急危重癥護(hù)理學(xué)院前急救培訓(xùn)課件

1、第二章 院前急救全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)第二章 院前急救全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握院前急救的特點(diǎn)及原則。掌握院前急救的基本護(hù)理工作程序。掌握災(zāi)難院前救護(hù)要點(diǎn)。熟悉院前急救的工作模式。學(xué)會院前急救的常用救護(hù)技術(shù)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握院前急救的特點(diǎn)及原則。第一節(jié) 概述 院前急救： 對急、重、危傷病員在進(jìn)入醫(yī)院以前所進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)，包括傷病現(xiàn)場的醫(yī)療救護(hù)、運(yùn)送及途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。 有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。 院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS)的一個重要組成部分，被視為EMSS的首要環(huán)節(jié)，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)密切相關(guān)，越來越受到社會和醫(yī)療機(jī)

2、構(gòu)的廣泛關(guān)注。第一節(jié) 概述 院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS)特點(diǎn)（一）社會性及隨機(jī)性較強(qiáng) 社會性強(qiáng)：院前急救涉及了社會的各個方面，已跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。 隨機(jī)性強(qiáng)：病人呼救無時間限制，病情種類多樣化，重大事故或災(zāi)害的發(fā)生時間及地點(diǎn)往往也是個未知數(shù)。特點(diǎn)（一）社會性及隨機(jī)性較強(qiáng)（二）時間緊急 （1）行動急： 不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病的急性發(fā)作，急救工作必須充分體現(xiàn)“時間就是生命”的理念，緊急處理，刻不容緩。（2）心情急： 多數(shù)患者及其親屬在傷病現(xiàn)場往往都是倍感焦慮和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院進(jìn)行緊急搶救的心理十分迫切，即使是無生命危險的急診患者也不例外。特點(diǎn)（二）時間

3、緊急 特點(diǎn)（三）流動性大 院前急救系統(tǒng)一般都是在急救醫(yī)療服務(wù)的區(qū)域內(nèi)活動，而急救地點(diǎn)可以分散在區(qū)域內(nèi)的每個角落。 患者的流向一般也是不固定的，它可以是區(qū)域內(nèi)每一個綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。遇有特殊需要，可能也會超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍。特點(diǎn)（三）流動性大特點(diǎn)（四）急救環(huán)境條件差 現(xiàn)場救護(hù)的條件大多比較差：急救人員、設(shè)備儀器均受限制；環(huán)境惡劣、設(shè)備受現(xiàn)場條件限制；病人病史不詳，缺乏客觀資料；運(yùn)送時救護(hù)車的震動、馬達(dá)聲和路途顛簸等常給一些必要的檢查、治療工作帶來困難，有時甚至因為險情未除造成人員的再度傷亡。特點(diǎn)（四）急救環(huán)境條件差特點(diǎn)急危重癥護(hù)理學(xué)院前急救培訓(xùn)課件（五）病種復(fù)雜多樣

4、呼救的患者疾病種類會涉及到臨床各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者，因此要求救護(hù)人員需要在較短時間做好患者病種的初步篩選、診斷和處理等工作。特點(diǎn)（五）病種復(fù)雜多樣特點(diǎn)（六）以對癥治療為主 在院前急救現(xiàn)場，通常是沒有足夠的時間和良好的條件來給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行患者傷（?。┣榈蔫b別診斷。他們的主要任務(wù)是對癥急救，也即能使病人初步得以救生的各種對癥急救工作。特點(diǎn)（六）以對癥治療為主特點(diǎn)（七）體力強(qiáng)度大 道路不平坦等帶來的顛簸勞累，院前急救現(xiàn)場的復(fù)雜多樣，隨身攜帶急救箱，既要救治病人，又要指導(dǎo)和幫助搬運(yùn)病人等，因此在急救的整個過程中，體力消耗較大，這就要求救護(hù)人員需需具備良好的身體素質(zhì)。特點(diǎn)（七）體力強(qiáng)度

