乳房疾病病人的護理外科護理學課件

1、乳房疾病病人的護理外科護理學文檔ppt乳房疾病病人的護理外科護理學文檔ppt 第十三章 乳房疾病病人的護理 第十三章 乳房疾病病人的護理4第十三章 乳房疾病病人的護理21433本章小結3目 錄1111本章重點難點急性乳房炎病人的護理 乳腺囊性增生病病人的護理 乳房良性腫瘤病人的護理 乳腺癌病人的護理 4第十三章 乳房疾病病人的護理21433本章小結3目 1.概念：乳腺囊性增生病、乳腺癌、酒窩征、桔皮樣改變。 2.急性乳腺炎和炎性乳癌的區(qū)別。 3.乳房囊性增生病、乳房纖維腺瘤和乳腺癌的區(qū)別點。 4.急性乳腺炎的護理要點。 5.乳腺癌術后傷口護理、術側上肢功能鍛煉。 6.正確的乳房自查方法。本章重

2、點難點 1.概念：乳腺囊性增生病、乳腺癌、酒窩征、桔皮樣改變。本章第一節(jié) 急性乳房炎病人的護理乳房疾病病人的護理外科護理學課件乳房正面圖乳房矢狀斷橫式圖一、乳房的解剖乳房正面圖乳房矢狀斷橫式圖一、乳房的解剖二、概念和病因急性乳房炎定義是乳房的急性化膿性炎癥，常發(fā)生在產后34周的哺乳期婦女，尤以初產婦多見。乳汁淤積淤積的乳汁是入侵細菌生長繁殖的培養(yǎng)基常見原因：乳頭發(fā)育不良、乳管不通暢； 授乳經驗不足，未能充分排出乳汁細菌入侵途徑：破損或皸裂的乳頭、經乳頭開口主要致病菌：金黃色葡萄球菌或鏈球菌病因二、概念和病因急性乳房炎是乳房的急性化膿性炎癥，常發(fā)生在產后三、病理生理乳房炎初期，乳房內出現一個或多

3、個的炎性病灶，數日后可形成膿腫。淺部膿腫自行向外破潰深部膿腫穿至乳房與胸肌間的疏松結締組織中，形成乳房后膿腫。感染嚴重者可并發(fā)膿毒癥。三、病理生理乳房炎初期，乳房內出現一個或多個的炎性病灶，數日是否為初產婦有無乳房炎病史既往乳房發(fā)育情況四、護理評估健康史癥狀體征 乳房疼痛，淺部膿腫、局部皮膚紅腫發(fā)熱，可觸及腫塊 膿腫可自行潰破，深部觸之邊界不清，有深壓痛，波動試驗陽性淋巴結同側腋窩淋巴結腫大、壓痛全身中毒癥狀寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快等身體狀況是否為初產婦四、護理評估健康史癥狀 乳房疼痛，淺部膿腫、局部四、護理評估輔助檢查1.血常規(guī)白細胞計數及中性粒細胞比例升高 2.超聲可明確膿腫部位、大小深淺 3

4、.膿腫穿刺抽出膿液，可行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗心理-社會狀況1.觀察病人情緒2.注意家屬對病人生活和情緒的影響四、護理評估輔助檢查1.血常規(guī)白細胞計數及中性粒細胞比例升高診斷：產后34周的哺乳期婦女，乳房局部紅、腫、熱、痛膿腫診斷：腫痛部位波動試驗陽性或B超非手術治療-適用于尚未形成膿腫的病人1.患乳停止哺乳，排空乳汁2.抗生素控制感染3.乳房炎癥早期熱敷，促進炎癥消散四、護理評估處理原則診斷：產后34周的哺乳期婦女，乳房局部紅、腫、熱、痛1.患手術治療-適用于已形成膿腫的病人1.放射狀切口2.弧形切口：乳暈部膿腫行乳暈邊緣弧形切口引流，乳房深部膿腫或乳房后膿腫行乳房下緣弧形切口引流 四、護理評估

