產(chǎn)科危急重癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)課件

1、產(chǎn)科危急重癥病人的病情觀察及護(hù)理12021/3/10產(chǎn)科危急重癥病人的病情觀察及護(hù)理12021/3/10什么是孕產(chǎn)婦危重癥評審？由多學(xué)科專業(yè)人員應(yīng)用“孕產(chǎn)婦危重癥評審流程”，對在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治的孕產(chǎn)婦危重癥病歷進(jìn)行全程回顧性分析、評審，直接快速獲得充分、真實(shí)的醫(yī)療服務(wù)信息，增強(qiáng)多學(xué)科交流，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。什么是孕產(chǎn)婦危重癥評審？如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率？這不僅是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需要思考的問題，同時也是衛(wèi)生行政主管部門和政府需要思考的問題。32021/3/10如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率？32021/3/10根據(jù)聯(lián)合國兒基會和衛(wèi)生部災(zāi)后重建婦幼保健

2、項(xiàng)目要求，四川省建立了孕產(chǎn)婦危重癥評審機(jī)構(gòu)，并將孕產(chǎn)婦危重癥評審工作納入四川省二級婦幼保健機(jī)構(gòu)評的考核內(nèi)容之中：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部：1月1次區(qū)縣級評審：2月1次市級評審：34月1次42021/3/10根據(jù)聯(lián)合國兒基會和衛(wèi)生部災(zāi)后重建婦幼保健項(xiàng)目要求，四川省建立護(hù)理人員在危重癥評審中的作用危重癥病人病情復(fù)雜多變，護(hù)士是最早最直接獲得病人第一手資料的人，在觀察和護(hù)理過程中，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，給予快速、準(zhǔn)確、有效的急救措施，對防止和減少并發(fā)癥，提高搶救成功率和降低孕產(chǎn)婦死亡率起到積極促進(jìn)作用。52021/3/10護(hù)理人員在危重癥評審中的作用危重癥病人病情復(fù)雜多變，護(hù)士是最護(hù)理人員如何執(zhí)行？一、護(hù)理人員

3、基本素質(zhì)要求：“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄62021/3/10護(hù)理人員如何執(zhí)行？一、護(hù)理人員基本素質(zhì)要求：62021/3/二、護(hù)理安全管理要求1、護(hù)理安全管理內(nèi)容：常用護(hù)理設(shè)施、器械、儀器的使用管理護(hù)理急救技術(shù)、搶救程序、搶救藥品使用常用藥、毒麻藥品管理72021/3/10二、護(hù)理安全管理要求72021/3/102、急救的設(shè)施及管理要求急救器械：應(yīng)備急救車、氧氣、吸引器、無影燈、心電監(jiān)護(hù)儀、有條件的醫(yī)院可備人工呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、氣管插管用物、輸液泵、推注泵。82021/3/102、急救的設(shè)施及管理要求82021/3/10急救治療包：導(dǎo)尿包、靜脈切開包、產(chǎn)包器械包、各種引流管

4、及敷料、開口器、舌鉗、各類輸液器、輸血加壓器及注射器等。急救藥品：應(yīng)備有抗休克、強(qiáng)心、解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、宮縮劑、止血、抗凝、激素、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、降顱內(nèi)壓的急救藥品。92021/3/10急救治療包：導(dǎo)尿包、靜脈切開包、產(chǎn)包器械包、各種引流管及敷料3、管理要求1）成立產(chǎn)科危急重癥搶救小組：總指揮：由產(chǎn)科主任擔(dān)任行動組：實(shí)施搶救的醫(yī)生和護(hù)士監(jiān)測組：醫(yī)生、護(hù)士同時記錄，定時監(jiān)測并向總指揮匯報病情。外勤組：由青年及熟悉各程序、環(huán)境、人員的護(hù)士擔(dān)任。注：各組人員分工合作、密切配合。102021/3/103、管理要求102021/3/102）急救小組人員知識技能培訓(xùn)基本理論：高危妊娠

