早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較培訓(xùn)課件

1、早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較關(guān)于本研究涉及的早中期 2早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較關(guān)于本研究涉及的早中期 2早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的原發(fā)性肝癌的AJCC分期分期I期 T1 N0 M0II期 T2 N0 M0IIIA T3 N0 M0IIIB T4 N0 M0IIIC anyT N1 M0 IV期 anyT anyN M13早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較原發(fā)性肝癌的AJCC分期分期3早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方原發(fā)性肝癌的AJCC分期6th edition of AJCC TNM 分期Primary t

2、umor (T) Tx 原發(fā)腫瘤不能確定 T0 無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù) T1 單個(gè)腫瘤無(wú)血管侵犯 T2 單個(gè)腫瘤有血管侵犯或多個(gè)腫瘤不 超過(guò)5cm T3 多個(gè)腫瘤超過(guò)5cm或腫瘤侵犯門(mén)靜脈或肝 靜脈的大分支 T4 腫瘤直接侵犯膽囊以外的鄰近器官或穿透臟層腹膜4早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較原發(fā)性肝癌的AJCC分期6th edition of AJ原發(fā)性肝癌的AJCC分期Regional Lymph Nodes (N) Nx 局部淋巴結(jié)不能確定 N0 局部淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移 N1 局部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移Distant Metastasis(M) Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能確定 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

3、移5早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較原發(fā)性肝癌的AJCC分期Regional Lymph No原發(fā)性肝癌的BCLC分期6早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較原發(fā)性肝癌的BCLC分期6早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的關(guān)于三種根治手段7早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較關(guān)于三種根治手段7早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較8早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較8早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較肝離斷平面的確定9早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較肝離斷平面的確定9早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較REA凝固加超吸斷肝10早中期原發(fā)性肝癌

4、三種不同治療方法的療效比較REA凝固加超吸斷肝10早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療11早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較11早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較12早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較12早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較射頻治療后一周13早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較射頻治療后一周13早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較腹腔鏡射頻消融14早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較腹腔鏡射頻消融14早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較MHV解剖：右半肝活體肝移植-帶MHV，無(wú)明顯回流障礙符(符供體)15早中期原發(fā)性肝癌三種

5、不同治療方法的療效比較MHV解剖：右半肝活體肝移植-帶MHV，無(wú)明顯回流障礙16早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較16早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較17早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較17早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較本研究對(duì)象為2004年4月至2010年3月間本中心收治的391例早-中期原發(fā)性肝癌的臨床資料，按治療方式非隨機(jī)分為切除組、射頻組和移植組 一般資料18早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較本研究對(duì)象為2004年4月至2010年3月間本中心收治的39 切除組 射頻組 移植組 (n=209) (n=56) (n=126) 性別(男/女)

6、170/39 37/19 99/27 年齡范圍/中位值 24-77/51 34-83/53 22-71/52 乙肝表面抗原陽(yáng)性 179 41 91 丙肝抗體陽(yáng)性 3 5 4 術(shù)前后抗乙肝病毒治療 61 12 90 一般資料 19早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較 切除組 射頻組 移植組 (n=209) (n=56) (n=126) AFP(ng/mL) 0-7 65 11 43 7-100 71 25 41 100-300 17 4 13 300 56 16 29 合并肝硬化 140 49 115 一般資料 20早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較 切除組 射頻組 移植組Chil

7、d-Pugh分級(jí) A 198(94%) 45 (80%) 50(39%) B 11 10 52 C 0 1 24腫瘤數(shù)目 多個(gè) 26 9 65 單個(gè) 183 (60%) 47(84%) 61(48%)單發(fā)腫瘤直徑 3cm 111 22 35一般資料 21早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較 切除組 腫瘤分期 切除組 射頻組 移植組AJCC分期 期 151 41 54 期 58 15 72BCLC分期 0期 37 19 13 A期 125 24 42 B期 47 13 71一般資料 22早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較腫瘤分期 切除組 射生存率(%) 切除組 射頻組 移植組1年生

8、存率 92.53 84.95 95.393年生存率 67.68* 42.47 74.99 *5年生存率 50.76 * 34.75 70.45 #*（ *與同期射頻組比較P0.05; *與同期射頻組比較P0.001; #與同期切除組比較P0.001) 1、3、5年生存率比較 23早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較生存率(%) 切除組 射頻組 1、3、5年生存率*#* （*與同期射頻組比較P0.05; *與同期射頻組比較P0.001; #與同期切除組比較P0.001)1年3年5年24早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較1、3、5年生存率*#* （*P Log rank 0.0016

9、9.4 %83.5 %70.7 %65.4 %42.6 %38.8 %Within Milan: 1780Beyond Milan: 2013Survival of HCC recipients according to Milan criteria 19933.2008Cumulative survival (%)Time (months)25早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較P Log rank 0.00169.4 %83.5 %1、3、5年生存曲線26早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較1、3、5年生存曲線26早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療肝移植受體累計(jì)生存率（200