5、 處理原則手術治療-適用于已形成膿腫的病人1.放射狀切口2.弧形切口：發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域。操作：將示指中指、無名指并攏，用指腹在對側乳房上觸壓，從乳房外上象限開始，順時針環(huán)形移動，依次檢查，最后查乳頭乳暈處有惡性變可能，應盡早手術切除。詢問乳房脹痛與月經周期是否有關指癌細胞生長局限于末梢乳管或腺泡的基底膜內，無間質浸潤的癌，又稱原位癌，屬早期乳腺癌，預后較好。概念：乳腺囊性增生病、乳腺癌、酒窩征、桔皮樣改變。無痛性單發(fā)乳房腫塊，乳頭溢液，以血性分泌物多見結束后23日，每個月1次呈圓形結節(jié)或片狀，大小不一，質地韌而不硬，增厚區(qū)與周圍組織界線不清注意觀察胸部勿加壓包扎過緊腫

6、塊多位于乳房右上限，呈單發(fā)圓形或卵圓形，表面光滑、質地較硬，易推動浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌術后保持切口敷料干燥、清潔五、護理措施-術后護理病人焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定化學藥物治療病人的護理雌激素是本病發(fā)生的刺激因子，所以纖維腺瘤發(fā)生于卵巢功能期。急性乳腺炎的護理要點。終止乳汁分泌-適用于嚴重感染者、膿腫引流術后乳瘺者1.口服已烯雌酚：12mg，每日3次，共23日 2.肌內注射苯甲酸雌二醇2mg，每日1次，至乳汁分泌停止3.中藥炒麥芽，每日60mg水煎分2次服用，共23日四、護理評估 處理原則發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域。終止

7、乳汁分泌-適五、護理問題與護理目標護理問題護理目標體溫過高病人體溫恢復正常疼痛病人疼痛減輕焦慮病人焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定知識缺乏病人掌握哺乳衛(wèi)生及乳房炎預防知識五、護理問題與護理目標護理問題護理目標體溫過高病人體溫恢復正六、護理措施 1. 保持室內清潔2. 注意空氣流通3. 關注個人衛(wèi)生4. 讓病人充分休息5. 觀察病人產后恢復情況1. 疏通積乳2. 托起患乳3. 炎癥早期熱敷產婦生活護理緩解疼痛非手術治療的護理六、護理措施 1. 保持室內清潔2. 注意空氣流通3. 關注六、護理措施 1. 遵照醫(yī)囑使用抗生素2. 高熱時行物理或藥物降溫1. 注意保持乳頭清潔2. 觀察乳汁顏色3. 必要時

8、檢查乳汁細菌存在情況控制感染和高熱注意乳房衛(wèi)生非手術治療的護理六、護理措施 1. 遵照醫(yī)囑使用抗生素2. 高熱時行物理或藥六、護理措施1.觀察膿汁的量、色澤及氣味變化2.及時更換敷料1.宣傳哺乳衛(wèi)生及乳房炎預防知識2.指導正確哺乳及嬰幼兒喂養(yǎng)的方法3.鼓勵病人，盡可能滿足病人生活上的要求膿腫引流術后護理心理護理六、護理措施1.觀察膿汁的量、色澤及氣味變化2.及時更換敷料六、護理措施1.正確哺乳2.排空乳汁3.注意衛(wèi)生哺乳前清洗乳頭勿讓嬰兒含乳頭睡覺注意嬰兒口腔衛(wèi)生健康指導4.積極預防1.經常用溫水、肥皂清洗兩側乳頭2.防止乳頭內陷，可適當擠、捏、提拉內陷乳頭六、護理措施1.正確哺乳2.排空乳汁

