心臟瓣膜病超聲診斷課件

1、心臟瓣膜病的超聲診斷心臟瓣膜病的超聲診斷超聲心動(dòng)圖作用超聲心動(dòng)圖是心臟瓣膜病最佳診斷技術(shù)，在心臟瓣膜病介入治療中扮演重要角色。超聲心動(dòng)圖作用超聲心動(dòng)圖是心臟瓣膜病最佳診斷技術(shù)，在心臟瓣膜二尖瓣狹窄(MS)病因1、風(fēng)濕性（常見(jiàn)，占98%）2、先天性（少見(jiàn)）3、感染性4、老年性5、粘液瘤梗阻造成狹窄二尖瓣狹窄(MS)病因超聲表現(xiàn)（風(fēng)濕性）1、二尖瓣瓣葉粘連，開(kāi)放受限。2、左房增大，附壁血栓易形成。3、左室正?；蚱。笃谟沂铱煞屎?、擴(kuò) 大。4、正常人二尖瓣口面積46cm2。當(dāng)瓣口面積2cm2時(shí)，才出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變。超聲表現(xiàn)（風(fēng)濕性）1、二尖瓣瓣葉粘連，開(kāi)放受限。血流動(dòng)力學(xué)改變左房 排血受阻 左室

2、 左房淤血擴(kuò)大（舒張末期左房殘留血增多，加上從肺靜脈進(jìn)左房的血、左房血量較正常多）肺水腫（肺靜脈、肺毛細(xì)血管淤血、回流受阻） 肺小動(dòng)脈痙攣、硬化 肺動(dòng)脈高壓 右室肥大 三尖瓣返流 右房擴(kuò)大 右心衰竭血流動(dòng)力學(xué)改變左房 排血受阻 二尖瓣口短軸切面正常瓣口、大魚嘴狹窄瓣口、小魚嘴二尖瓣口短軸切面正常瓣口、大魚嘴狹窄瓣口、小魚嘴心臟瓣膜病超聲診斷課件心臟瓣膜病超聲診斷課件心尖四腔切面左房、左心耳血栓心尖四腔切面左房、左心耳血栓正常二尖瓣曲線 二尖瓣狹窄曲線正常二尖瓣曲線 二尖瓣狹窄曲左房血栓左房血栓多普勒頻譜心尖四腔切面，將取樣容積置于二尖瓣口的左室側(cè)，可見(jiàn)舒張期湍流頻譜，流速增高，正向、平頂、實(shí)填

3、、聲音粗糙、刺耳。速度快、壓差大（跨瓣壓差）。正常二尖瓣血流頻譜 二尖瓣狹窄血流頻譜多普勒頻譜心尖四腔切面，將取樣容積置于二尖瓣口的左室側(cè)，可見(jiàn)瓣口面積估測(cè)法1、二維描記法2、壓力減半時(shí)間法（PHT） 是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)公式。用游標(biāo)標(biāo)出多普勒二尖瓣頻譜中E峰的下降斜率，計(jì)算機(jī)便可自動(dòng)計(jì)算出二尖瓣口面積。MS=220/PHT3、連續(xù)方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV瓣口面積估測(cè)法1、二維描記法注意要點(diǎn)竇性心律取三個(gè)心動(dòng)周期：房顫取6個(gè)心動(dòng)周期2DE：簡(jiǎn)便直觀，不受血流動(dòng)力學(xué)影響，但圖像要求質(zhì)量高，與術(shù)中相關(guān)性強(qiáng)，局限：球囊擴(kuò)張術(shù)后：形態(tài)不規(guī)則，不推薦使用此方法。PHT：操作簡(jiǎn)便，測(cè)量方便，測(cè)量

4、整個(gè)舒張期的瓣口面積，MVA/PHT曲線相關(guān)。瓣口狹窄越重，誤差越小。狹窄越輕，誤差越大。球囊擴(kuò)張不受影響。連續(xù)方程：因風(fēng)濕瓣膜病多為聯(lián)合瓣膜病，此方法相關(guān)性差，較少采用。注意要點(diǎn)竇性心律取三個(gè)心動(dòng)周期：房顫取6個(gè)心動(dòng)周期二尖瓣狹窄分度二尖瓣狹窄分度降落傘型二尖瓣降落傘型二尖瓣二尖瓣關(guān)閉不全（MR）二尖瓣關(guān)閉不全（MR）病因 風(fēng)濕性、乳頭肌功能失調(diào)、二尖瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎、腱索斷裂、二尖瓣環(huán)鈣化等；風(fēng)濕性炎癥使瓣葉增厚、纖維化、僵化、攣縮，瓣葉不能緊密對(duì)合，造成二尖瓣返流。多見(jiàn)與二尖瓣狹窄并存，也可單獨(dú)發(fā)生。病因 風(fēng)濕性、乳頭肌功能失調(diào)、二尖瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎血流動(dòng)力學(xué)改變 二尖瓣關(guān)閉

