消化系統(tǒng)疾病腫瘤課件

1、消化系統(tǒng)疾病Diseases of the Digestive System1.消化系統(tǒng)疾病Diseases of the Digestiv 消化道常見(jiàn)惡性腫瘤2 消化道常見(jiàn)惡性腫瘤2食 管 癌carcinoma of esophagus3食 管 癌carcinoma of esophagus3 概述 食管粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤好發(fā)部位中段下段上段 患者男多于女，40歲以上多見(jiàn)。44病因及發(fā)病機(jī)理1化學(xué)致癌物質(zhì)：亞硝胺等飲食習(xí)慣：熱、硬、粗快、吸煙、飲酒 環(huán)境因素：微量元素（鉬）、維生素缺乏遺傳因素：潮汕人群起源于古中原，具有遺傳易感性，與河南林縣類似5病因及發(fā)病機(jī)理5病理類型 早期癌

2、中晚期癌6病理類型 早期癌6 早期癌（名詞） 臨床無(wú)明顯臨床癥狀，癌組織僅限于黏膜層及黏膜下層以上。7 早期癌（名詞）7 肉眼形態(tài)： 髓質(zhì)型 蕈傘型 潰瘍型 縮窄型 組織學(xué)類型： 鱗癌90% 腺癌5%10% 小細(xì)胞癌 腺鱗癌等中晚期癌：出現(xiàn)臨床癥狀，如進(jìn)行性 吞咽困難等8. 肉眼形態(tài)： 組織學(xué)類型：中晚期癌：出現(xiàn)臨床癥狀，如髓質(zhì)型蕈傘型 潰瘍型縮窄型9髓質(zhì)型蕈傘型 潰瘍型縮窄型9鏡下： 鱗癌、腺癌和未分化癌等。10鏡下： 鱗癌、腺癌和未分化癌等。10臨床病理聯(lián)系1.早期多無(wú)癥狀。2.吞咽困難3.胸骨后疼痛擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移1.直接浸潤(rùn)2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（早期）3.血道轉(zhuǎn)移（晚期）11臨床病理聯(lián)系1.早期多

3、無(wú)癥狀。2.吞咽困難3.胸骨后疼胃 癌 carcinoma of stomach12胃 癌 carcinoma of stomach12概述是胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤 胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤男性多見(jiàn)，40-60 歲好發(fā)于：胃竇部，尤其小彎側(cè)多見(jiàn)13概述是胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤13病理類型 早期癌 進(jìn)展期癌14病理類型 早期癌14病理變化 1）早期胃癌（early gastric carcinoma）病變限于黏膜層及粘膜下層，無(wú)論腫塊大小，有否胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 15病理變化15 隆起型 肉眼 表淺型 凹陷型(最常見(jiàn)） 組織學(xué)分型：管狀腺癌最多見(jiàn)，乳頭狀 腺癌其次，未分化癌最

4、少。16 隆起型16 隆起型（I型） 表淺隆起型（IIa型） 表淺平坦型（IIb型） 表淺凹陷型（IIc型） 凹陷型（III型）早期胃癌的肉眼分型17 隆起型（I型） 表淺隆起型（IIa型） 表淺平坦型Excavated type18Excavated type18 2）進(jìn)展期胃癌 (advanced gastric carcinoma)癌組織浸潤(rùn)超過(guò)黏膜下層到達(dá)肌層或浸潤(rùn)胃壁全層者稱進(jìn)展期胃癌 19 2）進(jìn)展期胃癌 (advanced gastri肉眼類型 息肉型或蕈傘型 （polypoid or fungating type） 潰瘍型 （ ulcerative type ） 浸潤(rùn)型 （in

5、filtrating type20肉眼類型 息肉型或蕈傘型 （polypoid or fGastric carcinoma,polypoid type21Gastric carcinoma,polypoid typGastric carcinoma, fungating type22Gastric carcinoma, fungating tGastric carcinoma , ulcerative type23Gastric carcinoma , ulcerativeLinitis plastica24Linitis plastica24Linitis plastica革囊胃（名詞）指胃

6、癌組織彌漫浸潤(rùn)致胃壁增厚、變硬、胃腔縮小、粘膜皺襞大部消失，其形狀似皮革制成的囊袋。25Linitis plastica25良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別特征 良性（胃潰瘍） 惡性（潰瘍型胃癌）外形 圓、橢圓 不規(guī)則或火山口狀大小 2cm 2cm深度 較深 較淺邊緣 平整、不隆起 不規(guī)則、隆起底部 平坦 凹凸不平周圍粘膜 皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷、增粗、 呈結(jié)節(jié)狀26良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別26Benign ulcerMalignant ulcer27Benign ulcerMalignant ulcer27組織學(xué)類型 （Histological types） 乳頭狀腺癌 papillary 管狀腺