5、的基礎(chǔ)理論，重點(diǎn)掌握妊娠及分娩并發(fā)癥、合并癥及新生兒急救的基礎(chǔ)理論。112021/3/102）急救小組人員知識技能培訓(xùn)112021/3/10基本知識：識別高危的知識及搶救知識、搶救藥物的藥理及代謝動力學(xué)等基本知識。122021/3/10基本知識：識別高危的知識及搶救知識、搶救藥物的藥理及代謝動力基本技能：識別能力、處理異常分娩的能力、掌握靜脈穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、各種監(jiān)護(hù)儀技術(shù)和結(jié)果的識別，合理的輸液、輸血技術(shù)，搶救藥物的合理使用、新生兒復(fù)蘇技術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搶救和監(jiān)護(hù)技術(shù)。132021/3/10基本技能：識別能力、處理異常分娩的能力、掌握靜脈穿刺技術(shù)、心3）一切搶救物品實(shí)行四定”（定種類、定

6、位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補(bǔ)充）、“一專”（專人管理）。各類器械要處于完好、備用狀態(tài)。4）在搶救過程中，護(hù)士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助留取標(biāo)本，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、做好記錄。142021/3/103）一切搶救物品實(shí)行四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期5）口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，各種急救藥物的空安瓿、輸液瓶、輸血袋等用后集中放置，便于查對和統(tǒng)計。6）按照分級護(hù)理要求，嚴(yán)密觀察病情及生命體征。7）護(hù)士在搶救中要注意法律法規(guī)。152021/3/105）口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，各種急救藥物的空安呼救！

7、同步的行動： 吸氧 建立靜脈通道 靜脈采血、合血、備血 安放尿管162021/3/10呼救！162021/3/10搶救小組人員： 院內(nèi)立即到場（5分鐘） 院外立即到場（30分鐘） 172021/3/10搶救小組人員：172021/3/10特別提醒：在病人情況未平穩(wěn)前不能離開患者！182021/3/10特別提醒：182021/3/10休克病人的觀察及護(hù)理【病情觀察】 根據(jù)引起危重癥的原因及臨床表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)師快速作出診斷并采取相應(yīng)的救護(hù)措施。 邊搶救邊診斷 邊評估邊決策 最后救治方案192021/3/10休克病人的觀察及護(hù)理【病情觀察】192021/3/10【出血量監(jiān)測】1、稱重法：失血量（）（總

8、量原敷料量）/1.05（血液比重）202021/3/10【出血量監(jiān)測】202021/3/102、面積法：將血液浸濕的面積按照以下方式計算 101010即1c=1212021/3/102、面積法：212021/3/103.容積法：用專用的接血容器，將收集的血用量杯測量。222021/3/103.容積法：用專用的接血容器，將收集的血用量杯測量。22204、休克指數(shù)法：休克指數(shù)（）心率/收縮壓（）0.5 正常 無休克0.5-1.0 20%(500-750)1.0 20-30%(1000-1500)1.5 30-50%(1500-2500) 2.0 50-70%(2500)232021/3/104、休

9、克指數(shù)法：232021/3/10輕度失血 失血量20% 1000中度失血 失血量20-40 1000-2000重度失血 失血量40 2000242021/3/10輕度失血 失血量20% 1000242021/3/1【產(chǎn)后出血2：1：1管理】產(chǎn)時出血200產(chǎn)后2小時出血100產(chǎn)后2小時到24小時出血100應(yīng)及時尋找原因，采取預(yù)防措施252021/3/10【產(chǎn)后出血2：1：1管理】252021/3/10 胎兒娩出后出血胎盤因素：立即取出胎盤、檢查胎盤子宮收縮乏力：宮縮劑應(yīng)用、按摩產(chǎn)道損傷：認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道凝血功能：病史、凝血狀況始終警惕：血壓與出血量不成比例的休克羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？262021/

10、3/10 胎兒娩出后出血始終警惕：血壓與出血量不成比例的休克休克的早期識別1、正常脈壓差在 3040出血量800脈壓差20或收縮壓80或既往血壓高時，收縮壓降低20-30272021/3/10休克的早期識別272021/3/102、伴隨的其它癥狀和體征：蒼白（特別是內(nèi)眼瞼、手掌和口周）皮膚濕冷呼吸急促（30次/分）焦慮、意識模糊或昏迷尿量少：25小時，出血量30（1500）凡是有一個陽性體征都應(yīng)該引起重視，要分析原因、學(xué)會求助！282021/3/102、伴隨的其它癥狀和體征：凡是有一個陽性體征都應(yīng)該引起重視，【觀察重點(diǎn)】密切觀察意識變化注意皮膚、面色及末梢循環(huán)觀察生命體征子宮收縮、傷口、陰道流

