產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估培訓(xùn)課件

1、產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估2產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估2產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估產(chǎn)科出血預(yù)防和評(píng)估的重要性產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素與出血機(jī)理產(chǎn)科出血的預(yù)防措施常見(jiàn)易引發(fā)產(chǎn)科出血的產(chǎn)科并發(fā)癥3產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估3產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估 產(chǎn)科出血對(duì)孕婦危害嚴(yán)重，處理不及時(shí)，將發(fā)生失血性休克、凝血功能障礙等并發(fā)癥，這又會(huì)進(jìn)一步加重產(chǎn)科出血患者的病情。4產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估 產(chǎn)科出血對(duì)孕婦危害嚴(yán)重，處理不及時(shí)，將發(fā)生失血性休克在未能得到醫(yī)療診治的情況下，在血源缺少的基層醫(yī)院，嚴(yán)重的產(chǎn)科出血還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，即使產(chǎn)婦經(jīng)搶救存活，如果休克嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

2、，也有可能繼發(fā)垂體前葉功能減退后遺癥等。5產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估在未能得到醫(yī)療診治的情況下，在血源缺少的基層醫(yī)院，嚴(yán)重的產(chǎn)科由于產(chǎn)科出血對(duì)產(chǎn)婦危害嚴(yán)重，而且絕大多數(shù)產(chǎn)科出血通過(guò)預(yù)防和干預(yù)是可以避免的，因此，應(yīng)開(kāi)展產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的篩查和評(píng)估，積極實(shí)施預(yù)防措施，進(jìn)行早期鑒別，及時(shí)、恰當(dāng)?shù)靥幚砼c治療，以降低產(chǎn)科出血發(fā)生率，并使其對(duì)母親和兒童的影響減至最小化。6產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估由于產(chǎn)科出血對(duì)產(chǎn)婦危害嚴(yán)重，而且絕大多數(shù)產(chǎn)科出血通過(guò)預(yù)防和（一）全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率年平均下降速率：1990-2000：5.1%2001-2010：5.5%P0.017產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估（一）全國(guó)孕產(chǎn)婦

3、死亡率年平均下降速率：7產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)2000年2010年全國(guó)城市農(nóng)村全國(guó)城市農(nóng)村第1位產(chǎn)科出血(20.8)產(chǎn)科出血(5.6)產(chǎn)科出血(31.4)產(chǎn)科出血(8.3)產(chǎn)科出血(8.0）產(chǎn)科出血(8.4)第2位妊高癥(7.6)羊水栓塞(4.7)妊高癥(10.9)妊高癥(3.7)肺炎(3.4)妊高癥(4.3)第3位羊水栓塞(5.6)妊高癥(3.0）羊水栓塞(6.2)心臟病(3.3)心臟病(2.8)心臟病(3.4)第4位心臟病(4.3)心臟病(3.0)心臟病(5.3)羊水栓塞(2.8)羊水栓塞(2.5)羊水栓塞(2.8)第5位產(chǎn)褥感染(2.6)肝病(2.2)產(chǎn)褥感染(3.5)肺炎(2.5)妊高癥

4、(1.9)肺炎(2.3)孕產(chǎn)婦主要疾病死亡率(1/10萬(wàn))和順位8產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估2000年2010年全國(guó)城市農(nóng)村全國(guó)城市農(nóng)村第1位產(chǎn)科出血產(chǎn)年均下降速率-13.06%，(P0.0001)年均變化速率1.64%，（p=0.433）農(nóng)村地區(qū)城市地區(qū)產(chǎn)科出血死亡率變化趨勢(shì)（1/10萬(wàn)）9產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估年均下降速率-13.06%，(P0.0001)年均變化速率全省孕產(chǎn)婦死亡率：表1 2001-2010年全省孕產(chǎn)婦死亡率（1/10萬(wàn)）年份2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 20092010全省42.1428.7023.9019.08

5、20.6430.8621.5518.7719.222.3城市39.6517.8043.918.6634.3612.2113.717.127.019.9農(nóng)村43.0433.0018.9621.6917.2133.4524.0422.4323.223.110產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估全省孕產(chǎn)婦死亡率：年份2001 2002 2003 2004 2001-2009年孕產(chǎn)婦主要死因別死亡率（1/10萬(wàn)） 地區(qū)死 因2001200220032004200520062007200820092010全省產(chǎn)科出血18.4813.494.3510.405.1616.794.976.8201.7妊 高 病4.6

