急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)課件

1、急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)（優(yōu)選）急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)（優(yōu)選）急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)中心靜脈穿刺置管術(shù)【禁忌證】有上腔靜脈綜合癥者，不能由頸內(nèi)、鎖骨下及上肢靜脈置管。因?yàn)閏vp應(yīng)梗阻而不能準(zhǔn)確反映右房壓穿刺部位感染凝血功能障礙近期放置心臟起搏器電極 中心靜脈穿刺置管術(shù)【禁忌證】動脈穿刺置管術(shù)【適應(yīng)證】各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)需行低溫和控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測量血壓的手術(shù)需反復(fù)采取動脈血樣作血?dú)夥治龅葴y量的病人需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人不能行無創(chuàng)測壓者 動脈穿刺置管術(shù)【適應(yīng)證

2、】動脈穿刺置管術(shù)【禁忌證】局部感染凝血功能障礙動脈近端梗阻雷諾現(xiàn)象脈管炎 動脈穿刺置管術(shù)【禁忌證】中心靜脈穿刺置管術(shù)【常用途徑】頸內(nèi)靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈中心靜脈穿刺置管術(shù)【常用途徑】鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管：鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，其上方是鎖骨，下方是第1肋骨，后上方是鎖骨上動脈，前斜角肌將動、靜脈隔開，該靜脈呈弓形向上，在鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)高出鎖骨。常從右側(cè)鎖骨上或下穿刺，因?yàn)樽髠?cè)有胸導(dǎo)管注入。鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管：鎖骨下靜脈是腋靜脈鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下路進(jìn)針法：病人垂頭仰臥，雙肩胛盡量向后以增加鎖骨與第1肋骨的距離。以鎖骨中段下1cm處為進(jìn)針點(diǎn)

3、，穿刺針緊貼鎖骨后緣，指向同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，邊進(jìn)針邊回吸。當(dāng)回吸血流通暢，并確定為靜脈血時，即穿刺成功。鎖骨上進(jìn)針法：病人仰臥頭低位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。以胸鎖乳突肌外緣與鎖骨交接處為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺針沿該夾角的平分線，與皮膚呈1520 的方向邊進(jìn)針邊回吸。此處血管較淺，為12cm，距離無名動脈和胸膜都較近。優(yōu)點(diǎn)：穿刺成功率較高，但低于頸內(nèi)靜脈；容易固定和護(hù)理，不限制病人活動，適于較長時間置管；可用于頸動脈手術(shù)者。缺點(diǎn)：并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如氣胸、穿破動脈等。鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下路進(jìn)針法：病人垂頭仰臥，雙肩胛盡量頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)【定位】頸內(nèi)靜脈的體表定位常以胸鎖乳突肌、頸總動脈搏動點(diǎn)和鎖骨為標(biāo)志，又一

4、甲狀軟骨上緣為界將頸內(nèi)靜脈分為3段。上段位置較淺，與頸總、頸內(nèi)動脈距離較近，并有部分重疊，故不宜在此段穿刺；下段位于胸鎖乳突肌二頭與鎖骨上緣圍成的小三角內(nèi)（鎖骨上小窩）；中段位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前部的深面，居于頸總動脈的外前方，臨床上常選此段進(jìn)行穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)【定位】頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)一。前路：將左手示指和中指放在胸鎖乳突肌中點(diǎn)、頸總動脈外側(cè)，右手持針，針尖指向同側(cè)乳頭，針軸與冠狀面呈3040角，常于胸鎖乳突肌的中點(diǎn)前緣入頸內(nèi)靜脈，平喉結(jié)水平。二.中路：胸鎖乳突肌的胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上緣構(gòu)成頸動脈三角，在此三角形頂點(diǎn)穿刺 ，針軸與皮膚呈30角，針尖指向同側(cè)乳頭，一般刺入23cm即入頸

5、內(nèi)靜脈三.后路：在胸鎖乳突肌外側(cè)緣的中下13交點(diǎn)，約鎖骨上5cm處進(jìn)針，針軸一般保持水平位，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭的深部指向胸骨上切跡。頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)一。前路：將左手示指和中指放在胸鎖乳突肌中頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺：右側(cè)頸內(nèi)靜脈較粗右側(cè)頸內(nèi)靜脈較直，與頭臂靜脈、上腔靜脈幾乎成一直線，而左側(cè)較迂曲距上腔靜脈較近，接近右心房右側(cè)胸膜頂稍低于左側(cè)避免誤傷胸導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺：頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)操作步驟： 1、病人仰臥、去枕。肩下墊薄枕。頭盡量轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。操作者站在病人頭前。2、頭低位，1530，使頸內(nèi)靜脈充盈，以便穿刺

