神經反射及中樞神經損傷反應功能重塑課件

1、內容一、神經反射 神經系統(tǒng)組成 神經系統(tǒng)解剖 神經反射 神經病理反射二、神經損傷反應 神經系統(tǒng)損害的障礙表現(xiàn) 中樞神經損傷重塑性2022/10/41內容一、神經反射2022/10/31一、神經反射一、神經反射神經系統(tǒng)的組成 腦 CNS 脊髓 NS 腦神經 PNS 脊神經 自主神經2022/10/43神經系統(tǒng)的組成 腦 神經系統(tǒng)的解剖2022/10/44神經系統(tǒng)的解剖2022/10/34神經系統(tǒng)的解剖1.脊神經：混合性的神經前根：運動神經元傳出纖維 運動神經元傳出纖維 交感或副交感節(jié)前神經纖維(T1-12和 L1-3或S2-4）后根：感覺性神經元纖維 前支：混合神經 后支：混合神經2022/10

2、/4神經系統(tǒng)的解剖1.脊神經：混合性的神經2022/10/3灰質、白質、神經核的概念 灰質：中樞神經內部神經元集中的部位白質：由各種不同功能的神經纖維在中樞神經系內聚集而成神經核：在灰質中形態(tài)和功能一致的神經元胞體聚集成團的細胞體集團灰質、白質、神經核的概念 灰質：中樞神經內部神經元集中的部位神經系統(tǒng)的解剖脊髓的內部結構：H形灰質： 后角：主要含感覺神經元胞體 側角：自主神經節(jié)前神經元胞體部位 前角： a.含有運動神經元b.運動神經元c. Renshaw細胞 2022/10/47神經系統(tǒng)的解剖脊髓的內部結構：2022/10/37神經系統(tǒng)的解剖31對脊神經5個部分2022/10/48神經系統(tǒng)的解

3、剖31對脊神經2022/10/38神經系統(tǒng)的解剖 脊髓 位置和外形：下端平L1下緣脊髓圓錐： （S35Co）馬尾：L2以下頸膨大（C4T1） 腰膨大（L2S3）2022/10/49神經系統(tǒng)的解剖2022/10/39神經系統(tǒng)的解剖腦干腦干的組成延髓：下部為交叉部上部為橄欖部 腦橋：腦橋基底部腦橋臂中腦： 頂蓋 大腦腳10神經系統(tǒng)的解剖腦干腦干的組成10神經系統(tǒng)的解剖2022/10/411神經系統(tǒng)的解剖2022/10/311神經系統(tǒng)的解剖 大腦 三個極：額極、顳極和枕極 三個溝：外側溝、中央溝和頂枕溝 五個葉：額葉、頂葉、顳葉、 枕葉及島葉2022/10/412神經系統(tǒng)的解剖 大腦2022/10/

4、312神經系統(tǒng)的解剖2022/10/413神經系統(tǒng)的解剖2022/10/313神經反射2022/10/414神經反射2022/10/314神經反射反射?。╮eflex arc）分為感受器（receptor）、傳入神經、神經中樞、傳出神經、效應器（effector）五個部分。任何反射活動都要通過反射弧才能實現(xiàn)。2022/10/415神經反射反射?。╮eflex arc）分為感受器（recep神經反射2022/10/416神經反射2022/10/316神經反射非條件反射：非條件反射是動物和人生下來就具有的，即遺傳下來的對外部生活條件特有的穩(wěn)定的反應方式，在心理發(fā)展的早期階段，這種反應方式提供最基本

5、的生存技能，也就是本能，如：食物反射、防御反射、定向反射，還有一些可能是在人類進化過程中，曾經有一定生物適應意義的無條件反射，如：巴賓斯基反射、抓握反射、驚跳反射（又叫摩羅反射）、游泳反射、行走反射等，此外，還有其他一些非條件反射，如眨眼反射、瞳孔反射、吞咽反射、打嗝、噴嚏等等。2022/10/417神經反射非條件反射：非條件反射是動物和人生下來就具有的，即遺神經反射2022/10/418神經反射2022/10/318神經反射條件反射：是后天訓練出來的，條件反射具有三個要素：輸入、傳遞、輸出。其中的每一個要素既可以用單個神經元表示，也可以用一個神經群落來表示。當用少數(shù)幾個神經元表示時，對應的是

