心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值課件

1、心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/20221心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/20221aVR導(dǎo)聯(lián)的價(jià)值1、對(duì)竇性心律的判定意義PI、PII直立并非是竇性心律的必需條件aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置是必需的，但須結(jié)合V5、V6導(dǎo)聯(lián)P波直立佐證方為可靠2、對(duì)心室肥大的診斷價(jià)值心電圖圖形及電壓受電極安放位置、呼吸、心臟搏動(dòng)移位、各種原因引起的心臟轉(zhuǎn)位（順鐘向或逆鐘向轉(zhuǎn)位）、膈肌抬高或降低等影響aVR導(dǎo)聯(lián)影響最小aVR導(dǎo)聯(lián)r波0.5mV或R/Q1是診斷右心室肥大重要和較為可靠的指標(biāo)心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/20222aVR導(dǎo)聯(lián)的價(jià)值1、對(duì)竇性心律的判定意義心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10內(nèi)容概要一、在肺栓塞診斷中的價(jià)值二、在急性心包炎診斷

2、中的價(jià)值三、在心律失常中的應(yīng)用四、在心肌缺血/梗死中的應(yīng)用五、aVR導(dǎo)聯(lián)改變的可能機(jī)制六、aVR導(dǎo)聯(lián)四種ST段改變的意義心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/20223內(nèi)容概要一、在肺栓塞診斷中的價(jià)值心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/2一、在PE診斷中的價(jià)值研究表明aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高的動(dòng)態(tài)改變對(duì)PE有較高的敏感性和特異性R波振幅與肺動(dòng)脈壓呈正相關(guān)，PE時(shí)肺動(dòng)脈突然堵塞致肺動(dòng)脈壓驟增、右室負(fù)荷迅速增加伴右心擴(kuò)張，致額面QRS向量向右、向前增大心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/20224一、在PE診斷中的價(jià)值研究表明aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高的動(dòng)態(tài)改在PE診斷中的價(jià)值投影在肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，表現(xiàn)為aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅增大，可伴ST

3、段抬高與其他導(dǎo)聯(lián)相比，所受干擾因素少，能較準(zhǔn)確地反映肺動(dòng)脈壓變化如結(jié)合其他心電圖改變、病史、臨床癥狀, 有助于及時(shí)作出臨床診斷，避免延誤診治心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/20225在PE診斷中的價(jià)值投影在肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，表現(xiàn)為aVR導(dǎo)聯(lián)R波振心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/20226心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/20226心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/20227心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/20227二、在急性心包炎診斷中的價(jià)值急性心包炎的診斷過去只重視ST段的偏移，近年認(rèn)為急性心包炎PR段偏移具有重要臨床意義Spodick等報(bào)道50例急性心包炎患者中41例（ 82% ）有PR段偏移心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/2022

4、8二、在急性心包炎診斷中的價(jià)值急性心包炎的診斷過去只重視ST段在急性心包炎診斷中的價(jià)值急性心包炎損傷的ST向量指向左、下、前，故除aVR、V1 導(dǎo)聯(lián)ST段下移外，余導(dǎo)聯(lián)ST段均抬高。由于額面ST向量指向?qū)?lián)，故導(dǎo)聯(lián)抬高最明顯, 導(dǎo)聯(lián)接近等電位線而損傷的PR向量與ST向量恰相反，指向右、上、后，故aVR導(dǎo)聯(lián)PR段抬高，余多數(shù)導(dǎo)聯(lián)PR段壓低心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/20229在急性心包炎診斷中的價(jià)值急性心包炎損傷的ST向量指向左、下、三、在心律失常中的應(yīng)用心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202210三、在心律失常中的應(yīng)用心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/2022101、預(yù)測(cè)惡性心律失常Watson等對(duì)肥厚型心肌

5、病的患者研究表明，aVR導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)對(duì)預(yù)測(cè)惡性心律失常有重要價(jià)值當(dāng)患者aVR導(dǎo)聯(lián)有明顯的正向R波（R波振幅3mm）伴心前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良或R波缺失時(shí)，電生理檢查可誘發(fā)出VT/VF心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/2022111、預(yù)測(cè)惡性心律失常Watson等對(duì)肥厚型心肌病的患者研究表2、室速起源點(diǎn)判斷：RVOTKamakura等研究表明aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅（絕對(duì)值）大于aVL 導(dǎo)聯(lián)時(shí)，室速起源點(diǎn)多位于右室流出道后側(cè)方aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅（絕對(duì)值）小于aVL導(dǎo)聯(lián)時(shí)，室速起源點(diǎn)多位于右室流出道前方心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/2022122、室速起源點(diǎn)判斷：RVOTKamakura等研究表明心電圖2、室速起

6、源點(diǎn)判斷：LVVTKuchar等對(duì)MI后左心室起源的室速的體表心電圖特征進(jìn)行研究起源于左心室心底部者，aVR及V4導(dǎo)聯(lián)QRS 波群多為負(fù)向起源于心尖部者，aVR及V4導(dǎo)聯(lián)QRS波群多為正向心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/2022132、室速起源點(diǎn)判斷：LVVTKuchar等對(duì)MI后左心室起源3、在PSVT中的應(yīng)用AVNRT心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/2022143、在PSVT中的應(yīng)用AVNRT心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/2AVRT3、在PSVT中的應(yīng)用心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202215AVRT3、在PSVT中的應(yīng)用心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/204、在LAH診斷中的應(yīng)用Warner等提出三導(dǎo)聯(lián)同步記錄