6、成功，且可避免并發(fā)氣栓。3、消毒鋪單后，找到胸鎖乳突肌的鎖骨端內(nèi)側(cè)緣及胸骨端外緣，用作定出穿刺點(diǎn)的界標(biāo)。再觸頸總動脈搏動點(diǎn)，一般采用“3”指法，即用稍稍分開的左手第二、三、四指，觸摸到頸總動脈搏動點(diǎn)，在搏動點(diǎn)的外側(cè)緣畫點(diǎn)，連成一線，即相當(dāng)于頸內(nèi)靜脈的走向。頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)操作步驟： 1、病人仰臥、去枕。4、在搏動的外側(cè)進(jìn)針，先用6號針接5ml注射器穿刺，穿刺方向朝向同側(cè)乳頭方向，成扇形從外向內(nèi)掃描。邊回吸注射器邊進(jìn)針，可見到回血（一般進(jìn)針深度2-3cm左右）。如針已深入35cm，仍未見到回血，可帶負(fù)壓邊回退，如仍然無回血，須將針回拔至皮下，改變穿刺方向。 5、試穿成功后，沿相同穿刺點(diǎn)和穿刺方

7、向用穿刺針穿刺，當(dāng)回抽到靜脈血時，表明針尖位于頸內(nèi)靜脈，然后減小穿刺針與額平面角度。當(dāng)回抽血十分通暢時，固定針頭不動。插入導(dǎo)引鋼絲，注意插導(dǎo)引鋼絲時不能有阻力。有阻力要重新調(diào)整位置，無阻力則插入導(dǎo)引鋼絲過針頭約5cm，退出穿刺針。4、在搏動的外側(cè)進(jìn)針，先用6號針接5ml注射器穿刺，穿6、將導(dǎo)管套在導(dǎo)引鋼絲外面，鋼絲必須伸出導(dǎo)管尾部，用左手拿住，右手將導(dǎo)管與鋼絲一起部分插入。待導(dǎo)管進(jìn)頸內(nèi)靜脈后，邊插導(dǎo)管邊退出鋼絲。一般成人從穿刺點(diǎn)到上腔靜脈右心房開口處約10cm左右。6、將導(dǎo)管套在導(dǎo)引鋼絲外面，鋼絲必須伸出導(dǎo)管尾部，用左手拿股靜脈穿刺置管術(shù)病人取平臥位，下肢輕微外展外旋，進(jìn)針點(diǎn)：觸摸動脈搏動最明

8、顯處，即腹股溝皮膚皺折下1-2cm，位于動脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm股靜脈穿刺置管術(shù)病人取平臥位，下肢輕微外展外旋，固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。10 心肌穿孔 很少發(fā)生，由于導(dǎo)絲或?qū)Ч芴睬宜凸芴钪敝劣曳?，由于心臟的收縮而穿破心房壁（也有穿破右室壁的報道），在心臟直視手術(shù)切開心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。四肢骨折固定，先捆上端，后捆下端。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包扎固定。以胸鎖乳突肌外緣與鎖骨交接處為進(jìn)針點(diǎn)，穿刺針沿該夾角的平分線，與皮膚呈1520 的方向邊進(jìn)針邊回吸。骨盆骨折或雙下肢骨折急需固定者，或已伴有持續(xù)出血而出現(xiàn)

9、低血壓者。這兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名。下肢出血:用兩手拇指用力壓迫腹股溝中點(diǎn)下方的股動脈。 此路輸液通暢但抽不出回血。布條止血帶止血法:常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。方法:用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。在缺乏外固定材料時也可以進(jìn)行臨時性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或?qū)⑹軅南轮≈`于一起。 此路輸液通暢但抽不出回血。上臂出血:患肢抬高，用另一手拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動脈。后路：在胸鎖乳突肌外側(cè)緣的中下13交點(diǎn)，約鎖骨上

10、5cm處進(jìn)針，針軸一般保持水平位，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭的深部指向胸骨上切跡。 從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無效。有骨折和懷疑骨折或關(guān)節(jié)損傷的肢體不能用加墊屈肢止血，以免引起骨折端錯位和劇痛。待導(dǎo)管進(jìn)頸內(nèi)靜脈后，邊插導(dǎo)管邊退出鋼絲。又如作頸內(nèi)靜脈穿刺時，為避開頸總動脈而針尖指向過于偏外，往往會穿破胸膜頂和肺尖。開放性氣胸、腹部內(nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入、開放性骨折。動脈穿刺置管術(shù)【動脈置管部位】橈動脈： 為首選途徑，因動脈位置淺表并相對固定，穿刺較易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen試驗(yàn)，以判斷尺動脈循環(huán)是否良好，是否會因橈動脈穿刺置管后的阻塞或栓塞而影響血液灌注。（ Allen