6、生物個體對局部刺激的反應，當擴展到神經群落時，對應的就可能就是對某一激發(fā)事件的處理方法了。2022/10/419神經反射條件反射：是后天訓練出來的，條件反射具有三個要素：輸2022/10/420吃梅止渴是非條件反射反射一般可以分為兩大類：非條件反射和條件反射。根據信號系統(tǒng)的性質來劃分，條件反射又可分為第一信號系統(tǒng)的反射和第二信號系統(tǒng)的反射。 非條件反射是指人生來就有的先天性反射。是一種比較低級的神經活動，由大腦皮層以下的神經中樞（如腦干、脊髓）參與即可完成。膝跳反射、眨眼反射、縮手反射、嬰兒的吮吸、排尿反射等都非條件反射。梅子是一種很酸的果實，一吃起來就讓人口水直流。這種反射活動是人與生俱來、

7、不學而能的，因此屬于非條件反射。 2022/10/320吃梅止渴是非條件反射反射一般可以分為2022/10/421下列反射活動，不屬于條件反射的是A談梅止渴 B望梅止渴 C吃梅止渴 D聞梅止渴最好說理由舉例2022/10/321下列反射活動，不屬于條件反射的是舉例2022/10/422根據引起條件反射的信號的類型，條件反射又可分為第一信號系統(tǒng)的反射和第二信號系統(tǒng)的反射。由各種視覺的、聽覺的、觸覺的、嗅覺的、味覺的具體信號引起的，叫做第一信號系統(tǒng)的反射。是人和動物共有的。 人類在與大自然斗爭的過程中，在群體中產生了語言，大腦越來越發(fā)達，在大腦皮層形成了語言中樞，于是人類能對抽象的語言文字形成條件

8、反射，這是是人類所特有的，屬于第二信號系統(tǒng)的反射，例如談梅止渴。 2022/10/322根據引起條件反射的信號的類型，條件反射2022/10/423條件反射是人出生以后在生活過程中逐漸形成的后天性反射，是在非條件反射的基礎上，經過一定的過程，在大腦皮層參與下完成的，是一種高級的神經活動，是高級神經活動的基本方式。多次吃過梅子的人，當他看到梅子的時候，也會流口水。這就是他在曾經吃過梅子流口水的基礎上都能完成的，因此是條件反射。2022/10/323條件反射是人出生以后在生活過程中逐漸形神經病理反射出現(xiàn)病理反射肯定為中樞神經系統(tǒng)受損。但在1歲以下的嬰兒則是正常的原始保護反射。以后隨著神經系統(tǒng)的發(fā)育

9、成熟，錐體束和錐體外系逐漸完善起來形成。以后隨著神經系統(tǒng)的發(fā)育成熟，錐體束和錐體外逐漸完善起來形成髓鞘，使這些反射被錐體束所抑制。當錐體束受損，抑制作用解除，病理反射即出現(xiàn)。2022/10/424神經病理反射出現(xiàn)病理反射肯定為中樞神經系統(tǒng)受損。但在1歲以下神經病理反射病理反射 是生理性淺、深反射的反常形式，其中多數(shù)屬于原始的腦干和脊髓反射。主要是錐體束受損時的表現(xiàn)，故稱病理反射。2022/10/425神經病理反射病理反射2022/10/325神經病理反射1.巴彬斯基征:患者仰臥位:用一鈍尖刺激物刺劃病人的足外側緣，由足跟向前至小趾根部再轉向內側，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展開，稱“開扇征”

