小兒骨骺損傷培訓(xùn)課件

1、骨骺損傷定義 骺損傷是涉及骨骼縱向生長(zhǎng)機(jī)制損傷總稱。它包括骺、骺生長(zhǎng)板、骺生長(zhǎng)板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長(zhǎng)相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷。1小兒骨骺損傷10/4/2022骨骺損傷定義 骺損傷是涉及骨骼縱向生長(zhǎng)機(jī)骺解剖 physeal anatomy 骨骺 epiphyseal,secondary ossification center骺生長(zhǎng)板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage干骺端 metaphysis2小兒骨骺損傷10/4/2022骺解剖 physeal anatomy 骨骺 epiphRanvier區(qū)1873Ra

2、nvier發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡。骨溝內(nèi)有三種細(xì)胞： 1 密集成團(tuán)的胚胎細(xì)胞成骨細(xì)胞 2 彌漫的間質(zhì)細(xì)胞和軟骨 母細(xì)胞 3 位于膠原纖維中的成纖維 細(xì)胞LaCorix軟骨 膜環(huán)3小兒骨骺損傷10/4/2022Ranvier區(qū)1873Ranvier發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡骺板的血液供應(yīng) 1來自骨骺，穿過骨板，供應(yīng)骺板的生長(zhǎng)帶。受阻致生長(zhǎng)減慢或停止。來自干骺端滋養(yǎng)動(dòng)脈， 供應(yīng)成骨區(qū)，受阻致 一過性軟骨骨化停滯。4小兒骨骺損傷10/4/2022骺板的血液供應(yīng) 1來自骨骺，穿過骨板，供應(yīng)骺板的生長(zhǎng)帶。受骺板的血液供應(yīng) 2Dale和Harris將骺板的血供分成型：A骨骺幾乎完全被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，如股骨和橈骨

3、近端，血管穿過軟骨膜后僅能供應(yīng)骨骺的外周。B僅部分關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的骨骺，骺板的血供來自骨骺。5小兒骨骺損傷10/4/2022骺板的血液供應(yīng) 2Dale和Harris將骺板的血供分成骺板的血液供應(yīng) 3一但發(fā)生骨骺在干骺端的分離損傷： A型 骺生長(zhǎng)板血供易受累。(股骨頭缺血壞死，橈骨頭缺血壞死) B型 骺生長(zhǎng)板血供受影響少。6小兒骨骺損傷10/4/2022骺板的血液供應(yīng) 3一但發(fā)生骨骺在干骺端的分離損傷：6小兒IIIIIIIVVVISalter-Harris 1963兒童骨骺損傷分型Salter-Harris 1994加第VI型7小兒骨骺損傷10/4/2022IIIIIIIVVVISalter-Ha

4、rris 196371981年 Ogden 分型9 型，16 種亞型，共 20 種分型前 5 型 Salter-harris IV 型VI 型 Ranvier 區(qū)損傷VII 型 骺骨折(脛骨棘、內(nèi)外踝撕脫骨折)VIII型 干骺端生長(zhǎng)和再塑形結(jié)構(gòu)的損傷IX 型 骨干骨折骨膜損傷生長(zhǎng)塑形障 礙8小兒骨骺損傷10/4/20221981年 Ogden 分型9 型，16 種亞型，共 20 IOgden 分型9小兒骨骺損傷10/4/2022IOgden 分型9小兒骨骺損傷10/2/2Ogden VIIA 型損傷 即骺?jī)?nèi)的骨折。這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷。10小兒骨骺損傷10/4/202

5、2Ogden VIIA 型損傷 10小兒骨骺損傷10/2/付骨化中心？癥狀小骨？11小兒骨骺損傷10/4/2022付骨化中心？11小兒骨骺損傷10/2/20221994年P(guān)eterson骺損傷分型I 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折II 型: Salter IIIII型: Salter IIV型: Salter IIIV型： Salter IVVI型: 部分骺板缺如的骨折(除草機(jī)等開放 性傷)12小兒骨骺損傷10/4/20221994年P(guān)eterson骺損傷分型I 型： 骨折線延伸到骺PetersonI 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折13小兒骨骺損傷10/4/2022Peters

6、onI 型： 骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折1PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)14小兒骨骺損傷10/4/2022PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)14PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)術(shù)后半年術(shù)后1年15小兒骨骺損傷10/4/2022PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)術(shù)后PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)術(shù)后2年，已有內(nèi)翻16小兒骨骺損傷10/4/2022PetersonVI型: 部分骺板缺如(開放性傷)術(shù)后2男 7歲 摔傷后17小兒骨骺損傷10/4/2022男 7歲 摔傷后17小兒骨骺損傷10/2/2022跛