7、癌 tubular 粘液腺癌 mucinous 印戒細(xì)胞癌 signet-ring cell 未分化癌 undifferentiated28組織學(xué)類型 （Histological types）28Papillary adenocarcinoma29Papillary adenocarcinoma29Tubular adenocarcinoma 30Tubular adenocarcinoma 30Mucinous adenocarcinoma31Mucinous adenocarcinoma31Signet-ring cell carcinoma32Signet-ring cell carci

8、noma32Squamous cell carcinoma33Squamous cell carcinoma33Undifferentiated carcinoma34Undifferentiated carcinoma34擴(kuò)散途徑（Routes of spreading） 直接擴(kuò)散（Direct spreading） 淋巴道轉(zhuǎn)移 （lymphatic metastasis） 血道轉(zhuǎn)移 （hematogenous metastasis） 種植性轉(zhuǎn)移（implatation metastasis）35擴(kuò)散途徑（Routes of spreading）35Lymphatic metastasis3

9、6Lymphatic metastasis36Liver metastases from gastric carcinoma37Liver metastases from gastric 胃粘液腺癌浸潤(rùn)到胃漿膜，脫落到腹腔，種植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的轉(zhuǎn)移癌。 如果種植到卵巢，則形成卵巢的轉(zhuǎn)移性粘液腺癌，稱Krukenberg瘤（名詞）。38 胃粘液腺癌浸潤(rùn)到胃漿膜，脫落到腹腔，種植于腹Krukenberg tumors39Krukenberg tumors39大腸癌 Carcinoma of large intestine 40大腸癌 Carcinoma of large intes概

10、述 常見(jiàn)的惡性腫瘤，僅次于胃癌和食道癌 臨床表現(xiàn)為消瘦、貧血、大便變形和便秘和腹瀉交替進(jìn)行等。好發(fā)部位：直腸（約50） 乙狀結(jié)腸（30） 盲腸及升結(jié)腸、 橫結(jié)腸、降結(jié)腸及多中心發(fā)生。41概述好發(fā)部位：直腸（約50）41病理變化 早期：腫瘤限于粘膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移。 進(jìn)展期：腫瘤已累及腸壁肌層。4242肉眼類型1.隆起型2.潰瘍型3.浸潤(rùn)型4.膠樣型43肉眼類型43組織學(xué)類型1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.粘液腺癌4.印戒細(xì)胞癌5.未分化癌6.腺鱗癌7.鱗狀細(xì)胞癌 44組織學(xué)類型44擴(kuò)散途徑 1.局部蔓延 前列腺、膀胱和腹膜。 2.淋巴道轉(zhuǎn)移 結(jié)腸上、中、旁和終末淋巴結(jié)。 3.血道轉(zhuǎn)移 肝、肺

11、、骨等。臨床病理聯(lián)系 1.慢性腸梗阻表現(xiàn)（左） 2.大便帶血 3.右下腹腫塊（右）45擴(kuò)散途徑45原發(fā)性肝癌 Primary carcinoma of the liver46.原發(fā)性肝癌46.概念 肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。47概念47病因1.病毒性肝炎2.肝硬化3.真菌及其毒素（黃曲霉素）4.亞硝胺類48病因1.病毒性肝炎48 病理變化 1、早期肝癌（小肝癌） 3cm或結(jié)節(jié)數(shù)目為2個(gè)，其直徑之和3cm。 49492、中晚期肝癌（1）塊狀型： 5cm，若10cm（巨塊型）（2）多結(jié)節(jié)型（3）彌漫型：常在肝硬化基礎(chǔ)上，與肝硬化鑒別502、中晚期肝癌50Primary carcino

12、ma of the liver51Primary carcinoma of the liverPrimary carcinoma of the liver52Primary carcinoma of the liverLiver cirrhosis with malignant change53Liver cirrhosis with malignant組織學(xué)類型 肝細(xì)胞癌 膽管癌 混合性肝癌54組織學(xué)類型54Liver cell carcinoma 55Liver cell carcinoma 55cholangiocarcinoma56cholangiocarcinoma56（三）蔓延和轉(zhuǎn)

13、移（四）臨床病理聯(lián)系57（三）蔓延和轉(zhuǎn)移57本節(jié)重點(diǎn)1.掌握消化管癌的大體類型和組織學(xué)類型。2.掌握原發(fā)性肝癌的病理類型58本節(jié)重點(diǎn)1.掌握消化管癌的大體類型和組織學(xué)類型。58課堂習(xí)題一、是非題1胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延。( )59課堂習(xí)題一、是非題1胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延。( 二、名詞解釋早期胃癌進(jìn)展期胃癌革囊胃Krukenberg瘤60二、名詞解釋60三、填空題1.原發(fā)性肝癌的肉眼類型有 、 、 。鏡下類型有 、 、 。2.食道癌、胃癌、大腸癌的好發(fā)部位分別是 、 、 。3.消化道癌共同的肉眼類型有 、 、 。6161四、選擇題 1早期胃癌最多見(jiàn)的類型是：A隆起型 B表淺型 C表淺凹陷型D表淺平坦型 E凹陷型（ E ）62四