消化系統(tǒng)疾病肝炎課件

1、消化系統(tǒng)疾病Department ofPathology消化系統(tǒng)疾病Department學(xué)時安排病毒性肝炎肝硬化原發(fā)性肝癌慢性胃炎潰瘍病消化管癌2 學(xué)時2 學(xué)時2 學(xué)時學(xué)時安排病毒性肝炎肝硬化2 學(xué)時2 學(xué)時2 學(xué)時Viral Hepatitis病毒性肝炎Viral Hepatitis病毒性肝炎Viral HepatitisCommon cause of acute liver injuryHepatitis viruses A, B,C ,D ,E,and G.Other viruses causing liver damage include EBV,herpes simplex viru

2、s and cytomegalovirus.Viral HepatitisCommon cause of概念由多種肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主的炎癥。 病因 肝炎病毒 性質(zhì) 變質(zhì)性炎 臨床 傳染病概念由多種肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主的炎癥。 內(nèi)容一、概述二、病因及發(fā)病機理三、基本病變四、臨床病理類型及特點五、臨床與病理聯(lián)系內(nèi)容一、概述中國乙肝發(fā)病情況發(fā)病 人群總感染率為35.561.1%。 HBsAg攜帶者有1億，現(xiàn)癥患 者3000萬。廣東省為全國之最。 年齡 10歲之前，2030歲。性別 男性多于女性。地理 南方高于北方，農(nóng)村高于城市。一、概述中國乙肝發(fā)病情況發(fā)病 人群

3、總感染率為35.561.1% 全世界約1億。輸血后性肝炎中90是丙 肝；1025急性散發(fā)性肝炎為丙肝。 國內(nèi)30004000萬。輸血后性肝炎中6080 是丙肝；1224急性散發(fā)性肝炎為丙肝。美國，每年約有1517萬人罹患丙肝。丙肝發(fā)病情況 全世界約1億。輸血后性肝炎中90是丙 丙肝發(fā)病情況二、病因及發(fā)病機理 病因及傳染途徑 流行病學(xué) 發(fā)病機理二、病因及發(fā)病機理 病因及傳染途徑 病因及傳染途徑 病因 途徑HAVHBVHCVHDV HEV HGV腸道（易暴發(fā)流行）密切接觸、輸血、注射密切接觸、輸血、注射密切接觸、輸血、注射腸道（易暴發(fā)流行）輸血、注射 病因及傳染途徑 病因 途徑HAV腸道HBsAg

4、HBeAgHBcAgHBV(Dane顆粒)模式附：乙型肝炎病毒顆粒HBsAgHBeAgHBcAgHBV(Dane顆粒)模式附：流行爆發(fā) 主要由水和食物傳播所致 常見于甲型和戊型肝炎季節(jié)分布 流行病學(xué)甲型 秋冬季節(jié)戊型 雨季、洪水季節(jié)乙、丙、丁型無季節(jié)性 流行爆發(fā) 流行病學(xué)甲型 秋冬季節(jié) HBV肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖 部分HBV抗原結(jié)合于肝細(xì)胞膜免 疫 力 不足 正常 過強 缺陷 T淋巴細(xì)胞 致敏 致敏 致敏 不致敏細(xì)胞毒作用 弱 較強 很強 無胞漿內(nèi)病毒 部分復(fù)制 殺滅 殺滅 持續(xù)復(fù)制 肝細(xì)胞損傷 遷延 變性 壞死 無病變類型 慢性 急普 重型 攜帶者 發(fā)病機制(以乙型肝炎為例) HBV肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制