9、3.注意衛(wèi)生哺乳前清洗乳第二節(jié) 乳腺囊性增生病病人的護理第二節(jié) 乳腺囊性增生病病人的護理一、定義、病因和生理乳房結構乳腺囊性增生病與內分泌失調有關。黃體酮分泌減少，雌激素量增多時，乳腺實質可能過度增生和復舊不全；部分乳腺組織中女性激素受體異常，可使乳房各部分的增生程度不一。增生可發(fā)生于腺管周圍，出現大小不等的囊腫；或腺管囊性擴張，腺管內乳頭增生等。乳腺囊性增生病定義是乳腺組織的良性增生，也稱為慢性囊性乳腺?。ê喎Q乳腺?。?，常見于中年婦女。病因和病理一、定義、病因和生理乳房結構乳腺囊性增生病與內分泌失調有關。是乳腺組織的良性增生，也稱為慢性囊性乳腺?。ê喎Q乳腺?。?，常見于中年婦女。多數病例可獲得

10、較肯定診斷，但有一定局限性妥善固定：皮瓣下引流管妥善固定于床旁內分泌治療：雌激素受體、孕酮受體檢測陽性的病人應用雌激素拮抗劑他莫昔芬可降低乳腺癌術后復發(fā)及轉移張女士，45歲，因“右側乳房腫塊待查”入院，入院后經一系列檢查初步診斷為“右乳腺癌”。疼痛，淺部膿腫、局部皮膚紅腫發(fā)熱，可觸及腫塊心理指導：鼓勵病人正視現實，樂觀開朗地面對生活作為乳腺外科護士，請思考：此型乳腺癌約占80%，分化低，預后較差乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，淋巴轉移是其最常見的轉移途徑。促進腫脹消退：按摩患側上肢、進行握拳及屈伸肘運動；第一節(jié) 急性乳房炎病人的護理終止乳汁分泌-適用于嚴重感染者、膿腫引流術后乳瘺者術后護理禁止在

11、患側上肢靜脈穿刺、測量血壓；肌內注射苯甲酸雌二醇2mg，每日1次，至乳汁分泌停止二、護理評估身體狀況 癥狀與體征乳房周期性脹痛，經前期加重，經期后減輕或消失乳腺一側或雙側彌漫性增厚腫塊呈圓形結節(jié)或片狀，大小不一，質地韌而不硬，增厚區(qū)與周圍組織界線不清 輔助檢查乳腺鉬靶X線攝片、B超或活組織病理檢查等心理-社會狀況了解病人的心理狀態(tài)病人及家屬對疾病的認知程度健康史詢問病人既往乳房發(fā)育情況詢問乳房脹痛與月經周期是否有關有無乳頭溢液等是乳腺組織的良性增生，也稱為慢性囊性乳腺?。ê喎Q乳腺病），常方法：觀察和對癥治療為主對象：適用于乳腺增生者對象：疑有惡變，行病理檢查， 證實有上皮不典型增生者1.非手術

12、治療2.手術治療二、護理評估-處理原則 方法：觀察和對癥治療為主對象：適用于乳腺增生者對象：疑有惡變五、護理措施托起乳房心理護理指導病人用藥指導病人學會自我乳房檢查方法隨時注意乳房變化1.減輕疼痛2.健康指導五、護理措施托起乳房心理護理指導病人用藥指導病人學會自我乳房第三節(jié) 乳房良性腫瘤病人的護理第三節(jié) 乳房良性腫瘤病人的護理一、概述、病因和病理 女性乳房良性腫瘤中，纖維腺瘤最多見，是女性常見的乳房腫瘤，好發(fā)年齡為2025歲。其次為乳管內乳頭狀瘤，多見于4050歲的經產婦。乳房纖維腺瘤小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高，可能與纖維細胞所含雌激素受體量和質異常有關。 雌激素是本病發(fā)生的刺激因