10、，是典型的巴彬斯基征陽性表現(xiàn)。第二種方法為刺激足底外側緣時只出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾不牙合屈也不扇開。第三種方法是刺激足底外側時，拇趾及其它四趾皆背屈，伴有四趾的扇形分開。臨床上有足趾“開扇征”而無拇趾背屈，只能認為有錐體束損傷的可能性，不能肯定為巴彬斯基征陽性。 2022/10/426神經病理反射1.巴彬斯基征:患者仰臥位:用一鈍尖刺激物刺劃病神經病理反射病理反射主要是巴彬斯基征及其有關的一組體征。巴彬斯基征的出現(xiàn)絕大多數(shù)情況下均表示錐體束有器質性病變。然而個別情況下，如低血糖昏迷或全身麻醉時，可有一過性病理反射陽性。此時如經靜脈注射高滲糖或麻醉解除則此病理征迅速消失，這種情況似乎還不能表明錐

11、體束已發(fā)生組織損傷。病理反射陽性出現(xiàn)的反應要由刺激下肢不同部位而產生、方法及名稱較多、但巴彬斯基征常見，以有時巴彬斯基生雖為陰性，刺激其他部位引出陽性反應仍有臨床價值。臨床上主要的病理反射有以下幾種： 巴彬斯基征高爾登征卡道克征歐笨海姆征 霍夫曼征 2022/10/427神經病理反射病理反射主要是巴彬斯基征及其有關的一組體征。巴彬2022/10/4281. 跖反射與Babinski征 檢查部位2.3. Babinski征4. Oppenheim征5. Gordon征6. Chaddock征2022/10/3281. 跖反射與Babinski征神經病理反射2.高爾登征:患者平臥，檢查者用于擠捏腓

12、腸肌，出現(xiàn)拇趾背屈為陽性。其臨床意義同巴彬斯基征。 3.卡道克征:患者平臥位，雙下肢伸直，用一鈍尖物由后向前輕劃足背外側部皮膚出現(xiàn)足拇趾背屈，即為陽性。其敏感性與臨床意義與巴彬斯基征相同。 4.歐笨海姆征:檢查者用拇指和食指沿病人脛骨前自上而下加壓推移，其反射和巴彬斯基征相同，其臨床意義也相同。 2022/10/429神經病理反射2.高爾登征:患者平臥，檢查者用于擠捏腓腸肌，出2022/10/4長沙市第一醫(yī)院神經醫(yī)學中心 302022/10/3長沙市第一醫(yī)院神經醫(yī)學中心 302022/10/4長沙市第一醫(yī)院神經醫(yī)學中心 312022/10/3長沙市第一醫(yī)院神經醫(yī)學中心 31二、中樞神經損傷反應

13、2022/10/432二、中樞神經損傷反應2022/10/332神經系統(tǒng)損害的障礙表現(xiàn)中樞神經損傷后重塑性內容神經系統(tǒng)損害的障礙表現(xiàn)內容神經系統(tǒng)損害的表現(xiàn)感覺系統(tǒng)損害運動系統(tǒng)損害大腦半腦損害神經系統(tǒng)損害的表現(xiàn)感覺系統(tǒng)損害感覺系統(tǒng)-分類特殊感覺：視覺、聽覺、味覺、嗅覺一般感覺： 淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺深感覺：運動覺、位置覺、振動覺復合感覺：實體覺、圖形覺、定位覺、重量覺等。感覺系統(tǒng)-分類特殊感覺：視覺、聽覺、味覺、嗅覺痛溫覺傳導路徑皮膚感受器周圍突經脊神經脊神經節(jié)I級神經元中樞突脊髓后角細胞II級神經元前連合交叉脊髓丘腦側束丘腦核III級神經元丘腦皮質束大腦皮質中央后回痛溫覺傳導路徑皮膚感受

14、器周圍突經脊神經脊神經節(jié)中樞突觸覺傳導路徑 皮膚感受器周圍突經脊神經脊神經節(jié)I級神經元中樞突大部份纖維經后根交叉入脊髓后索上升腦干核團II級神經元內側丘系丘腦核團 III級神經元丘腦皮質束經內囊后肢大腦皮質中央后回觸覺傳導路徑 皮膚感受器周圍突經脊神經脊神經節(jié)中樞深感覺傳導路徑周圍突經脊神經脊神經節(jié)I級神經元中樞突經后根入脊髓組成后索內側丘系交叉丘腦腹后外側核III級神經元丘腦皮質束經內囊后肢大腦皮質中央后回肌肉、肌腱、關節(jié)感受器薄束核、楔束核 II級神經元深感覺傳導路徑周圍突經脊神經脊神經節(jié)中樞突經后根入脊共同特點均經3個神經元傳導2級神經元纖維交叉到對側一、三級神經元和中樞相同均通過內囊后