7、時(shí)LAH診斷新標(biāo)準(zhǔn)aVR及aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群均以r波(或R波)結(jié)束(稱為終末R波)aVR導(dǎo)聯(lián)終末R波的波峰晚于aVL導(dǎo)聯(lián)終末R波的波峰與經(jīng)典診斷標(biāo)準(zhǔn)相較，新標(biāo)準(zhǔn)更簡便、易行，且敏感性及特異性均較高。尤其當(dāng)下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，并同時(shí)滿足這一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可準(zhǔn)確地診斷下壁MI合并LAH心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/2022164、在LAH診斷中的應(yīng)用Warner等提出三導(dǎo)聯(lián)同步記錄時(shí)L心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202217心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/202217心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202218心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/2022185、鑒別寬QRS波心動(dòng)過速的新流程心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/2022

8、195、鑒別寬QRS波心動(dòng)過速的新流程心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/四、在心肌缺血/梗死中的應(yīng)用心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202220四、在心肌缺血/梗死中的應(yīng)用心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/2021、急性右心室梗死aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,在排除右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)首先考慮是否有急性右心室梗死，需加做V3RV5R導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/2022211、急性右心室梗死aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,在排除右束支傳導(dǎo)阻滯2、預(yù)測(cè)左主干和前降支開口病變Yamaji研究發(fā)現(xiàn)，88%左主干病變患者的aVR導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，43%前降支近端病變也可出現(xiàn)心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/2022222、預(yù)測(cè)左主干和前降支開口病

9、變Yamaji研究發(fā)現(xiàn)，88%左ECG定位梗死相關(guān)血管 前壁心梗伴STavR STavRSTV1 左主干（常伴I、II、V5-6ST） 敏感性80，特異性80 STavRSTV1LAD近端 敏感性43，特異性95 心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202223ECG定位梗死相關(guān)血管 前壁心梗伴STavR心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202224心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/202224女性 79歲 AMI 冠造：左主干次全閉塞 心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202225女性 79歲 AMI 冠造：左主干次全閉塞 心電圖導(dǎo)3、LCX病變引起的下壁心肌梗死下壁心肌梗死時(shí)約20%由左回旋支病變引起既往心電

10、圖無能力區(qū)分，?；\統(tǒng)認(rèn)為右冠脈病變當(dāng)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 伴ST aVR段抬高，罪犯動(dòng)脈通常為左回旋支 不伴導(dǎo)聯(lián)ST aVR段抬高者常為右冠脈病變心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/2022263、LCX病變引起的下壁心肌梗死下壁心肌梗死時(shí)約20%由左回STavR或梗塞面積大，預(yù)后差：STavR伴前壁心梗左主干或LAD近端堵塞；STavR伴 V5 V6 ST左主干或三支血管病變STavR伴前壁心梗梗死面積大，住院心衰發(fā)生率 高，預(yù)后不良；STavR伴下壁心梗梗塞面積大，預(yù)后差4、判斷AMI患者的預(yù)后心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202227STavR或梗塞面積大，預(yù)后差：4、判斷AMI患者的預(yù)

11、女性 79歲 AMI 左主干次全閉塞 EF10%心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202228女性 79歲 AMI 左主干次全閉塞 EF10%心電女性 84歲 NSTEMI 嚴(yán)重三支病變心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202229女性 84歲 NSTEMI 嚴(yán)重三支病變心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值1男性 82歲 下壁+側(cè)壁AMI 優(yōu)勢(shì)型回旋支95%閉塞、右冠脈中段95%閉塞 EF20%心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202230男性 82歲 下壁+側(cè)壁AMI 優(yōu)勢(shì)型回旋支95%閉塞、心男性 50歲 前側(cè)壁心梗 前降支近端堵塞 反復(fù)心衰 EF25%心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202231男性 50歲 前側(cè)壁心梗 前降支近端堵塞

12、反復(fù)心衰 EaVR導(dǎo)聯(lián)ST抬高1mmaVR導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.51mmaVR導(dǎo)聯(lián)無ST段抬高aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與死亡率相關(guān)心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202232aVR導(dǎo)聯(lián)ST抬高1mmaVR導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.51mma五、aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變的可能機(jī)制心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202233五、aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變的可能機(jī)制心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202234心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/202234心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202235心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/202235心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202236心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/202236六、aVR導(dǎo)聯(lián)四種ST段改變的意義心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202237六、aVR導(dǎo)聯(lián)四種ST段改變的意義心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202238心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/202238心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202239心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/202239心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202240心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/202240心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202241心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/202241心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202242心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/2/202242三環(huán)類抗抑郁藥中毒/過量心電圖導(dǎo)聯(lián)新價(jià)值10/4/202243三環(huán)類抗抑郁藥中毒/過量心電圖