先心病的護理培訓課件

1、先心病的護理先心病的護理學習目的掌握先心病的病因和預防掌握常見先心病的病理、治療和預后掌握先心病的護理2先心病的護理學習目的掌握先心病的病因和預防2先心病的護理先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD，先心?。┦翘浩谛呐K及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形，是小兒最常見的心臟病。 3先心病的護理先天性心臟病（congenital heart diseas【病因和預防】 可分為內因和外因兩類，以后者為多見。 內在因素主要與遺傳有關，可為染色體異?；蚨嗷蛲蛔円稹Ｍ患彝ブ锌捎袛?shù)人同患某一種先天性心臟病也說明其與遺傳因素有關。 4先心病的護理【病因和預防】 可分為內因和

2、外因兩類，以后者為多見?！静∫蚝皖A防】 外在因素中較重要的為宮內感染，特別是母孕早期患病毒感染如：風疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等。 其他如：孕母缺乏葉酸，接觸放射線，服用藥物（抗癌藥，抗癲癇藥等），代謝性疾?。ㄌ悄虿?、高鈣血癥、苯丙酮尿癥等），宮內缺氧等均可能與發(fā)病有關。 5先心病的護理【病因和預防】 外在因素中較重要的為宮內感染，特別是【病因和預防】加強孕婦的保健特別是在妊娠早期適量補充葉酸，積極預防風疹、流感等病毒性疾病，以及避免與發(fā)病有關的因素接觸，保持健康的生活方式等都對預防先天性心臟病具有積極的意義。 6先心病的護理【病因和預防】加強孕婦的保健特別是在妊娠早期適量補

3、充葉酸，積7先心病的護理7先心病的護理8先心病的護理8先心病的護理臨床常見的先天性心臟病一、室間隔缺損（VSD）二、房間隔缺損（ASD)三、動脈導管未閉（PDA)四、法洛四聯(lián)癥（ TOF)9先心病的護理臨床常見的先天性心臟病一、室間隔缺損（VSD）9先心病的護理一、室間隔缺損（VSD）是先心病最常見類型，占50%。自然閉合率：20-50 幾種常見先天性心臟病10先心病的護理一、室間隔缺損（VSD）自然閉合率：20-50 VSD11先心病的護理 VSD11先心病的護理RV血量多，肺動脈高壓,晚期持續(xù)性青紫.LV血量少，體循環(huán)供血不足。 VSD 病理生理12先心病的護理RV血量多，肺動脈高壓,晚期

4、持續(xù)性青紫.LV血量少，體循環(huán)供 室缺的大小和預后 515mm 5% 手術 肺炎心衰 15 % 手術 心衰 30%手術 2歲肺動脈高壓 28% 子女風險率 3.3 4.1% 小 中大13先心病的護理 室缺的大小和預VSD 臨床癥狀1. 缺損?。╮oger病）：無癥狀2. 缺損大： （1）肺循環(huán)充血的表現(xiàn)（易感染、心衰) （2）體循環(huán)缺血的表現(xiàn)（發(fā)育緩、多汗、消瘦、乏力、喂養(yǎng)困難、氣短） （3）聲音嘶?。簲U大的左房或擴張的肺動脈壓迫喉返神經 （4）晚期出現(xiàn)艾森曼格綜合征：肺動脈高壓14先心病的護理VSD 臨床癥狀14先心病的護理VSD 臨床體征 心臟體征 望：心尖搏動彌漫 觸：常觸及收縮期震顫

5、叩：心界擴大 聽：胸骨左緣3-4肋間聞及-級全收縮期雜音。 15先心病的護理VSD 臨床體征 心臟體征15先心病的護理VSD16先心病的護理VSD16先心病的護理室間隔缺損 VSD 輔助檢查X線：肺血增多，肺門舞蹈，肺動脈段突出，LV、RV增大，主動脈弓小。 EKG：LV、RV肥大 .超聲心動圖：可見缺損部位、大小及分流方向。 心導管檢查：RV血氧含量高于RA，導管可通過缺損進入左心室。 17先心病的護理室間隔缺損 VSD 輔助檢查17先心病的護理VSD合并癥和治療合并癥 支氣管肺炎、心衰、肺水腫、亞急性 細菌性心內膜炎治療 小型缺損：不一定手術治療 中型缺損：5-6歲做手術。 大型缺損并反復

