心臟超聲診斷課件

1、超聲心動圖（ultrasound cardiography）超聲心動圖（ultrasound cardiography 超聲心動圖簡介超聲心動圖是一種無創(chuàng)性檢查方法，是由M型、二維、多普勒超聲顯示方式構(gòu)成的。由于超聲心動圖能獲得重要的診斷價值,已經(jīng)成為公認(rèn)的常規(guī)心臟檢查工具,在臨床上得到了極其廣泛的使用。 超聲心動圖簡介超聲心動圖是一種無創(chuàng)性檢查方法，是由M型、 正常心臟超聲心動圖 正常心臟超聲心動圖 正常心臟超聲表現(xiàn) 正常心臟超聲切面圖正常M型超聲心動圖 心臟正常血流頻譜特點 心臟功能測定 正常心臟超聲表現(xiàn) 正常心臟超聲切面圖正常心臟超聲切面圖胸骨左緣聲窗心尖聲窗劍突下區(qū)聲窗胸骨上窩聲窗正常

2、心臟超聲切面圖胸骨左緣聲窗心臟超聲診斷課件經(jīng)胸超聲心動圖體位左側(cè)臥位：胸骨左緣切面，心尖聲窗切面仰臥位：劍下，胸骨上窩切面經(jīng)胸超聲心動圖體位左側(cè)臥位：胸骨左緣切面，心尖聲窗切面正常心臟超聲切面圖胸骨左緣聲窗 左心長軸切面*左室短軸切面(乳頭肌水平、二尖瓣腱索水平、左室二尖瓣口水平)。心底短軸切面*、肺動脈分叉短軸切面胸骨旁四腔心切面正常心臟超聲切面圖胸骨左緣聲窗 心臟超聲診斷課件左心長軸左心心臟超聲診斷課件心室短軸心室心底短軸心底正常心臟超聲切面圖心尖區(qū)聲窗心尖四心腔切面*、心尖五心腔切面*、心尖區(qū)兩腔心切面等。正常心臟超聲切面圖心尖區(qū)聲窗心臟超聲診斷課件心尖四腔心尖心尖五腔心尖五腔心尖左心兩

3、腔心尖左正常心臟超聲切面圖劍突下區(qū)聲窗 劍下四心腔切面、劍下心房兩腔心切面。劍下下腔靜脈長軸切面。正常心臟超聲切面圖劍突下區(qū)聲窗 劍 下四心腔劍 下正常心臟超聲切面圖胸骨上窩聲窗 胸骨上主動脈弓長軸切面胸骨上主動脈弓短軸切面 正常心臟超聲切面圖胸骨上窩聲窗 心臟超聲診斷課件正常M型超聲心動圖 主動脈根部波群用胸骨旁左室長軸圖為標(biāo)準(zhǔn)切面，使M型取樣線通過主動脈根部。可顯示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道、主動脈前壁、主動脈瓣、主動脈后壁、左房腔、左房后壁等M型曲線。 正常M型超聲心動圖 主動脈根部波群心臟超聲診斷課件正常M型超聲心動圖二尖瓣水平波群 把M型取樣線移動至二尖瓣前瓣瓣尖處，可顯示胸壁

4、、右室前壁、右室腔(部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣前瓣、左室后壁等M型曲線。如M型取樣線移至二尖瓣前、后瓣的瓣尖處，則可同時顯示二尖瓣前后瓣的M型曲線，其后方為左室后壁。 正常M型超聲心動圖二尖瓣水平波群 心臟超聲診斷課件正常M型超聲心動圖心室波群 把M型取樣線移至二尖瓣腱索水平。可顯示胸壁、右室前壁、右室腔(一部分)、室間隔、左室腔、二尖瓣腱索、左室后壁等M型曲線。 正常M型超聲心動圖心室波群 心臟超聲診斷課件心臟正常血流頻譜特點 二尖瓣二尖瓣口血流的多普勒頻譜特點為從基線向上的窄帶脈沖波型。舒張早期(快速舒張期)及舒張末期(心房收縮期)分別有一脈沖波，分別稱為E峰、A峰。E峰A峰。 心臟正