11、試驗(yàn)：觀察手掌顏色的轉(zhuǎn)紅時間，正常15秒系血供不足，一般7秒為Allen試驗(yàn)陽性，不宜選用橈動脈穿刺）固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。動脈穿刺置管術(shù)【動脈置管部位】動脈穿刺置管術(shù)【動脈置管部位】肱動脈 常在肘窩部穿刺，肱動脈的外側(cè)是肱二頭肌肌腱，內(nèi)側(cè)是正中神經(jīng)。肱動脈與遠(yuǎn)端的尺橈動脈之間有側(cè)支循環(huán)，遇有側(cè)支循環(huán)不全，肱動脈的阻塞會影響前臂和手部的血供腋動脈 離主動脈近，側(cè)支循環(huán)豐富，穿刺和置管都較容易，適用于較長時間置管，但導(dǎo)管固定較困難，易發(fā)生曲折。足背動脈和尺動脈 較少用，所測收縮壓偏高，而舒張壓偏低股動脈 遇其他動脈穿刺困難是可選用，穿刺和置管都較容易，尤其對小兒更有優(yōu)越性，但護(hù)理較困難，置管時

12、間較長易發(fā)生感染動脈穿刺置管術(shù)【動脈置管部位】動脈穿刺置管術(shù)橈動脈穿刺置管方法患者平臥，上肢外展，掌側(cè)向上，腕下墊紗布卷 ，四指固定使腕部呈背曲抬高30-45在橈骨莖突內(nèi)側(cè)觸及橈動脈搏動最明顯處，選其遠(yuǎn)端0.5cm處為穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒后，以20或22號套管針與皮膚成30角，向橈動脈直接刺入見針尾有血液流出，即可固定針芯并將套管針向前推進(jìn)，然后將針芯退出如果針已穿透動脈后壁，可先將針芯退出，以注射器與套管針相連接并邊回吸邊緩慢后退，直到回吸血流通暢后再向前推進(jìn)穿刺成功后與沖洗裝置相連，并固定動脈穿刺置管術(shù)橈動脈穿刺置管方法護(hù)理措施護(hù)理措施并發(fā)癥及預(yù)防措施1 穿破動脈由于常用靜脈離動脈都很近，且變異

13、較大，容易損傷伴行動脈。嚴(yán)重者可形成血腫，引起上呼吸梗阻。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并以小針試穿。2 感染 引起感染的因素是多方面的:導(dǎo)管消毒不徹底，穿刺過程中無菌操作不嚴(yán)格術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)管留置過久，在病情允許的情況下留置時間越短越好，若病情需要，最長710天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管。并發(fā)癥及預(yù)防措施1 穿破動脈由于常用靜脈離動脈都很近，并發(fā)癥及預(yù)防措施3 損傷腹腔臟器股靜脈4 血胸在行鎖骨下進(jìn)路穿刺時，如果進(jìn)針過深易誤傷鎖骨下動脈，這時應(yīng)立即撤針并從鎖骨上壓迫止血，若同時穿破胸膜勢必會引起血胸。應(yīng)提示外科醫(yī)生及時打開胸膜探查，必要時從胸腔內(nèi)縫合止血。頸內(nèi)靜脈穿刺尤其易損傷動脈，只要及時退針局部壓

14、迫35分鐘可止血。改換穿刺點(diǎn)或經(jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。并發(fā)癥及預(yù)防措施3 損傷腹腔臟器股靜脈并發(fā)癥及預(yù)防措施5 氣胸其原因主要是穿刺時針干的角度和針尖的方向不當(dāng)所致。如用鎖骨下進(jìn)路時，針干與皮膚角度太大使針尖離開鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。又如作頸內(nèi)靜脈穿刺時，為避開頸總動脈而針尖指向過于偏外，往往會穿破胸膜頂和肺尖。如果僅為一針眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會急劇加重甚至形成張力性氣胸，所以深靜脈穿刺過程中進(jìn)針和退針必須是直進(jìn)直退，不可在深部改變方向，應(yīng)避免反復(fù)多次穿刺，穿刺后應(yīng)仔細(xì)檢查，必要時照胸片。并發(fā)癥及預(yù)防措施5 氣

