臨床輸血制度課件

1、臨床輸血制度與規(guī)范急診科臨床輸血制度課件1臨床輸血制度與規(guī)范急診科臨床輸血制度課件1臨床輸血制度與規(guī)范輸血申請 1護(hù)士輸血操作常規(guī)2輸血不良反應(yīng)的緊急處理3成分輸血指南4臨床輸血制度課件臨床輸血制度與規(guī)范輸血申請 1護(hù)士輸血操作常規(guī)2輸血不良反應(yīng)輸血申請Add Your Title 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，并入病歷。 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。21臨床輸血制度課件輸血申請Add Your Title 決定輸血治療前輸血申

2、請臨床輸血制度課件輸血申請臨床輸血制度課件輸血申請Add Your Title 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣送交輸血科（血庫）備血。 22臨床輸血制度課件輸血申請Add Your Title 申請輸血應(yīng)輸血申請Add Your Title 對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。23臨床輸血制度課件輸血申請Add Your Title 對于Rh護(hù)士輸血操作常規(guī)輸血后輸血輸血前護(hù)士輸血操作常規(guī)臨床輸血制度課件護(hù)士輸血輸血后輸血輸血前護(hù)士輸血操作常規(guī)臨床輸血制度課件輸血前1、護(hù)士接到臨床輸血申請單后， 準(zhǔn)備采集血

3、液標(biāo)本。 A 護(hù)士按六步洗手法洗手、戴口罩B 護(hù)士持臨床輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管（配血管）及免疫八項和血常規(guī)試管，推治療車到受血者床前，當(dāng)面核對患者的姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型和診斷臨床輸血制度課件輸血前1、護(hù)士接到臨床輸血申請單后，A 護(hù)輸血前臨床輸血制度課件輸血前臨床輸血制度課件輸血前C 向患者解釋采血目的、檢查內(nèi)容及取血部位 D 護(hù)士將血液標(biāo)本及臨床輸血申請單送到輸血科做相關(guān)檢查（急診患者由家屬送），內(nèi)容包括：血小板、血紅蛋白、肝功能、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒、Anti-HIV、交叉配血試驗等 臨床輸血制度課件輸血前C 向患者解釋采血目的、檢查內(nèi)容及取血部輸血前

4、2、護(hù)士接到血庫取血通知后，可取血 取血時，護(hù)士與輸血科工作人員共同與輸血記錄單核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型、血的種類、血袋號、血液有效期及交叉配血試驗結(jié)果；檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血，混濁及凝塊。無誤后，雙方簽字，護(hù)士方可將血取走，同時還有輸血記錄單。 臨床輸血制度課件輸血前2、護(hù)士接到血庫取血通知后，可取血 取血時，輸血前3、取回血后 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。勿將血液加溫，要室溫復(fù)溫，防止血漿蛋白變性而引起反應(yīng)，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 臨床輸血制度課件輸血

5、前3、取回血后 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自輸血前臨床輸血制度課件輸血前臨床輸血制度課件輸血 1、護(hù)士按六步洗手法洗手、戴口罩。 2、備好輸血前用藥。臨床輸血制度課件輸血臨床輸血制度課件輸血前臨床輸血制度課件輸血前臨床輸血制度課件輸血3、遵守?zé)o菌操作原則，為患者開發(fā) 靜脈通道，并輸血。 A由兩名護(hù)士帶病歷、輸血記錄單共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型、血袋號等，確認(rèn)與配血報告相符 B向患者解釋輸血目的，并告之如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或皮膚瘙癢、蕁麻疹或眼瞼、口唇水腫、呼吸困難、胸悶或頭痛、四肢麻木、腰部劇疼或有尿色改變?nèi)玑u油色不適時，應(yīng)立即告訴醫(yī)師、護(hù)士以便及時處