5、時(shí)前后葉不合攏，收縮期左室血液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺動(dòng)脈壓力增高。長(zhǎng)期可致左室擴(kuò)大。血流動(dòng)力學(xué)改變 二尖瓣關(guān)閉時(shí)前后葉不合攏，收縮期左室血液返超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型及二維超聲心動(dòng)圖左房、左室增大。二尖瓣瓣膜增厚，活動(dòng)度受限，關(guān)閉不合攏，左房、左室增大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型及二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖瓣膜增粗、回聲增強(qiáng)，關(guān)閉對(duì)合錯(cuò)位或有裂隙，合并狹窄時(shí)瓣膜開(kāi)放受限；左房、左室擴(kuò)大，肺靜脈增寬。二維超聲心動(dòng)圖1、二尖瓣曲線增粗、增強(qiáng)；2、單純二漏時(shí)DE幅度增高，EF斜率增快，合并二窄時(shí)EF斜率減慢呈“城墻樣”改變；3、CD段呈雙線條或多線條反射4、左房、左室擴(kuò)大。心臟瓣膜病超聲

6、診斷課件多普勒超聲心動(dòng)圖收縮期經(jīng)二尖瓣口至左房側(cè)藍(lán)色為主反流束。半定量分析二尖瓣關(guān)閉不全程度，反流束占左房面積40%時(shí)，為重度。將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣口左房側(cè)，可探及位于基線負(fù)向的收縮期湍流頻譜。多普勒超聲心動(dòng)圖收縮期經(jīng)二尖瓣口至左房側(cè)藍(lán)色為主反流束。半定多普勒表現(xiàn)1、脈沖多普勒：表現(xiàn)為收縮期基線下方負(fù)向湍流頻譜。2、連續(xù)多普勒：表現(xiàn)為收縮期基線下方負(fù)向湍流頻譜，血流速度超過(guò)脈沖多普勒域值。多普勒表現(xiàn)1、脈沖多普勒：表現(xiàn)為收縮期基線下方負(fù)向湍流頻譜。 左室長(zhǎng)軸切面 心尖四腔切面 收縮期從二尖瓣口返回左房的藍(lán)色為主的負(fù)向湍流頻譜，這是診斷二尖瓣返流的直接依據(jù)。 左室長(zhǎng)軸切面 心尖四腔切面

7、 收縮瓣膜返流程度的判斷輕度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束面積/左房面積40%。瓣膜返流程度的判斷輕度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束面積/鑒別診斷病理性和生理性二尖瓣關(guān)閉不全鑒別：生理性二尖瓣關(guān)閉不全返流信號(hào)集中在瓣環(huán)口，不超過(guò)瓣環(huán)水平；輕度二尖瓣返流，返流面積占左房面積20%,Vp3.5mm;左房左室內(nèi)徑可增大。二尖瓣脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)二尖瓣前后葉結(jié)合點(diǎn)向左房下移或后移；超聲心動(dòng)圖診斷M型超聲心動(dòng)圖二尖瓣波群曲線異常改變1、二尖瓣過(guò)分冗長(zhǎng)，前后葉瓣尖合攏點(diǎn)低于正常位置。2、后葉脫垂時(shí)，在收縮中晚期CD段中后部呈“吊床樣”改變，是瓣葉脫垂的M型特征。超聲心動(dòng)圖診斷M型超聲心動(dòng)圖心臟瓣膜病超聲診斷

