人禽流行性感冒培訓(xùn)課件

1、人禽流行性感冒人禽流行性感冒教學(xué)的目的1、掌握禽流感的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療2、了解流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、 預(yù)防措施3、了解發(fā)病機(jī)理、病理變化2人禽流行性感冒教學(xué)的目的1、掌握禽流感的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療2人 1997年5月，我國香港特別行政區(qū)1例3歲兒童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8月經(jīng)美國疾病預(yù)防和控制中心以及WHO荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感。 這是世界上首次證實(shí)甲型H5N1亞型禽流感病毒感染人類因而引起人禽流行性感冒的病例，受到廣泛關(guān)注。 概 述3人禽流行性感冒 1997年5月，我國香港特別行政區(qū)1例3歲兒童死于不世界

2、衛(wèi)生組織2005年10月24日公布了三件最新人類感染H5N1禽流感病例。自2003年底以來，已經(jīng)有121個(gè)病例，62人死亡4人禽流行性感冒世界衛(wèi)生組織2005年10月24日公布了三件最新人類感染H5禽流感為什么如此受到重視?幾次全球性爆發(fā)的慘痛教訓(xùn)病毒的變異與整合使人類缺乏免疫力與SARS類似的呼吸道傳播途徑不容易控制至今缺乏人禽流感的特效藥物和疫苗5人禽流行性感冒禽流感為什么如此受到重視?幾次全球性爆發(fā)的慘痛教訓(xùn)5人禽流行病原學(xué)和流行病學(xué)1. 禽流感病毒 是一個(gè)球形的病毒,外有包膜,直徑80-120nm 包膜上由血凝素(H)與神經(jīng)氨酸酶(N),H/N常 常變異,根據(jù)H/N的亞型（H1-15,

3、N1-9）進(jìn)行分類,如H5N1，H1N1等。 H5N1型甲型流感病毒6人禽流行性感冒病原學(xué)和流行病學(xué)1. 禽流感病毒 是一個(gè)球形的病毒,外有H5N1禽流感病毒（藍(lán)色小球）正在攻擊、破壞健康人紅細(xì)胞（紅色部分）7人禽流行性感冒H5N1禽流感病毒（藍(lán)色小球）正在攻擊、破壞健康人紅細(xì)胞（紅抵抗力禽流感病毒不耐熱，100 2分鐘即被滅活。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、漂白粉和碘劑等都能迅速破壞其活性。 水中存活一個(gè)月糞便中存活一周8人禽流行性感冒抵抗力禽流感病毒不耐熱，100 2分鐘即被滅活。常用消毒劑傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中

4、具有重要地位。9人禽流行性感冒傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類,特別傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染。目前尚無人與人之間傳播的證據(jù)。10人禽流行性感冒傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家易感人群人類對禽流感病毒并不易感。兒童與老年所占比例較高，病情較重。 從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。11人禽流行性感冒易感人群人類對禽流感病毒并不易感。兒童與老年所占比例較高，病臨床表現(xiàn)潛伏期:一般為13天，通常在7天以內(nèi)。 有

5、的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。重癥患者急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，熱程17天，一般為34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。一半的患者可出現(xiàn)肺炎，重者出現(xiàn)肺出血、急性呼吸窘迫綜合征、休克、肝腎功能衰竭、Reye綜合征等并發(fā)癥。12人禽流行性感冒臨床表現(xiàn)潛伏期:一般為13天，通常在7天以內(nèi)。 1實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)正常或升高 淋巴細(xì)胞減少血小板正常13人禽流行性感冒實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查13人禽流行性感冒實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查免疫熒光檢測，陰性可排除RT-PCR檢測特異性血凝素基因H5可

6、確定診斷呼吸道分泌物中分離到甲型流感病毒H5N1亞型雙份抗體滴度四倍升高14人禽流行性感冒實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查免疫熒光檢測，陰性可排除14人禽流行性感冒流行病學(xué)接觸史是線索： （1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫區(qū)，有感染禽流感病毒的可能。 （2）與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。 （3）與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。 （4）主要是兩類：疑似病例和確診病例。 診斷15人禽流行性感冒流行病學(xué)接觸史是線索：診斷15人禽流行性感冒疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感