6、理 臨床輸血制度課件輸血3、遵守?zé)o菌操作原則，為患者開發(fā)A由兩名護(hù)士帶病歷、輸輸血C用絡(luò)合碘消毒生理鹽水瓶口并連接標(biāo)準(zhǔn)輸血器，掛在輸液架上，排氣、待用 D協(xié)助患者暴露穿刺部位，系好止血帶，常規(guī)消毒皮膚，輸注生理鹽水 E輕輕將血液搖勻，旋下血袋出血管的橡膠塞，暴露連接口，并用絡(luò)合碘消毒 臨床輸血制度課件輸血C用絡(luò)合碘消毒生理鹽水瓶口并連接標(biāo)準(zhǔn)輸血器，掛在輸液架上輸血F 絡(luò)合碘消毒生理鹽水瓶口并拔出輸血器針頭，平行刺入血袋連接口內(nèi)，再將血袋倒掛在輸液架上，進(jìn)行輸血 G 調(diào)整輸血速度。應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢，每分鐘2毫升（30滴/分），并嚴(yán)密觀察病人病情。若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病

7、情需要和年齡調(diào)整輸血速度 H 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注 臨床輸血制度課件輸血F 絡(luò)合碘消毒生理鹽水瓶口并拔出輸血器針頭，輸血臨床輸血制度課件輸血臨床輸血制度課件輸血后 1、待血液輸盡，用絡(luò)合碘棉簽消毒生理鹽水瓶口及血袋的連接口，并拔出輸血器針頭，刺入生理鹽水瓶內(nèi)，繼續(xù)輸注，直至輸血器內(nèi)無血液為止，即可拔針。 2、認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象，并做相應(yīng)處理。 3、輸血完畢護(hù)士將空袋保留24小時。 4、輸血后，護(hù)士將化驗單、輸血記錄單、輸血治療知情同意書放入病歷中，永久保存。臨床

8、輸血制度課件輸血后臨床輸血制度課件輸血不良反應(yīng)緊急報告程序一般不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)的緊急處理 臨床輸血制度課件輸血緊急一般嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的緊急處理 臨床輸血制度課件一般輸血不良反應(yīng) 處理預(yù)案：應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師對癥處理，經(jīng)對癥處理后未見明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)啟動緊急處理預(yù)案 包括發(fā)熱反應(yīng)和一般過敏反應(yīng)等 報告程序：由經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血不良反應(yīng)回報單后，并于2日內(nèi)送交血庫 臨床輸血制度課件一般輸血不良反應(yīng) 處理預(yù)案：應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師或值班嚴(yán)重輸血不良反應(yīng) 疑為ABO血型不符合而導(dǎo)致的急性溶血性輸血反應(yīng)的，疑為輸血引起過敏性休克或喉頭水腫導(dǎo)致窒息的，應(yīng)立即啟動緊急處理預(yù)案。臨床輸血制度課件嚴(yán)重

9、輸血不良反應(yīng)臨床輸血制度課件嚴(yán)重輸血不良反應(yīng) 1、應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，在積極搶救的同時立即報告上級醫(yī)師、科主任、血庫和醫(yī)務(wù)處，組織專家對患者進(jìn)行會診和搶救（可酌情靜脈給予皮質(zhì)激素、抗組織胺與堿性藥物及抗休克、心肺復(fù)蘇、氣管插管或切開等治療措施）。 臨床輸血制度課件嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)臨床輸血制度課件嚴(yán)重輸血不良反應(yīng) 2、臨床醫(yī)護(hù)人員和血庫共同核對用血申請、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄，核對受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。 臨床輸血制度