5、大特點(diǎn)原則1立即使傷（?。﹩T脫離危險區(qū) （1）先復(fù)蘇后固定； （2）先止血后包扎 （3）先重傷后輕傷2先救命后治病，先救治后運(yùn)送3急救與呼救同時進(jìn)行4爭分奪秒，就地取材5保留離斷肢體和器官6搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性 7加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并記錄病情總原則：先救命后治病，先重后輕。原則1立即使傷（?。﹩T脫離危險區(qū)總原則：先救命后治病，先二、現(xiàn)狀與發(fā)展（一）現(xiàn)狀1.西方電話號碼統(tǒng)一、隊伍穩(wěn)定、發(fā)展成熟2.中國未定型，欠規(guī)范，裝備參差不齊。（二）發(fā)展1、西方-仍存在“急救盲區(qū)”2、中國-起步晚，新興；經(jīng)歷三階段：改革開放前、20世紀(jì)末、SARS。二、現(xiàn)狀與發(fā)展（一）現(xiàn)狀中國院前急救發(fā)展的第一階段單純的救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn) 中

6、國院前急救發(fā)展的第一階段中國院前急救發(fā)展的第一階段單純的救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn) 中國院前急救發(fā)展中國院前急救發(fā)展的第二階段獨(dú)立型 院前型 依托型 指揮型中國院前急救發(fā)展的第二階段獨(dú)立型 中國院前急救發(fā)展的第三階段信息通暢、分布合理、覆蓋全面中國院前急救發(fā)展的第三階段信息通暢、分布合理、覆蓋全面工作模式（一）英美模式強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)為主，突出“急”，短時間內(nèi)將傷員送至醫(yī)院。應(yīng)用統(tǒng)一應(yīng)急號碼，主要應(yīng)用國家有美國、英國、澳大利亞等。（二）歐洲模式以救治為主，突出“救”。避免二次轉(zhuǎn)院。主要應(yīng)用國家有俄羅斯等。工作模式（一）英美模式美英模式 把患者送到醫(yī)院 美英模式 把患者送到醫(yī)院 歐洲模式 把醫(yī)院送到患者身邊 歐洲模式

7、把醫(yī)院送到患者身邊 我國院前急救工作模式 類型特點(diǎn)廣州模式醫(yī)院進(jìn)行行政劃區(qū)，通過調(diào)度指揮全市醫(yī)院急診室的救護(hù)車開展院前急救上海模式單獨(dú)開展院前急救，主要開展單一的院前急救工作，院前人員均隸屬于急救中心重慶模式主要依托于綜合醫(yī)院開展院前急救，目前，醫(yī)院急救中心建在重慶市第四人民醫(yī)院內(nèi)北京模式獨(dú)立型的院前、院內(nèi)結(jié)合急救模式，多被認(rèn)為不適合北京，其未能充分利用其他醫(yī)院的醫(yī)療資源香港模式及蘇州模式急救與消防、公安等相結(jié)合的聯(lián)動型模式，報警電話統(tǒng)一是“999”沈陽模式 注重將急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）醫(yī)師、急診住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師推向院前急救，強(qiáng)調(diào)將院內(nèi)急救搬到院前我國院前急救工作模式 類型特點(diǎn)廣州模式醫(yī)

8、院進(jìn)行行政劃區(qū)，通過第二節(jié) 院前急救護(hù)理第二節(jié) 院前急救護(hù)理一、現(xiàn)場評估1、現(xiàn)場觀察保證安全 急救人員首先應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場環(huán)境的評估，觀察現(xiàn)場有無危險因素的存在，同時查詢病人受傷的線索，這對判斷傷情是很有必要的。一、現(xiàn)場評估1、現(xiàn)場觀察保證安全初步評估 1.意識 判斷傷病員的清醒程度Response 若病人對呼喚、輕拍均無反應(yīng)，嬰兒拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，則可判斷其無意識。一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即呼救，請求援助。 2.氣道 判斷傷病員病的氣道是否通暢Airway 檢查傷病員是否有呼吸苦難癥狀存在，并查明原因，必要時清除傷病員口腔等部位的異物，有假牙托者需取出，保持傷病員氣道的通暢?，F(xiàn)場