5、繁殖免 疫 力 不足 具有炎癥三大基本病變?nèi)?、基本病?屬于變質(zhì)性炎癥 變質(zhì) 為主 增生 滲出具有炎癥三大基本病變?nèi)⒒静∽?屬于變質(zhì)性炎癥 變質(zhì) 肝細(xì)胞變質(zhì) 變性 壞死 肝細(xì)胞變質(zhì) 變性1.肝細(xì)胞變性 胞漿疏松化、氣球樣變?nèi)芙鈮乃?多見 嗜酸性變嗜酸性壞死 少見1.肝細(xì)胞變性 胞漿疏松化、氣球樣變?nèi)芙鈮乃?多見 嗜附:正常肝細(xì)胞及其變性類型附:正常肝細(xì)胞及其變性類型不同類型的肝炎，其壞死程度與范圍？2.肝細(xì)胞壞死不同類型的肝炎，其壞死程度與范圍？2.肝細(xì)胞壞死 程度與范圍點狀壞死 Spotty necrosis嗜酸性壞死 Acidophilic necrosis碎片狀壞死 Piecemea

6、l necrosis橋接壞死 Bridging necrosis大片壞死 Lytic necrosis程度與范圍點狀壞死 Spotty necrosis 點狀壞死 Spotty necrosis 一個至幾個肝細(xì)胞壞死 伴有炎細(xì)胞浸潤 點狀壞死 Spotty necrosis 一 Acidophilic necrosisThe Cell death is more conspicuous and takes the form of condensation of entire cells accompanied by loss of the nucleus, yielding acidophil

7、ic. Acidophilic necrosisThe Cell 嗜酸性壞死 Acidophilic necrosis 散在單個或幾個肝細(xì)胞壞死 嗜酸性變發(fā)展而來 嗜酸性小體 屬細(xì)胞凋亡 嗜酸性壞死 Acidophilic necrosi Piecemeal necrosis The interface between the periportal inflammatory infiltrate and adjacent hepatic cords. Piecemeal necrosis The inte 碎片狀壞死 Piecemeal necrosis 概念小葉周邊肝細(xì)胞界板呈帶片狀或灶狀連

8、結(jié)狀壞死，伴炎細(xì)胞浸潤。 部位 形狀 壞死區(qū)結(jié)局 意義慢性肝炎 碎片狀壞死 Piecemeal necrosis 概念 Bridging necrosisCreats bridges between portal tracts and central veins progressive replacement of these bridges and periportal necrotic cells by fibrosis with the possible eventual development of cirrhosis. Bridging necrosisCreats brid 橋接壞

9、死 Bridging necrosis概念 部位 形狀 壞死處結(jié)局 意義中度、重度慢性肝炎位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個中央V及兩個匯管區(qū)之間的肝細(xì)胞帶狀融合性壞死。 橋接壞死 Bridging necrosis概念 部 大片壞死 Lytic necrosis 高度氣球樣變發(fā)展，屬液化性壞死 附：融合性溶解壞死 見于重型肝炎 變性不明顯 壞死嚴(yán)重 大片壞死 Lytic necrosis 高度氣球樣變發(fā)思考題1.點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死和大片壞死屬于總論壞死類型中哪一種？2.嗜酸性壞死屬于總論中細(xì)胞死亡中哪一種？思考題1.點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死和大片壞死屬于總論壞 HBsAg攜帶者及

10、慢性肝炎患者肝組織內(nèi) 胞漿內(nèi)充滿嗜酸性物質(zhì)、不透明，似毛玻璃樣 電鏡HBsAg沉積于滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)附：毛玻璃樣肝細(xì)胞 HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者肝組織內(nèi)附：毛玻璃樣肝細(xì)胞 滲出(炎細(xì)胞浸潤） 部位 成份小葉內(nèi)、壞死區(qū)、匯管區(qū)淋巴細(xì)胞 多 單核細(xì)胞 多 漿細(xì)胞 少 中性白細(xì)胞 少 滲出(炎細(xì)胞浸潤） 部位小葉內(nèi)、壞死區(qū)、匯管區(qū)淋巴細(xì)胞 再生與增生肝細(xì)胞再生間質(zhì)反應(yīng)性增生 Kupffer細(xì)胞增生肥大 間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增生 肝細(xì)胞完全再生-網(wǎng)狀支架完整 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生-網(wǎng)狀支架破壞 再生與增生肝細(xì)胞再生 Kupffer細(xì)胞增生肥大 Kupffer細(xì)胞增生肥大 部位 肝血竇 功能 吞噬和調(diào)

