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文檔簡介
1、臨床路徑的規(guī)范臨床路徑的規(guī)范一.臨床路徑的產(chǎn)生10/4/20222臨床路徑的規(guī)范一.臨床路徑的產(chǎn)生10/2/20222臨床路徑的規(guī)范 20世紀(jì)60年代初,美國人均醫(yī)療費用為80美元,七十年代開始,醫(yī)療費用急劇上漲,到了80年代末,人均醫(yī)療費用上漲到1710美元,增加了20多倍。10/4/20223臨床路徑的規(guī)范 20世紀(jì)60年代初,美國人均醫(yī)療費用為80美元,七十年代 美國政府為了遏制醫(yī)療費用不斷上漲的趨勢,提高衛(wèi)生資源的有效利用率,以法律的形式,從年開始實行了以疾病診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(簡稱:DRGPPS),對疾病費用控制發(fā)揮了重大作用。(但該方法未考慮疾病病情的嚴(yán)重程度和病
2、人的醫(yī)療差異性,使醫(yī)院顧慮危重病人的費用超標(biāo),影響危重病人的收治。 )10/4/20224臨床路徑的規(guī)范 美國政府為了遏制醫(yī)療費用不斷上漲的趨勢,提高衛(wèi)生資源的有效 將傳統(tǒng)的回顧性付費(Petrospective payment)改變?yōu)榍罢靶愿顿M(定額或包干)(Prospective reimbursement),即:同一病種患者在接受醫(yī)療服務(wù)時均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費用。 如果醫(yī)院能使提供的實際服務(wù)費用低于DRGPPS的標(biāo)準(zhǔn)費用,醫(yī)院就能從中獲得盈利,否則,就會虧損。10/4/20225臨床路徑的規(guī)范 將傳統(tǒng)的回顧性付費(Petrospective payme在這種情況下,為了生存,各醫(yī)院必須
3、去探索低于DRGsPPS標(biāo)準(zhǔn)費用的服務(wù)方法和模式。1990年,美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院(Bostun New England Medical CenterHospita1,NEMC)選擇了DRG中的部分病種,在患者住院期間,按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費用,又可達到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護理計劃治療病人。10/4/20226臨床路徑的規(guī)范在這種情況下,為了生存,各醫(yī)院必須去探索低于DRGsPPS 該模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視,并逐步得以廣泛應(yīng)用。此后,人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之為臨床路徑。 (ClinicalPathways)10/4/20227臨床路
4、徑的規(guī)范 該模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界的高度重視,并逐步得以廣泛應(yīng)二.臨床路徑的定義10/4/20228臨床路徑的規(guī)范二.臨床路徑的定義10/2/20228臨床路徑的規(guī)范是醫(yī)院里的一組人員,包括管理決策者、醫(yī)師、護理人員及其他醫(yī)療有關(guān)的人員,共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時間要求的照顧計劃,以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費,使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。10/4/20229臨床路徑的規(guī)范是醫(yī)院里的一組人員,包括管理決策者、醫(yī)師、護理人員及其他醫(yī)療是針對某種疾病(或手術(shù)),以時間為橫軸,以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、教育、出院
5、計劃等理想護理手段為縱軸,制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護理流程(臨床路徑表)。其功能是運用圖表的形式來提供有時間的、有序的、有效的照顧,以控制質(zhì)量和經(jīng)費,是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護理工作模式。10/4/202210臨床路徑的規(guī)范是針對某種疾?。ɑ蚴中g(shù)),以時間為橫軸,以入院指導(dǎo)、診斷、檢是一種設(shè)計好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計劃。在具體運作中,是運用圖表的形式來表述所提供的服務(wù)項目、服務(wù)步驟和服務(wù)時間的要求,以及要達到的預(yù)期服務(wù)結(jié)果。是一個多種專業(yè)人員合作的,以提高醫(yī)療護理服務(wù)品質(zhì)與有效控制服務(wù)經(jīng)費的工作方法。 10/4/202211臨床路徑的規(guī)范是一種設(shè)計好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計劃。在具體運作中,是運用圖表是