9、評估二、病情評估（一）初步評估;（二）進(jìn)一步評估初步評估現(xiàn)場評估二、病情評估（一）初步評估;（二）進(jìn)一步評初步評估 3.呼吸 判斷傷病員是否有呼吸Breathing “一看” 胸部有無起伏 “二聽” 耳聽呼吸道有無氣流通過的聲音 “三感覺” 面部感覺病人呼吸道有無氣體排出 注意：前后觀察時間控制在5秒鐘左右。 4.循環(huán) 判斷傷病員是否有脈搏Circulation 成人：觸摸橈動脈或頸動脈或腹股溝動脈 嬰兒：觸摸肱動脈或判斷有無搏動及其強(qiáng)弱現(xiàn)場評估初步評估現(xiàn)場評估進(jìn)一步評估 看什么？ 1.外觀；2.是否通暢； 3.損傷程度； 4.流出液的色、量、形。1.頭部體征：口、鼻、耳、眼、面部、頭顱2.頸

10、部體征：外形和活動，有無損傷、血腫3.脊柱體征：未確定是否存在脊柱損傷的情況下，切不可搬動患者現(xiàn)場評估進(jìn)一步評估 看什么？ 1.外觀；2.是否通暢；現(xiàn)場評估進(jìn)一步評估 看什么？ 1.外觀；2.是否通暢； 3.損傷程度； 4.流出液的色、量、形。4.胸部體征：胸廓起伏是否對稱；有無肋骨骨折5.腹部體征：腹部外形有無膨隆、凹陷；腹部有無壓痛、肌緊張6.骨盆體征7.四肢體征：活動情況 現(xiàn)場評估進(jìn)一步評估 看什么？ 1.外觀；2.是否通暢；現(xiàn)場評估現(xiàn)場救護(hù)緊急呼救體位 1體位的安置 平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。 2安全松解或去除患者衣物脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。毒蛇咬傷-患肢放低咯血患側(cè)臥位現(xiàn)

11、場救護(hù)緊急呼救毒蛇咬傷-患肢放低 傷病員的分檢過程需遵循邊分檢邊搶救的原則，通常由經(jīng)驗豐富、組織能力強(qiáng)的技術(shù)人員來統(tǒng)籌安排，保證分檢過程的快速、準(zhǔn)確及無誤，分檢的時間一般控制在12min。傷病員分檢 傷病員的分檢過程需遵循邊分檢邊搶救的原則，通常由傷病員分檢簡單詢問病史：主訴，既往史，健康資料冊體征觀察：在詢問病史的同時，注意通過視覺、聽覺和嗅覺觀察傷病員的陽性體征。全身檢查：采用國內(nèi)外普遍倡導(dǎo)的“撞擊計劃（CRASH PLAN）”檢查方法傷病員分檢簡單詢問病史：主訴，既往史，健康資料冊Freehand : “CRASH PLAN 撞擊計劃”C=cardiac（心臟）R=respiration

12、(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動脈)N=nerves(神經(jīng))Freehand : “CRASH PLAN 撞擊計劃”傷病員分類卡檢傷分類：根據(jù)患者傷情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，確定優(yōu)先治療程序的過程?？ㄆ享椖堪ǎ壕幪?，姓名，性別，年齡，初步診斷，用藥等常掛在傷病員左胸的衣服上。 綠 輕 黃 重 紅 危重 黑 死亡人員傷病員分類卡檢傷分類：根據(jù)患者傷情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，確定優(yōu)院前急救傷員的分類現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記第急救區(qū)紅色（危重）第急救區(qū)黃色（嚴(yán)重）第急救區(qū)綠色（較輕）第急救區(qū)黑色

13、（死亡）院前急救傷員的分類現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)記評估和檢傷分類 評估和檢傷分類 現(xiàn)場急救區(qū)劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)進(jìn)行分類，并提供必要的 搶救工作。急救區(qū)：接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進(jìn)一 步搶救工作。后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員（綠色卡）。太平區(qū)：停放已死亡的尸體。（黑色卡）現(xiàn)場急救區(qū)劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)進(jìn)行分類，并提供必傷員集中分檢場地示意圖黑區(qū)紅區(qū)通 道綠區(qū)黃區(qū)傷員集中分檢場地示意圖黑區(qū)紅區(qū)通 道綠區(qū)黃區(qū)災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)療救治 災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)療救治 急危重癥護(hù)理學(xué)院前急救培訓(xùn)課件現(xiàn)場救護(hù)維持呼吸系統(tǒng)功能吸氧、吸痰、氣管插管等維持循環(huán)系統(tǒng)功能電除顫、心肺復(fù)蘇對癥處理