6、心衰者：可在6月-2 歲內做手術。 介入治療18先心病的護理VSD合并癥和治療合并癥18先心病的護理二、房間隔缺損（ASD）占先心病總數(shù)5-10% 幾種常見先天性心臟病19先心病的護理二、房間隔缺損（ASD） 幾種常見先天性心臟病20先心病的護理20先心病的護理三、房間隔缺損（ ASD ） 3 mm：多在3月內自閉 58mm： 未閉 者應在上學前手術21先心病的護理三、房間隔缺損（ ASD ） 3 mm：三、房間隔缺損（ ASD ） 肺循環(huán)血流量增多 體循環(huán)血流量減少病理生理22先心病的護理三、房間隔缺損（ ASD ） 肺循環(huán)血流量增多 病理生理22 臨床表現(xiàn)癥狀：分流量小者無癥狀，分流量大者

7、易患肺炎、心衰；發(fā)育遲緩、多汗、消瘦。體征：L2、3肋間 - 柔和的SM。 房間隔缺損（ ASD ） 23先心病的護理 臨床表現(xiàn) 房間隔缺損（ ASD ） 23先心病的護輔助檢查X線： 肺血管影增多、肺動脈干凸出、肺門舞蹈征、RA及RV大、主動脈結縮小EKG：不完全性右束支傳導阻滯、右心室肥厚。超聲心動圖 ：左房、右室流出道增大，主動脈內徑縮小。 心導管檢查 ：右心房血氧含量高于上下腔靜脈平均血氧含量、異常通路 。 房間隔缺損（ ASD ） 24先心病的護理輔助檢查X線： 房間隔缺損（ ASD ） 24先心病的ASD并發(fā)癥和治療并發(fā)癥 支氣管肺炎、心衰等治療 學齡前手術 介入性心導管術 應用雙

8、面蘑菇傘關閉缺損，適用繼發(fā)孔型房缺25先心病的護理ASD并發(fā)癥和治療并發(fā)癥25先心病的護理三、動脈導管未閉（PDA） 1、肺循環(huán)充血2、體循環(huán)供血不足3、肺動脈高壓時，產生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫差異性青紫病理生理26先心病的護理三、動脈導管未閉（PDA） 病理生理26先心病的護理27先心病的護理27先心病的護理（PDA） 臨床表現(xiàn)1、易患肺炎、心衰；發(fā)育遲緩、多汗、消瘦、乏力、聲音嘶啞（擴大的肺動脈壓迫喉返神經）。2、胸骨左緣上方可聽到響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占整個收縮期與舒張期。3、周圍血管體征：頸動脈搏動增強，脈壓加大，毛細血管搏動，水沖脈等。28先心病的護理（PDA） 臨床表現(xiàn)28先

9、心病的護理（PDA） X線： 肺血管影增多、 肺動脈干凸出、肺門舞蹈征、左房、室增大。 心電圖：左房、室肥厚。超聲心動圖：可顯示未閉動脈導管管徑、長度與血流方向。心導管檢查：肺動脈血氧含量高于右心室，異常通道 。輔助檢查29先心病的護理（PDA） X線：輔助檢查29先心病的護理PDA并發(fā)癥和治療 并發(fā)癥 肺炎、心衰、亞急性細菌性心內膜炎治療 新生兒期服消炎痛，學齡期手術。 藥物治療: 早產兒用消炎痛0.1-0.2mg/Kg PO 8-12h后重復1-2次 24h不超過0.6mg/Kg30先心病的護理PDA并發(fā)癥和治療 并發(fā)癥30先心病的護理PDA介入治療手術治療PDA患者植入雙傘后31先心病的

