常見異常心電圖診斷-課件

1、常見異常心電圖診 斷常見異常心電圖常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件心內電生理檢查心內電生理檢查常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. PR 間期在0.120.20sec；3. 頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導聯(lián)中PP間期差值應0.16sec。常見異常心電圖診斷心電圖特征常見異常心電圖診斷心電圖特征竇性心律的頻率低于60次

2、min。多見于顱內高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時。常見異常心電圖診斷心電圖特征常見異常心電圖診斷心電圖特征竇性心律的頻率成人超過100次min。竇性心動過速時，PR間期、QRS及QT時限均相應縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。 常見異常心電圖診斷心電圖特征常見異常心電圖診斷心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。多見于青少年或植物神經功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關，多無臨床意義。常見異常心電圖診斷心電圖特征常見異常心電圖診斷心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中

3、，有時可因迷走神經張力增大或竇房結自身的原因，在一段時間內停止發(fā)放沖動。在規(guī)則的PP間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關系。常見異常心電圖診斷心電圖特征常見異常心電圖診斷心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。常見異常心電圖診斷心電圖特征常見異常心電圖診斷心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性

4、心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。5.0sec常見異常心電圖診斷心電圖特征5.0sec常見異常心電圖診斷心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩過速綜合征。3.0sec常見異常心電圖診斷心電圖特征3.0sec常見異常心電圖診斷心電圖特征1. 明顯而持久的竇性心動過緩（心率50次min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2. 多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3. 明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦

5、稱心動過緩過速綜合征。常見異常心電圖診斷心電圖特征常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷 早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形，形成右束支傳導阻滯圖形，稱房性早搏伴室內差異傳導（aberrant conduction）。有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認，稱為房早未下傳。V1常見異常心電圖診斷 早搏之P波引起的QRS波有常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form

6、of bigeminy)常見異常心電圖診斷頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律） freq常見異常心電圖診斷連發(fā)室性早搏 repetitive ventricular premature beat常見異常心電圖診斷連發(fā)室性早搏 repetitive ve常見異常心電圖診斷R-on-T現(xiàn)象R-on-T phenomenon常見異常心電圖診斷R-on-T現(xiàn)象常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件心電圖特征1. QRS波通常無增寬變形。2. 心室率為150240次/min，絕對勻齊。 室上性陣發(fā)性心動過速不一定具有器質性心臟疾患，但常有反復發(fā)作趨勢。發(fā)作中 V1 V6 心電

7、圖特征發(fā)作中 常見異常心電圖診斷心電圖特征1. QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時限0.12S；2. 常有繼發(fā)性STT波改變；3. 心室頻率為140 200次min，基本勻齊；4. 有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。常見異常心電圖診斷心電圖特征常見異常心電圖診斷常見異常心電圖診斷常見異常心電圖診斷 扭轉型室性心動過速是較為嚴重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向。每約連續(xù)出現(xiàn)310個同類的波之后就會發(fā)生扭轉，翻向對側。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內自行停止，但較易復發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復發(fā)作心源性暈厥

8、或阿斯綜合征。常見異常心電圖診斷 扭轉型室性心動過速是較為嚴常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷心電圖特征 PR間期延長為主要表現(xiàn)：成人PR0.21 sec或前后兩次檢測結果比較，出現(xiàn)與心率相當?shù)腜R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）常見異常心電圖診斷心電圖特征常見異常心電圖診斷 其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。 度房室傳導阻滯分為I型和II型兩種類型， I型較II型常見。 I型多為功能性或損害局限房室結

9、或房室束的近端，預后較好；II型多屬器質性損害，病變大多位于房室束遠端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導阻滯，預后差。 常見異常心電圖診斷 其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波常見異常心電圖診斷心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后PR間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。常見異常心電圖診斷心電圖特征常見異常心電圖診斷心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。 常見異常心電圖診斷心電圖特征常見異常心電圖診斷 度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻

10、滯，當來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律。 心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應診斷為心房顫動合并度房室傳導阻滯。常見異常心電圖診斷 度房室傳導阻滯又稱完全性常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷常見異常心電圖診斷常見異常心電圖診斷血清鉀在5.56.5 mmol/L時，心電圖表現(xiàn)為T波高聳，QT間期縮短。血清鉀在6.57.0 mmol/L時，心電圖上表現(xiàn)

11、為QRS時限延長，呈現(xiàn)非特異性心室內傳導障礙圖形。T 波進一步增高變尖，呈帳篷狀。血清鉀7.08.0 mmol/L，心房肌受到抑制，P波振幅減小，QRS 增寬更明顯。常見異常心電圖診斷常見異常心電圖診斷血清鉀高于8.0 mmol/L 時，心房肌較心室肌對鉀更為敏感，心房肌激動已停止，但竇房結的起搏功能尚存在，此時的竇性激動經過結間束達到房室結進入心室。心電圖上P 波已經消失，但竇性QRS 波群仍規(guī)則出現(xiàn)，稱為竇室傳導節(jié)律。 血清鉀高于10 mmol/L，心室肌普遍受到抑制，室內傳導異常緩慢，增寬的QRS 波群與T波融合而呈正弦形。常見異常心電圖診斷血清鉀高于8.0 mmol/L 時，心房肌常見

12、異常心電圖診斷常見異常心電圖診斷常見異常心電圖診斷常見異常心電圖診斷常見異常心電圖診斷女性，55歲，慢性腎盂腎炎，血鉀7.8mmol/l。P波消失，QRS波群時限增寬，T波增寬，V1-V4明顯，心率減慢常見異常心電圖診斷女性，55歲，慢性腎盂腎炎，血鉀7.8mm常見異常心電圖診斷患者，男，62歲，慢性腎功能不全導致運動耐力不足數(shù)周。血鉀9.1 mmol/l，心電圖顯示心律規(guī)則，正弦波形，QRS波群增寬，無明顯P波。T波與QRS波群融合，形成正弦波形（竇室節(jié)律）。常見異常心電圖診斷患者，男，62歲，慢性腎功能不全導致運動耐常見異常心電圖診斷U波振幅增大，可達0.2 mV以上，超過T波振幅，對診斷

13、低血鉀具有相對特異性；T波低平或倒置；ST段壓低 0.05 mV；QTU間期延長；P波增高。常見異常心電圖診斷U波振幅增大，可達0.2 mV以上，超過T常見異常心電圖診斷女，41歲，甲狀腺機能亢進，周期性麻痹，A：胸導聯(lián)T波倒置，U波增高明顯，血鉀2.0mmol/l；B：補鉀后，血鉀4.0mmol/l.常見異常心電圖診斷女，41歲，甲狀腺機能亢進，周期性麻痹，A常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-

14、課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷-課件常見異常心電圖診斷1、無P-不齊-R（窄f）-房顫2、無P-不齊-R（寬）-室顫3、無P-齊（F）-R（窄）-房撲4、無P-齊-R（寬250）-室撲5、無P-齊-R（窄160）-陣發(fā)性室上速6、無P-齊-R（寬160）-陣發(fā)性室速常見異常心電圖診斷1、無P-不齊-R（窄f）-房顫常見異常心電圖診斷7、P-不齊-R（提前、窄）-房早8、P-不齊-R（提前、寬）-室早9、P-不齊-R（脫漏）-二度房室傳導阻止10、P-齊-R（PR）-三度房室傳導阻止11、P-齊-R（P-R長）-一度房室傳導阻止12、 P-齊-R（寬、M）-完右13、 P-齊-R（寬、R）-完左常見異常心電圖診斷7、P-不齊-R（提前、窄）-房早常見異常心電圖診斷14、P-齊-R（ ）-預激A15、P-齊-R（ ）-預激B16、 P-齊-R（T尖）-高鉀17、 P-齊-R（U）-低鉀18、 P-齊-R（Q/ST ）-心梗19、 P（100）-齊-R-竇速20、 P（60）