13、子，所以纖維腺瘤發(fā)生于卵巢功能期。乳管內乳頭狀瘤75%病例發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體細小，帶蒂而有絨毛，且有較多壁薄的血管，故易出血。發(fā)生于中小乳管的乳頭狀瘤常位于乳房周圍區(qū)域。病因和病理一、概述、病因和病理 女性乳房良性腫瘤中，纖維腺瘤最多二、護理評估 身體狀況-癥狀與體征乳房纖維腺瘤偶有乳房無痛性腫塊、增長緩慢腫塊多位于乳房右上限，呈單發(fā)圓形或卵圓形，表面光滑、質地較硬，易推動乳管內乳頭狀瘤乳頭溢液，呈血性、暗棕色或黃色小腫塊難以觸及較大的可在乳暈處捫及，呈圓形、質軟腫塊推壓時可有血性溢液健康史詢問病人既往乳房發(fā)育情況詢問乳房脹痛與月經周期是否有關有無乳頭溢液等二、護理評估 身體狀況

14、乳房纖維腺瘤偶有乳房無痛性腫塊、增長緩乳腺纖維瘤乳腺鉬靶X線攝片 活組織病理檢查乳管內乳頭狀瘤乳管內鏡檢查 乳腺導管造影 二、護理評估乳房纖維腺瘤有惡性變可能，應盡早手術切除。手術應將腫瘤連同包膜整塊切除，腫塊必須常規(guī)病理檢查。乳管內乳頭狀瘤惡變率為6%8%，明確診斷者妥善手術治療。處理原則輔助檢查心理-社會狀況了解病人的心理狀況了解病人對疾病的認識情況乳腺纖維瘤乳腺鉬靶X線攝片 活組織病理檢查乳管內乳頭狀瘤乳管手術病人多不需要住院，術后保持切口敷料干燥、清潔三、護理措施手術病人多不需要住院，三、護理措施第四節(jié) 乳腺癌病人的護理第四節(jié) 乳腺癌病人的護理張女士，45歲，因“右側乳房腫塊待查”入院

15、，入院后經一系列檢查初步診斷為“右乳腺癌”。待手術治療，今日查房時，發(fā)現張女士情緒極度低落。作為乳腺外科護士，請思考：1.此時應采取怎樣的措施幫助她？ 2.病人術后應采取哪些措施幫助她早日康復？病例導入張女士，45歲，因“右側乳房腫塊待查”入院，入院后經一系乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升，好發(fā)于更年期和絕經期前后的女性，男性有偶發(fā)病例。病因尚不完全清楚病因一、病因及高危人群 高危人群1.未生育、晚生育或未哺乳者2.月經初潮早于12歲，絕經晚于52歲者3.一側乳房曾患乳腺癌者4.脂肪的超量攝入與乳腺癌有明顯關系，尤其是絕經后肥胖的女性5.家族有乳腺癌傾向者乳腺癌是女性最常見的惡性腫

16、瘤，發(fā)病率逐年上升，好發(fā)于更年期和二、病理生理-病理分型非浸潤性癌指癌細胞生長局限于末梢乳管或腺泡的基底膜內，無間質浸潤的癌，又稱原位癌，屬早期乳腺癌，預后較好。導管內癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌（不伴發(fā)浸潤生長者）早期浸潤性癌癌細胞穿破基底膜開始向間質浸潤的癌，仍屬于早期癌，預后較好。早期浸潤性導管癌、早期浸潤性小葉癌浸潤性特殊癌分化一般較高，預后尚好乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、粘液腺癌、粘液腺癌、小管癌、腺樣囊性癌、大汗腺癌、鱗狀細胞癌浸潤性非特殊癌此型乳腺癌約占80%，分化低，預后較差浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌二、病理生理

17、-病理分型非浸潤性癌指癌細胞生長局限于末梢乳管或23局部浸潤癌細胞沿導管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚淋巴轉移最常見，常經胸外側淋巴管轉移至同側腋下、鎖骨下淋巴結；位于乳房內側和中央區(qū)的乳腺癌常首先轉移到胸骨旁淋巴結血液轉移晚期可轉移至肺、骨、肝，出現相應癥狀二、病理生理-轉移途徑 123局部浸潤淋巴轉移血液轉移二、病理生理-轉移途徑 1三、護理評估 癥狀無痛性單發(fā)乳房腫塊，乳頭溢液，以血性分泌物多見體征腫塊：多位于乳房外上象限，表面不光滑，質硬，與周圍組織分界不清楚，活動度差。乳房外形改變：癌腫較大時局部凸起；“酒窩征”；“桔皮樣”；菜花狀，有惡臭，易出血詢問月經婚育史詢問家