8、課件心臟瓣膜病超聲診斷課件二尖瓣脫垂綜合征 臨床上以收縮中期喀喇音（clicks）及中晚期雜音為特點(diǎn)，病因不清，有認(rèn)為與瓣膜的粘多糖增多、增厚及排列紊亂有關(guān)，二尖瓣肥大或過(guò)長(zhǎng)，卷曲，同脫垂表現(xiàn)，二尖瓣口短軸可顯示開(kāi)放時(shí)前葉成折疊裝有一小突起，多瓣膜同時(shí)脫垂時(shí)稱為瓣膜松軟綜合征。二尖瓣脫垂綜合征心臟瓣膜病超聲診斷課件三尖瓣狹窄（TS）病因：風(fēng)濕性、類癌綜合征、三尖瓣畸形三尖瓣狹窄（TS）病因：風(fēng)濕性、類癌綜合征、三尖瓣畸形三尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖診斷：右房增大，瓣膜可增厚，開(kāi)放受限。多頻譜超聲心動(dòng)圖MG2mmHg，則可診斷。三尖瓣狹窄超聲心動(dòng)圖診斷：心臟瓣膜病超聲診斷課件三尖瓣狹窄的分級(jí)三尖瓣狹窄的

9、分級(jí)三尖瓣關(guān)閉不全（TR）正常人30%有輕微TR，尤其是年輕人。大約60%TR為功能性。三尖瓣關(guān)閉不全（TR）正常人30%有輕微TR，尤其是年輕人。功能性三尖瓣關(guān)閉不全-很常見(jiàn)。凡是引起肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大的疾病均可發(fā)生三尖瓣關(guān)閉不全至返流。正常人特別是年輕人亦可發(fā)生輕度的三尖瓣返流。病理性三尖瓣返流-多由風(fēng)濕性、先天性、感染性所致。功能性三尖瓣關(guān)閉不全-很常見(jiàn)。血流動(dòng)力學(xué)改變輕度返流：無(wú)血流動(dòng)力學(xué)意義中-重度返流：有血流動(dòng)力學(xué)改變收縮期：三尖瓣關(guān)閉不全右室血液返流回右房右房納血量增加擴(kuò)大 右房血液 上下腔靜脈舒張期：右室擴(kuò)大（納血量增多）-右心衰-右房、腔靜脈壓力增高-體循環(huán)淤血。血流動(dòng)力學(xué)

10、改變輕度返流：無(wú)血流動(dòng)力學(xué)意義先天性：如Ebstein畸形三尖瓣隔瓣（多見(jiàn)）或后瓣（少見(jiàn)）下移，隔瓣與二尖瓣前瓣距離1.5cm；三尖瓣前瓣冗長(zhǎng)，關(guān)閉時(shí)與隔瓣或后瓣不能合攏；右房巨大（真性右房+房化右室），功能右室變小。下腔靜脈增寬。先天性：如Ebstein畸形三尖瓣隔瓣（多見(jiàn)）或后瓣（少見(jiàn)）心臟瓣膜病超聲診斷課件超聲表現(xiàn)2D特征 主要采取四腔心切面、主動(dòng)脈根部短軸切面等觀察三尖瓣形態(tài)及活動(dòng)，腔室大小。風(fēng)濕性1、瓣膜增厚，活動(dòng)僵硬，關(guān)閉時(shí)有裂隙；2、右房、右室擴(kuò)大；3、室間隔突向左室，與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)。超聲表現(xiàn)2D特征 主要采取四腔心切面、主動(dòng)脈根部短軸切面等多普勒特征脈沖型：將取樣容積置于三

11、尖瓣口右房側(cè)可探及收縮期負(fù)向湍流信號(hào)，最大速度2m/s，有時(shí)超過(guò)所能測(cè)量的域值。多普勒特征脈沖型：將取樣容積置于三尖瓣口右房側(cè)可探及收縮期負(fù)連續(xù)型三尖瓣返流速度超過(guò)脈沖多普勒能測(cè)定的域值時(shí)，換連續(xù)多普勒測(cè)量。頻譜形態(tài)為頂峰圓鈍，頻譜曲線輪廓近于對(duì)稱。利用返流速度可測(cè)量肺動(dòng)脈收縮壓。峰值速度代入柏努利方程換算成壓差+固定值10mmHg（右房壓）=肺動(dòng)脈收縮壓連續(xù)型三尖瓣返流速度超過(guò)脈沖多普勒能測(cè)定的域值時(shí)，換連續(xù)多普三尖瓣重度返流，室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)三尖瓣重度返流，室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)三尖瓣返流程度的分級(jí)I級(jí)（輕度）返流束局限在三尖瓣口附近，返流束面積/右房面積20%;II級(jí)（中度）返

