全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理

1、關(guān)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理2022/10/4第1頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四（一）查房目的（1）掌握術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法（2）進(jìn)行有效的健康教育2022/10/4第2頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四(二）病史介紹2022/10/4第3頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四2022/10/4第4頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四病例匯報2022/10/4第5頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥及手術(shù)過程全膝置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理全膝置換術(shù)康復(fù)鍛煉膝關(guān)節(jié)置

2、換護(hù)理進(jìn)展2022/10/4第6頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會亦較多的關(guān)節(jié)。2022/10/4第7頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強(qiáng)直性脊柱炎（AS）3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后5骨腫瘤切除術(shù)后62022/10/4第8頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四手術(shù)適應(yīng)癥 A.屈曲攣縮畸形2022/10/4第9頁，共51頁，2022年，5月20日

3、，13點(diǎn)57分，星期四手術(shù)適應(yīng)癥 B.膝內(nèi)翻畸形2022/10/4第10頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四手術(shù)適應(yīng)癥 C.膝外翻畸形2022/10/4第11頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四手術(shù)適應(yīng)癥 D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形2022/10/4第12頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四手術(shù)適應(yīng)癥 E.屈曲攣縮外翻畸形2022/10/4第13頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四手術(shù)適應(yīng)癥 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2022/10/4第14頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四手術(shù)適應(yīng)癥 強(qiáng)直性

4、脊柱炎（AS）2022/10/4第15頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四手術(shù)適應(yīng)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2022/10/4第16頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四手術(shù)適應(yīng)癥骨腫瘤切除術(shù)后2022/10/4第17頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮畸形2022/10/4第18頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四退行性骨關(guān)節(jié)炎.膝內(nèi)翻畸形2022/10/4第19頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四退行性骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形2022/10/4第20頁，共51頁，2022年，5月

5、20日，13點(diǎn)57分，星期四退行性骨關(guān)節(jié)炎屈曲攣縮內(nèi)翻畸形2022/10/4第21頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四退行性骨關(guān)節(jié)炎E.屈曲攣縮外翻畸形2022/10/4第22頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2022/10/4第23頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2022/10/4第24頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四強(qiáng)直性脊柱炎（AS）2022/10/4第25頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四禁忌癥關(guān)節(jié)周圍有活動性感染或全身感染相對由于

6、各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病相對2022/10/4第26頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四手術(shù)過程膝關(guān)節(jié)置換入路-前正中入路 將髕骨向外翻以顯露整個膝關(guān)節(jié)2022/10/4第27頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四手術(shù)過程 清除增生滑膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形2022/10/4第28頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四手術(shù)過程股骨截骨2022/10/4第29頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四骨水泥2022/10/4第30頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星

7、期四安裝假體2022/10/4第31頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四術(shù)后2022/10/4第32頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理一般護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉2022/10/4第33頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四10床的片子2022/10/4第34頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四術(shù)前護(hù)理（Work-up） 心理護(hù)理 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 禁食水 訓(xùn)練床上大小便 指導(dǎo)功能鍛煉方法 術(shù)前指導(dǎo)皮試、備皮、配血2022/10/4第35頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)

8、57分，星期四術(shù)后護(hù)理麻醉后護(hù)理體位護(hù)理2022/10/4第36頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四術(shù)后護(hù)理 切口引流管護(hù)理肢端血運(yùn)的觀察并發(fā)癥護(hù)理關(guān)節(jié)腫脹感染DVT膝關(guān)節(jié)僵硬2022/10/4第37頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四第二階段術(shù)后1-3天第四階段術(shù)后2-8周第三階段術(shù)后3天-2周2022/10/4第38頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四第一階段功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天：待麻醉清醒踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)2022/10/4第39頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四第二階段功能鍛煉術(shù)后1-3天待引流管拔除股

9、四頭肌等長收縮練習(xí)直腿抬高練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)2022/10/4第40頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四直腿抬高練習(xí)被動直腿抬高主動直腿抬高2022/10/4第41頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)2022/10/4第42頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)CPM被動功能鍛練2022/10/4第43頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四第三階段術(shù)后3天2周重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下主動運(yùn)動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍下地負(fù)重及下蹬訓(xùn)練。2022/10/4第44頁，共51頁，2022年

10、，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四第四階段術(shù)后2周至術(shù)后8周，此階段應(yīng)增加平地行走和上下樓梯的練習(xí)，建議訓(xùn)練量由少到多，循序漸進(jìn)，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強(qiáng)肌肉力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯，為恢復(fù)術(shù)前的生活角色作準(zhǔn)備。2022/10/4第45頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四日常生活注意事項減輕人工關(guān)節(jié)磨損和預(yù)防跌倒：避免重體力勞動、劇烈運(yùn)動，避免在凹凸不平或過于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，過道無雜物堆放，不穿高跟鞋，控制體重，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。2022/10/4第46頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四（五）護(hù)理措施1、功能鍛煉指導(dǎo)（1）膝關(guān)節(jié)置

11、換術(shù)后(13天): 1）踝泵運(yùn)動：抬高患肢，盡可能地主動伸屈踝 關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，開始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練，每小時進(jìn)行35分鐘。促進(jìn)血液回流，防止血栓形成 。2022/10/4第47頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)展全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科發(fā)展史傷的里程碑。美國總?cè)丝诩s3.億，每年實施的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)達(dá)20萬例，我國人口13億，每年不到2萬例。究其原因，除了經(jīng)濟(jì)條件的差距，主要是科普知識的差距。2022/10/4第48頁，共51頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)57分，星期四膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)展對于膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生而言，微創(chuàng)和導(dǎo)航是21世紀(jì)中兩種很有吸引力的理念和手術(shù)技術(shù)。微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、患者住院時間短和術(shù)后康復(fù)快。但需要更長的學(xué)習(xí)曲線以掌握技巧。由于術(shù)中視野有限，所以如何使假體植入準(zhǔn)確的位置和完整去除多余骨水泥變得尤其重要。日益更新的器械和假體設(shè)計使得該手術(shù)更加合理