15、肢共同特點均經3個神經元傳導不同點感受器淺感覺：皮膚、粘膜深感覺：肌肉、關節(jié)、肌腱第二級神經元淺感覺：脊髓后角深感覺：薄束核、楔束核交叉部位淺感覺：脊髓前聯(lián)合深感覺：丘系交叉?zhèn)鲗窂讲煌欠蛛x性感覺障礙（痛溫覺分離、觸覺保留）的基礎不同點感受器淺感覺：皮膚、粘膜深感覺：肌肉、關節(jié)、肌腱第二級感覺障礙的臨床表現(xiàn)抑制性癥狀： 感覺路徑受損或功能受抑制，出現(xiàn)感覺減退或缺失； 完全性感覺缺失：同一部位各種感覺均缺失; 分離性感覺缺失：同一部位只有某種感覺缺失而其它感覺保存。感覺障礙的臨床表現(xiàn)抑制性癥狀：感覺障礙的臨床表現(xiàn)刺激性癥狀： 感覺路徑受到刺激或興奮性增多時出現(xiàn)：感覺過敏（hyperesthes

16、ia ）：輕微刺激引起強烈感覺。感覺倒錯（dysesthesia）：對某種刺激產生的錯誤感覺。感覺過度（hyperpathia）:感覺刺激閾值增高且反應時間延長。 感覺障礙的臨床表現(xiàn)刺激性癥狀：感覺障礙的臨床表現(xiàn)刺激性癥狀 感覺異常（ paresthesia ）：無外界刺激而發(fā)生的異常感覺。疼痛（pain）：痛覺傳導通路受到傷害性刺激或對痛覺其抑制作用的正常神經結構受損引起。感覺障礙的臨床表現(xiàn)刺激性癥狀感覺障礙的定位診斷 末梢型 肢體遠端對稱性感覺障礙，呈手套或襪套樣分布。常伴運動或植物神經功能障礙 常見于多發(fā)性神經病感覺障礙的定位診斷 末梢型感覺障礙的定位診斷2.后根相應支配區(qū)節(jié)段性感覺障礙

17、根性疼痛感覺障礙的定位診斷2.后根節(jié)段性感覺障礙枕部-C2頸部-C3肩部及鎖骨上-C4上肢橈側-C5-7前臂及手的尺側-C8、T1上臂內側-T2乳頭平面-T4節(jié)段性感覺障礙枕部-C2節(jié)段性感覺障礙肋弓下緣-T7臍平面-T10腹股溝平面-T12、L1下肢前面-L2-L5下肢后面-S1-S3內側面肛門、會陰-S4-S5節(jié)段性感覺障礙感覺障礙的定位診斷3.脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard Sydrome）傳導束型 病變平面以下同側上運動神經元癱瘓及深感覺喪失，對側痛、溫覺喪失感覺障礙的定位診斷3.脊髓半切綜合癥（Brown-Sequa感覺障礙的定位診斷4.橫貫性脊髓病變（傳導束型） 病變平

18、面以下全部感覺喪失，同時有運動、大小便功能障礙。感覺障礙的定位診斷4.橫貫性脊髓病變（傳導束型） 感覺障礙的定位診斷5.腦干 延髓（交叉型） 同側面部、對側偏身痛溫覺障礙，伴有其它結構損害征象。中腦腦橋（偏身型） 對側偏身感覺障礙，可出現(xiàn)受損平面同側顱神經下運動神經元性癱瘓。感覺障礙的定位診斷5.腦干 感覺障礙的定位診斷6.丘腦（偏身型） 對側偏身感覺障礙。 深感覺和觸覺障礙重于痛、溫覺，可有自發(fā)性疼痛及感覺過度。 遠端重于近端。 感覺重于運動。感覺障礙的定位診斷6.丘腦（偏身型） 感覺障礙的定位診斷7.內囊（偏身型） 對側偏身（包括面部）感覺障礙。常伴有偏癱和偏盲。感覺障礙的定位診斷7.內囊