6、26.754.353.463.440.003.311.715.233.4羊水栓塞3.085.066.523.463.444.621.661.713.491.7心 臟 病4.621.682.171.730.000.004.971.711.740肝 病1.540.006 .520.001.723.081.66000產(chǎn)褥感染3.080.000.000.000.000.001.66001.7城市產(chǎn)科出血13.200.0010.988.660.006.100.00000妊 高 病6.6017.8021.960.008.590.000.0007.00羊水栓塞0.000.0010.980.008.590.0

7、00.007.1206.6心 臟 病13.200.000.000.000.000.000.00000肝 病6.600.000.000.008.590.000.00000產(chǎn)褥感染0.000.000.000.000.000.000.00000農(nóng)村產(chǎn)科出血20.0918.862.718.676.4518.586.568.9702.3妊 高 病4.022.350.004.332.150.004.372.244.654.6羊水栓塞4.027.075.424.332.155.572.1904.650心 臟 病2.012.352.712.160.000.006.562.242.320肝 病 0.000.00

8、8.130.000.003.712.19000產(chǎn)褥感染4.020.000.000.000.000.002.1900011產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估 2001-2009年孕產(chǎn)婦主要死因別死亡率（1/10萬(wàn)政策的影響 住院分娩補(bǔ)助政策 城鎮(zhèn)化進(jìn)程 12產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估政策的影響12產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估一、產(chǎn)科出血預(yù)防和評(píng)估的重要性產(chǎn)科出血分為：產(chǎn)前出血產(chǎn)后出血13產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估一、產(chǎn)科出血預(yù)防和評(píng)估的重要性產(chǎn)科出血分為：13產(chǎn)科出血危險(xiǎn)（一）產(chǎn)前出血危險(xiǎn)因素流產(chǎn)；異位妊娠；前置胎盤(pán)；胎盤(pán)早剝；前置血管等。 14產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估（一）產(chǎn)前出血危險(xiǎn)因素1

9、4產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估 由于一些患者未婚先孕，就診時(shí)隱瞞病史，否認(rèn)性生活史，或一些患者懷孕后自行藥流、盲目保胎等均可造成誤診，從而延誤病情，嚴(yán)重者甚至危及生命。15產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估 由于一些患者未婚先孕，就診時(shí)隱瞞病史，否認(rèn)性生活史，（二）產(chǎn)后出血（PPH）定義: 1.早期產(chǎn)后出血:24h 24h500ml2h400ml剖宮產(chǎn)24h1000ml血球壓積下降大于10% 2.晚期產(chǎn)后出血:24h6w16產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估（二）產(chǎn)后出血（PPH）定義:16產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)（三）產(chǎn)科出血發(fā)生率高產(chǎn)后出血發(fā)生率約5%-10%（四）產(chǎn)科出血后果嚴(yán)重，死亡率高并發(fā)失血

10、性休克、凝血功能障礙進(jìn)一步加重病情嚴(yán)重者死亡即使存活，將來(lái)可繼發(fā)希恩綜合征我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡首位原因17產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估（三）產(chǎn)科出血發(fā)生率高17產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估（四）絕大多數(shù)產(chǎn)科出血通過(guò)預(yù)防和干預(yù)可以避免開(kāi)展產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的篩查和評(píng)估實(shí)施積極的預(yù)防措施早期鑒別及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚砼c治療18產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估（四）絕大多數(shù)產(chǎn)科出血通過(guò)預(yù)防和干預(yù)可以避免18產(chǎn)科出血危險(xiǎn)（五）引起和加重產(chǎn)科出血的原因異常胎盤(pán)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝胎盤(pán)粘連/植入/穿透異位妊娠葡萄胎19產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估（五）引起和加重產(chǎn)科出血的原因異常胎盤(pán)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝分娩創(chuàng)傷外陰切開(kāi)、撕裂有合并