10、課件嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)臨床輸血制度課件嚴(yán)重輸血不良反應(yīng) 3、及時檢測受血者的血常規(guī)、尿常規(guī)、尿血紅蛋白和血生化全項及凝血等方面的檢查。 4、疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)除及時停止輸血并應(yīng)用抗生素外，還應(yīng)及時抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查。臨床輸血制度課件嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)臨床輸血制度課件嚴(yán)重輸血不良反應(yīng) 5、患者在接受輸血治療后的一段時間內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)處，有醫(yī)務(wù)處向疾病控制中心和供血機(jī)構(gòu)作書面報告。 臨床輸血制度課件嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)臨床輸血制度課件輸血不良反應(yīng)的緊急報告程序 正常工作時間（星期一至星期五的8：0017：30）：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報告上級醫(yī)師，科主任

11、、血庫和醫(yī)務(wù)處，必要時由醫(yī)務(wù)處向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告 緊急報告程序 非正常工作時間（星期一至星期五的17：30次日8：00）和節(jié)假日、雙休日：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報告上級醫(yī)師、科主任、輸血科和總值班，必要時由總值班向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告臨床輸血制度課件輸血不良反應(yīng)的緊急報告程序 正常工作時間（星期成分輸血指南 血液由血漿和不同血細(xì)胞（包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱成分輸血。定義臨床輸血制度課件成分輸血指南 血液由血漿和不同血細(xì)胞（包括紅細(xì)胞成分輸血指南 具有療效好、副作用少、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn) 臨床輸血

12、制度課件成分輸血指南 具有療效好、副作用少、節(jié)約血液資源成分輸血指南臨床應(yīng)用紅細(xì)胞血漿血小板白細(xì)胞臨床輸血制度課件成分輸血指南臨床應(yīng)用紅細(xì)胞血漿血小板白細(xì)胞臨床輸血制度課件紅細(xì)胞品名特點(diǎn)保存方式及保存期作用及適應(yīng)癥 備 注紅細(xì)胞懸液（CRCs） 400mL或200mL全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所以操作在三連袋內(nèi)進(jìn)行。42ACD:21天CPD：28天CPDA：35天作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用：各種急性失血的輸血各種慢性貧血肝、腎、心功能障礙者輸血小兒、老年人輸血交叉配合試驗 少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 過濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%，紅細(xì)胞回收率90%； 手工洗滌法：

13、白細(xì)胞去除率791.2%,紅細(xì)胞回收率743.3%； 機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除率93%,紅細(xì)胞回收率87% 42 24小時作用：（同CRCs）適用：由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）交叉配合試驗臨床輸血制度課件紅細(xì)胞品名特點(diǎn)保存方式作用及適應(yīng)癥 備 400mL或2紅細(xì)胞ACD血液保存液：（每100ml中含枸櫞酸鈉133g，枸櫞酸047g，葡萄糖3g） CPD血液保存液：椽酸鹽一磷酸鹽一葡萄糖CPDA血液保存液：枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖、磷酸二氫鈉、腺嘌呤 臨床輸血制度課件紅細(xì)胞臨床輸血制度課件紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞（WRC）400mL或2

14、00mL全血離心后除去血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加150mL生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率80%,RBC回收率70%4224小時作用：（同CRCs）適用：血漿蛋白過敏者2、自身免疫性溶血性貧血3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥4、高鉀血癥及肝腎功能障礙主側(cè)配血試驗冰凍紅細(xì)胞（FTRC）去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80保存，保存期10年，解凍后洗滌去甘油，加入100mL無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率80%；殘余甘油1%解凍后4224小時作用：（同CRCs）適用：血漿蛋白過敏者稀有血型患者輸血新生兒溶血病換血自身輸血交叉配血；主側(cè)配血臨床輸血制度課件紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)

15、胞（WRC）400mL或200mL全血離心后除血小板機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2） 用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含血小板2.51011,紅細(xì)胞含量7.0，若6.5則血小板會發(fā)生不可逆的損害。因此室溫22保存的血小板最好在3d內(nèi)輸注。 臨床輸血制度課件血小板概述 近年來國外研究資料表明，隨著儲存時間的延長,從血小板概述 血小板在新鮮血中,特別是在4儲存時,活性很快下降, 6h后還有約40%的活性；12h后活性僅剩20%；20時，血小板會發(fā)生顯著的改變,包括從雙面凸形轉(zhuǎn)變?yōu)榍蛐?，形成偽足突起和腫脹，絲狀肌動蛋白的增加、血小板微管螺管的解聚,細(xì)胞內(nèi)Ca2+的劇增、溶酶體和

