襞，分離、剪開會厭舌面粘膜，由下而上剝離喉體分離會厭前間隙，暴露會厭剪開會厭邊緣粘膜，自上而下截除喉體全喉切除醫(yī)學宣教17將喉體向上翻起，與食管前壁分離自杓狀軟骨后緣進入喉咽腔沿杓狀9.縫合喉咽粘膜 仔細檢查并結(jié)扎出血點，將喉咽部粘膜自兩側(cè)外上方切緣起作粘膜及粘膜下層間斷縫合。并將頸前殘留肌肉作加固縫

11、合，放入鼻飼管。若為針麻或局麻下手術(shù)，可作吞咽動作。若有唾液外漏，應在漏口處補加縫合。10.術(shù)腔兩側(cè)放置橡皮引流條，或用負壓引流管。縫合切口，插入全喉氣管套管，用敷料、繃帶包扎傷口。自兩側(cè)外上方縫合喉咽粘膜“Y”形縫合喉咽粘膜全喉切除醫(yī)學宣教189.縫合喉咽粘膜 仔細檢查并結(jié)扎出血點，將喉咽部粘膜自兩側(cè)外注意事項1.注意呼吸道通暢 若術(shù)前未作氣管切開術(shù)，術(shù)中應密切注意呼吸，最好先分離氣管前組織包括甲狀腺峽部，暴露氣管，作好陫切開氣管之準備。2.防止甲狀腺出血 在分離甲狀腺峽部時不要分入甲狀腺組織內(nèi)，更不宜隨意損傷甲狀腺組織，以免不必要的出血。結(jié)扎甲狀腺峽部時要牢固，以免松脫出血。3.不要剝破咽

12、部粘膜 在剝離甲狀軟骨上角時，因此處和咽壁接近，粘膜又較薄，所以操作應該小心，不要將粘膜剝破。萬一剝破，應立即修補縫合。全喉切除醫(yī)學宣教19注意事項1.注意呼吸道通暢 若術(shù)前未作氣管切開術(shù)，術(shù)中應密切4.不可從癌腫處切開氣管 癌腫是否累及聲門下區(qū)，術(shù)前應作頸側(cè)位X線攝片，以便確定從第幾個氣管環(huán)處切入，亦可先作一小切口窺視一下，如有可疑應再多切一環(huán)。5.徹底切除癌腫，盡可能保留喉咽部粘膜 應首先考慮將癌腫徹底切除，再盡可能避免切除可保留的粘膜。因粘膜切除過多，將增加縫合時的困難。故切除喉體時應仔細檢查，使既能有一定的安全邊緣，又要將粘膜妥善縫合，防止術(shù)后裂漏，影響飲食。6.防止血液流入氣管 切開

13、氣管后應避免血液進入氣管，保持呼吸通暢，預防吸入性肺炎。全喉切除醫(yī)學宣教204.不可從癌腫處切開氣管 癌腫是否累及聲門下區(qū)，術(shù)前應作頸側(cè)術(shù)后護理1.出血 只要術(shù)中妥善止血，術(shù)后多不出血。氣管內(nèi)有少量血液，可吸去或咳出；傷口處滲血不止，可用繃帶加壓止血。若出血不止且較多時，須打開傷口檢查出血原因，給予結(jié)扎止血。2.唾液漏出 傷口處有少量唾液漏出時，可用繃帶加壓包扎，繼續(xù)鼻飼飲食，常可愈合。若唾液漏出較多或時間較久，需行修補縫合。3.傷口感染 術(shù)后數(shù)天，氣管口周圍皮膚有些紅腫是常見的現(xiàn)象，多會逐漸消退。若傷口有較明顯炎癥，除應用抗生素外，可采取提前拆線，延遲拔去橡皮引流條及增加換藥次數(shù)等措施。全喉切除醫(yī)學宣教21術(shù)后護理1.出血 只要術(shù)中妥善止血，術(shù)后多不出血。氣管內(nèi)有少4.防止肺部并發(fā)癥 除使用抗生素外，應經(jīng)常吸除氣管內(nèi)痰液，防止繼發(fā)肺部