11、血情況觀察出入量觀察治療效果及護(hù)理反應(yīng)有無并發(fā)癥發(fā)生292021/3/10【觀察重點(diǎn)】292021/3/10【急救護(hù)理要點(diǎn)】1、立即建立兩個以上的靜脈通道（用留置針），有條件最好做深靜脈置管，用于迅速補(bǔ)充血容量及藥物的滴入。2、立即合血、備血，盡早快速輸血。3、采取休克體位（患者平臥，抬高下肢20-30），避免不必要的搬動和翻身。302021/3/10【急救護(hù)理要點(diǎn)】1、立即建立兩個以上的靜脈通道（用留置針），4、注意保暖，保持呼吸道的通暢，吸氧6-8（最好面罩），必要時使用呼吸機(jī)。5、嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，根據(jù)病情每15-30分鐘監(jiān)測1次，準(zhǔn)確及時做好護(hù)理記錄，病情變化及時報告醫(yī)生。3

12、12021/3/104、注意保暖，保持呼吸道的通暢，吸氧6-8（最好面罩），必要6、保留開放尿管，嚴(yán)密觀察出入量，準(zhǔn)確估計出血量。7、準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗休克藥物迅速準(zhǔn)確的使用，嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)及效果。8、協(xié)助醫(yī)師迅速確定出血原因及止血。9、抽取血標(biāo)本監(jiān)測血液生化。322021/3/106、保留開放尿管，嚴(yán)密觀察出入量，準(zhǔn)確估計出血量。3220210、做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理及心理護(hù)理。11、做好消毒隔離工作12、運(yùn)送途中的護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)休克病人時應(yīng)隨車備好搶救器械、藥品，汽車運(yùn)送病人時應(yīng)將足部朝向車頭，頭部位于車尾，以免車開動時的慣性作用使腦缺氧，提醒駕駛員保持行駛平穩(wěn)，減少顛簸

13、，停車時要逐漸減速剎車，不能驟停。332021/3/1010、做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理及心理護(hù)理。33202重度子癇前期【病情判斷】患者血壓160/110,蛋白524小時，出現(xiàn)頭疼、眼花、惡心、嘔吐等先兆抽搐癥狀342021/3/10重度子癇前期【病情判斷】342021/3/10【觀察重點(diǎn)】1、每12小時1次或按照醫(yī)囑測量血壓，密切注意頭疼、眼花、惡心、胸悶等主訴的變化。2、觀察水腫及尿量變化。3、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意宮縮及宮口擴(kuò)張情況，勤監(jiān)測胎心音。4、注意觀察硫酸鎂的輸入量及速度，有無毒副作用。5、有無并發(fā)癥的發(fā)生。352021/3/10【觀察重點(diǎn)】352021/3/10急救護(hù)理

14、要點(diǎn)1、專人守護(hù)，臥床休息，加護(hù)欄，防墜床。2、急救車、急救設(shè)備置于病人床旁。3、安靜避光減少刺激：單間、控制陪伴、操 作集中進(jìn)行。4、開通通道：氧管、靜脈、尿管。5、按照醫(yī)囑及時給藥。362021/3/10急救護(hù)理要點(diǎn)1、專人守護(hù)，臥床休息，加護(hù)欄，防墜床。36206、根據(jù)病情定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸并做好記錄。7、準(zhǔn)確記錄出入量。（輸硫酸鎂也要求記錄出入量）8、嚴(yán)密監(jiān)測胎心、胎動及宮縮情況，在病情控制的基礎(chǔ)上盡快結(jié)束分娩或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。372021/3/106、根據(jù)病情定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸并做好記錄。372021子癇【病情觀察】在重度子癇前期征象的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐或伴有昏迷。38202