10、護理PDA介入治療手術治療PDA患者植入雙傘后31先心病的護理動脈導管未閉的預后主動脈血流向肺動脈可影響小兒生長發(fā)育并發(fā)呼吸道感染、心衰、細菌性心內膜炎當今介入手術成功率高，風險小32先心病的護理動脈導管未閉的預后主動脈血流向肺動脈32先心病的護理 四、法洛四聯(lián)癥（TOF） 占先心病總數(shù)10% 。最常見紫紺型先天性心臟病。33先心病的護理 四、法洛四聯(lián)癥（TOF） 占先心病總數(shù)10%病理解剖（1）肺動脈狹窄（2）室間隔缺損（3）主動脈騎跨（4）右心室肥厚（TOF）34先心病的護理病理解剖（1）肺動脈狹窄（TOF）34先心病的護理35先心病的護理35先心病的護理（TOF） 肺動脈狹窄，右心室（R

11、V）部分靜脈血通過室間隔缺損（VSD)分流到左心室（LV），另一部分進入騎跨的主動脈，出現(xiàn)全身持續(xù)性青紫；肺血流量少，氧交換少，加重青紫。 病理生理36先心病的護理（TOF） 肺動脈狹窄，右心室（RV）部分靜脈血通過（TOF） 臨 床 表 現(xiàn)青紫 多見于毛細血管豐富的淺表部位如唇、指（趾）甲床。與肺動脈狹窄程度有關。蹲踞現(xiàn)象 行走時常主動下蹲片刻取蹲踞位，嬰兒常喜側臥將雙膝屈曲。缺氧發(fā)作 常發(fā)生在吃奶或哭鬧時，主要表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺加重，哭聲微弱，暈厥和抽搐。37先心病的護理（TOF） 臨 床 表 現(xiàn)青紫 多見于毛細血管豐富的淺表部（TOF） 臨 床 表 現(xiàn)杵狀指(趾) 缺氧毛細血

12、管擴張，軟組織與骨組織增生。心臟體征 L2-4肋間-級噴射性收縮期雜音。并發(fā)癥 腦血栓、腦膿腫。38先心病的護理（TOF） 臨 床 表 現(xiàn)杵狀指(趾) 缺氧毛細血管擴張，軟（TOF） 血像：RBC ，血粘度 。線： 肺血 ，肺野清晰，肺動脈段凹陷，心尖圓鈍上翹，呈“靴形心” ，主動脈影增寬。 EKG：電軸右偏， RV肥大。 輔助檢查39先心病的護理（TOF） 血像：RBC ，血粘度 。輔助檢查39先心（TOF） 超聲心動圖：主動脈騎跨于室間隔上，內徑寬。RV內徑寬而流出道狹窄。輔助檢查40先心病的護理（TOF） 超聲心動圖：主動脈騎跨于室間隔上，內徑寬。RV內（TOF） 治療 1、內科治療缺氧

13、發(fā)作處理 胸膝位 吸氧 鎮(zhèn)靜 糾正酸中毒 解除漏斗部痙攣： 嗎啡、普奈洛爾（心得安）0.1-0.2mg/kg/次41先心病的護理（TOF） 治療 1、內科治療缺氧發(fā)作處理 2、防止并發(fā)癥 預防感染，及時補液，防治脫水和并發(fā)癥。新生兒則需特別注意護理，以免引起陣發(fā)性缺氧發(fā)作。3、外科治療：多在1歲內手術治療 根治術 姑息術（TOF）42先心病的護理2、防止并發(fā)癥 （TOF）42先心病的護理 左向右分流型 右向左分流型 房缺 室缺 動脈導管未閉 法洛四聯(lián)征臨表：生長緩、消瘦、面色蒼白、疲乏 同左+脈壓增大 青紫、蹲踞 活動后氣促、多汗、心悸 周圍血管征 腦缺氧發(fā)作 易患呼吸道感染，晚期青紫 下半身

14、青紫 杵狀指雜音部位：左2-3肋間 左3-4肋間 左第2肋間 左第2-4肋間性質：-級收縮 -IV級全收縮 II-IV級連續(xù)性 II-級噴射雜音 吹風樣，傳導小 傳導廣 機器樣向頸傳導 心尖、鎖骨下傳導震顫：無 有 有 可有X線：右房、室增大 左房室，右室大 左房、室大 右室增大“靴形心”肺A：凸出 凸出 凸出 凹陷主A弓： P2：伴固定分裂 或消失肺門舞蹈： 有（最常見于房缺） 無并發(fā)癥： 肺炎、心衰、亞急性細菌性心內膜炎 腦血栓、腦膿腫四種常見先天性心臟病鑒別43先心病的護理 左向右分流型 先心病患兒的護理44先心病的護理先心病患兒的護理44先心病的護理先心病的護理培訓課件 2身心狀況 患