11、節(jié)免疫反應(yīng) 增生 表現(xiàn) 梭形或多角形，胞漿豐富， 突出于竇壁或自壁上脫入 竇內(nèi)成游走的吞噬細(xì)胞。 意義？ Kupffer細(xì)胞增生肥大 部位 肝血竇間葉細(xì)胞組織細(xì)胞 參與炎細(xì)胞浸潤貯脂細(xì)胞肌纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞合成膠原纖維成纖維細(xì)胞增生肝纖維化和肝硬化參與 間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增生間葉組織細(xì)胞 參與炎細(xì)胞浸潤貯脂細(xì)胞肌纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞合成膠四、臨床病理類型及特點 分類 各類型的病變特點四、臨床病理類型及特點 分類普通型肝炎 急性 最常見 黃疸型 無黃疸型 慢性 輕度 中度 重度 (2)重型肝炎 急性亞急性分類普通型肝炎分類普通型肝炎的病變特點比較從變質(zhì)角度比較？普通型肝炎的病變特點比較從變質(zhì)角度比

12、較？變性 胞漿疏松化、氣球樣變壞死 點狀壞死、嗜酸性小體滲出 炎細(xì)胞浸潤 增生 肝細(xì)胞再生完全修復(fù) 急性普通型肝炎最普遍輕微輕度變性 胞漿疏松化、氣球樣變急性普通型肝炎最普遍輕微輕度Acute viral hepatitisHistologically,the dominant features are (1)relatively diffuse liver cell injury,(2)spotty or isolated liver cell necrosis,(3)Kuffer cell reactive changes and inflammatory changes and(4)li

13、ver cell regeneration during the recovery phase.Acute viral hepatitisHistologi男，25歲，肝區(qū)疼痛，納差，厭油5天。體查 肝肋下2cm，表面光滑，有觸痛?；?SGPT增高，HBsAg、HBeAg HBcAb陽性。問題 解釋其臨床癥狀？預(yù)后？病例一肝細(xì)胞彌漫變性 肝細(xì)胞體積增大 肝臟腫大 牽拉 包膜 肝區(qū)疼痛肝細(xì)胞壞死 SGPT SGOT 納差、厭油男，25歲，肝區(qū)疼痛，納差，厭油5天。病例一肝細(xì)胞彌漫變性 大多數(shù)在半年內(nèi)可逐漸恢復(fù) 部分乙肝和丙肝病例，常需半年至1年才恢復(fù) 510%急性乙肝和50%急性丙肝將轉(zhuǎn)變?yōu)槁?/p>

14、性肝炎轉(zhuǎn) 歸 大多數(shù)在半年內(nèi)可逐漸恢復(fù)轉(zhuǎn) 歸 慢性（普通型）肝炎病程持續(xù)在半年以上者 輕度 偶見輕度 輕度 輕度 中度 中度 特征性 中度 中度 重度 重度 大范圍 重度 重度 壞死 增生碎片狀壞死 橋接壞死實質(zhì) 間質(zhì) 慢性（普通型）肝炎病程持續(xù)在半年以上者 輕度 匯管區(qū)炎癥明顯 中度碎片狀壞死重度碎片狀壞死 大范圍橋接壞死中度、重度慢性肝炎病變比較思考：壞死區(qū)結(jié)局？臨床上如何發(fā)現(xiàn)有此改變？ 匯管區(qū)炎癥明顯重度碎片狀壞死 大范圍橋接壞死中度、Chronic hepatitisMorphologyA portal and periportal infiltrate of lymphocytes