11、癥的陰道分娩低或中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)剖宮產(chǎn)或子宮切除術(shù)子宮破裂以前的子宮瘢痕多次妊娠過(guò)度刺激分娩梗阻宮腔內(nèi)操作中位產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)20產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估分娩創(chuàng)傷外陰切開(kāi)、撕裂有合并癥的陰道分娩低或中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)剖宮低血容量低矮婦女孕期血容量增加受限孕期血容量受限嚴(yán)重子癇前期子癇21產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估低血容量低矮婦女孕期血容量增加受限孕期血容量受限嚴(yán)重子癇前期宮縮乏力過(guò)度擴(kuò)張的子宮巨大兒多胎羊水過(guò)多凝血塊擴(kuò)張22產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估宮縮乏力過(guò)度擴(kuò)張的子宮巨大兒多胎羊水過(guò)多凝血塊擴(kuò)張22產(chǎn)科出麻醉或鎮(zhèn)痛阻滯麻醉導(dǎo)致低血壓子宮肌過(guò)度疲乏過(guò)快分娩，急產(chǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)縮宮素或前列腺素的刺激絨毛膜羊膜

12、炎前次宮縮乏力23產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估麻醉或鎮(zhèn)痛阻滯麻醉導(dǎo)致低血壓子宮肌過(guò)度疲乏過(guò)快分娩，急產(chǎn)產(chǎn)程凝血缺陷（加劇因素）胎盤(pán)早剝死胎的長(zhǎng)期滯留羊水栓塞鹽水引產(chǎn)敗血癥嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血過(guò)量輸血嚴(yán)重子癇前期和子癇先天性凝血性疾病抗凝治療24產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估凝血缺陷（加劇因素）胎盤(pán)早剝死胎的長(zhǎng)期滯留羊水栓塞鹽水引產(chǎn)敗其他因素肥胖前次產(chǎn)后出血史25產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估其他因素肥胖前次產(chǎn)后出血史25產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估二、產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素與出血機(jī)理（一）產(chǎn)后出血的原因（歸納4“T”） Tone（張力）:宮縮乏力 Tissue（組織物）:胎盤(pán)因素 Trauma（創(chuàng)傷）:軟產(chǎn)

13、道損傷 Thrombin（凝血酶）:凝血功能障礙26產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估二、產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素與出血機(jī)理（一）產(chǎn)后出血的原因（歸納4“（二）產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素 每一種危險(xiǎn)因素均與四個(gè)常見(jiàn)產(chǎn)后出血原因相關(guān)一種或多種危險(xiǎn)因素存在時(shí)更容易發(fā)生產(chǎn)后出血27產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估（二）產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素 每一種危險(xiǎn)因素均與四個(gè)常見(jiàn)產(chǎn)三、預(yù)防措施孕期預(yù)防產(chǎn)時(shí)預(yù)防產(chǎn)后預(yù)防28產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估三、預(yù)防措施孕期預(yù)防28產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估（一）孕期預(yù)防 1、 加強(qiáng)宣教，落實(shí)避孕措施，減少意外妊娠，減少流產(chǎn)、引產(chǎn)和前置胎盤(pán)； 2、積極治療妊娠相關(guān)疾病，不宜繼續(xù)妊娠的婦女，早孕期終止

14、妊娠；29產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估（一）孕期預(yù)防29產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估3、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，向孕婦宣傳孕期保健知識(shí)，消除緊張、恐懼情緒；4、按時(shí)孕期檢查；5、了解和識(shí)別危險(xiǎn)征兆；6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和保??；30產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估3、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，向孕婦宣傳孕期保健知識(shí)，消除緊張、恐懼情緒產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估培訓(xùn)課件妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn):世界衛(wèi)生組織：外周血紅蛋白110g/L及血細(xì)胞比容0.33我國(guó)：血紅蛋白100g/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.51012/L 或血細(xì)胞比容0.3032產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn):32產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估分度世界衛(wèi)生組織：輕度