7、行，一月后骨痂形成，骨折移位。18小兒骨骺損傷10/4/2022跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。18小兒骨骺損傷10/2/2傷后5個(gè)月，骨折端修復(fù)塑形，股骨遠(yuǎn)端后側(cè)骺早閉19小兒骨骺損傷10/4/2022傷后5個(gè)月，骨折端修復(fù)塑形，19小兒骨骺損傷10/2/202診斷_正常骨骺20小兒骨骺損傷10/4/2022診斷_正常骨骺20小兒骨骺損傷10/2/2022肱骨內(nèi)上髁骨折度診斷21小兒骨骺損傷10/4/2022肱骨內(nèi)上髁骨折度診斷21小兒骨骺損傷10/2/2022鷹嘴多個(gè)骨骺診斷_正常骨骺22小兒骨骺損傷10/4/2022鷹嘴多個(gè)骨骺診斷_正常骨骺22小兒骨骺損傷10/2/20鷹嘴半截骺線診斷

8、_正常骨骺23小兒骨骺損傷10/4/2022鷹嘴半截骺線診斷_正常骨骺23小兒骨骺損傷10/2/20肱骨雙重骺線，嬰幼兒期骺板為盤狀，以后變?yōu)閳A錐型，錐頂和頭頸方向一致，而錐底的前、后緣不在同一水平。診斷_正常骨骺24小兒骨骺損傷10/4/2022肱骨雙重骺線，診斷_正常骨骺24小兒骨骺損傷10/2/2肱骨近端雙骨骺25小兒骨骺損傷10/4/2022肱骨近端雙骨骺25小兒骨骺損傷10/2/2022第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）正常骨骺與骨折26小兒骨骺損傷10/4/2022第五跖骨基底骨骺正常骨骺與骨折26小兒骨骺損傷10/2/20不同部位骨骺形態(tài)不同 肱骨近端圓錐型 股骨遠(yuǎn)端波

9、浪型 尺骨近端半月型 脛骨近端舌型27小兒骨骺損傷10/4/2022不同部位骨骺形態(tài)不同 肱骨近端圓錐型27小兒骨 兒童肱骨遠(yuǎn)端全骺分離 與 兒童肱骨外髁 骨折28小兒骨骺損傷10/4/2022 兒童肱骨遠(yuǎn)端全骺分離 與 兒童肱骨外髁Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（ 1980年） A 半歲以內(nèi)的嬰兒 S-H I型骺損傷 29小兒骨骺損傷10/4/2022Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（ 1980年） A 半Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（ 1980年）B 7個(gè)月3歲，外髁骨骺已骨化，遠(yuǎn)骨 折端有薄層骨片，常有旋轉(zhuǎn)移位，屬 于SH II 型損傷30小兒骨骺損傷10/4/2022Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（

10、1980年）B 7個(gè)Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（ 1980年）C 37歲兒童，II型骺損傷，帶三角形 骨片，可有成角畸形C 型31小兒骨骺損傷10/4/2022Delee肱骨遠(yuǎn)端全骺分離（ 1980年）C 3肱骨外髁 Milch 分型 分四度: I 度: 無移位II 度: 明顯移位III度: 折面無接觸旋轉(zhuǎn)IV度: 肘關(guān)節(jié)脫位32小兒骨骺損傷10/4/2022肱骨外髁 Milch 分型 分四度:32小兒骨骺損傷10/2術(shù)后肱骨外髁骨折 II度術(shù)前33小兒骨骺損傷10/4/2022術(shù)后肱骨外髁骨折 II度術(shù)33小兒骨骺損傷10/2/2022肱骨外髁骨折 III度34小兒骨骺損傷10/4/2022

11、肱骨外髁骨折 III度34小兒骨骺損傷10/2/2022全骺分離與肱骨外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別全 骺外 髁年齡多見于3歲以內(nèi)710歲肱橈關(guān)系正 常不正常肘后三角正 常不正常復(fù)位感有無損傷分型S-H I或IIS-H或骨折移位方向內(nèi)側(cè)外側(cè)腫脹全肘關(guān)節(jié)外側(cè)35小兒骨骺損傷10/4/2022全骺分離與肱骨外髁骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別全 骺外 髁年齡鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開復(fù)位,而全骺分離可閉合復(fù)位。若發(fā)生誤診將延誤治療。全骺分離肘內(nèi)翻的發(fā)生率是3070，多由于復(fù)位或固定不佳而引起。陳舊外髁骨折多為肘外翻畸形。36小兒骨骺損傷10/4/2022鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開復(fù)位,而

12、全骺分離可閉合復(fù)沒有達(dá)到解剖復(fù)位預(yù)后：病歷3：A：未達(dá)到解剖復(fù)位外髁骨折B：14年后魚尾畸形37小兒骨骺損傷10/4/2022沒有達(dá)到解剖復(fù)位預(yù)后：病歷3：A：未達(dá)到解剖復(fù)位外髁骨折B：魚尾畸形 全骺分離易損傷從后方進(jìn)入滑車外側(cè)的血管，而造成滑車頸部繼發(fā)性魚尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨塊外移，內(nèi)外髁距離遠(yuǎn)(局限性骨不愈合)或骺軟骨吸收，滑車溝附近軟骨生長(zhǎng)障礙導(dǎo)致魚尾畸形。38小兒骨骺損傷10/4/2022魚尾畸形 全骺分離易損傷從后方進(jìn)入滑車外側(cè)的血管，全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例 3歲 男 診斷 肱骨外髁骨折 I度 H 37055639小兒骨骺損傷10/4/2022全骺分離與肱骨外髁骨