15、兒的一般情況與心臟畸形的部位和嚴重程度有關。檢查患兒是否有體格發(fā)育落后、皮膚發(fā)紺、眼結合膜充血、杵狀指、趾，脈搏增快，呼吸急促，鼻翼扇動和三凹征等。46先心病的護理 2身心狀況 46先心病的護理 3輔助檢查 了解并分析X線、心電圖、超聲心動圖、心導管、血液等檢查結果的臨床意義。47先心病的護理 3輔助檢查 47先心病的護理【常見護理診斷】1活動無耐力：與氧的供需失調有關。2有感染的危險：與機體免疫力低下有關。3營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與心臟結構缺損導致體循環(huán)血流量減少，組織氧及營養(yǎng)缺乏有關。48先心病的護理【常見護理診斷】1活動無耐力：與氧的供需失調有關。48先4潛在并發(fā)癥（1）腦血栓： 與

16、紅細胞增多，血液粘稠度增高有關。（2）心力衰竭：與心臟結構缺損，肺充血有關。（3）感染性心內膜炎：與心內膜損傷及感染有關。5. 家屬恐懼 與疾病的威脅及知識缺乏有關。49先心病的護理4潛在并發(fā)癥49先心病的護理【護理措施】1保持病室安靜，操作集中進行，保證足夠的休息和睡眠，避免哭鬧，以免加重心臟負擔。50先心病的護理【護理措施】1保持病室安靜，操作集中進行，保證足夠的休息和【護理措施】 2. 預防感染 嚴格執(zhí)行無菌技術操作；給予保護性隔離；病室要空氣新鮮，穿著衣服冷熱要適中，防止受涼；一旦發(fā)生感染應積極治療。51先心病的護理【護理措施】 2. 預防感染 51先心病的護理【護理措施】 3供給營養(yǎng)

17、需要 給予高蛋白、高熱量飲食，保證營養(yǎng)的攝入，喂養(yǎng)應特別細心、耐心、少食多餐，以免嗆咳、氣促、呼吸困難等，必要時從靜脈補充營養(yǎng)。52先心病的護理【護理措施】 52先心病的護理【護理措施】4觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。（l）注意心率、心律、脈搏、呼吸、血壓及心雜音變化，必要時使用監(jiān)護儀監(jiān)測。（2）防止法洛四聯(lián)癥患兒因哭鬧、進食引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生立即置于膝胸臥位，吸氧，通知醫(yī)師，并做好普萘洛爾、嗎啡應用和糾正酸中毒等準備。53先心病的護理【護理措施】53先心病的護理【護理措施】 （3）青紫型先天性心臟病患兒，易形成血栓，造成重要器官栓塞的危險，嚴格遵醫(yī)囑靜脈補液，防止脫水的發(fā)生。54先心病的

18、護理【護理措施】 54先心病的護理洋地黃類藥物治療的護理要點使用藥物前應了解患兒的基本臨床資料，如癥狀、體征、脈搏、心率和心律，血電解質、肝腎功能、心電圖表現(xiàn)。一般脈率在新生兒120次/分，嬰兒100次/分，幼兒80次/分（嬰幼兒 90次/分），學齡兒童60次分或出現(xiàn)心電圖PR間期較用藥前延長，心律失常時應及時報告醫(yī)師決定是否停藥。55先心病的護理洋地黃類藥物治療的護理要點使用藥物前應了解患兒的基本臨床應嚴格按時按劑量給藥，注射時用lml注射器吸藥，再以10-25%GS稀釋后緩慢靜推(不少于5分鐘)，口服藥則要與其它藥物分開服用。鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應避免同時使用。56先心病的護理應嚴格按時按劑量給藥，