15、1/3/10子癇【病情觀察】382021/3/10【觀察重點(diǎn)】1、嚴(yán)密觀察抽搐時間、次數(shù)及持續(xù)時間，抽搐時的癥狀體征及抽搐后病人的意識狀態(tài)。2、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及尿量。3、觀察有無舌咬傷和舌后縮堵塞呼吸道，有無假牙及嘔吐物吸入氣管。392021/3/10【觀察重點(diǎn)】392021/3/104、按醫(yī)囑及時給予各類藥物。5、正確記錄子癇抽搐時間、次數(shù)、持續(xù)時間及狀況。6、密切觀察血壓、呼吸、脈搏、意識及尿量，正確記錄24小時出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。402021/3/104、按醫(yī)囑及時給予各類藥物。402021/3/107、及時收集和送檢各種標(biāo)本。8、治療護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動作輕柔、注意保暖、

16、少動。9、嚴(yán)密監(jiān)測胎心、宮縮情況，適時終止妊娠（抽搐控制2小時后）對于早發(fā)性子癇前期治療效果好者，可適當(dāng)延長孕周。但必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。10、產(chǎn)后暫停母乳喂養(yǎng)，待病情穩(wěn)定后方可哺乳。412021/3/107、及時收集和送檢各種標(biāo)本。412021/3/10危重癥手術(shù)的護(hù)理【術(shù)前準(zhǔn)備】心理護(hù)理按照醫(yī)囑及時采集檢驗(yàn)標(biāo)本送檢，術(shù)前備齊常規(guī)檢查報告根據(jù)病情遵醫(yī)囑建立靜脈通道、及時用藥、吸氧、備血、必要時輸血做好急診手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作。監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化，及時準(zhǔn)確記錄。422021/3/10危重癥手術(shù)的護(hù)理【術(shù)前準(zhǔn)備】422021/3/10【術(shù)中護(hù)理】認(rèn)真落實(shí)病人安全核查記錄術(shù)中配合醫(yī)生及

17、時、準(zhǔn)確、認(rèn)真完成手術(shù)及時、準(zhǔn)確、客觀做好手術(shù)中的各種護(hù)理記錄。432021/3/10【術(shù)中護(hù)理】432021/3/10【術(shù)后護(hù)理】1、認(rèn)真做好分級護(hù)理2、評估患者的意識及全身情況。3、根據(jù)病情嚴(yán)密觀察生命體征。4、嚴(yán)密觀察腹部切口、子宮收縮及陰道流血情況。5、保持各種管道通暢。6、做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。7、及時、準(zhǔn)確、客觀做好護(hù)理記錄。442021/3/10【術(shù)后護(hù)理】442021/3/10評審后需要提醒注意的問題醫(yī)生和護(hù)生的配合1、“三勤”：勤溝通、勤提醒、勤動手。2、“三嚴(yán)格”：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、嚴(yán)格時間觀念、嚴(yán)格交接班。3、“三及時”：呼救及時、搶救及時、記錄及時。452021/3/10

18、評審后需要提醒注意的問題醫(yī)生和護(hù)生的配合452021/3護(hù)理存在的問題護(hù)士對危重癥認(rèn)識和評估不足物質(zhì)、設(shè)備、人員準(zhǔn)備不充分搶救技能有待提高危重癥觀察、監(jiān)測、記錄不全、措施不到位交接班不夠仔細(xì)，與醫(yī)生之間的銜接不夠心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位462021/3/10護(hù)理存在的問題462021/3/10重視病歷記載避免“證據(jù)死結(jié)”姓名、床號醫(yī)護(hù)記錄不一致：出血量、時間病歷修改不規(guī)范：頁碼、關(guān)鍵詞語醫(yī)囑執(zhí)行時間：不準(zhǔn)確監(jiān)測數(shù)據(jù)：生命體征、出入量472021/3/10重視病歷記載避免“證據(jù)死結(jié)”472021/3/10 在護(hù)理服務(wù)中“四問”想了沒有？說了沒有？做了沒有？記了沒有？特別提示：做你所寫的， 寫你所做的482021/3/10 在護(hù)理服務(wù)中“四