6、醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質(zhì)量的方法之一 。臨床路徑希望找出最有成本效益的治療模式,而達到過去一樣的治療效果,甚至比過去更好的醫(yī)療質(zhì)量。最有成本效益的治療模式,就是最短的住院日數(shù),在一定時間內(nèi)不會因同一種疾病再次住院,而且是大部份的醫(yī)師都可以接受的治療方法。 10/4/202212臨床路徑的規(guī)范是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質(zhì)量的方法之一 。10臨床路徑是個多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療護理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計劃,它能以具體的、有預(yù)期結(jié)果的每日工作,來實現(xiàn)“高效率、高品質(zhì)”和“減少醫(yī)療經(jīng)費、合理運用資源”的目標(biāo)。 吳袁劍云.臨床路經(jīng)實施手冊前言10/4/202213臨床路徑的規(guī)范臨床路徑是個多專業(yè)協(xié)
7、作的醫(yī)療護理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計劃,它能以具體的、臨床路徑的工作方法和內(nèi)容,和“護理程序”、 “護理計劃”類似。初期的臨床路徑側(cè)重于護理的干預(yù)和技術(shù),參加人員為臨床護理師及護理人員。近年發(fā)展到多學(xué)科間合作和整體服務(wù)質(zhì)量的控制,包括醫(yī)師、護理人員及醫(yī)院有關(guān)人員的參與。10/4/202214臨床路徑的規(guī)范臨床路徑的工作方法和內(nèi)容,和“護理程序”、 “護理計劃”類似近些年來,臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家和地區(qū),如英國、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺灣的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用,尤其是美國,至今已有60的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。 1998年,華西醫(yī)院試行,現(xiàn)開展6個科室,33個病種/手術(shù)。10/4/202215
8、臨床路徑的規(guī)范近些年來,臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家和地區(qū),如英國隨著臨床路徑研究的不斷深入,其應(yīng)用也逐漸廣泛、普遍,臨床路徑研究和實施的范疇也不再像開始那樣只限于外科手術(shù)病人,而是從急性病向慢性病,從外科向內(nèi)科,從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服務(wù)擴展。當(dāng)前,臨床路徑多選擇適用于常見病和多發(fā)病的病種。10/4/202216臨床路徑的規(guī)范隨著臨床路徑研究的不斷深入,其應(yīng)用也逐漸廣泛、普遍,臨床路徑三.推行臨床路徑的意義 10/4/202217臨床路徑的規(guī)范三.推行臨床路徑的意義 10/2/202217臨床路徑的規(guī)范界定標(biāo)準(zhǔn)住院日,縮短平均住院日;減少治療上不必要的差異;降低醫(yī)療成本,合理支
9、付醫(yī)療費用;根據(jù)病情需要合理安排時間和費用。規(guī)范診療護理手段,使患者得到最佳方案的治療護理照顧;培養(yǎng)護士的自律性,加強醫(yī)護合作;10/4/202218臨床路徑的規(guī)范界定標(biāo)準(zhǔn)住院日,縮短平均住院日;10/2/202218臨床路提高工作效率,減少工作量;通過變異分析,促進質(zhì)量持續(xù)改進;患者及家屬預(yù)知所接受的照顧,主動參與治療護理;促使患者滿意度上升,保險機構(gòu)的支持,提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。10/4/202219臨床路徑的規(guī)范提高工作效率,減少工作量;10/2/202219臨床路徑的規(guī)現(xiàn)行醫(yī)生診治和臨床路徑的差異10/4/202220臨床路徑的規(guī)范現(xiàn)行醫(yī)生診治和臨床路徑的差異10/2/20222
