休克護理-課件

1、休克護理北京協(xié)和醫(yī)院ICU休克護理北京協(xié)和醫(yī)院ICU定義是指在各種原因包括感染、出血、脫水、心泵衰竭、過敏和嚴重創(chuàng)傷等強烈致病因素作用下,引起有效循環(huán)血量的急劇減少,導致全身性微循環(huán)功能障礙，使臟器的血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代謝障礙及重要生命器官功能損害為特征的病理綜合征定義是指在各種原因包括感染、出血、脫水、心泵衰竭、過敏和嚴重分類病因學分類病理生理學分類分類病因學分類病理生理學分類 低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克 病理生理學分類 低血容量性休克 機制低血容量性休克 基本機制為循環(huán)容量丟失心源性休克 基本機制為泵功能衰竭 分布性休克 基本機制為血管收縮舒張調節(jié)功能異

2、常 梗阻性休克 基本機制為血流的主要通道受阻 機制低血容量性休克 休克的發(fā)展過程休克早期（缺血缺氧期）保障機體重要臟器功能休克期（瘀血缺氧期）失代償期休克晚期（DIC期）重要臟器嚴重損壞，導致功能衰竭休克的發(fā)展過程休克早期（缺血缺氧期）休克的發(fā)展過程實際上是漸進的、連續(xù)的、無法絕對分割的低灌注 低氧血癥 器官功能不全 多器官功能衰竭休克是多器官功能不全綜合征（MODS)的重要啟動因素 休克的發(fā)展過程實際上是漸進的、連續(xù)的、無法絕對分割的休克時重要生命臟器表現 腦：精神狀態(tài)的急性改變 心臟：功能不全時主要表現為心動過速，進一步發(fā)展導致肺水腫腎臟：主要表現為少尿 休克時重要生命臟器表現 腦：精神狀

3、態(tài)的急性改變 休克時細胞與微循環(huán)變化細胞：缺氧 壞死微循環(huán)：組織灌注不良、組織缺氧休克時細胞與微循環(huán)變化細胞：缺氧 壞死合并癥 肺：急性呼吸窘迫綜合征 腎：急性腎功能衰竭 肝：膽汁淤積胃腸道：應激性潰瘍凝血系統(tǒng)：DIC，低纖維蛋白原血癥心臟：心力衰竭中樞神經系統(tǒng)：反應遲鈍 昏迷外周神經系統(tǒng)：肌無力產生合并癥 肺：急性呼吸窘迫綜合征 護 理護 理病情觀察與判斷神志皮膚粘膜：色澤、溫濕度心率、血壓、呼吸、心律、CVP、PAWP、CO 、Phi尿量、出入量血、尿常規(guī)、腎全、血氣分析、胸片、細菌學資料、心電圖病情觀察與判斷神志治療與護理（一）病情不穩(wěn)定時應就地搶救病人體位的安排（病情不穩(wěn)定） 頭部抬高

4、約10-20度，下肢抬高約20-30度 避免不必要的搬動和翻身 預防下肢靜脈血栓的形成 治療與護理（一）病情不穩(wěn)定時應就地搶救治療與護理（二）維持呼吸道通暢，維持呼吸功保持呼吸道通暢 適當氧療，必要時予以機械通氣正確采取血氣標本 防止發(fā)生肺部感染正確留取痰培養(yǎng) 治療與護理（二）維持呼吸道通暢，維持呼吸功治療與護理（三） 維持循環(huán)功能（有效循環(huán)容量） 擴容治療的護理迅速建立靜脈通路 輸液量和速度的掌握 監(jiān)測血電解質 監(jiān)測心臟功能 遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，利尿劑等 治療與護理（三） 維持循環(huán)功能（有效循環(huán)容量） 治療與護理（四）迅速去除病因（或誘因）止血、脫離過敏源治療與護理（四）迅速去除病因（或

5、誘因）治療與護理（五）血管活性藥的應用血管活性藥的使用應在有效循環(huán)血量充足的情況下經中心靜脈輸注盡量縮短更換藥物時間，減少血壓波動治療與護理（五）血管活性藥的應用治療與護理（六）防治電解質及酸堿平衡失調監(jiān)測血電解質及血氣指標應用5%碳酸氫鈉治療與護理（六）防治電解質及酸堿平衡失調治療與護理（七）腎臟功能支持監(jiān)測尿量及出入量監(jiān)測腎功能指標在有效血量充足的情況下應用利尿劑腎臟替代治療治療與護理（七）腎臟功能支持治療與護理（八）意識Glasgow評分瞳孔出凝血監(jiān)測治療與護理（八）意識治療與護理（九）營養(yǎng)支持血糖控制激素的應用治療與護理（九）營養(yǎng)支持治療與護理（十）維持正常的體溫 體溫過高：恰當的降溫 體溫過低 ：注意保暖治療與護理（十）維持正常的體溫 治療與護理（十一）心理護理 保持安靜，防止意外損傷 在實施各種治療護理時，應給予說明，以減少恐懼 護士要促進病人及家屬心理上對各種不良刺激的適應性反應 治療與護理（十一）心理護理 病因及合并癥的護理 病因 感染性休克:遵囑及時留取