15、胸其原因主要是穿刺時針干的角度和并發(fā)癥及預(yù)防措施6 液胸在送管時由于導(dǎo)管太硬或置管不暢用力粗暴使導(dǎo)管穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，此時液體都輸入胸腔內(nèi)。其表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)： 從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無效。 測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓）。 此路輸液通暢但抽不出回血。若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另行穿刺置管。原導(dǎo)管不宜當(dāng)時拔出，應(yīng)開胸后在外科醫(yī)生監(jiān)視下拔除原導(dǎo)管，必要時從胸腔內(nèi)縫合止血。并發(fā)癥及預(yù)防措施6 液胸在送管時由于導(dǎo)管太硬或置管不暢并發(fā)癥及預(yù)防措施7 乳糜胸?fù)p傷胸導(dǎo)管所致，嚴(yán)重者需手術(shù)治療，應(yīng)盡量選擇右側(cè)穿刺8 空氣栓塞 穿刺前未使病人頭低位，

16、如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿中靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。對后天性心臟?。o心內(nèi)分流）的病人進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，但對有心內(nèi)分流的先天性心臟病病人（尤其是右向左分流的紫紺病人）可能引起嚴(yán)重后果。穿刺時應(yīng)注意避免，若在清醒狀態(tài)下行深靜脈穿刺，放管時應(yīng)囑病人屏氣，暫停呼吸，以免發(fā)生空氣栓塞。并發(fā)癥及預(yù)防措施7 乳糜胸?fù)p傷胸導(dǎo)管所致，嚴(yán)重者需手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防措施9 心律失常因?qū)Ыz進(jìn)入心房或心室，刺激心內(nèi)膜而引起短暫房性或室性早搏，嚴(yán)重者可發(fā)生室顫，因此導(dǎo)絲置入不應(yīng)超過腔靜脈。10 心肌穿孔 很少發(fā)生，由于導(dǎo)絲或?qū)Ч芴睬宜凸芴钪敝劣曳?，由于心臟的收縮而穿

17、破心房壁（也有穿破右室壁的報道），在心臟直視手術(shù)切開心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。但在非心臟手術(shù)或是搶救危重病人時常常引起心包填塞，如不能及時發(fā)現(xiàn)作出正確診斷，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。預(yù)防方法：不用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過深，一般送入810cm。并發(fā)癥及預(yù)防措施9 心律失常因?qū)Ыz進(jìn)入心房或心室，刺激固定術(shù)是針對骨折的急救措施。 從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無效。再觸頸總動脈搏動點(diǎn)，一般采用“3”指法，即用稍稍分開的左手第二、三、四指，觸摸到頸總動脈搏動點(diǎn)，在搏動點(diǎn)的外側(cè)緣畫點(diǎn)，連成一線，即相當(dāng)于頸內(nèi)靜脈的走向。四肢骨折固定，先捆上端，后捆下端。后路：在胸鎖乳突肌外側(cè)緣的中下13交點(diǎn)，約鎖骨

18、上5cm處進(jìn)針，針軸一般保持水平位，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭的深部指向胸骨上切跡。能力目標(biāo)：能對創(chuàng)傷病人進(jìn)行基本的止血、包扎、固定操作。因?yàn)閏vp應(yīng)梗阻而不能準(zhǔn)確反映右房壓當(dāng)回吸血流通暢，并確定為靜脈血時，即穿刺成功。6 液胸在送管時由于導(dǎo)管太硬或置管不暢用力粗暴使導(dǎo)管穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，此時液體都輸入胸腔內(nèi)。如果僅為一針眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。11 折管由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動或作頸內(nèi)靜脈置管時術(shù)后頸部活動頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷。橈動脈： 為首選途徑，因動脈位置淺表并相對固定，穿刺較易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen試驗(yàn)，以判斷尺動脈循環(huán)是否良好，是否

19、會因橈動脈穿刺置管后的阻塞或栓塞而影響血液灌注。右側(cè)胸膜頂稍低于左側(cè)也可防治休克、便于傷員的搬運(yùn)。夾板的長度與寬度要與骨折肢體相適應(yīng)，長度應(yīng)超過上下關(guān)節(jié)。及時、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷。（ Allen試驗(yàn)：觀察手掌顏色的轉(zhuǎn)紅時間，正常15秒系血供不足，一般7秒為Allen試驗(yàn)陽性，不宜選用橈動脈穿刺）腹部或腹部以下的活動性出血，急需直接加壓止血的創(chuàng)傷者。保護(hù)傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。上臂出血:患肢抬高，用另一手拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動脈。并發(fā)癥及預(yù)防措施11 折管由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動或作頸內(nèi)靜脈置管時術(shù)后頸部活動頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷。預(yù)防方法：