10、0臨床路現(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維,提出對病人的診治方案,結(jié)果是產(chǎn)生不同的醫(yī)療效果。如要檢查其醫(yī)療質(zhì)量,則需通過醫(yī)院的質(zhì)量控制組織審核。結(jié)果一定是難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),各人說各人的理,誰都不服誰,則醫(yī)療質(zhì)量難能有所進步。 10/4/202221臨床路徑的規(guī)范現(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維,提出對病人的醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異10/4/202222臨床路徑的規(guī)范醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)現(xiàn)行診治臨床路徑是經(jīng)一組人員,即通過大家的協(xié)調(diào),訂出一個標(biāo)準(zhǔn)路徑。要求大家都依此標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)來進行
11、診治,產(chǎn)生一種效果。再通過醫(yī)院的質(zhì)量控制組織,按照標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)審核效果,分析執(zhí)行中所發(fā)生的異常情況,并不斷持續(xù)修正改進臨床路徑。由于標(biāo)準(zhǔn)唯一,所以大家研討有依據(jù),共同完善標(biāo)準(zhǔn),則醫(yī)療質(zhì)量容易提升。10/4/202223臨床路徑的規(guī)范臨床路徑是經(jīng)一組人員,即通過大家的協(xié)調(diào),訂出一個標(biāo)準(zhǔn)路徑。要現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織10/4/202224臨床路徑的規(guī)范現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病臨醫(yī)10/2/2施行臨床路徑的目的,主要是想由病人治療的結(jié)果來分析及評估治療的方法,希望依據(jù)每天對于病人的觀察與記錄,找出一種最適當(dāng)?shù)闹委煼椒?,而這種治療方法是可
12、以減少醫(yī)療費用,又可以維持或改進醫(yī)療質(zhì)量的治療模式,并且是大部份病人可以接受的。 10/4/202225臨床路徑的規(guī)范施行臨床路徑的目的,主要是想由病人治療的結(jié)果來分析及評估治療隨著醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入,醫(yī)療市場的競爭日趨激烈。針對我院而言,主要是醫(yī)療質(zhì)量方面和醫(yī)療價格的競爭。同時,對醫(yī)療質(zhì)量和費用的監(jiān)控管理也是當(dāng)前醫(yī)療保險機構(gòu)非常關(guān)注的一項重要工作,迫切需要能對疾病治療質(zhì)量和費用實現(xiàn)有效的科學(xué)管理和監(jiān)控的方法和手段。10/4/202226臨床路徑的規(guī)范隨著醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入,醫(yī)療市場的競爭因此,除國家宏觀政策的管理控制外,還必須從規(guī)范醫(yī)療行為,降低醫(yī)
13、療消耗入手,建立醫(yī)療保險與定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療質(zhì)量和費用的雙向科學(xué)監(jiān)控管理。使醫(yī)保部門能科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化的對醫(yī)療費用進行監(jiān)管和控制;使定點醫(yī)療機能增強對醫(yī)療質(zhì)量和費用的自我監(jiān)控管理,以科學(xué)的有效的手段來規(guī)范醫(yī)療行為,控制和降低醫(yī)療費用,使參保人群受益。10/4/202227臨床路徑的規(guī)范因此,除國家宏觀政策的管理控制外,還必須從規(guī)范醫(yī)療行為,降低如何進一步加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理,如何更好地為社會提供價廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù),讓醫(yī)療保險,尤其是工傷醫(yī)療保險機構(gòu)和患者理解滿意,讓我院獲得最佳經(jīng)營效果,是當(dāng)前我院急需關(guān)注的重要課題。10/4/202228臨床路徑的規(guī)范如何進一步加強我院醫(yī)療質(zhì)量管理,如何更好地為社