14、止血、包扎、固定等?，F(xiàn)場救護(hù)維持呼吸系統(tǒng)功能吸氧、吸痰、氣管插管等三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)工具擔(dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象汽艇，輪船：洪澇災(zāi)害時的搬運(yùn)工作，暈船現(xiàn)象飛機(jī)：上升和下降時氣壓有變化，噪音，顛簸三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)工具急危重癥護(hù)理學(xué)院前急救培訓(xùn)課件 機(jī)動能力機(jī)動能力轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)1根據(jù)運(yùn)輸工具和傷情擺好傷病員的體位，確保體 位的合適，舒適。2擔(dān)架在行進(jìn)途中，注意保持傷員的頭部在后，下 肢在前。3若遇脊柱受傷者應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定，對已確定 頸椎創(chuàng)傷的患者最好用頸托保護(hù)頸椎，待固定完 好后再進(jìn)行搬運(yùn)。4運(yùn)送前要評估地面平整度，救護(hù)車盡量保持平穩(wěn)， 以免病人病情加

15、重，發(fā)生墜落等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)1根據(jù)運(yùn)輸工具和傷情擺好傷病員的體位，確保體5空運(yùn)中，注意保暖和濕化呼吸道，一般將病員橫放在飛機(jī)上，休克者頭朝向機(jī)尾。顱腦外傷導(dǎo)致顱內(nèi)高壓者應(yīng)減壓后再空運(yùn)。6轉(zhuǎn)運(yùn)途中要加強(qiáng)生命支持性相關(guān)措施，保持各種管道妥善固定，通暢。7隨時觀察患者生命體征的變化情況、意識、面色變化、出血等情況，并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，途中一旦出現(xiàn)窒息、呼吸停止、抽搐 等緊急情況，應(yīng)停止搬運(yùn)，立即進(jìn)行急救處理。8轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)等有關(guān)醫(yī)療文件的詳細(xì)記錄，并做好傷病員的交接工作。轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)5空運(yùn)中，注意保暖和濕化呼吸道，一般將病員橫放在飛機(jī)上，休第三節(jié) 災(zāi)難救護(hù)災(zāi)難： 包括自然災(zāi)難和人

16、為災(zāi)難，是指對能夠給人類和人類賴以生存的環(huán)境造成破壞性影響，而且超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的事件。第三節(jié) 災(zāi)難救護(hù)災(zāi)難：突發(fā)災(zāi)難現(xiàn)場特點(diǎn)現(xiàn)場混亂、無序、傷情復(fù)雜嚴(yán)重、醫(yī)療條件差、交通不便、缺電少水、食物缺乏。存在火、毒、震、滑坡、疫情、爆炸等危險因素。突發(fā)災(zāi)難現(xiàn)場特點(diǎn)現(xiàn)場混亂、無序、傷情復(fù)雜嚴(yán)重、醫(yī)療條件差、交二、災(zāi)害原因自然變異如地震、風(fēng)暴潮、海嘯等人為影響火災(zāi)交通事故 原 因 二、災(zāi)害原因自然變異人為影響 原 因 自然災(zāi)害的“Top10排行榜”災(zāi)害類型死亡人數(shù)1.熱帶氣旋、颶風(fēng)、臺風(fēng)499,0002.地震450,0003.洪水（除與1關(guān)聯(lián)的之外）194,0004.龍卷風(fēng)與雷暴29,00

17、05.雪暴10,0006.火山爆發(fā)9,0007.熱浪7,0008.雪崩5,0009.泥石流5,00010.潮汐流（海嘯）5,000自然災(zāi)害的“Top10排行榜”災(zāi)害類型死亡人數(shù)1.熱帶氣旋、自然災(zāi)害-地震自然災(zāi)害-地震自然災(zāi)害-洪水自然災(zāi)害-洪水自然災(zāi)害-龍卷風(fēng)自然災(zāi)害-龍卷風(fēng)自然災(zāi)害-火山爆發(fā)自然災(zāi)害-火山爆發(fā)人為災(zāi)害-火災(zāi)人為災(zāi)害-火災(zāi)人為災(zāi)害-交通事故人為災(zāi)害-交通事故災(zāi)害醫(yī)學(xué) 是研究在各種自然災(zāi)難和人為事故中所造成的災(zāi)害性損傷條件下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保障的一門科學(xué)。 災(zāi)害醫(yī)學(xué)災(zāi)害救援災(zāi)害援救 是專門研究處理現(xiàn)今社會條件下，在醫(yī)院外環(huán)境中發(fā)生的各種急危重癥、意外災(zāi)害事故 整