19、（偏身型）感覺障礙的定位診斷8.皮質（單肢型） 對側一個上肢或一個下肢分布的感覺障礙 皮質復合感覺障礙（對側）為其特點感覺障礙的定位診斷8.皮質（單肢型） 運動系統(tǒng)的解剖及生理功能神經運動系統(tǒng)組成：下運動神經元上運動神經元（錐體束）錐體外系統(tǒng)小腦系統(tǒng)運動系統(tǒng)的解剖及生理功能神經運動系統(tǒng)組成：運動系統(tǒng)的解剖及生理功能下運動神經元 1.脊髓前角細胞、腦神經運動核及其發(fā)出的神經元軸突。 2.接受錐體系、錐體外系、小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后通路。 3.受損產生周圍性（弛緩性）癱瘓。運動系統(tǒng)的解剖及生理功能下運動神經元運動系統(tǒng)的解剖及生理功能上運動神經元 1.額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細胞及下行軸突形

20、成的錐體束。 2.錐體束：皮質脊髓束、皮質腦干束。 3.皮質脊髓束：皮質脊髓側束（交叉）、皮質脊髓前束（不交叉）。 4 .受損產生中樞性（痙攣性）癱瘓。運動系統(tǒng)的解剖及生理功能上運動神經元運動系統(tǒng)的解剖及生理功能 錐體束傳導要點： 1.錐體束主要支配對側肢體，但一部分供給同側。 2.軀干受同側支配多，肢體受同側支配少，故一側錐體束中斷往往只引起對側肢體癱瘓，且遠端重于近端。 3.十二對顱神經中，除面神經核下部和舌下神經核外，其他腦神經核均受雙側皮質支配，故一側皮質腦干束中斷只引起對側舌癱和面肌下部癱。運動系統(tǒng)的解剖及生理功能 錐體束傳導要點：運動系統(tǒng)的解剖及生理功能錐體外系統(tǒng)：1. 主要指紋狀

21、體系統(tǒng)，包括紋狀體、紅核、黑質、丘腦底核。2.大腦皮質新紋狀體蒼白球丘腦底核黑質紅核網狀結構脊髓 3.損傷后主要表現(xiàn)：肌張變化，不自主運動（帕金森病，舞蹈病等）運動系統(tǒng)的解剖及生理功能錐體外系統(tǒng)：2.大腦皮質新紋狀體蒼白運動系統(tǒng)的解剖及生理功能小腦系統(tǒng) 1.不發(fā)出運動沖動，主要通過傳入（出）神經纖維與脊髓、前庭、腦干、基底節(jié)及大腦皮質等聯(lián)系，達到對運動神經元的調節(jié)作用。 2.損傷后主要表現(xiàn)：共濟失調，平衡障礙。運動系統(tǒng)的解剖及生理功能小腦系統(tǒng)運動障礙的臨床表現(xiàn)癱瘓（上、下運動神經元癱瘓）肌張力改變肌營養(yǎng)改變共濟失調不自主運動運動障礙的臨床表現(xiàn)癱瘓（上、下運動神經元癱瘓）運動障礙的臨床表現(xiàn)弛緩性

22、癱瘓（flaccid paralysis） 下運動神經元癱瘓或周圍性癱瘓，下運動神經元病變所致。痙攣性癱瘓（spastic paralysis） 上運動神經元癱瘓或中樞性癱瘓，因癱瘓肢體肌張力增高而得名。運動障礙的臨床表現(xiàn)弛緩性癱瘓（flaccid paralys運動障礙的臨床表現(xiàn)上、下運動神經元癱瘓的鑒別臨床特點痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓分布范圍偏癱,單癱,截癱,四肢癱多局限(肌群為主), 四肢癱肌張力增高減低腱反射亢進減弱或消失病理反射(+)()肌萎縮無,可見輕度廢用性萎縮顯著肌束震顫無可有皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無常有肌電圖 無失神經電位 有失神經電位肌肉活檢正常, 后期廢用性萎縮失神經性改變運動障礙