14、會提供價廉質(zhì)高為了更好地滿足“用較低廉的費用提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的要求,貫徹我院“經(jīng)營上有好效益”方針,面對工傷醫(yī)療保險實行塵肺病種前瞻性付費政策,我院必須首先探討推行塵肺病種的臨床路經(jīng),進一步完善診療過程標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范診療行為,促進醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高和成本費用的合理下降。10/4/202229臨床路徑的規(guī)范為了更好地滿足“用較低廉的費用提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的要求,四.推行臨床路徑的工作要求10/4/202230臨床路徑的規(guī)范四.推行臨床路徑的工作要求10/2/202230臨床路徑的規(guī) 加強溝通交流在對臨床路徑的研討、設(shè)計、執(zhí)行、填表、書寫、討論、評價、說明等過程中,要加強醫(yī)務(wù)人員之間和醫(yī)患之
15、間的溝通,交流情況,統(tǒng)一認(rèn)識,達到預(yù)期的結(jié)果。10/4/202231臨床路徑的規(guī)范 加強溝通交流在對臨床路徑的研討、設(shè)計、執(zhí)行、填表、書寫 注意情況變化在臨床路徑的研討、確定、運作過程中,要注意住院天數(shù)、醫(yī)療費用額度、醫(yī)療成本項目、預(yù)期效果等出現(xiàn)的問題或偏差。要留心和用心,詳細記錄和分析差異情況,不斷改進路徑標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量。10/4/202232臨床路徑的規(guī)范 注意情況變化在臨床路徑的研討、確定、運作過程中,要注意 明確思想認(rèn)識臨床路徑不是要限制醫(yī)生的治療行為,而是要以一個平均大家可 以接受的醫(yī)療行為模式來提醒醫(yī)生減少或杜絕不必要的醫(yī)療浪費,和消耗,同時提高醫(yī)療的質(zhì)量和安全性。10/4/202233
16、臨床路徑的規(guī)范 明確思想認(rèn)識臨床路徑不是要限制醫(yī)生的治療行為,而是要以五.臨床路徑的其他內(nèi)容10/4/202234臨床路徑的規(guī)范五.臨床路徑的其他內(nèi)容10/2/202234臨床路徑的規(guī)范臨床路徑的病種選擇: 高容量、高費用、治療護理有模式可循、變異少、病源充足、治療效果和住院日較明確、醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費的疾病或手術(shù)。10/4/202235臨床路徑的規(guī)范臨床路徑的病種選擇:10/2/202235臨床路徑的規(guī)范塵肺選擇臨床路徑的適宜性:高容量占我院住院床位的50%以上。高費用月人均醫(yī)療費用4000元左右。治療護理有模式可循多年形成的規(guī)律。變異少疾病及合并癥相對明確。病源充足僅x礦塵肺患者達80
17、0人。治療效果和住院日較明確效果肯定,短期住院少,長期住院多。醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費的疾病或手術(shù)已經(jīng)實行月均床位醫(yī)療費用定額。10/4/202236臨床路徑的規(guī)范塵肺選擇臨床路徑的適宜性:10/2/202236臨床路徑的規(guī)設(shè)計臨床路徑表可包括以下內(nèi)容評估,包括醫(yī)療、護理、麻醉評估和會診;檢查和化驗;醫(yī)療措施;治療和護理;10/4/202237臨床路徑的規(guī)范設(shè)計臨床路徑表可包括以下內(nèi)容10/2/202237臨床路徑活動;飲食;病情監(jiān)測;宣教;出院計劃;治療護理結(jié)果等內(nèi)容。10/4/202238臨床路徑的規(guī)范活動;10/2/202238臨床路徑的規(guī)范實施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程序包括:醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療程序:對
18、病人進行全面體檢,開化驗檢查單,即收集資料;做出醫(yī)療診斷;開醫(yī)囑(依據(jù)臨床路徑表);執(zhí)行部分醫(yī)囑如手術(shù)、特殊治療等;醫(yī)療評價。10/4/202239臨床路徑的規(guī)范實施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程序包括:10/2/202239臨床路徑護士執(zhí)行護理程序護理評估;護理診斷;制定護理計劃;實施護理計劃;護理評價。10/4/202240臨床路徑的規(guī)范護士執(zhí)行護理程序10/2/202240臨床路徑的規(guī)范六.我院推行臨床路徑的實施安排10/4/202241臨床路徑的規(guī)范六.我院推行臨床路徑的實施安排10/2/202241臨床路徑實施臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實施路徑、改進路徑、監(jiān)側(cè)及評價五個階段,后四個階段