5、常血流頻譜特點 二尖瓣心臟超聲診斷課件心臟正常血流頻譜特點三尖瓣 與二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣。 心臟正常血流頻譜特點三尖瓣 心臟正常血流頻譜特點主動脈瓣 從心尖五心腔圖檢查：主動脈瓣口血流的多普勒頻譜為從基線（零位線）向下的負(fù)向窄帶脈沖波。略呈三角形，收縮期出現(xiàn)，其血流速度大于肺動脈瓣口血流速度。 心臟正常血流頻譜特點主動脈瓣 心臟超聲診斷課件心臟正常血流頻譜特點肺動脈瓣 從胸骨旁主動脈短軸圖檢查，肺動脈瓣口血流的多普勒頻譜特點與主動脈瓣口的相似，呈窄帶狀拋物線形脈沖波，但血流速度小于主動脈瓣口。心臟正常血流頻譜特點肺動脈瓣 心臟超聲診斷課件心臟功能測定 收縮功能射血分?jǐn)?shù)：EF(

6、ejection fraction) 正常LVEF50%方法：M型超聲測量：簡化的Simpson公式法測量： 心臟功能測定 收縮功能心臟超聲診斷課件M型法不適用于有明顯節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的情況M型法不適用于有明顯節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的情況數(shù)學(xué)基礎(chǔ)：一物體不管形狀如何，該物體的容積等于該物體切成多等分切面的容積總和，每一切面可根據(jù)橢球體計算容積。單一橢球體容積公式：數(shù)學(xué)基礎(chǔ)：一物體不管形狀如何，該物體的容積等于該物體切成多等心臟超聲診斷課件simpon法：切面標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確分辨心內(nèi)膜simpon法：切面標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確分辨心內(nèi)膜 超聲心動圖的臨床應(yīng)用1、瓣膜病：風(fēng)濕性心臟病2、冠心病3、心肌?。簲U(kuò)張型4、先

7、心：房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉、 法四5、主動脈夾層6、肺栓塞7、心包1、瓣膜?。猴L(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全聯(lián)合瓣膜病二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二維超聲表現(xiàn)二尖瓣狹窄二維超聲表現(xiàn)瓣葉增厚 回聲增粗增強(qiáng)交界粘連 開放受限 前葉舒張期呈圓隆樣改變 瓣葉增厚 切面超聲心動圖左室長軸觀切面超聲心動圖左室長軸觀切面超聲心動圖四腔觀切面超聲心動圖四腔觀二尖瓣水平短軸觀二尖瓣水平短軸觀二尖瓣口面積二尖瓣口面積左房血栓左房血栓左房血栓左房血栓二尖瓣狹窄M型超聲表現(xiàn)二尖瓣狹窄M型超聲表現(xiàn)M型超聲心動圖二尖瓣波群 正常二尖瓣前葉活動曲線 EF斜率正常 雙峰存在

8、前后瓣葉反向運(yùn)動M型超聲心動圖二尖瓣波群型二尖瓣前 葉活動曲 線因EF 斜率減慢 雙峰消失 呈城垛前后瓣同向運(yùn)動前葉增厚 開放受限樣二尖瓣狹窄波群前葉后葉型前后瓣同向運(yùn)動二尖瓣狹窄波群前葉后葉二尖瓣狹窄多普勒超聲表現(xiàn)二尖瓣狹窄多普勒超聲表現(xiàn)CDFI：二尖瓣口左室側(cè)可見舒張期五彩鑲嵌血流信號。彩色多普勒血流顯像CDFI：二尖瓣口左室側(cè)可見舒張期五彩鑲嵌血流信號。彩色多普彩色多普勒血流顯像彩色多普勒血流顯像MVA=220/PHTPHT法（壓差降半法）測MVAMVA=220/PHTPHT法（壓差降半法）測MVA二尖瓣狹窄程度判斷MVO（cm2）輕中重1.5-2.51.0-1.51.0二尖瓣狹窄程度判

9、斷MVO（cm2）輕中重1.5-2.51.0二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全超 聲 診 斷 2-DE：導(dǎo)致MI的解剖學(xué)改變LV、LA增大超 聲 診 斷 CDFI：二尖瓣口左房側(cè)收縮期返流束CDFI半定量診斷：IV級法長度法 面積法：4cm2 4-8cm2 8cm2二尖瓣返流束面積/左房面積20% 20%-40% 40%PW/CW：收縮期二尖瓣左房側(cè)測及湍流頻譜 CDFI：二尖瓣口左房側(cè)收縮期返流束心臟超聲診斷課件心臟超聲診斷課件心臟超聲診斷課件心臟超聲診斷課件主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄心臟超聲診斷課件心臟超聲診斷課件主動脈瓣狹窄嚴(yán)重程度評價主動脈瓣狹窄嚴(yán)重程度評價主動脈瓣關(guān)閉不全 （Aortic I

