無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)學(xué)習(xí)教學(xué)課件

1、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣.機(jī)械通氣概念在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用（主要是呼吸機(jī)）使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。.機(jī)械通氣概念在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用（機(jī)械通氣的目的1 改善肺泡低通氣2 改善氣體交換3 糾正低氧血癥4 糾正呼吸性酸中毒5 緩解呼吸窘迫6 降低呼吸肌做功及氧耗7 緩解呼吸肌疲勞8 改變壓力-容積的關(guān)系9 預(yù)防和治療肺不張10 改善肺順應(yīng)性11 預(yù)防和減少肺進(jìn)一步損傷12 便于肺和氣道的修復(fù)和愈合13 避免并發(fā)癥.機(jī)械通氣的目的1 改善肺泡低通氣8 改變壓力-容積的關(guān)系.無(wú)創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣（NIPPV）是指通過(guò)鼻罩、面罩或接口器等方

2、式連接患者，無(wú)需氣管插管或切開(kāi)的正壓機(jī)械通氣。 .無(wú)創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣（NIPPV）是指通過(guò)鼻罩、面罩或接口器等無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”（已存在明顯的呼吸肌 疲勞,但尚未達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn), PaO2 60mmHg）慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化.無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥輕癥呼吸衰竭.無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征急性呼吸衰竭高碳酸血癥 PaCO245mmHg呼吸性中度酸中毒(PH7.3-7.35)PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）24次/分，輔助肌參與，反向呼吸慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通氣障礙 夜間低通氣

3、，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡.無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征急性呼吸衰竭.無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥.無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥.無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-準(zhǔn)備階段合適的監(jiān)護(hù)條件 選擇適應(yīng)癥.禁忌癥 患者教育:重要性:放慢呼吸,少說(shuō)話 擺好體位:半臥位 佩戴面罩吸氧:先適應(yīng)面罩.無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-準(zhǔn)備階段合適的監(jiān)護(hù)條件 .無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-連接階段 患者-面罩-接管-常規(guī)接管-機(jī)器.無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-連接階段 患者-面罩-無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-上機(jī)調(diào)整機(jī)器:選擇模式，設(shè)定參數(shù) 連接患者:盡量減少面罩漏氣! 療效判定并調(diào)整參數(shù) 制定療程及應(yīng)用時(shí)間:休息1-2小時(shí),主張夜間佩戴 并發(fā)癥處理 .無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-上機(jī)調(diào)整機(jī)器

4、:選擇模式，設(shè)定參數(shù).無(wú)創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值 .無(wú)創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值 .無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中的監(jiān)護(hù)一般生命體征監(jiān)測(cè)：神志、血壓、一般狀態(tài)等呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸頻率、胸腹動(dòng)度、輔助呼吸肌動(dòng)用、肺呼吸音等呼吸機(jī)通氣參數(shù)： 潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量、人機(jī)同步性等血氧飽和度和血?dú)夥治觯后w表SatO2、pH、PaO2、氧和指數(shù)等不良反應(yīng)：胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、不耐受/恐懼、睡眠性上氣道阻塞等其他：心電監(jiān)護(hù)、胸部X線等.無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中的監(jiān)護(hù)一般生命體征監(jiān)測(cè)：神志、血壓、一般狀態(tài)等療效判定-有效的指標(biāo) 數(shù)分鐘可見(jiàn)PaO2上升呼吸困難減輕呼吸頻率

5、減慢PaO2 50mmHg 或SaO2 90%心率下降,血壓穩(wěn)定可見(jiàn)較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰.療效判定-有效的指標(biāo) 數(shù)分鐘可見(jiàn)PaO2上終止無(wú)創(chuàng)通氣的指征1 因疼痛不能耐受鼻面罩2 氣體交換無(wú)改善甚至困難加重3 出現(xiàn)嘔吐、消化道出血4 氣道分泌物增多引流困難5 出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常6 原有神志障礙應(yīng)用NIPPV30min 已改善或缺氧出現(xiàn)煩躁不安.終止無(wú)創(chuàng)通氣的指征1 因疼痛不能耐受鼻面罩.NIPPV常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(一):不耐受.NIPPV常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(一):不耐受.常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過(guò)快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2

6、,提高IPAP 或EPAP 3.呼吸機(jī)因素: 1.漏氣過(guò)多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā) 靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無(wú)力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。.常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(二):同步差患者因素:1.呼吸過(guò)快:放慢常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器.常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(三):口咽干燥減少經(jīng)口漏氣.常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁、鼻翼兩側(cè);用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣對(duì)連續(xù)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并對(duì)局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少

7、摩擦和損傷。如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時(shí)換藥，防止繼發(fā)感染。.常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(四):罩壓傷主要在鼻梁、鼻翼兩側(cè);.常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(五):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2 50mmHg少說(shuō)話胃腸減壓：在IPAP20cmH2O時(shí)可用胃腸減壓！.常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(五):胃脹氣以最低的壓力保證PaO2 常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(六):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)通氣.常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(六):誤吸有誤吸可能的患者盡量不用.常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(七):排痰障礙鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰對(duì)痰多、不易排出患者可進(jìn)行霧化吸入。若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機(jī)2

8、030 min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時(shí)漱口。.常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(七):排痰障礙鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰.常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(八):睡眠性上氣道阻塞 睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛所致EPAP.常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(八):睡眠性上氣道阻塞 睡眠時(shí)上25 XXXXXXX ResMed YR MONTH各項(xiàng)報(bào)警記錄的含義High Leak: 面罩或管路存在大量漏氣超過(guò)20秒.Low Pressure: 面罩內(nèi)氣體壓力低于報(bào)警設(shè)定值High Pressure: 面罩內(nèi)壓力超過(guò)報(bào)警設(shè)定值.Low Minute Ventilation: 分鐘通氣量低于報(bào)警設(shè)定值.No Mask Vent: 連接使用無(wú)排氣口面罩,

9、 面罩呼出氣流端口可能堵塞或使用有排氣口面罩并加氧.Check Tube: 呼吸管路脫落, blockage in the air circuit or 硬件錯(cuò)誤.System Error: 系統(tǒng)錯(cuò)誤.IPAP Lower: 實(shí)際輸出的治療壓力低于機(jī)器設(shè)定壓力.Power Failure: 呼吸機(jī)在通氣過(guò)程中電源脫落或突然停止.25 XXXXXXX ResMed YR MONT提問(wèn)：1.機(jī)械通氣概念？在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用（主要是呼吸機(jī)）使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。2.無(wú)創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣（NIPPV）概念？是指通過(guò)鼻罩、面罩或接口器等方式連接患者，無(wú)需氣管插管或切開(kāi)的正壓機(jī)械通氣。.提問(wèn)