19、根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù),不斷改進,逐步使臨床路徑的內(nèi)容更全面,項目更合理,更符合臨床科室的工作和成本實際。 10/4/202242臨床路徑的規(guī)范實施臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實施路徑、改進路徑組長:執(zhí)行組長:成員: 1.成立專題工作領(lǐng)導(dǎo)組:10/4/202243臨床路徑的規(guī)范組長:1.成立專題工作領(lǐng)導(dǎo)組:10/2/202243臨床路徑第一組組長:成員:院領(lǐng)導(dǎo)參加人:2.設(shè)立四個設(shè)計和實施工作小組:10/4/202244臨床路徑的規(guī)范第一組2.設(shè)立四個設(shè)計和實施工作小組:10/2/202244在實施臨床路徑前,對各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進行宣傳教育。 宣傳臨床路徑對于提高醫(yī)療質(zhì)量、
20、降低醫(yī)療成本費用、提高醫(yī)院經(jīng)營效益、以及提高醫(yī)院競爭力的重要意義和作用。在溝通、理解的基礎(chǔ)上,使本科室醫(yī)務(wù)人員均能明確各自的職責(zé),取得目標(biāo)上的一致,從而為實施臨床路徑做好思想上的準(zhǔn)備。3.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟10/4/202245臨床路徑的規(guī)范在實施臨床路徑前,對各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進行宣傳教育。3.對塵肺病種進行客觀、全面的分析論證,進行臨床路徑設(shè)計。 各設(shè)計實施工作小組要結(jié)合所負責(zé)塵肺病種的病情、診療現(xiàn)狀、去年和今年發(fā)生費用額度、預(yù)計包干費用標(biāo)準(zhǔn)等具體情況加以分析檢查,明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進目標(biāo),研討設(shè)計合理的執(zhí)行實施計劃。3.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟10/4/2022
21、46臨床路徑的規(guī)范對塵肺病種進行客觀、全面的分析論證,進行臨床路徑設(shè)計。3.專5月2123日 對各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進行宣傳教育。5月2630日 分析研討設(shè)計確定塵肺病種臨床路徑。6月1日開始 進入試行臨床路徑階段。今年底至明年初 根據(jù)我院運行情況及醫(yī)療保險政策費用等變化情況,全過程進行監(jiān)側(cè)、評價及改進路徑。4.時間等要求10/4/202247臨床路徑的規(guī)范5月2123日 對各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進行宣傳教育。七.思考和注意事項10/4/202248臨床路徑的規(guī)范七.思考和注意事項10/2/202248臨床路徑的規(guī)范在分析塵肺病診療過程和制定臨床路徑時,要充分考慮塵肺病的病例分型。10/4/
22、202249臨床路徑的規(guī)范在分析塵肺病診療過程和制定臨床路徑時,要充分考慮塵肺病的病什么是病例分型 病人一次住院的全部醫(yī)療過程形成一個病例。 每個病例可歸屬于一個病種,但同屬于一個病種的病例的病情可有很大的差別,其醫(yī)療行為,醫(yī)療費用的差別也可能很大。 于是,根據(jù)住院病人的病情和醫(yī)療行為的特征的不同,對病例分出不同的類型。10/4/202250臨床路徑的規(guī)范什么是病例分型10/2/202250臨床路徑的規(guī)范塵肺病例分型的探討 分型分析A型普通型B型急發(fā)型C型急重型病癥合并癥肺氣腫等長期緩解肺心病等反復(fù)發(fā)作心衰感染重危重搶救醫(yī)療處理一般緊急搶救平均住院長期相對短相對短醫(yī)療費用低中高10/4/202
23、251臨床路徑的規(guī)范塵肺病例分型的探討分型A型B型C型病癥肺氣腫等肺心病等心衰感病例分型改變了對病種粗放的分析,實現(xiàn)了按病情因素分型,能科學(xué)的對費用消耗是否合理及醫(yī)療質(zhì)量的水平評價。 由于病情的不同,對醫(yī)療行為的要求不同,產(chǎn)生的費用差距也很大。若不對病例的病情具體分型,就不能實現(xiàn)病種費用的科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化管理。 10/4/202252臨床路徑的規(guī)范病例分型改變了對病種粗放的分析,實現(xiàn)了按病情因素分型,能科學(xué)臨床路徑的規(guī)范培訓(xùn)課件在制定臨床路徑時,要考慮到病情、包干費用標(biāo)準(zhǔn)、藥品及非藥品比例、合理氧氣治療時間等。如:病情費用標(biāo)準(zhǔn)藥品檢查治療氧氣其它治療期4500元/月2000元500元1200元80