20、劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用，尤其是頸內(nèi)靜脈置管。 鎖骨下靜脈置管并妥善固定，針體應(yīng)在皮外保持23cm并用膠布加固。固定術(shù)是針對骨折的急救措施。并發(fā)癥及預(yù)防措施11 折管急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)課件教學(xué)目標(biāo) 能力目標(biāo)：能對創(chuàng)傷病人進(jìn)行基本的止血、包扎、固定操作。能對常見胸部外傷、腹部外傷、顱腦外傷的病人進(jìn)行初步現(xiàn)場急救。知識目標(biāo)：知道常用的止血、包扎方法，明確止血、包扎、固定的目的和注意事項(xiàng)；知道常見胸部外傷、腹部外傷、顱腦外傷的現(xiàn)場急救要點(diǎn)。態(tài)度目標(biāo)：具備救死扶傷精神，具有爭分奪秒的搶救意識，反應(yīng)敏捷，行動迅速。 教學(xué)目標(biāo) 能力目標(biāo)：能對創(chuàng)傷病人進(jìn)行基本的止血、包扎、固定操外傷急救四大技術(shù)止血包扎固

21、定搬運(yùn)外傷急救四大技術(shù)止血包扎固定搬運(yùn) 創(chuàng)傷急救四大技術(shù) 止血 包扎 固定 搬運(yùn) 創(chuàng)傷急救四大技術(shù)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)止血、包扎、固定、搬運(yùn)外傷救護(hù)四技術(shù)。現(xiàn)場急救原則:先搶后救，先重后輕先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)止血、包扎、固定、搬運(yùn)外傷救護(hù)四技止 血止 血 出 血 分 類 皮下出血 內(nèi)出血 外出血 動脈出血 靜脈出血 毛細(xì)血管出血鮮紅 噴射 暗紅 涌出 鮮紅 滲出 出 血 分 類 皮下出血 內(nèi)出血 成人的血液約占其體重的8（40005000ml），失血總量達(dá)到總血量的20（800 1000ml）以上時，傷員出現(xiàn)臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發(fā)

22、涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細(xì)，血壓下降，繼而出現(xiàn)出血性休克。當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%（1600 2000）時，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀，危及生命。失血的表現(xiàn)成人的血液約占其體重的8（40005000ml），失血總止血方法（一）加壓包扎止血是急救中最常用的止血方法之一。適用于小動脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。方法:用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。 若傷處有骨折時，須另加夾板固定。關(guān)節(jié)脫位及傷口內(nèi)有碎骨存在時不用此法。 止血方法（一）加壓包扎止血 7kPa（80mmHg）的低

23、血容量性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。休克病人采取頭低腳高位；方法:用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上，然后用三角巾或繃帶加壓包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。下肢出血:用兩手拇指用力壓迫腹股溝中點(diǎn)下方的股動脈。擔(dān)架搬運(yùn)，一般頭略高于腳，行進(jìn)時傷者腳在前，頭在后，以便觀察傷者病情變化。下段位于胸鎖乳突肌二頭與鎖骨上緣圍成的小三角內(nèi)（鎖骨上小窩）；2、腹部內(nèi)臟脫出：不要將脫出送回，免引起腹腔感染，用大塊敷料覆蓋傷口，并做環(huán)形圈，將環(huán)套住脫出物，然后用干凈的大小適宜容器扣在上面，包扎、固定。鮮紅 噴射 暗紅 涌出 鮮紅 滲出前臂或小腿出血，在肘窩或膕窩放紗布墊、棉花團(tuán)、毛巾或衣服等

24、物，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將屈曲的肢體緊緊纏綁起來。先止血、包扎，再固定。及時、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷。就地固定，不要隨便移動傷者，不要盲目復(fù)位。保護(hù)傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。禁傷口處、骨突出部位打結(jié)。4、較長時間使用時，應(yīng)適當(dāng)降低充氣壓，并不斷防止和糾正酸中毒。需反復(fù)采取動脈血樣作血?dú)夥治龅葴y量的病人目的:限制受傷部位的活動，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經(jīng)等。骨盆骨折或雙下肢骨折急需固定者，或已伴有持續(xù)出血而出現(xiàn)低血壓者。需行低溫和控制性降壓的手術(shù)上止血帶處要有明顯標(biāo)志，并用標(biāo)簽注明上止血帶的時間和放松止血帶的時間。（二）指壓止血法是一種簡單有