15、：血紅蛋白90-109g/L中度：血紅蛋白70-89g/L重度：血紅蛋白70g/L我國(guó)：輕度：紅細(xì)胞（3.0-3.5）1012/L，血紅蛋白81-100g/L中度：紅細(xì)胞（2.0-3.0）1012/L，血紅蛋白60-80g/L重度：紅細(xì)胞（1.0-2.0）1012/L，血紅蛋白31-60g/L極重度：紅細(xì)胞1.01012/L，血紅蛋白30g/L33產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估分度33產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估孕產(chǎn)婦入院后詢問(wèn)病史；查看孕期記錄；有高危因素孕婦加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理；關(guān)心體貼孕婦，消除孕婦緊張、恐懼情緒對(duì)過(guò)度緊張或不合作的產(chǎn)婦，必要時(shí)給予度冷丁或安定等藥物34產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)

16、估孕產(chǎn)婦入院后34產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估宮縮間歇時(shí)少量多餐，食入高熱量、易消化吸收食如牛奶、肉粥、面條等，以保持充足體力再次對(duì)高危因素的篩查，有備無(wú)患。35產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估宮縮間歇時(shí)少量多餐，食入高熱量、易消化吸收食35產(chǎn)科出血危險(xiǎn)（二）產(chǎn)時(shí)預(yù)防第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，做好產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)和心理護(hù)理，消除緊張情緒，注意孕婦的營(yíng)養(yǎng)及休息；產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)過(guò)程中，要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，隨時(shí)了解宮口擴(kuò)張和胎先露下降情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯。36產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估（二）產(chǎn)時(shí)預(yù)防36產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)正確使用腹壓，防止胎兒娩出過(guò)快，使子

17、宮有收縮、縮復(fù)過(guò)程；雙胎分娩更應(yīng)適當(dāng)掌握兩個(gè)胎兒出生的間隔時(shí)間，一般以15分鐘為宜；注意保護(hù)會(huì)陰，掌握會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)，規(guī)范助產(chǎn)操作，防止軟產(chǎn)道損傷如需行會(huì)陰側(cè)切、陰道助產(chǎn)者，切口應(yīng)嚴(yán)格止血，術(shù)后及時(shí)縫合傷口37產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估第二產(chǎn)程37產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估第二產(chǎn)程助娩胎兒時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不能過(guò)急、過(guò)快，以免損傷軟產(chǎn)道及會(huì)陰組織；有產(chǎn)后出血傾向者，第二產(chǎn)程應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，以備靜脈應(yīng)用縮宮劑、輸液輸血、補(bǔ)充血容量、糾正休克的治療使用。38產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估第二產(chǎn)程38產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估第三產(chǎn)程關(guān)鍵時(shí)期胎兒娩出后，即刻檢查陰道出血量，并立即應(yīng)

18、用宮縮劑，嚴(yán)密觀察子宮收縮情況；不要過(guò)早、粗暴揉擠子宮和牽拉臍帶，待有胎盤(pán)剝離征象時(shí)，再適力牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出；39產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估第三產(chǎn)程39產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估第三產(chǎn)程胎盤(pán)剝離有困難者，切勿強(qiáng)行挖?。惶ケP(pán)娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整；術(shù)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷或血腫如有裂傷應(yīng)及時(shí)縫合，注意結(jié)扎出血點(diǎn)必要時(shí)應(yīng)行宮內(nèi)或陰道內(nèi)填塞紗布或冰敷止血40產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估第三產(chǎn)程40產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估（三）產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察常規(guī)觀察血壓、脈搏、膀胱充盈情況、陰道出血量、 會(huì)陰傷口、肛門(mén)有無(wú)墜脹感密切觀察生命體征、全身情況和面色變化，特別是大出血發(fā)生休克的癥狀41產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估（三）產(chǎn)后預(yù)防41產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估檢查宮底高度，按摩子宮，將官腔內(nèi)積血擠出，以促進(jìn)宮縮鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，不能排空者應(yīng)予導(dǎo)尿失血過(guò)多者應(yīng)及早補(bǔ)充血容量鼓勵(lì)對(duì)新生兒早接觸、早哺乳；加強(qiáng)產(chǎn)婦心理引導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦不良情緒如對(duì)家庭成員不滿或?qū)π律鷥盒詣e不滿的情緒42產(chǎn)科出血危險(xiǎn)因素的預(yù)防和評(píng)估檢查宮底高度，按摩子宮，將官腔內(nèi)積血擠出，以促進(jìn)宮縮42產(chǎn)科