18、族史詢問既往乳腺疾病史長期應用雌激素病史生活環(huán)境及生活史健康史身體狀況三、護理評估 癥狀無痛性單發(fā)乳房腫塊，乳頭溢液，以血性分泌物三、護理評估酒窩征桔皮樣菜花狀乳腺癌-乳房外形改變三、護理評估酒窩征桔皮樣菜花狀乳腺癌-乳房外形改變三、護理評估 體征炎性乳癌：特征乳房明顯增大，但無明顯腫塊乳頭濕疹樣乳癌：在乳頭和乳暈區(qū)呈現濕疹樣改變，逐漸發(fā)展，可捫及腫塊淋巴結腫大：淋巴結轉移最初多見于同側腋窩，早期為散在、質硬、無痛、活動的結節(jié)，后期相互粘連、融合炎性乳癌乳頭濕疹樣乳腺癌身體狀況三、護理評估 體征炎性乳癌：特征乳房明顯增大，但無明顯腫塊炎輔助檢查鉬靶X線攝片早期發(fā)現乳腺癌的最有效方法B超可區(qū)別囊

19、性或實性病灶活組織病理檢查可明確診斷，同時為進一步手術做好準備細胞學檢查多數病例可獲得較肯定診斷，但有一定局限性三、護理評估心理-社會狀況1.了解病人對乳腺癌的治療2.了解病人對手術的認知程度和情緒變化3.了解病人的工作情況4.了解病人的家庭經濟情況5.了解病人的角色關系形態(tài)輔助檢查鉬靶X線攝片早期發(fā)現乳腺癌的最有效方法B超可區(qū)別囊性以手術為主，輔以化學藥物、內分泌、放射、生物等療法手術治療：手術是治療病灶局限于局部及區(qū)域淋巴結病人的首選方法。方法有：乳腺癌改良根治術、乳腺癌根治術、全乳房切除術、保留乳房的乳腺癌切除術等化學藥物治療：是實體瘤中應用化療最有效的腫瘤之一，術后化療可提高生存率內分

20、泌治療：雌激素受體、孕酮受體檢測陽性的病人應用雌激素拮抗劑他莫昔芬可降低乳腺癌術后復發(fā)及轉移放射療法生物治療三、護理評估處理原則以手術為主，輔以化學藥物、內分泌、放射、生物等療法手術治療：四、護理問題與護理目標 護理問題護理目標有組織完整性受損的危險手術創(chuàng)面愈合良好，患側上肢腫脹減輕或消失自我形象紊亂能夠積極面對自我形象的變化焦慮焦慮減輕，情緒穩(wěn)定知識缺乏掌握患肢功能鍛煉的知識，并正確進行功能鍛煉潛在并發(fā)癥：氣胸、皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫等未發(fā)生氣胸、皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫等并發(fā)癥，或及時發(fā)現和處理并發(fā)癥四、護理問題與護理目標 護理問題護理目標有組織完整性受損的危妊娠與哺乳 妊娠期及

21、哺乳期病人，因激素作用可加速乳腺癌生長，應立即終止妊娠或停止哺乳控制感染晚期乳腺癌皮膚破潰病人術前注意保持病灶局部清潔，應用抗生素控制感染 皮膚準備做好備皮，對切除范圍大、考慮植皮的病人, 需做好供皮區(qū)的準備心理護理理解與關心病人，鼓勵病人說出顧慮與擔心針對性地進行心理護理，解除病人和家屬對切除乳房后的憂慮，增強病人生活的信心五、護理措施術前護理妊娠與哺乳 妊娠期及哺乳期病人，因激素作用可加速乳腺癌生長，五、護理措施-術后護理 術后麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流注意觀察血壓、心率變化觀察呼吸變化1.體位2.病情觀察3.傷口護理妥善包扎觀察皮瓣情況觀察患側上肢遠端血液循環(huán)保護傷