16、顆粒的分泌和融合等,這些改變模擬生理學(xué)活性并導(dǎo)致血小板治療無效。臨床輸血制度課件血小板概述 血小板在新鮮血中,特別是在4儲存時,活性很血小板概述 而在保存過程中采用持續(xù)振蕩也是促進(jìn)氣體在血小板中的交換,防止血小板聚積,避免血小板代謝產(chǎn)物形成高濃度,以及利于血小板從外界環(huán)境獲取營養(yǎng)。臨床輸血制度課件血小板概述 而在保存過程中采用持續(xù)振蕩也是促進(jìn)氣體在血血小板概述呈圓形、橢圓或不規(guī)則的形狀，無核， 臨床輸血制度課件血小板概述呈圓形、橢圓或不規(guī)則的形狀，無核， 臨床輸血制度課血小板概述臨床輸血制度課件血小板概述臨床輸血制度課件輻照血概述輸注含有大量免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分后，往往會因移植物抗宿主反

17、應(yīng)而引起移植物抗宿主疾病(transfusionassociated graft versus host disease，TA-GVHD)，這是一種免疫缺損或免疫抑制的患者自身不能清除輸入血液中的具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，使其在體內(nèi)植活、增殖，將患者的組織器官識別為非已物質(zhì)，做為靶標(biāo)進(jìn)行免疫攻擊、破壞的致命性輸血并發(fā)癥。其發(fā)生率為0.1-1%，病死率高達(dá)90%以上。臨床輸血制度課件輻照血概述輸注含有大量免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分后，往往會因輻照血概述其體積較小呈圓形或不規(guī)則形狀 臨床輸血制度課件輻照血概述其體積較小呈圓形或不規(guī)則形狀 臨床輸血制度課件輻照血概述 A-GVHD是輸血最嚴(yán)重的不良反應(yīng)

18、之一，最早于輸血后第2天，最晚于輸血后30d起病。主要表現(xiàn)為高熱、皮疹、血清轉(zhuǎn)氨酶活性增加、膽紅素增高、腹瀉、全血細(xì)胞減少、骨髓造血細(xì)胞減少。多數(shù)患者在輸血后1個月內(nèi)死于多器官衰竭。目前，TA-GVHD尚無有效的治療手段，預(yù)防是惟一途徑。臨床輸血制度課件輻照血概述 A-GVHD是輸血最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，最早于輸輻照血概述所謂輻照血是將成分血輸注前使用銫（137Cs）為放射源的射線輻照，輻照后8h內(nèi)輸注。射線輻照血液成分能滅活淋巴細(xì)胞活性，對其他血細(xì)胞功能損害甚小，能有效預(yù)防TA-GVHD而保證輸血預(yù)期療效。該項技術(shù)于20世紀(jì)70年代在國外得到應(yīng)用。淋巴細(xì)胞對射線最敏感，紅細(xì)胞對射線耐受性較高。結(jié)果表明輻照劑量達(dá)到35 Gy時,對紅細(xì)胞功能仍沒有明顯的損傷,同時可以有效的誘導(dǎo)巴細(xì)胞的凋亡, 臨床輸血制度課件輻照血概述所謂輻照血是將成分血輸注前使用銫（137Cs）為放輻照血概述臨床輸血制度課件輻照血概述臨床輸血制度課件輻照血概述 兒童 成人先天性聯(lián)合免疫缺陷癥 何杰金氏病先天性胸腺發(fā)育不良(DiGeorge綜合癥) 非何杰金氏淋巴瘤瘤性聯(lián)淋巴細(xì)胞減少性無丙種球蛋