10、nsufficiency, AI） 定義:舒張期血流通過主動脈瓣回流主動脈瓣關(guān)閉不全 （Aortic Insufficienc超 聲 診 斷 M型：主動脈瓣口舒張期關(guān)閉線分離二尖瓣前葉、后葉、腱索、乳頭肌 和/或室間隔舒張期震顫左室增大伴室壁運(yùn)動增強(qiáng)超 聲 診 斷 M型：2-DE：主動脈瓣關(guān)閉不全的解剖學(xué)改變二尖瓣前葉舒張期震顫二尖瓣前葉呈倒置的“圓房頂”樣改變 左室擴(kuò)大2-DE：主動脈瓣關(guān)閉不全的解剖學(xué)改變CDFI：主動脈瓣下舒張期返流束 PW/CW：主動脈瓣下測及舒張期湍流頻譜CDFI：主動脈瓣下舒張期返流束心臟超聲診斷課件心臟超聲診斷課件判斷AI程度： 主要CDFI根據(jù)返流信號分級寬度測

11、量法面積測量法輕度30%，中度30% 60% 重度60%判斷AI程度： 主要CDFI心臟超聲診斷課件心臟超聲診斷課件報告1、左心室長軸及左室短軸二尖瓣水平切面示二尖瓣前、后葉增厚，交界粘連，開口明顯減小，瓣口面積約0.8cm2，瓣體彈性尚好。主動脈瓣右冠瓣、無冠瓣稍增厚、交界粘連，開放輕度受限。四腔心切面可見左、右房擴(kuò)大，左房內(nèi)未見明確血栓。2、M型超聲示二尖瓣增厚，前、后葉呈同向運(yùn)動，二尖瓣運(yùn)動曲線呈“城墻樣改變。3、CDFI:舒張期二尖瓣血流速度加快，收縮期主動脈瓣口可見血流速度輕度加快，舒張期見少量反流信號，收縮期三尖瓣口右房側(cè)可見明顯反流信號，CW測最大反流速度為3.6m/s，跨瓣壓差

12、為51mmHg，估測肺動脈收縮壓月66mmHg。超聲提示：風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄（重度） 主動脈瓣狹窄（輕度）并關(guān)閉不全（輕度） 雙房擴(kuò)大 三尖瓣關(guān)閉不全（中度） 肺動脈高壓（中度） 報告1、左心室長軸及左室短軸二尖瓣水平切面示二尖瓣前、后葉增心臟超聲診斷課件先天性心臟病先天性心臟病房間隔缺損（Atrial Septal Defect）ASD胚胎期原始心房間隔的發(fā)生，吸收及融合異常，導(dǎo)致左右心房之間殘留未閉的房間孔，分為原發(fā)孔和繼發(fā)孔型。房間隔缺損（Atrial Septal Defect） 房間隔缺損模式圖 房間隔缺損模式圖 二維及M型超聲心動圖1.右心擴(kuò)大，各切面顯示右房，右室內(nèi)徑增大，

13、右室流出道增寬，但無室壁增厚。2.室間隔及右室前壁運(yùn)動的異常：由于右心容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致室間隔運(yùn)動幅度減低，平坦甚至與左室后壁呈同向運(yùn)動。右室前壁運(yùn)動幅度增強(qiáng)。 二維及M型超聲心動圖1.右心擴(kuò)大，各 二維及M型超聲心動圖3.房間隔回聲失落(中斷)：缺損的位置不同，房間隔回聲失落的部位亦不同，有時可見斷端回聲增強(qiáng)。4.肺動脈增寬 二維及M型超聲心動圖3.房間隔回聲失落(中斷)：缺損 多普勒超聲心動圖1.CDFI：房水平左向右分流時，可見紅色血流信號穿過房缺處自左房流入右房，直達(dá)三尖瓣口。2.PW：心房水平分流，取樣容積置于房缺處，可記錄到以舒張期為主的分流頻譜，分流跡度可達(dá)11.5m/s。三尖瓣

14、流量增加，肺動脈前向流速增快。 多普勒超聲心動圖1.CDFI：房水平左向 房間隔缺損二維圖像 房間隔缺損二維圖像 房間隔缺損彩色圖像 房間隔缺損彩色圖像 房間隔缺損多普勒頻譜圖像 房間隔缺損多普勒頻譜圖像原發(fā)孔型原發(fā)孔型繼發(fā)孔型房間隔缺損繼發(fā)孔型房間隔缺損原發(fā)孔型房間隔缺損原發(fā)孔型房間隔缺損上腔型房間隔缺損上腔型房間隔缺損混合型房間隔缺損混合型房間隔缺損原發(fā)孔房間隔缺損、右心系統(tǒng)增大原發(fā)孔房間隔缺損、右心系統(tǒng)增大繼發(fā)孔中央型房間隔缺損、右心增大繼發(fā)孔中央型房間隔缺損、右心增大 房間隔分流示意圖 房間隔分流示意圖房間隔分流的彩色血流圖房間隔分流的彩色血流圖原發(fā)孔房間隔缺損彩色血流圖原發(fā)孔房間隔缺