25、效的臨時性止血方法。根據(jù)動脈的走向，在出血傷口的近心端，用手指壓住動脈處，達(dá)到臨時止血的目的。適用于頭部、頸部、四肢的動脈出血，依出血部位的不同，可分為:頭頂部出血、頭頸部出血、面部出血、頭皮出血腋窩肩部出血、上臂出血、前臂出血、手掌出血下肢出血、足部出血7kPa（80mmHg）的低血容量性休克、神經(jīng)源性休克和過敏急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)課件指壓止血頭頂部出血:傷側(cè)耳前下頜關(guān)節(jié)上方，用拇指壓迫顳淺動脈。頭頸部出血: 方法是用拇指將傷側(cè)的頸總動脈向后壓迫，但不能同時壓迫兩側(cè)的頸總動脈，否則會造成腦少血壞死。面部出血:用拇指壓迫下頜角處的面動脈。頭皮出血: 頭皮前部出血時，壓迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方

26、的顳動脈。頭皮后部出血則壓迫耳后突起下方稍外側(cè)的耳后動脈。 腋窩和肩部出血:鎖骨上窩對準(zhǔn)第一肋骨用拇指壓迫鎖骨下A。 指壓止血頭頂部出血:傷側(cè)耳前下頜關(guān)節(jié)上方，用拇指壓迫顳淺動脈指壓止血上臂出血:患肢抬高，用另一手拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動脈。 前臂出血:用拇指壓迫傷側(cè)肘窩肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈末端。 手掌出血:用兩手指分別壓迫腕部的尺動脈、橈動脈下肢出血:用兩手拇指用力壓迫腹股溝中點(diǎn)下方的股動脈。足部出血:用兩手拇指分別壓迫足背母長肌腱外側(cè)的足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈。指壓止血上臂出血:患肢抬高，用另一手拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動脈上頜動脈顳淺動脈面動脈舌動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸動脈竇甲狀腺上

27、動脈枕動脈上頜動脈顳淺動脈面動脈舌動脈頸內(nèi)動脈頸外動脈頸動脈竇甲狀腺上急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)課件（三）止血帶止血只適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血。方法:用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部位，其松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動脈的搏動為宜。橡皮止血帶止血法:用長1米的橡皮管，先用繃帶或布塊墊平上止血帶的部位，兩手將止血帶中段適當(dāng)拉長，繞出血傷口上端肢體2-3圈后固定，借助橡皮管的彈性壓迫血管而達(dá)到止血的目的。布條止血帶止血法:常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。（三）止血帶止血只適用于不能用加壓止血的四肢大動脈出血。急救護(hù)理學(xué)急救

28、護(hù)理學(xué)第七章節(jié)課件止血帶止血注意事項(xiàng)上止血帶部位要準(zhǔn)確:前臂和小腿不宜扎止血帶，上臂避免扎在中下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。 止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用三角巾、毛巾、衣服等做成襯墊墊上。 松緊適宜，以能止住血為度。記錄上止血帶的時間，不宜超過5小時，每隔30-60分鐘放松一次，每次1-3分鐘。放松時改用指壓法。 嚴(yán)禁用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。上止血帶處要有明顯標(biāo)志，并用標(biāo)簽注明上止血帶的時間和放松止血帶的時間。止血帶止血注意事項(xiàng)上止血帶部位要準(zhǔn)確:前臂和小腿不宜扎止血帶（四）加墊屈肢止血前臂或小腿出血，在肘窩或膕窩放紗布墊、棉花團(tuán)、毛巾或衣服等物，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將屈曲的肢體緊

29、緊纏綁起來。上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或繃帶把上臂緊緊固定在胸前。大腿出血，在大腿根部加墊，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，用三角巾或長帶子將腿緊緊固定在軀干上。注意事項(xiàng)：有骨折和懷疑骨折或關(guān)節(jié)損傷的肢體不能用加墊屈肢止血，以免引起骨折端錯位和劇痛。要經(jīng)常注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，如血液循環(huán)完全被阻斷，要每隔1小時松開一次，觀察3-5分鐘，防止肢體環(huán)死。（四）加墊屈肢止血前臂或小腿出血，在肘窩或膕窩放紗布墊、棉花傷病員采取平臥屈膝位。各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)腋窩和肩部出血:鎖骨上窩對準(zhǔn)第一肋骨用拇指壓迫鎖骨下A。腦膨出傷病員大多處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)注意監(jiān)測傷病員的生命體征