22、口五、護理措施-術后護理 術后麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位五、護理措施-術后護理 4.引流管護理妥善固定：皮瓣下引流管妥善固定于床旁引流通暢：保持持續(xù)性負壓吸引，防止引流管受壓扭曲觀察記錄引流情況：術后12日引流血性液體每日約 50200ml適時拔管：術后45日，引流液量每日少于15ml， 無感染征象，無皮下積液，皮瓣生長良好五、護理措施-術后護理 4.引流管護理妥善固定：皮瓣下引流管五、護理措施-術后護理 5.術側上肢功能鍛煉目的1.松解和預防肩關節(jié)黏連2.增強肌肉力量3.最大限度地恢復肩關節(jié)活動范圍鍛煉時間和內容1.術后24h內：手指和腕部的屈曲和伸展運動2.術后1-3日內：進行上肢肌

23、肉等長收縮訓練3.術后4-7日內：用患側上肢進行自我照顧4.術后1-2周內：術后1周皮瓣基本愈合后可開始活動肩關節(jié)；術后10日左右，循序漸進進行上臂各關節(jié)的活動鍛煉五、護理措施-術后護理 5.術側上肢功能鍛煉目的1.松解和預五、護理措施-術后護理 5.術側上肢功能鍛煉鍛煉次數1.每日34次2.每次2030分鐘3.循序漸進地增加鍛煉范圍注意事項1.患側肩關節(jié)術后7日內不上舉2.患側肩關節(jié)術后10內不外展3.不以患側上肢支撐身體4.需他人扶持時不要扶持患側上肢五、護理措施-術后護理 5.術側上肢功能鍛煉鍛煉次數1.每日五、護理措施-術后護理 6.并發(fā)癥護理與防護皮下積液1.注意保持引流通暢2.包扎

24、胸帶松緊度適宜3.避免過早外展患側上肢4.發(fā)現積液要及時引流皮瓣壞死1.注意觀察胸部勿加壓包扎過緊2.及時處理皮瓣下積液上肢水腫避免損傷：禁止在患側上肢靜脈穿刺、測量血壓；及時處理皮瓣下積液保護患側上肢：平臥時將患側上肢墊枕抬高1015，肘關節(jié)輕度屈曲；半臥位時屈肘90置于胸腹部促進腫脹消退：按摩患側上肢、進行握拳及屈伸肘運動；腫脹嚴重者可借助彈力繃帶或戴彈力袖；腋區(qū)及上肢熱敷五、護理措施-術后護理 6.并發(fā)癥護理與防護皮下積液1.注意五、護理措施-術后護理 7.乳房外觀矯正與護理操作方法1.選擇與健側乳房大小相似的義乳，固定在內衣上2.當癌癥復發(fā)幾率很小時，可實施乳房重建術乳房重建術方法義乳植入術背闊肌肌皮瓣轉位術橫位式腹直肌肌皮瓣轉位術五、護理措施-術后護理 7.乳房外觀矯正與護理操作方法1.選五、護理措施-術后護理 8.綜合治療與護理放射治療病人的護理1. 照射野保持清潔干燥2.局部忌用肥皂擦洗和粗毛巾搓擦3.穿著柔軟的內衣4.不要戴胸罩，忌摩擦、搔抓化學藥物治療病人的護理對藥物副作用進行對癥治療及采取預防措施五、護理措施-術后護理 8.綜合治療與護理放射治療病人的護理1.乳房自我檢查自查對象1.乳腺癌術后的病人2. 20歲以上婦女3.高危女性群體五、護理措施-健康指導普及婦女乳房自查技能，有助于及早發(fā)現