15、損彩色血流圖多發(fā)房間隔缺損的彩色血流圖多發(fā)房間隔缺損的彩色血流圖心臟超聲診斷課件心臟超聲診斷課件THANK YOUSUCCESS2022/10/4105可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/21心臟超聲診斷課件 室間隔缺損（Ventricular septal defect）由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成異常通道，產(chǎn)生室水平的血流分流，發(fā)病率占先心病的2030 。 室間隔缺損（Ventricular se 病理及分型根據(jù)胚胎發(fā)育來源分為兩大類：1、漏斗部缺損干下型（肺動脈瓣下型）：缺損上緣無肌組織。嵴內(nèi)型：缺損位于室上嵴上方，缺損上緣與肺動脈之間有肌組織分隔。 病理及分型

16、根據(jù)胚胎發(fā)育來源分為兩大類： 病理及分型2、膜周部缺損：單純膜部缺損：僅限于膜部本身的小缺損，缺損周圍為致密的纖維組織。 嵴下型缺損：位于室上嵴下方，缺損常較大。隔瓣下缺損：大部分位于三尖瓣隔瓣下方，由三尖瓣隔瓣瓣環(huán)構(gòu)成缺損的上緣。 病理及分型2、膜周部缺損：心臟超聲診斷課件 分流量多少取決于 缺損的大小 兩心室的壓力階差 缺損0.5cm、心室腔大小 無明顯改變病理生理病理生理左向右分流量大左、右心室容量負(fù)荷增加左房、左室、右室及肺動脈徑均增大，以左室擴(kuò)大為主肺動脈壓升高嚴(yán)重者室水平發(fā)生雙向分流（Eisenmenger綜合征） 缺損較大時左向右分流量大 缺損較大時 直接征象：室間隔回聲失落 斷

17、端回聲增強(qiáng) 間接征象：左室、左房增大 超聲心動圖表現(xiàn)超聲心動圖表現(xiàn)單純膜部室間隔缺損單純膜部室間隔缺損嵴下型室間隔缺損嵴下型室間隔缺損隔瓣后型室間隔缺損隔瓣后型室間隔缺損干下型室間隔缺損的彩色血流圖干下型室間隔缺損的彩色血流圖肌部室間隔缺損肌部室間隔缺損肌部室間隔缺損彩色血流圖肌部室間隔缺損彩色血流圖室間隔膜部瘤室間隔膜部瘤室間隔膜部瘤室間隔膜部瘤三尖瓣隔瓣后室間隔缺損三尖瓣隔瓣后室間隔缺損取樣容積置于缺損口的右室面為收縮期高速度、寬頻帶湍流室缺頻譜特異性強(qiáng)Vmax可達(dá)300-500cm/s頻普多譜勒頻普多譜勒室間隔缺損的多普勒頻譜室間隔缺損的多普勒頻譜動脈導(dǎo)管未閉Patent Ductus

18、Arteriosus (PDA)動脈導(dǎo)管未閉Patent Ductus Arteriosus分型按形態(tài)學(xué)可分為管型漏斗型啞鈴型分型按形態(tài)學(xué)可分為超聲心動圖表現(xiàn)可直接檢出未閉的導(dǎo)管降主動脈到主肺動脈內(nèi)可檢出異常血流左房、左室增大主肺動脈增寬超聲心動圖表現(xiàn)可直接檢出未閉的導(dǎo)管心臟超聲診斷課件動脈導(dǎo)管未閉的彩色血流圖象動脈導(dǎo)管未閉的彩色血流圖象心臟超聲診斷課件心臟超聲診斷課件頻譜多普勒 持續(xù)雙期連續(xù)性頻譜收縮期最大流速可達(dá)4m/s以上頻譜多普勒 持續(xù)雙期連續(xù)性頻譜動脈導(dǎo)管未閉的多普勒頻譜動脈導(dǎo)管未閉的多普勒頻譜 動脈導(dǎo)管未閉二維圖像 動脈導(dǎo)管未閉二維圖像 動脈導(dǎo)管未閉彩色圖像 動脈導(dǎo)管未閉彩色圖像