7、流行的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型。16人禽流行性感冒疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：16人禽流行性感確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果：1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。17人禽流行性感冒確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)1、對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。 2、對癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。 兒童禁用水楊酸制劑。3、

8、抗病毒治療：達(dá)菲（Oseltamivir）、金剛烷胺（Amantadine）、中醫(yī)中藥治 療18人禽流行性感冒1、對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。 2、對癥治療加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測。動(dòng)物防疫部門一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，應(yīng)立即通報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護(hù)工作。預(yù)防19人禽流行性感冒加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測。動(dòng)物防疫部門一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情，應(yīng)立即加強(qiáng)對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。預(yù)防20人禽流行性感冒加強(qiáng)對密切接觸禽類人員的監(jiān)測。與家禽或人禽流感患者有密切接嚴(yán)格規(guī)范收治禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。接觸人

9、禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。預(yù)防21人禽流行性感冒嚴(yán)格規(guī)范收治禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。接觸人禽加強(qiáng)檢測標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。預(yù)防22人禽流行性感冒加強(qiáng)檢測標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。預(yù)防23人禽流行性感冒注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品；勤洗手藥物預(yù)防：對密切接觸者必要時(shí)可試用抗流感病毒藥物預(yù)防，或采用中醫(yī)藥方法辨證用藥。24人禽流行性感冒藥物預(yù)防：對密切接觸者必要時(shí)可試

10、用抗流感病毒藥物預(yù)防，或勤洗手：人禽流感大多數(shù)從手傳播到口/鼻不扎堆：減少在人群密集公共場所久留吃熟食：避免進(jìn)食不熟的雞鴨蛋、肉躲病禽：避免接觸病禽、病鳥尤其野生動(dòng)物勤通風(fēng)：辦公室及家里注意通風(fēng)換氣普通人群如何預(yù)防人禽流感？25人禽流行性感冒勤洗手：人禽流感大多數(shù)從手傳播到口/鼻普通人群如何預(yù)防人禽流護(hù)理對一般患者護(hù)理應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：1、個(gè)人防護(hù) （1）工作人員上班時(shí)必須衣帽整齊，戴口罩。 （2）對來院就診的每一位患者詢問病史、癥狀，按病種進(jìn)行分診。對不同種類傳染病患者作好分診、登記工作。 26人禽流行性感冒護(hù)理26人禽流行性感冒（3）凡體溫在37.5以上伴呼吸道癥狀的病人，免費(fèi)提供一次性口

11、罩。分診處工作人員將發(fā)熱病人介紹到發(fā)熱門診進(jìn)行排查。 （4）洗手 護(hù)理人員在接觸患者前、后都要洗手，嚴(yán)格按六步洗手法進(jìn)行洗手。27人禽流行性感冒（3）凡體溫在37.5以上伴呼吸道癥狀的病人，免費(fèi)提供一次六步洗手法（圖一）28人禽流行性感冒六步洗手法（圖一）28人禽流行性感冒防護(hù)原則所有禽流感職業(yè)暴露人員應(yīng)按照禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則（試行）做好個(gè)人防護(hù)。實(shí)行分級(jí)防護(hù)。防護(hù)對象：禽流感職業(yè)暴露人員醫(yī)務(wù)人員疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員其他有關(guān)人員29人禽流行性感冒防護(hù)原則所有禽流感職業(yè)暴露人員應(yīng)按照禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)人禽流行性感冒培訓(xùn)課件一級(jí)防護(hù)適用范圍A. 禽流感疑似或確診病例的密切接觸者及病

12、死禽的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查的人員。B. 疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)（疫點(diǎn)除外）的家禽進(jìn)行捕殺和無害化處理及對禽舍和其它場所進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員。防護(hù)要求戴16層棉紗口罩（使用四小時(shí)后，消毒更換），穿工作服，戴戴工作帽和乳膠手套對B類人員，還應(yīng)戴防護(hù)眼睛、穿長筒膠鞋、帶橡膠手套每次實(shí)施防治處理后,應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，31人禽流行性感冒一級(jí)防護(hù)適用范圍A. 禽流感疑似或確診病例的密切接觸者及病二級(jí)防護(hù)適用范圍A. 進(jìn)入醫(yī)院污染區(qū)的人員；采集疑似病例、確診病例咽拭子的人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員以及轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。B. 對禽流感疑