24、0元緩解期2100元/月500 元300元500元800元10/4/202254臨床路徑的規(guī)范在制定臨床路徑時,要考慮到病情、包干費用標(biāo)準(zhǔn)、藥品及非藥品在制定和實施臨床路徑時,要考慮到病情、住院期限、預(yù)期費用支出總額度、藥品、氧氣、檢查治療等所占金額等因素。病情住院期限預(yù)期總費用藥品氧氣檢查其它治療期重3-7天280元/天100元 100元30元50元緩解期輕23-27天110元/天30元40元10元30元10/4/202255臨床路徑的規(guī)范在制定和實施臨床路徑時,要考慮到病情、住院期限、預(yù)期費用支在實施臨床路徑時,要考慮到每床位與人次、人次與住院天數(shù)、人次與住院費用、病情與預(yù)期費用等因素。月
25、均人次住院天數(shù)月均住院費用病情重費用病情輕費用1302900元超.少適中2151450元超.多不夠10/4/202256臨床路徑的規(guī)范在實施臨床路徑時,要考慮到每床位與人次、人次與住院天數(shù)、人在設(shè)計和實施臨床路徑時,要考慮到合理治療、合理檢查、合理用藥、合理成本等關(guān)系。達到既保證醫(yī)療,又保證合理成本目標(biāo)。10/4/202257臨床路徑的規(guī)范10/2/202257臨床路徑的規(guī)范醫(yī)療和成本的合理性普通A型藥品氧氣檢查床位月均醫(yī)療費用500元500元300元800元2100元成本400元80%50元10%90元30%80元10%620元毛利潤100元450元210元720元1480元10/4/202
26、258臨床路徑的規(guī)范醫(yī)療和成本的合理性普通藥品氧氣檢查床位月均醫(yī)療費用500元5病例與床位比例的合理性普通A型占床率(100張)月均床位毛利潤1480元(總毛利 14.8萬元)評價90張 90%月總毛利潤 13.32萬元80張 80%月總毛利潤 11.84萬元60張 60%月總毛利潤 8.88萬元10/4/202259臨床路徑的規(guī)范病例與床位比例的合理性普通A型月均床位毛利潤評價90張 9在設(shè)計和實施臨床路徑時,要針對塵肺病例分型和我院情況,按照既保證醫(yī)療,又保證合理成本的原則,設(shè)計和運用好“塵肺臨床路徑表”(醫(yī)囑表)、 “塵肺臨床路徑差異表”。10/4/202260臨床路徑的規(guī)范在設(shè)計和實施
27、臨床路徑時,要針對塵肺病例分型和我院情況,按照臨床路徑表是為塵肺的病情監(jiān)測、治療、用藥等設(shè)計的醫(yī)療護理指導(dǎo)書,也是依據(jù)我院塵肺病例不同類型制定的基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑,以便于醫(yī)生護理的執(zhí)行和登記。從病人住院開始,臨床路徑表就附在病歷上,指導(dǎo)病人的檢查及治療措施,一直到病人出院才將臨床路徑表收回。10/4/202261臨床路徑的規(guī)范臨床路徑表是為塵肺的病情監(jiān)測、治療、用藥等設(shè)計的醫(yī)療護理指導(dǎo)病情監(jiān)測肺功能肺功能即刻 天 周 復(fù)查 病情評估 心功能心電監(jiān)測即刻 天 周 復(fù)查 心電圖/心功能即刻 天 周 復(fù)查正常 異常正常 異常感染血常規(guī)即刻 天 周 復(fù)查正常 異常正常 異常胸片即刻 天 周 復(fù)
28、查正常 異常正常 異常痰液即刻 天 周 復(fù)查正常 異常正常 異常xx醫(yī)院塵肺路徑要點表(B、C型)10/4/202262臨床路徑的規(guī)范肺肺功能即刻 心心電監(jiān)測即刻 臨床路徑要點表是為塵肺的病情監(jiān)測、治療、用藥等設(shè)計的醫(yī)療護理指導(dǎo)要點。如果在病情監(jiān)測、治療、用藥程序上忽視或延誤,就會影響治療效果,延長住院天數(shù),加大醫(yī)療成本。因此要特別強調(diào)醫(yī)生的警覺性,重視路徑要點的責(zé)任意識。10/4/202263臨床路徑的規(guī)范臨床路徑要點表是為塵肺的病情監(jiān)測、治療、用藥等設(shè)計的醫(yī)療護理xx醫(yī)院塵肺路徑差異表檢查結(jié)果延遲藥品斷檔人為操作醫(yī)囑延誤執(zhí)行醫(yī)囑延遲病人自身拒絕治療用藥拒絕出院不可預(yù)料病情發(fā)展變化轉(zhuǎn)院X線機故障改進措施姓名住院日期病區(qū)床位醫(yī)保編碼住院編碼主管醫(yī)師主管護士預(yù)計住院總?cè)掌?0/4/202264臨床路徑的規(guī)范xx醫(yī)院塵肺路徑差異表檢
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