兒科疾病營養(yǎng)治療常規(guī)

1、第十六節(jié) 兒科疾病臨床營養(yǎng)診療常規(guī)（一）小兒營養(yǎng)不良一般常見于 3 歲以下的嬰幼兒。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3 型：營養(yǎng)消瘦癥也稱消瘦型PEM(maramus) 是一種多見于嬰幼兒的極度消瘦癥，由于長期攝60%)，皮下脂水腫型PEM(Kwashiorkor)以蛋白質(zhì)缺乏為主，水腫為其特征。與消瘦型不同，本混合(marasmic kwashiokor )兼有以上兩型特征，體重下降明顯又有水腫。營養(yǎng)因素40g/L6.5mmol/L 的危險(xiǎn)界限。還可能引起酸中毒，形成細(xì)胞外液輕度堿中毒使鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)液減少有所增加，進(jìn)一步加重水腫的程度。進(jìn)一步的低蛋白和電解質(zhì)紊亂。營養(yǎng)治療原則急性期宜限制水鹽及蛋白質(zhì)攝入量

2、，一般采用低鹽或無鹽低蛋白膳食，用糖提供能量， 鹽攝入量控制在 12g/d 水平。伴腎功能不全時(shí)用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量以0.5g/（kgd）為宜，水腫重且尿少者限水，少尿期維持水電解質(zhì)及酸堿平衡加強(qiáng)利尿。能量和蛋白質(zhì) 供給足夠能量以減少蛋白質(zhì)分解。早期只給糖類供給葡萄糖3 5mg/（kgd）予基礎(chǔ)代謝能量（兒童30kcal（kgd，嬰兒50kcal（kgd1000 毫升，可開始逐漸增加蛋白質(zhì)量，但每日不得超過 0.8g/kg4050g，每千克0.5g23量，以不顯性失水量加尿量計(jì)算。有人提出少尿期的入水量每天限于500700ml。適當(dāng)補(bǔ) 充堿性飲料，急性腎小球腎炎時(shí)，因患者尿液pH 偏酸性，故宜多

3、飲橘汁、檸檬水、菜汁等堿性飲料，以調(diào)節(jié)酸堿平衡，有利于機(jī)體康復(fù)。糕點(diǎn)、餅干、掛面等。一般每日食鹽小于3g 或醬油 1015ml，凡含鹽多的食品均應(yīng)避免食用，如咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋、腌肉、海味 、咸面包、掛面等均應(yīng)避免。全日膳食中含鈉最好不超過 500mg。限制含鉀豐富的蔬菜水果 當(dāng)出現(xiàn)少尿、無尿或血鉀升高時(shí)，應(yīng)限制含鉀豐富的蔬菜及水果，如黃豆芽、韭菜、青蒜、 芹菜、菜花、香椿、菠菜、冬筍、春筍、百合、干紅攝入明顯減少，容易造成維生素缺乏癥，應(yīng)補(bǔ)充各種維生素制劑。免引起血尿酸升高。（五）小兒感冒營養(yǎng)因素嬰幼兒和在母乳不足又沒有及時(shí)添加必要的輔食，或長期只吃淀粉類食物，或者由于蛋白質(zhì)丟失過多，

4、出現(xiàn)負(fù)氮平衡，可累及全身組織。肝臟脂肪浸潤，并抑制胃液分泌，出現(xiàn)消化不良和食欲不振。乏征，如BC營養(yǎng)治療原則A 的食物、富含鋅的食物、富含維生素C充水分，水溫不要太高，在 3036之間。吃一些容易消化的食物，以流質(zhì)軟食為宜，如菜C 的水果。有的富含維生素A 的食物 兒科學(xué)家提出，冬春季節(jié)兒童體內(nèi)缺乏VA140VA 的食品，可使兒童死亡率減少四分之三。美國科學(xué)家認(rèn)為 VA率。富含VA可口服VA15003000U30005000U。種豆類、硬果類以及各種種子亦是較好的含鋅食品，可供選用。富含維生素C 的食物 VCVC 有間接地促進(jìn)抗體合成、增強(qiáng)免疫的作用。國外有人試用VC3gVCT 淋巴細(xì)胞和B過多的鐵貯于體內(nèi)，可能產(chǎn)生有助于細(xì)菌生長和增殖的弊端。食 物 選 擇 1）多飲新鮮果汁，如：西瓜水、蘋果汁，同時(shí)也要多飲開水。合粥、豆?jié){等。經(jīng)常服用紅棗粥、黃芪蒸瘦肉等益氣補(bǔ)脾的藥膳。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如患兒食欲較好，可增加蛋白質(zhì)量。少食多餐，每日 67 次為宜。忌食石榴、烏梅、楊梅、青梅等酸澀食品。忌食辛燥、油膩之品。（六）小兒厭食營養(yǎng)因素營養(yǎng)治療原則癥。本病證主要在于調(diào)理，單純靠藥物治療收效不大。調(diào)理方法又以食療為最佳