10、3.6-2010.4)27早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較肝移植受體累計(jì)生存率（2003.6-2010.4)27早中期復(fù)發(fā)率(%) 切除組(n=209) 射頻組(n=56) 移植組(n=126) 1年復(fù)發(fā)率(例數(shù)) 32.79(69) 45.83(26) 6.54(8)*3年復(fù)發(fā)率(例數(shù)) 54.62(114) 67.42 (38) 11.41(14) *5年復(fù)發(fā)率(例數(shù)) 72.99 (153) 85.19(48) 11.41(14) * （*與同期切除組及射頻組比較P0.001) 1、3、5年復(fù)發(fā)率比較 *:28早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較復(fù)發(fā)率(%) 切除組(n=

11、209) 1、3、5年復(fù)發(fā)率比較*#*#*# （*與同期切除組比較P0.001； #與同期射頻組比較P0.001)1年3年5年29早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較1、3、5年復(fù)發(fā)率比較*#*#*# 1、3、5年復(fù)發(fā)率曲線30早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較1、3、5年復(fù)發(fā)率曲線30早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的 三組之間1年生存率均無(wú)顯著性差異；手術(shù)切除組與肝移植組3年生存率亦無(wú)顯著性差異，而兩組3年生存率均顯著高于射頻消融治療組(p0.001)； 肝移植組5年生存率顯著高于手術(shù)切除組及射頻消融治療組(p0.001)，手術(shù)切除組5年生存率顯著高于射頻消融治療組(p300

12、 (n=119) (n=137) (n=34) (n=101) 復(fù)發(fā)率% (例數(shù)) 15.13(18) 27.01%(26)* 41.18(14)* 51.49(52)*# （*與正常組比較P0.05；*與正常組比較P0.01；*與正常組比較P0.001； #與AFP7100ng/ml組比較P0.001) AFP水平與肝癌復(fù)發(fā)的相關(guān)性 33早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較AFP水平(ng/mL) 07 7 *AFP正常組復(fù)發(fā)率顯著低于其他三組(p0.05;p0.01; p300ng/mL組，而與AFP100300ng/mL組比較復(fù)發(fā)率無(wú)顯著性差異; *AFP100300ng/mL組與

13、AFP 300ng/mL組比較復(fù)發(fā)率無(wú)顯著性差異;AFP水平與肝癌復(fù)發(fā)的相關(guān)性34早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較 *AFP正常組復(fù)發(fā)率顯著低于其他三組(p0.05;p0 AFP水平與肝癌復(fù)發(fā)的相關(guān)性 *#*（*與正常組比較P0.05；*與正常組比較P0.01；*與正常組比較P0.001； #與AFP7100ng/ml組比較P0.001) 35早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較 AFP水平與肝癌復(fù)發(fā)的相關(guān)性 *#*（*與AFP水平與肝癌復(fù)發(fā)的相關(guān)性36早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較AFP水平與肝癌復(fù)發(fā)的相關(guān)性36早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療 肝硬化 非肝硬化 (n

14、=140) (n=69) 復(fù)發(fā)率% (例數(shù)) 25.71%(36)* 11.59%(8) *與非硬化組比較有顯著性差異(P0.05)肝移植組肝硬化與肝癌復(fù)發(fā)的相關(guān)性 39早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較 抗乙肝治療 未抗乙肝治療 (n=164) (n=147) 復(fù)發(fā)率% (例數(shù)) 26.64%(81) 33.33(49) 兩組比較無(wú)顯著性差異術(shù)前抗乙肝治療與肝癌復(fù)發(fā)的相關(guān)性 40早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較 討論乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是原發(fā)性肝癌發(fā)病的重要因素亦被認(rèn)為與術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)。肝硬化不但與原發(fā)性肝癌的發(fā)生密切相關(guān)（本組391例原發(fā)性肝癌病人中305例（78

15、%）合并有明確的肝硬化），而且本研究也證實(shí)與肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)。因而肝癌術(shù)后抗病毒及抗肝硬化治療是預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)的重要內(nèi)容。41早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較討論乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是原發(fā)性肝癌發(fā)病的重要因素討論 肝癌切除和肝癌射頻消融術(shù)均被認(rèn)為是”治愈性”措施,但其高達(dá)70-80%的5年復(fù)發(fā)率影響著病患的生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存。42早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較討論 肝癌切除和肝癌射頻消融術(shù)均被認(rèn)為是”治愈性”措施討論切除/射頻消融術(shù)雖然可能消除了腫瘤病灶，但并未消除復(fù)發(fā)基礎(chǔ)如前所述肝臟移植既消滅了腫瘤病灶，又根除了復(fù)發(fā)基礎(chǔ)即肝硬化和乙型肝炎病毒感染43早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較討論切除/射頻消融術(shù)雖然可能消除了腫瘤病灶，但并未消除復(fù)發(fā)基討論肝臟移植實(shí)為早中期原發(fā)性肝癌較為理想的治療手段。優(yōu)良的遠(yuǎn)期生存率及相對(duì)低的復(fù)發(fā)率去除肝硬化及反復(fù)炎癥的致癌背景去除了乙肝病毒44早中期原發(fā)性肝癌三種不同治療方法的療效比較討論肝臟移植實(shí)為早中期原發(fā)性肝癌較為理想的治療手段。44早中圖3：完成兩個(gè)周期疫苗接種后停用HBIG個(gè)案患者，*，男，63歲，術(shù)前診斷為慢性重型肝炎，1999年6月行肝移植術(shù)。 ：疫苗接種時(shí)間：停用HBIG時(shí)間45早中期原發(fā)性肝癌