30、。皮下出血 內(nèi)出血 外出血能對常見胸部外傷、腹部外傷、顱腦外傷的病人進(jìn)行初步現(xiàn)場急救。就地固定，不要隨便移動傷者，不要盲目復(fù)位。創(chuàng)傷急救四大技術(shù)如用鎖骨下進(jìn)路時，針干與皮膚角度太大使針尖離開鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。布條止血帶止血法:常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。布條止血帶止血法:常用三角巾、布帶、毛巾、衣袖等平整地纏繞在加有布墊的肢體上，拉緊或用“木棒、筷子、筆桿”等絞緊固定。雙人搭椅 由兩個救護(hù)人員對立于傷病員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下方面而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；2、腹部內(nèi)臟

31、脫出：不要將脫出送回，免引起腹腔感染，用大塊敷料覆蓋傷口，并做環(huán)形圈，將環(huán)套住脫出物，然后用干凈的大小適宜容器扣在上面，包扎、固定。嚴(yán)重者可形成血腫，引起上呼吸梗阻。適用于頸部和臀部較大而深的傷口中段位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前部的深面，居于頸總動脈的外前方，臨床上常選此段進(jìn)行穿刺因?yàn)閏vp應(yīng)梗阻而不能準(zhǔn)確反映右房壓前臂或小腿出血，在肘窩或膕窩放紗布墊、棉花團(tuán)、毛巾或衣服等物，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將屈曲的肢體緊緊纏綁起來。 從此路給藥（麻醉藥，肌松藥等）均無效。（五）填塞止血適用于頸部和臀部較大而深的傷口先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至

32、對側(cè)臂根部包扎固定。傷病員采取平臥屈膝位。（五）填塞止血適用于頸部和臀部較大而深（六）鉗夾結(jié)扎止血法若能清楚看到傷口內(nèi)血管斷端，可用簡易現(xiàn)場急救箱（包）中的止血鉗、結(jié)扎線進(jìn)行鉗夾結(jié)扎止血，方法類似于院內(nèi)清創(chuàng)時的操作。結(jié)扎止血后再包扎傷口。若損傷組織辨認(rèn)不清不宜使用此法，隨意鉗夾有可能損傷重要血管和神經(jīng)（六）鉗夾結(jié)扎止血法若能清楚看到傷口內(nèi)血管斷端，可用簡易現(xiàn)場包 扎包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。包扎目的:保護(hù)傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。包扎要求:快、準(zhǔn)、輕、牢，盡量暴露傷口。包扎前處理:特殊傷包扎:開放性氣胸、腹部內(nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入、開放性骨折。包 扎包扎材料:繃帶和三角

33、巾、就地取材。特殊傷口應(yīng)特殊處理：1、胸部開放傷：立即用比傷口面積大，厚實(shí)的棉布墊，不透氣的塑料薄膜，在傷者呼氣末迅速嚴(yán)密覆胸壁傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎。2、腹部內(nèi)臟脫出：不要將脫出送回，免引起腹腔感染，用大塊敷料覆蓋傷口，并做環(huán)形圈，將環(huán)套住脫出物，然后用干凈的大小適宜容器扣在上面，包扎、固定。注意不要使容器邊緣壓住脫出的臟器。傷病員采取平臥屈膝位。特殊傷口應(yīng)特殊處理：1、胸部開放傷：立即用比傷口面積大，厚實(shí)3、腦膨出：應(yīng)與內(nèi)臟膨出處理一樣，覆蓋傷口，扣上容器包扎。腦膨出傷病員大多處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)注意監(jiān)測傷病員的生命體征。4、離斷傷：傷口加壓包扎必要時使用止血帶止血，并將離斷肢體用保鮮

34、膜或聚乙烯袋子包裹，記錄受傷時間及傷病員姓名。3、腦膨出：應(yīng)與內(nèi)臟膨出處理一樣，覆蓋傷口，扣上容器包扎。腦包扎的注意事項(xiàng)：（一）包扎傷口時，先清潔傷口，再覆蓋紗布，然后繃帶包扎。（二）根據(jù)包扎部位，選擇合適的繃帶及三角巾等。（三）包扎時松緊適宜，不要觸及傷口。（四）患者舒適體位。注意四肢的功能位。（五）原則從下向上，從左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端。禁傷口處、骨突出部位打結(jié)。包扎的注意事項(xiàng)：（一）包扎傷口時，先清潔傷口，再覆蓋紗布，然包扎原則是遠(yuǎn)心端近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。包扎方法包扎原則是遠(yuǎn)心端近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。包扎方法急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)課件急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)課件急救