13、似或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。C. 在疫點(diǎn)內(nèi)對禽流感染疫動(dòng)物進(jìn)行標(biāo)本采集、捕殺和無害化處理 以及進(jìn)行終末消毒的人員。防護(hù)要求穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩（離開污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進(jìn)行家禽的宰殺和處理時(shí)，應(yīng)戴橡膠手套，穿長筒膠鞋。每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。32人禽流行性感冒二級(jí)防護(hù)適用范圍A. 進(jìn)入醫(yī)院污染區(qū)的人員；采集疑似病例、三級(jí)防護(hù)適用范圍確定禽流感可由人傳染人時(shí)，對病人實(shí)施近距離治療操作例如氣管插管、氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。 防護(hù)要求除按二級(jí)防護(hù)要求外，將口罩、防護(hù)眼鏡換為全面型呼吸防護(hù)器（符合N95或FFP2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的濾料

14、）。33人禽流行性感冒三級(jí)防護(hù)適用范圍確定禽流感可由人傳染人時(shí)，對病人實(shí)施近距離治院內(nèi)感染控制34人禽流行性感冒院內(nèi)感染控制34人禽流行性感冒防護(hù)用品及穿脫順序原則1.穿戴防護(hù)用品順序步驟1：戴帽子。步驟2：戴口罩。步驟3：穿防護(hù)服。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。35人禽流行性感冒防護(hù)用品及穿脫順序原則1.穿戴防護(hù)用品順序35人禽流行性感 防護(hù)用品及穿脫順序原則步驟1：戴帽子 步驟2：戴口罩步驟4：戴防護(hù)眼鏡步驟3：穿防護(hù)服步驟5：穿鞋套或膠鞋步驟6：戴手套36人禽流行性感冒 防護(hù)用品及穿脫順序原則步驟1：戴帽子 步防護(hù)用品及穿脫順序

15、原則2.脫掉防護(hù)用品順序步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護(hù)服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。步驟8：洗手、消毒。37人禽流行性感冒防護(hù)用品及穿脫順序原則2.脫掉防護(hù)用品順序37人禽流行性感護(hù)理評(píng)估1.流行病學(xué)資料流行史接觸史接種史38人禽流

16、行性感冒護(hù)理評(píng)估1.流行病學(xué)資料38人禽流行性感冒護(hù)理評(píng)估2.癥狀評(píng)估 全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、全身酸痛 局部癥狀：流涕、鼻塞、咳嗽、呼吸費(fèi)力 心理健康狀況3.護(hù)理體檢 體溫 呼吸 眼結(jié)膜、鼻粘膜、咽部改變 肺部改變39人禽流行性感冒護(hù)理評(píng)估39人禽流行性感冒護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.體溫過高 與病毒感染有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力 與發(fā)熱、毒血癥有關(guān)。3.知識(shí)缺乏 缺乏對流感的認(rèn)識(shí)，誤作為 一般“傷風(fēng)”。4.潛在并發(fā)癥：氣體交換受損 與并發(fā)肺 炎致通、換氣功能障礙有關(guān)。40人禽流行性感冒護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.體溫過高 與病毒感染有關(guān)。40護(hù)理目標(biāo)1.病人及家屬了解流感的相關(guān)知識(shí)，積極 配合治療和護(hù)理，消毒隔離得當(dāng)。2.體溫恢復(fù)正常。3.病情逐漸好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生。4.能正確認(rèn)識(shí)疾病，無正情緒情感或負(fù)情 緒情感與角色適應(yīng)不良。41人禽流行性感冒護(hù)理目標(biāo)1.病人及家屬了解流感的相關(guān)知識(shí)，積極41人禽流行性護(hù)理措施做好解釋指導(dǎo)降溫合理飲食防止并發(fā)癥發(fā)生鼻咽部護(hù)理消毒隔離心理護(hù)理預(yù)防和健康教育42人禽流行性感冒護(hù)理措施做好解釋指導(dǎo)42人禽流行性感冒 護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人及家屬是否已了解流感的相關(guān) 知識(shí)，能否積極配合治療和護(hù)理。2.體溫是否已降至正常。3.有無并發(fā)癥出現(xiàn)。4