13、折難鑒別病例 3歲 男 診肱橈關(guān)系正常，遠(yuǎn)斷內(nèi)移，周圍骨痂，全骺分離40小兒骨骺損傷10/4/2022肱橈關(guān)系正常，遠(yuǎn)斷內(nèi)移，周圍骨痂，全骺分離40小兒骨骺損傷形成肘內(nèi)翻畸形41小兒骨骺損傷10/4/2022形成肘內(nèi)翻畸形41小兒骨骺損傷10/2/2022正位片未未顯示骨折，側(cè)位片骨折明顯移位42小兒骨骺損傷10/4/2022正位片未未顯示骨折，側(cè)位片骨折明顯移位42小兒骨骺損傷10/兒童脛骨遠(yuǎn)端骺損傷分型Digg分類 (1978年)根據(jù)Lauge-Hansen踝關(guān)節(jié)分型并結(jié)合S-H分型 旋后內(nèi)翻型 旋后跖屈型旋后外旋型 旋前外翻外旋型43小兒骨骺損傷10/4/2022兒童脛骨遠(yuǎn)端骺損傷分型D

14、igg分類 (1978年)43小兒旋后內(nèi)翻 I 度多由足卡入自行車輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠(yuǎn)端 SH I 或 II 型損傷診斷并不困難。也可表現(xiàn)為Ogden VI 或 VII 型損傷。44小兒骨骺損傷10/4/2022旋后內(nèi)翻 I 度多由足卡入自行車輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠(yuǎn)端 旋后內(nèi)翻 II度多由內(nèi)翻暴力持續(xù)作用，距骨撞擊內(nèi)踝所致。表現(xiàn)為脛骨遠(yuǎn)端 SH III 或 IV 型損傷。骺板的生發(fā)層在此力的作用下可受到擠壓，故畸形的發(fā)生率較高。45小兒骨骺損傷10/4/2022旋后內(nèi)翻 II度多由內(nèi)翻暴力持續(xù)作用，距骨撞擊內(nèi)踝所致。表現(xiàn)Triplane fracture46小兒骨骺損傷10/4/2022

15、Triplane fracture46小兒骨骺損傷10/2/青少年Tillaux fracture47小兒骨骺損傷10/4/2022青少年47小兒骨骺損傷10/2/2022X平片易誤診的Tillaux fracture48小兒骨骺損傷10/4/2022X平片易誤診的48小兒骨骺損傷10/2/2022骺損傷預(yù)后的判斷骺損傷預(yù)后相關(guān)因素從大到小排列為A. 創(chuàng)傷嚴(yán)重性(移位 粉碎 開放 閉合)B. 年齡C. 骺板損傷D. 骨折類型49小兒骨骺損傷10/4/2022骺損傷預(yù)后的判斷骺損傷預(yù)后相關(guān)因素從大到小排列為49小兒骨骺A：外傷性股骨頭骺滑脫A50小兒骨骺損傷10/4/2022A：外傷性股骨頭骺滑

16、脫A50小兒骨骺損傷10/2/2022BB：術(shù)后5年，股骨頭缺血壞死，骺早閉，頸短畸形51小兒骨骺損傷10/4/2022BB：術(shù)后5年，股骨頭缺血壞死，骺早閉，頸短畸形51小兒骨骺?jī)?nèi)側(cè)骺板位于關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)感染后肱內(nèi)翻術(shù)后畸形矯正52小兒骨骺損傷10/4/2022內(nèi)側(cè)骺板位于關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)感染后肱內(nèi)翻術(shù)后畸形矯正52小兒骨骺損A：旋前外旋型，閉合復(fù)位失敗A軟組織陰影53小兒骨骺損傷10/4/2022A：旋前外旋型，閉合復(fù)位失敗A軟組織陰影53小兒骨骺損傷10用螺釘正確固定方法54小兒骨骺損傷10/4/2022用螺釘正確固定方法54小兒骨骺損傷10/2/2022生長(zhǎng)停滯 growth arresy 部分生長(zhǎng)停滯：最常見，可引起肢體成角畸形和短肢畸形。 全部生長(zhǎng)停滯：少見，短肢畸形。55小兒骨骺損傷10/4/2022生長(zhǎng)停滯 growth arresy 部分生長(zhǎng)停滯：最常部分生長(zhǎng)停滯分型 周圍型占60%中央型 占20%混合型 占20%56小兒骨骺損傷10/4/2022部分生長(zhǎng)停滯分型 周圍型占60%56小兒骨骺損中心性骨橋骺板骨橋中心性骨橋生長(zhǎng)板57小兒骨骺損傷10/4/2022中心性骨橋骺