15、plasma cells et al.Picemeal necrosis and bridging necrosis progressive replacement of these bridges and periportal necrotic cells by fibrosis with the possible eventual development of cirrhosis.Chronic hepatitisMorphology重度慢性肝炎的病變發(fā)展重度碎片狀壞死 大范圍橋接壞死 網(wǎng)狀纖維塌陷纖維間隔形成，分割肝 小葉早期肝硬化重度慢性肝炎的病變發(fā)展重度碎片狀壞死 大范圍橋接壞死 病

16、例分析男，22歲3年前 急性肝炎入院，45天后肝功恢復(fù)正常出院。1年后 反復(fù)出現(xiàn)厭油、納差、乏力，休息后癥狀緩解。1周前 癥狀加重入院。體查： 面部和胸部有數(shù)個蜘蛛痣，雙手掌發(fā)紅， 肝肋下1cm，質(zhì)稍硬，脾可觸及?；灒?SGPT增高，白蛋白25g/L ，HBsAg陽性。病例分析男，22歲消化系統(tǒng)疾病肝炎課件病理診斷：重度慢性肝炎病例分析重度慢性肝炎重度壞死大量纖維組織增生肝臟質(zhì)硬SGPT厭油納差蛋白質(zhì)合成白蛋白25g/L雌激素滅活蜘蛛痣，雙手掌發(fā)紅病理診斷：重度慢性肝炎病例分析重度慢性肝炎重度壞死大量纖維組 體積明顯縮小，左葉為甚 重量減至600-800g 質(zhì)地柔軟，被膜皺縮 切面黃色或紅褐

17、色 急性黃/紅色肝萎縮急性重型肝炎 大體 體積明顯縮小，左葉為甚急性重型肝炎 大體 女，30歲。納差、厭油、肝區(qū)痛4天入院。入院：SGPT， HBsAg、HBeAg HBcAb, 保肝治療2天后 病情突然加重，黃疸加深， 皮膚點狀出血，腹脹， 神志恍惚，嘔血、便血。體檢：皮膚鞏膜重度黃染，下肢皮膚有淤斑。 肝濁音界縮小，腹水征陽性。 經(jīng)輸血和輸液等治療，療效不佳。 昏迷，于住院第5天死亡。 病例分析 女，30歲。納差、厭油、肝區(qū)痛4天入院。病例分析急性重型肝炎體積小、質(zhì)軟肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重且廣泛肝濁音界縮小SGPT SGOT-消化能力膽紅素代謝障礙-肝細(xì)胞性黃疸合成蛋白質(zhì)-低蛋白血癥-腹水合成凝血

18、因子-出血傾向解毒-肝性腦病（昏迷） -肝腎綜合征急性重型肝炎體積小、質(zhì)軟肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重且廣泛肝濁音界縮小SG亞急性重型肝炎 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生（假小葉） 炎細(xì)胞浸潤 小膽管增生大體鏡下不同程度縮小、被膜皺縮黃綠色 亞急性黃色肝萎縮發(fā)展成肝硬化亞急性重型肝炎 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生（假小葉）大體鏡下不同程 各類型病毒性肝炎的特點慢普 輕度 + + +/+ + + 中度 + + + + + 重度 + + + + +急普 + +/- + +/- -急重 + + + - +/-亞急重 + + + + + 類型 變質(zhì) 滲出 增生變性 壞死 實質(zhì) 間質(zhì) 各類型病毒性肝炎的特點慢普類型 變質(zhì) 五、臨床與病理聯(lián)系肝臟體積的改變變性為主體積增大牽拉包膜痛壞死為主體積減小五、臨床與病理聯(lián)系肝臟體積的改變GPT GOT SGPT SGOT膽紅素代謝 黃疸合成蛋白質(zhì) A下降/G不變 A/G倒置激素滅活 雌激素升高合成凝血因子 出血傾向解毒 肝性腦病 肝腎綜合征肝功能異常正常肝功能 病毒性肝炎GPT GOT SGPT SG六、結(jié)局1. 自(治)愈2. 遷延不愈3. 惡化急普慢急重亞急重普通型重型 中重度亞急重 肝硬化、肝癌六、