23、的臨床表現(xiàn)上、下運動神經元癱瘓的鑒別臨床特點痙攣性癱運動障礙的臨床表現(xiàn)肌萎縮常見于下運動神經元病變和肌肉病變。上運動神經元損害多為廢用性萎縮。運動障礙的臨床表現(xiàn)肌萎縮運動障礙的臨床表現(xiàn)肌張力改變肌張力是指安靜情況下肌肉的緊張度。肌張力減低：多見于下運動神經元病變。肌張力增高：多見于錐體系、錐體外系損害。運動障礙的臨床表現(xiàn)肌張力改變運動障礙的臨床表現(xiàn)不自主運動不受主觀意志支配、無目的的異常運動。多見于錐體外系病變。主要表現(xiàn)為震顫、舞蹈樣動作、手足徐動癥、扭轉痙攣等。運動障礙的臨床表現(xiàn)不自主運動運動障礙的臨床表現(xiàn)共濟失調小腦性共濟失調；感覺性共濟失調；前庭性共濟失調；額葉性共濟失調。運動障礙的臨床

24、表現(xiàn)共濟失調運動障礙定位診斷皮質（cortex）運動區(qū)破壞性病變 病灶對側單肢癱刺激性病變 對側軀體相應部位局限性抽搐（如Jackson癲癇）運動障礙定位診斷皮質（cortex）運動區(qū)定位診斷-痙攣性癱瘓內囊（internal capsule） “三偏”征： 偏癱（痙攣性癱瘓）、偏身感覺障礙、偏盲。定位診斷-痙攣性癱瘓內囊（internal capsule）定位診斷-痙攣性癱瘓腦干（brain stem） 交叉性癱瘓： 病灶水平同側腦神經下運動神經元性癱，對側肢體上運動神經元性癱。定位診斷-痙攣性癱瘓腦干（brain stem）定位診斷-痙攣性癱瘓脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard s

25、yndrome ）病變同側損傷水平以下痙攣性癱瘓，深感覺障礙。病變對側損傷水平以下痛、溫覺障礙。定位診斷-痙攣性癱瘓脊髓半切綜合癥（Brown-Sequar定位診斷-痙攣性癱瘓脊髓橫貫性損害 受損平面以下兩側肢體癱，完全性感覺障礙，括約肌功能障礙。 1.頸膨大以上-四肢痙攣性癱瘓； 2.頸膨大-雙上肢弛緩性癱瘓、雙下肢痙攣性癱瘓； 3.胸髓-雙下肢痙攣性截癱； 4.腰膨大-雙下肢弛緩性截癱定位診斷-痙攣性癱瘓脊髓橫貫性損害大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點大腦半球包括大腦灰質、白質、基底節(jié)、側腦室。每側大腦半球分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉、邊緣葉大腦半球（himiglobe

26、）各部位損害的臨床特點大腦半球包大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點額葉(frontal lobe) 解剖及生理功能1.解剖結構：2.主要功能：皮質運動區(qū)（中央前回）運動前區(qū)（錐體外系、額橋小腦束）皮質側視中樞（額中回后部）書寫中樞（額中回后部）運動性語言中樞（額葉下回后部） 額葉前部.額極大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點額葉(fr大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點額葉(frontal lobe) 病損表現(xiàn)精神癥狀額葉性共濟失調：病灶對側下肢笨拙，步態(tài)不穩(wěn)。強握與摸索反射側視麻痹：破壞性病變雙眼向病灶側凝視 刺激性病變雙眼向病灶對側凝視癱瘓：破壞

27、性病變單癱 刺激性病變癲癇運動性失語（額下回后1/3）失寫癥（額中回后部）大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點額葉(fr大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點頂葉(parietal lobe) 解剖及生理功能1.解剖結構：2.主要功能：皮質感覺區(qū)（中央后回、頂上小葉）運用中樞視覺語言中樞（閱讀中樞）大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點頂葉(pa大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點頂葉(parietal lobe)病損表現(xiàn)感覺障礙：破壞性病變皮質型感覺障礙 刺激性病變癲癇 Gerstmann綜合征（角回）：失算、失寫、手指失認和左右失認體象障