19、動脈導(dǎo)管未閉彩色圖像 動脈導(dǎo)管未閉彩色圖像 動脈導(dǎo)管未閉頻譜圖像 動脈導(dǎo)管未閉頻譜圖像 動脈導(dǎo)管未閉胸骨上窩切面 動脈導(dǎo)管未閉胸骨上窩切面法樂氏四聯(lián)癥法樂氏四聯(lián)癥超聲表現(xiàn)的四大特征主動脈騎跨室間隔缺損肺動脈狹窄右室肥厚超聲表現(xiàn)的四大特征主動脈騎跨室間隔缺損室間隔缺損右室肥厚右室肥厚主動脈騎跨主動脈騎跨肺動脈狹窄肺動脈狹窄心臟超聲診斷課件冠心病冠心病根據(jù)室壁節(jié)段與冠狀動脈分布的關(guān)系劃分法：16節(jié)段劃分法室壁運(yùn)動異常部位的判定室壁運(yùn)動異常部位的判定左室壁16分法示意圖左室壁16分法示意圖17段分法17段分法目測性分析運(yùn)動正常運(yùn)動減弱（hypokinesis）不運(yùn)動（akinesis）矛盾運(yùn)動（dy

20、skinesis）運(yùn)動增強(qiáng)（hyperkinesis）目測性分析運(yùn)動正常聲像圖特征收縮期運(yùn)動異常（心內(nèi)膜收縮期運(yùn)動異常）收縮期室壁增厚率減低心肌功能障礙和心室整體功能異常。 聲像圖特征收縮期運(yùn)動異常（心內(nèi)膜收縮期運(yùn)動異常）聲像圖特征心絞痛：心肌缺血的相應(yīng)室壁節(jié)段的心內(nèi)膜運(yùn)動及室壁增厚率減低。急性心肌梗死時：梗死區(qū)室壁運(yùn)動消失或矛盾運(yùn)動,正常心肌代償性增強(qiáng).左室壁舒張期厚度正?；蜃儽。募』芈暱蓽p低或變化不明顯；陳舊性心梗，心肌呈點片狀回聲增強(qiáng)。聲像圖特征心絞痛：心肌缺血的相應(yīng)室壁節(jié)段的心內(nèi)膜運(yùn)動及室壁增前間隔心肌梗死前間隔心肌梗死前間隔心肌梗死前間隔心肌梗死下壁心肌梗死下壁心肌梗死心尖部心肌梗

21、死心尖部心肌梗死前間隔陳舊性心肌梗死前間隔陳舊性心肌梗死心肌梗死并發(fā)癥1.心室游離壁破裂2.室間隔穿孔3.乳頭肌功能不全4.室壁瘤5.血栓心肌梗死并發(fā)癥1.心室游離壁破裂室間隔穿孔室間隔穿孔室間隔穿孔室間隔穿孔左心室游離壁破裂左心室游離壁破裂左室心尖部血栓左室心尖部血栓乳頭肌功能不全二尖瓣反流乳頭肌功能不全二尖瓣反流室壁瘤室壁瘤下后壁室壁瘤下后壁室壁瘤心臟超聲診斷課件擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)性心肌病的常見類型，病變的心腔擴(kuò)張為主，因心室擴(kuò)大，房室環(huán)也增大，可引起房室瓣關(guān)閉不全，心功能減低。擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)性心肌病的常見類型，病變的 擴(kuò)張型心肌病1、M型： 心室內(nèi)徑擴(kuò)大，二尖瓣開放幅度減小，呈鉆石樣改變。 室壁活動減低 擴(kuò)張型心肌病1、M型： 擴(kuò)張型心肌病2、切面超聲心動圖各房室腔徑增大，以左房室為主，瓣膜開放幅度減低，二尖瓣開口減小，與擴(kuò)大的左心室相比，呈大心腔，小瓣口的特征性改變，室壁運(yùn)動幅度減小，室壁增厚率減低。 擴(kuò)張型心肌病2、切面超聲心動圖 擴(kuò)張型心肌病3、多普勒超聲心動圖：各瓣口血流速度減慢，不同程度的房室瓣關(guān)閉不全。 擴(kuò)張型心肌病3、多普勒超聲心動圖：心臟超聲診斷課件 心包積液 心包積液心臟超聲診斷課件 定量少量，小于10mm中量，10-20mm大量，大于20mm 定量血管血管動脈硬化動脈