35、護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)課件穿刺時應(yīng)注意避免，若在清醒狀態(tài)下行深靜脈穿刺，放管時應(yīng)囑病人屏氣，暫停呼吸，以免發(fā)生空氣栓塞。進(jìn)針點(diǎn)：觸摸動脈搏動最明顯處，即腹股溝皮膚皺折下1-2cm，位于動脈內(nèi)側(cè)0.上臂出血:患肢抬高，用另一手拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動脈。若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另行穿刺置管。近期放置心臟起搏器電極 測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓）。上段位置較淺，與頸總、頸內(nèi)動脈距離較近，并有部分重疊，故不宜在此段穿刺；上臂出血:患肢抬高，用另一手拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動脈。當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%（1600 2000）時，傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭

36、暈、神志不清或焦躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷癥狀，危及生命。包扎原則是遠(yuǎn)心端近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。中段位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前部的深面，居于頸總動脈的外前方，臨床上常選此段進(jìn)行穿刺插入導(dǎo)引鋼絲，注意插導(dǎo)引鋼絲時不能有阻力。操作步驟： 1、病人仰臥、去枕。創(chuàng)傷急救四大技術(shù)如果針尖在深部改變方向使破口擴(kuò)大再加上正壓機(jī)械通氣，氣胸會急劇加重甚至形成張力性氣胸，方法:用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多的部位，其松緊度以摸不到遠(yuǎn)端動脈的搏動為宜。在缺乏外固定材料時也可以進(jìn)行臨時性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或?qū)⑹軅南轮≈`于一起。應(yīng)用木板或門板搬運(yùn)，方法是平起平放或水平翻轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一

37、人抬頭、一人抬足的方法。嚴(yán)重者可形成血腫，引起上呼吸梗阻。應(yīng)用木板或門板搬運(yùn)，方法是平起平放或水平翻轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法。穿刺時應(yīng)注意避免，若在清醒狀態(tài)下行深靜脈穿刺，放管時應(yīng)囑病人急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)課件急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)課件急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)課件急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)課件固定固定術(shù)是針對骨折的急救措施。目的:限制受傷部位的活動，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經(jīng)等。也可防治休克、便于傷員的搬運(yùn)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。固定材料: 木制夾板 、鋼絲夾板 、充氣夾板 、負(fù)壓氣墊 、塑料夾板 、其他材料，如特制的頸部固定器、股骨骨

38、折的托馬固定架，緊要時就地取材:竹棒、木棍、樹枝等。在缺乏外固定材料時也可以進(jìn)行臨時性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或?qū)⑹軅南轮≈`于一起。固定固定術(shù)是針對骨折的急救措施。三、固定三、固定急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)課件急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)課件急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)第七章節(jié)課件固定注意事項(xiàng)先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。開放性骨折，嚴(yán)禁把骨折端斷送回傷口內(nèi)。 就地固定，不要隨便移動傷者，不要盲目復(fù)位。 夾板的長度與寬度要與骨折肢體相適應(yīng)，長度應(yīng)超過上下關(guān)節(jié)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。 夾板不應(yīng)直接接觸皮膚，可適當(dāng)加厚墊。固定應(yīng)松緊適度。 (趾)端外露以便觀察血液循環(huán)。

39、四肢骨折固定，先捆上端，后捆下端。上肢屈著綁(屈肘狀)；下肢固定要伸直綁。固定注意事項(xiàng)先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。四、搬運(yùn)四、搬運(yùn)搬運(yùn)基本原則:及時、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷。搬運(yùn)方法: 徒手搬運(yùn)法用于傷勢較輕且運(yùn)送距離較近者。擔(dān)架搬運(yùn)適用于傷勢較重，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者。 搬運(yùn)基本原則:扶持法扶持法背負(fù)法背負(fù)法雙人搬運(yùn)雙人搭椅 由兩個救護(hù)人員對立于傷病員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下方面而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護(hù)人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護(hù)人員的右手手腕，以形成口字形。這兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名。雙人搬運(yùn)雙人搭椅 由兩個救護(hù)人員對立于傷病員兩側(cè)，然后兩人彎拉車式一個救護(hù)人員站在作病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間，同時夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起。拉車式一個救護(hù)人員站在作病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將三人搬運(yùn)法三人搬