18、體防御可分為預(yù)警、防范、檢測、診斷、防護(hù)、消除污染、現(xiàn)場救治與后送、院內(nèi)進(jìn)一步救治、康復(fù)、心理、基礎(chǔ)研究等方面災(zāi)害救援 是專門研究處理現(xiàn)今社會條件下，在醫(yī)院外環(huán)保持鎮(zhèn)靜求助原則搶救傷員：先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)原地?fù)尵瓤焖俎D(zhuǎn)運(yùn)：途中不斷觀察傷病員的病情變化服從指揮：服從有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮災(zāi)難救護(hù)原則快搶、快救、快送的“三快”程序保持鎮(zhèn)靜災(zāi)難救護(hù)原則快搶、快救、快送的“三快”程序災(zāi)害管理體系預(yù)案制定災(zāi)害管理體系預(yù)案制定物資儲備 物資儲備 急救力量儲備 急救力量儲備 搜救 搜救 轉(zhuǎn)運(yùn)的時機(jī)和順序 轉(zhuǎn)運(yùn)的時機(jī)和順序 心理干預(yù) 心理干預(yù) 防 病防 疫防 病防 疫我國災(zāi)難救援的現(xiàn)狀我國災(zāi)難救援的現(xiàn)狀

19、現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救一、對現(xiàn)場環(huán)境的評估 快速對現(xiàn)場環(huán)境作出評估 急救人員進(jìn)入現(xiàn)場前，首先應(yīng)迅速觀察整個現(xiàn)場環(huán)境、了解情況。 現(xiàn)場情況往往能夠提示已經(jīng)發(fā)生事件的性質(zhì)、可能發(fā)生的損傷以及可能繼續(xù)發(fā)生的危險等，如火災(zāi)、塌方、電線脫落、可燃性氣體或液體泄漏、毒氣泄漏、運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器、物體有倒塌或墜落的危險、武器暴力行為等。一、對現(xiàn)場環(huán)境的評估 快速對現(xiàn)場環(huán)境作出評估二、注意自身的安全 只有確保急救人員自身的安全，才能救援傷員應(yīng)盡快排除險情后，方可進(jìn)入現(xiàn)場。 必要時，馬上請求消防隊、工程救險等專業(yè)人員的支援。 如果急救人員必須冒著危險進(jìn)入現(xiàn)場，應(yīng)對現(xiàn)場的危險進(jìn)行充分評估，選擇快速而安全的進(jìn)出路線，并注意有無可

20、以緊急避險的掩體等。二、注意自身的安全 只有確保急救人員自身的安全，才能救援三、科學(xué)合理地使用防護(hù)裝備 急救人員還應(yīng)充分利用防護(hù)裝備，如頭盔、反光背心、防護(hù)手套、安全眼鏡、防護(hù)膠靴、防毒面具等。 盡量減少與避免不必要的傷亡， 而又能挽救更多的生命。三、科學(xué)合理地使用防護(hù)裝備 急救人員還應(yīng)充分利用防護(hù)裝備四、對傷情評估 僅就創(chuàng)傷而言，損傷程度輕重不一。 如重度顱腦損傷、心臟貫通傷、張力性氣胸、失血性休克等，必須即刻全力搶救。 為了提高院前急救的有效率，降低致殘率與死亡率，并為院內(nèi)的后續(xù)治療贏得時間、打下較好的基礎(chǔ)，對于現(xiàn)場所有的傷員的傷情評估（檢傷分類）是必不可少的。 由年資高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)師承擔(dān)。四、對傷情評估 僅就創(chuàng)傷而言，損傷程度輕重不一。檢 傷在現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)中，依據(jù)受害者的傷病情況， 按 重、中、輕、死亡分類， 分別以“紅、黃、綠、黑” 傷病卡作出標(biāo)志。傷病卡以10厘米6厘米的不干膠材料做成，固定在