12、流束延伸至右房中部，返流束/右房面積為（20-40）%III級(jí)（重度）返流束達(dá)右房頂部，返流束/右房面積40%三尖瓣返流程度的分級(jí)I級(jí)（輕度）返流束局限在三尖瓣口附近，返主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）超聲表現(xiàn)左室長(zhǎng)軸切面：主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)、增粗、收縮期瓣膜開(kāi)放不貼邊，呈園頂狀，瓣口縮小，左室向心性肥厚，升主動(dòng)脈窄后擴(kuò)張。超聲表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型及二維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)、增厚，瓣葉開(kāi)放受限，開(kāi)放幅度減小，室間隔和左室后壁厚度增加，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放最大間距1618mm。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)M型及二維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣曲線回聲增粗、增強(qiáng)，瓣膜開(kāi)放幅度16mm（正常1622mm）心臟瓣膜病超

13、聲診斷課件心尖五腔圖彩色多普勒：在左室長(zhǎng)軸圖或心尖五腔圖觀察可見(jiàn)收縮期從狹窄的主動(dòng)脈瓣口進(jìn)入升主動(dòng)脈呈五彩鑲嵌的高速射流訊號(hào)。心臟瓣膜病超聲診斷課件主動(dòng)脈瓣口狹窄分度 主動(dòng)脈瓣口狹窄分度 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 （Arotic regulation） 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全重度返流者二尖瓣前葉開(kāi)放時(shí)受限并向下凹陷呈“半月形”改變（由于主動(dòng)脈瓣返流血液沖擊二尖瓣前葉使之開(kāi)放受限）。心臟瓣膜病超聲診斷課件M型特征：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉成雙線或多線條反射。主動(dòng)脈根部曲線主波幅度較大（大量血液進(jìn)入所致），升AO增寬。M型特征：左室擴(kuò)大、左室流出道增寬二尖瓣前葉有舒張期震顫（返流血液沖擊所致）IVS及LVPW活動(dòng)幅度增強(qiáng)（

14、心搏量增加）心臟瓣膜病超聲診斷課件心臟瓣膜病超聲診斷課件多普勒特征：將取樣容積置于心尖五腔切面之主動(dòng)脈瓣下，可觀察到舒張期正向湍流頻譜（或渦流）心臟瓣膜病超聲診斷課件 左室長(zhǎng)軸切面 心尖五腔心在左室長(zhǎng)軸切面及心尖五腔切面上觀察從主動(dòng)脈瓣口返流至左室的呈五彩鑲嵌的返流頻譜。心臟瓣膜病超聲診斷課件返流程度判斷輕度：反流限于主動(dòng)脈瓣下至二尖瓣前葉，反流寬度/左室流出道寬度50%；返流程度判斷輕度：反流限于主動(dòng)脈瓣下至二尖瓣前葉，反流寬度/肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）病因： 先天性多見(jiàn)。肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）病因：超聲心動(dòng)圖特征肺動(dòng)脈瓣不增厚，呈薄模樣；有窄后擴(kuò)張，主肺動(dòng)脈增粗；窄前室壁肥厚，RVOT、RV壁增

15、厚；M型超聲心動(dòng)圖a波加深；CDFI：肺動(dòng)脈干血流加速，碰到分叉處向回旋繞，VMAX2m/s，可診斷。根據(jù)壓差及狹窄處直徑來(lái)評(píng)估瓣口狹窄程度。超聲心動(dòng)圖特征肺動(dòng)脈瓣不增厚，呈薄模樣；心臟瓣膜病超聲診斷課件肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（PR）正常85%人群會(huì)有；輕度返流束達(dá)右室流出道；中度返流束達(dá)右室前壁、右室中部；重度返流束引起三尖瓣撲動(dòng)，一般VMAX2m/s肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（PR）正常85%人群會(huì)有；跨瓣壓評(píng)估瓣口面積跨瓣壓評(píng)估瓣口面積超聲心動(dòng)圖在檢查心臟瓣膜病變時(shí)，應(yīng)明確回答哪個(gè)瓣膜出現(xiàn)病變？（定位）瓣膜病變屬什么性質(zhì)？（定性）狹窄？關(guān)閉不全？或兩者都有？超聲心動(dòng)圖在檢查心臟瓣膜病變時(shí)，應(yīng)明確回答哪個(gè)瓣膜出現(xiàn)病變？病變的嚴(yán)重程度如何？ 狹窄實(shí)用瓣口面積 跨瓣壓力階差（PG,MG） 返流輕微、輕、中、重度（半定量）病變的嚴(yán)重程度如何？超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟瓣膜病的診斷和鑒別診斷病因診斷應(yīng)密切結(jié)合臨床；病史、ECG、X線，實(shí)驗(yàn)室檢查等超聲