28、礙（非優(yōu)勢半球）：自體失認/病覺缺失等失用癥（緣上葉）失讀癥（角回）視野改變：對側同向下象限盲大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點頂葉(pa大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點顳葉(temporal lobe) 解剖及生理功能1.解剖結構：2.主要功能：感覺性語言中樞聽覺中樞（顳上回中部及顳橫回）嗅覺中樞（鉤回、海馬回前部）顳葉前部海馬（邊緣系統(tǒng)一部分）大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點顳葉(te大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點顳葉(temporal lobe)病損表現(xiàn)感覺性失語命名性失語（顳中、下回后部）精神和記憶障礙視野改變：對

29、側視野的同向上象限盲顳葉癲癇：復雜部分性發(fā)作，多見海馬受損鉤回發(fā)作：幻嗅、幻味或咀嚼動作等 聽覺改變大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點顳葉(te大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點枕葉(occipital lobe) 解剖及生理功能1.解剖結構：2.主要功能：視中樞（距狀裂周圍的皮質），亦稱紋狀區(qū)楔回、舌回大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點枕葉(oc大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點枕葉(occipital lobe) 病損表現(xiàn)視野改變：同向偏盲，皮質盲象限盲（舌回：對側同向性上象限盲；楔回:對側同向性下象限盲）視幻覺：視中樞刺激性

30、病變視覺失認：紋狀區(qū)、角回視覺變形：視覺中樞及頂、顳、枕交界區(qū)病變大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點枕葉(oc大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點島葉(insular lobe ) 與內臟感覺和運動有關大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點島葉(in大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點邊緣葉(limbic lobe)由扣帶回、海馬回、鉤回組成主要功能與精神和內臟活動有關。損害時出現(xiàn)精神障礙和內臟活動障礙。大腦半球（himiglobe）各部位損害的臨床特點邊緣葉(l中樞神經損傷后重塑性2022/10/483中樞神經損傷后重塑性2022/10

31、/3832022/10/484中樞神經損傷后功能重組 2022/10/384中樞神經損傷后功能重組 2022/10/485在過去的幾十年里，通過在細胞、猴和人的一系列實驗已改變了這種觀點，發(fā)現(xiàn)，在成人腦內不僅存在驚人數(shù)量的殘存重塑性。而且一種感覺的傳入可以完全代替另一種感覺。中樞神經損傷后功能重組 2022/10/385在過去的幾十年里，通過在細胞、猴和人的腦可塑性（功能重組）的概念廣義：即腦可以通過訓練完成原來不能完成的功能狹義：即腦必須有重新獲得功能的形態(tài)學基礎現(xiàn)代觀點：是兩者的綜合即認為腦可朔性是指腦有適應能力，在結構和功能上有修復自身以適應改變了的現(xiàn)實的能力腦可塑性（功能重組）的概念廣

32、義：即腦可以通過訓練完成原來不能腦可塑性的形態(tài)學依據神經元的再生軸突、樹突及突觸連結上的改變軸突長芽并導致功能恢復很容易在海馬中證實動物皮層中證明腦神經細胞體只占皮層容積的3%，而樹突、軸突和神經膠質卻占97%腦支配部分神經死亡時，存活細胞的豐富軸突可以通過側支長芽等來取代喪失的軸突 腦可塑性的形態(tài)學依據神經元的再生腦可塑的生理學依據部分神經元損傷可以通過鄰近完好神經元的功能重組通過較低級的CNS部分來代償局部的損傷還可以通過失去神經的超敏感和潛伏通路及突觸的啟用等機制來代償 腦可塑的生理學依據部分神經元損傷可以通過鄰近完好神經元的功能腦可塑性的人體證明本世紀30年代，就有作者報告大腦半球切除520mg后，病人仍能恢復包括步行能力在內的運動控制能力